醫(yī)院護(hù)士科室護(hù)理工作制度(全)

2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂病區(qū)管理制度在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。按規(guī)定著裝、佩帶胸牌。上班時間不得從事與工作無關(guān)的事。保持病房整潔、舒適、安靜、安全。做到說話輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕，避免噪音。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，不得任意搬動?；颊弑环?、用具按需發(fā)放使用，出院時清點收回并做終末處理。保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生清潔、無味。病房內(nèi)不得吸煙。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好入院介紹。定期召開工休座談會，征求意見，對患者反映的問題有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂護(hù)理單元早會制度早會是科室、病區(qū)在每日清晨上班開始時進(jìn)行的會議。開好早會，對維持正常工作的運行秩序、保證良好的醫(yī)療工作質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量有特別重要的意義。早會由科主任或病區(qū)護(hù)士長（負(fù)責(zé)人）主持，科室成員準(zhǔn)時到會、不得遲到、不得缺席，儀表規(guī)范、整潔。每日早會由夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者情況，并重點交待新入院病人及危重病人等情況。值班醫(yī)生重點介紹新入院病人及危重患者的情況及診療注意事項。護(hù)士長布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點等。傳達(dá)各項會議主要內(nèi)容。早會時間應(yīng)于15~30分鐘內(nèi)結(jié)束，不影響正常護(hù)理工作。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂病區(qū)值班室、更衣室管理制度病區(qū)值班室、更衣室是醫(yī)護(hù)人員晚夜間值班后休息和上、下班更衣的場所，需保持安靜、整潔，非本科室工作人員不得在此聚集、閑談、會客及娛樂，以免影響值班人員休息。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日由病區(qū)保潔員負(fù)責(zé)清掃、拖地，并及時清倒垃圾。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日晨至少開窗通風(fēng)一次。保持室內(nèi)物品放置有序，嚴(yán)禁存放易燃、易爆物品，禁止將貴重物品存入室內(nèi)。保持床鋪疊放整潔有序，起床后應(yīng)及時整理；被套、床單每周由專人負(fù)責(zé)更換并鋪好。工作服、鞋應(yīng)固定位置放置。私人衣物等應(yīng)放入各自更衣柜并上鎖；出、入室應(yīng)隨手關(guān)門，人員離開時應(yīng)上鎖，確保安全，調(diào)離本科室時，應(yīng)及時交回更衣柜及更衣室鑰匙。每日安排專人負(fù)責(zé)室內(nèi)整理，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。護(hù)士長應(yīng)定期檢查、督促。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂病區(qū)庫房管理制度病區(qū)庫房是病區(qū)病人、醫(yī)務(wù)人員使用各類物品的周轉(zhuǎn)處，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。根據(jù)物品用途和使用頻率，對物品進(jìn)行分類、定量管理，減少物品積壓和浪費。各類物品應(yīng)標(biāo)識醒目，在兼顧便利和效率的情況下科學(xué)確定擺放位置，便于取用。專人定期檢查清點庫存物品，及時補(bǔ)充，以保證使用；每月護(hù)士長檢查清點庫存數(shù)，并及時報廢入庫。制定合理的領(lǐng)物計劃，并建立庫房物品出入登記本，賬務(wù)相符。清潔、無菌物品應(yīng)分柜存放，嚴(yán)禁混放。一次性無菌物品存放時，離地20~25cm，離頂50cm，離墻5cm。無菌物品按有效期、批號放置，并按有效期先后取用。庫房應(yīng)經(jīng)常清掃，保持整潔、干燥。嚴(yán)禁煙火，嚴(yán)禁存放易燃、易爆物品，嚴(yán)禁堆放私人物品。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂值班交接班制度病房護(hù)士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)。每天晨會交接班。由夜班護(hù)士詳細(xì)報告危重及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項。護(hù)士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10~15分鐘到科室，清點物品、藥品、器械等，閱讀交接班報告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。值班人員必須在交班前完成本班的各項工作，做好各項護(hù)理記錄，整理好物品，為下一班做好準(zhǔn)備。交班內(nèi)容：患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。交班方法：（1）文字交接：每班完成護(hù)理交班報告及相關(guān)的護(hù)理記錄，進(jìn)行交班。