流行病-第四章-描述性研究

第4章描述性研究

公共衛(wèi)生與管理學(xué)院賈改珍研究方法觀察性研究實(shí)驗(yàn)性研究理論性研究描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)橫斷面調(diào)查生態(tài)學(xué)研究病例對照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)試驗(yàn)理論流行病學(xué)方法研究產(chǎn)生假設(shè)

現(xiàn)象檢驗(yàn)假設(shè)原因

驗(yàn)證假設(shè)措施及效果研究方法描述性研究〔discriptivestudy)是指描述疾病或健康狀況在不同地區(qū)、時(shí)間或人群的分布特點(diǎn)，以確定高危人群，形成病因假設(shè)，為探討疾病的病因及防治措施制定提供線索。應(yīng)用：描述疾病或健康狀況的三間分布及發(fā)生開展的規(guī)律。提出或初步檢驗(yàn)病因?qū)W假設(shè)。第一節(jié)概述描述性研究的種類描述性研究的種類生態(tài)學(xué)研究病例分析現(xiàn)況研究

個(gè)案調(diào)查病例報(bào)告第二節(jié)現(xiàn)況調(diào)查一、概述〔一〕概念：現(xiàn)況研究(prevalencesurvey):是指按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況分布及與疾病分布有關(guān)的因素。中國6次人口普查根本情況普查時(shí)間人口總數(shù)性別比人口年增長率（%）11953.06.30601,938,035107.5021964.06.30723,070,269105.46

1.8331982.07.011,031,882,511106.30

2.1041990.07.011,160,017,381106.60

1.482000.11.011,295,330,000106.74

1.0752010.11.01

1,339,720,000

105.20

0.57人口普查以2023年11月1日零時(shí)開始以11日結(jié)束〔10天〕該研究是某一時(shí)點(diǎn)或在短暫時(shí)間內(nèi)完成的——橫斷面研究或橫斷面調(