（2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂危重病人搶救工作制度發(fā)現(xiàn)病人病情變化時，護(hù)理人員應(yīng)立即實施必要的救治，同時通知醫(yī)師，配合搶救。參加搶救的護(hù)理人員分工協(xié)作，迅速、正確執(zhí)行醫(yī)囑和操作規(guī)程。搶救過程中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時記錄執(zhí)行時間、藥品劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后由醫(yī)師6小時內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑；搶救時所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對后方可棄去。嚴(yán)密觀察病情變化，及時報告醫(yī)師并準(zhǔn)確記錄。全面評估病人，根據(jù)商人存在的護(hù)理問題，落實各項護(hù)理措施，并及時做好記錄。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細(xì)交接病情、搶救經(jīng)過、各種用藥及護(hù)理問題與措施。各種搶救物品、藥品、器械用后及時清理、補(bǔ)充、消毒，物歸原位，處于備用狀態(tài)。2015年09月制訂2015年09月制訂危重病人風(fēng)險評估與防范制度護(hù)理人員對危重患者必須進(jìn)行風(fēng)險評估，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防范。危重病人風(fēng)險評估包括：生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、癥狀、護(hù)理并發(fā)癥、心理狀態(tài)、患者安全等方面。責(zé)任護(hù)士必須對分管危重病人進(jìn)行風(fēng)險評估并記錄。病人病情加重時護(hù)士及時進(jìn)行風(fēng)險再評估。對危重病人的高風(fēng)險因素給予相應(yīng)防范措施，并落實到位，班班交接。護(hù)士長負(fù)責(zé)督查病區(qū)所有危重病人的風(fēng)險評估及措施落實情況。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂護(hù)理查對制度1、醫(yī)囑查對制度：（1）處理醫(yī)囑后均須經(jīng)第二者核對。（2）處理醫(yī)囑者和核對者均須簽全名。（3）按照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行醫(yī)囑后及時記錄。（4）有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。（5）醫(yī)囑要班班查對。護(hù)士長每周參加醫(yī)囑總查對一次并簽名。2、服藥、注射、輸液查對制度：（1）服藥、注射、輸液時嚴(yán)格進(jìn)行“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。（2）備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號，如不符合要求或者標(biāo)簽不清不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對無誤后方可執(zhí)行。（4）易過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問病人有無藥物過敏史，使用毒、麻、限制藥時要反復(fù)核對，用后保留安瓿。（5）同時使用多種藥物時注意藥物的配伍禁忌。（6）發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時與醫(yī)囑核對，核實正確向病人解釋后方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)師聯(lián)系。3、輸血查對制度：（1）采集血標(biāo)本前認(rèn)真核對輸血申請單的正副聯(lián)及患者。（2）送血標(biāo)本及取血液時，護(hù)士與輸血科醫(yī)師共同核對。（3）血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同負(fù)責(zé)核對，如有兩袋及以上的血液，先進(jìn)行總核對，然后一袋一核對一簽名。（4）輸血時嚴(yán)格進(jìn)行三查十對。三查：血的有效期、血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好；十對：對床號、姓名、性別、住院號、血型鑒定單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋條形碼編號、血液成分、血量、血袋編號。（5）輸血完畢，將回收的空血袋放置于4℃冰箱內(nèi)保留24小時，以備必要時查對。4、飲食查對制度：（1）每日核對醫(yī)囑單、飲食執(zhí)行單、病人床前飲食卡飲食種類是否相符。（2）發(fā)治療飲食時，查對飲食單與飲食種類是否相符。（3）開飯時在病人床邊再次核對飲食種類。5、手術(shù)查對制度：（1）六查十二對：六查：①到病房接患者時查②患者入手術(shù)間時查③麻醉前查④消毒皮膚前查⑤開刀時查⑥關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。（2）手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。（3）手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。6、供應(yīng)室查對制度：（1）回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。（2）清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。（3）包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。（4）滅菌時：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。（5）滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。（6）發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。（7）隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。（8）一次性使用無菌物品要查對批號，并進(jìn)行抽樣檢查。（9）及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂醫(yī)囑執(zhí)行制度護(hù)士及時處理醫(yī)囑，打印醫(yī)囑單，并出具相應(yīng)的執(zhí)行單，經(jīng)雙人查對后簽名并執(zhí)行。對可疑醫(yī)囑，必須核實后方可執(zhí)行，無法核對可疑醫(yī)囑時，應(yīng)向護(hù)士長或科主任匯報。病人拒絕執(zhí)行或不能及時執(zhí)行的醫(yī)囑，及時報告醫(yī)生。手術(shù)或分娩后停止執(zhí)行手術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。除搶救或手術(shù)過程中外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時：（1）危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前需要復(fù)誦一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。（2）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需經(jīng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱、劑量、給藥途徑，以確保用藥安全。搶救用藥需保留用過的空安瓿瓶，待搶救結(jié)束經(jīng)兩人核對無誤后方可棄去。（3）搶救結(jié)束后6小時內(nèi)要據(jù)實補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑。護(hù)士每天要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，護(hù)士長每周參加醫(yī)囑總查對一次。凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行交接班。凡醫(yī)囑中有關(guān)麻醉、精神等藥品時，必須同時附規(guī)定的紙質(zhì)處方。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂消毒隔離制度護(hù)理人員上班時應(yīng)著工作服，并保持清潔、整潔。無菌操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操原則。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。各類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，定期檢查是否過期，用過的物品與未用過的物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置并有明顯的標(biāo)識。凡污染的可重復(fù)使用的物品，按照污染源的不同進(jìn)行清洗消毒處理，并選擇不同的消毒滅菌方法，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。在院感管理科的指導(dǎo)下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。2015年09月制訂2015年09月制訂護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作或進(jìn)行清潔、消毒工作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范和護(hù)理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護(hù)措施，穿工作服和工作鞋、戴口罩、帽子。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，提高護(hù)理人員洗手的依從性和正確性。當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)正確使用個人防護(hù)用品（隔離衣、戴眼罩、面罩、穿鞋套等，防止污染）。正確安置及運送患者，防止感染原傳播。在護(hù)理傳染性疾病的患者時，根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施，必要時采取雙向防護(hù)。及時清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次污染及微生物傳播。及時處理污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。正確處理醫(yī)療垃圾，避免造成交叉感染。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時上報，按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的身體檢查和預(yù)防治療。腫瘤科、放射科、感染性疾病科等特殊科室護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂治療室管理制度環(huán)境整潔，有專人負(fù)責(zé)，每天進(jìn)行整理、消毒，每周徹底清掃消毒。各類物品分類、定點放置，整齊有序，無過期。藥品存放固定位置，內(nèi)服，外用藥分別放置，標(biāo)簽清楚。貴重、劇毒藥妥善保管。貯物柜清潔干燥，液體按有效期遠(yuǎn)近有序擺放。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。清潔區(qū)、污染區(qū)明確區(qū)分。垃圾及時傾倒，醫(yī)療垃圾、生活垃圾嚴(yán)格區(qū)分。冰箱專人管理，符合規(guī)范。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度冰箱要設(shè)專人管理，每周負(fù)責(zé)對冰箱進(jìn)行清潔、除霜、消毒（500mg/l的含氯消毒液）并記錄、簽名。冰箱內(nèi)藥品、試劑等用物要分類、有序放置。藥品、試劑應(yīng)有獨立的貯存箱（或籃、框）；存放藥品或試劑貯存箱外面應(yīng)有醒目標(biāo)志，便于拿取。定期進(jìn)行清點、檢查，貴重藥物要登記。啟封抽吸藥液后的余量，如放入冰箱，必須注明抽吸日期、時間、余量和簽名，嚴(yán)格按照藥物說明書使用，配制過期，及時廢棄。冰箱內(nèi)嚴(yán)禁放置任何標(biāo)本。冰箱內(nèi)禁止存放私人物品。冰箱內(nèi)放置專用溫度計，冷藏室溫度應(yīng)控制在2~10攝氏度（如有特殊要求，按說明書執(zhí)行），每天登記、記錄。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂儀器、設(shè)備及物品管理制度護(hù)士長負(fù)責(zé)對病區(qū)儀器、設(shè)備及物品有計劃的領(lǐng)取、保管、報損。各種物品必須建立帳目，分類保管，定期檢查，做到帳物相符，杜絕浪費。在護(hù)士長指導(dǎo)下，各類物品指定專人分工管理，定點放置，每月核對清點，每年與相關(guān)部門總核對一次。按操作規(guī)程使用各種儀器、設(shè)備，使用后及時清潔、消毒，貴重儀器做好使用登記，搶救物品處于備于狀態(tài)。掌握各類物品的性能，分別保管，注意保養(yǎng)、維修，保證正常使用。借出物品必須有登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，貴重物品、搶救器材一般不外借，如需外借必須經(jīng)護(hù)士長同意，方可借出。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂搶救藥品、物品管理制度搶救車清潔，臺面無雜物，放置于固定位置；車內(nèi)藥品、物品按示意圖擺放。做到五定一及時：定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；一及時：及時檢查維修與補(bǔ)充。急救藥品、物品無過期，性能良好，處于備用狀態(tài)。病區(qū)建立急救藥品、物品基數(shù)清點登記本，并做好交接記錄。搶救藥品、物品如因特殊原因無法補(bǔ)齊時，及時交班，報告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決。封存搶救車管理：封存前，由雙人按基數(shù)本清點藥品、物品，核對無誤后貼封條，雙人簽名并注明封存時間。護(hù)士每班檢查封條的完好情況；封存的搶救車即使未用，也應(yīng)每月啟封檢查急救車內(nèi)藥品、物品一次。非封存搶救車管理：每班按基數(shù)本清點，并記錄。護(hù)士長負(fù)責(zé)督查搶救藥品、物品管理情況。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂護(hù)理文件管理制度護(hù)理文件由病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時由主班護(hù)士或值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人員均須按管理要求執(zhí)行。病人住院期間的護(hù)理文件定點放置，各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改、或丟失，用后必須歸還原處。病人不得自行攜帶病歷出科室，外出會診或轉(zhuǎn)院時，只許攜帶病歷摘要。病人出院或死亡之后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負(fù)責(zé)保管。發(fā)生醫(yī)療爭議時，值班人員立即向上級部門報告，由質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)Ｂ毴藛T在病人或其他代理人在場的情況下封存相關(guān)文件。護(hù)理文件在書寫中要體現(xiàn)客觀真實、重點突出，體現(xiàn)及時性、連續(xù)性、完整性、準(zhǔn)確性。護(hù)士長定期檢查護(hù)理文件的書寫是否符合規(guī)范要求。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂飲食管理制度醫(yī)院膳食科為全院住院病人提供飲食服務(wù)。病人入院后由醫(yī)師根據(jù)病情決定飲食種類（普食、軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)、特殊飲食等），由訂餐員統(tǒng)一為病人訂餐，如有更改及時通知膳食科。病人床頭牌要標(biāo)明飲食種類，向病人做好飲食宣教，說明治療飲食的重要性及注意事項。開飲前注意病室的環(huán)境衛(wèi)生，停止一切不必要的治療、護(hù)理，做到病房清潔整齊、空氣流通。協(xié)助病人洗手，安排好臥位和床上餐桌。開飯時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，護(hù)士協(xié)助病人用餐。護(hù)士要觀察病人進(jìn)食情況，指導(dǎo)病人合理飲食，隨時征求病人的意見，及時與管床醫(yī)生和膳食科聯(lián)系。2009年01月制訂2009年01月制訂2015年09月修訂健康教育制度健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理全過程中，并納入護(hù)理質(zhì)量考核范圍。各護(hù)理單元應(yīng)根據(jù)?？铺攸c建立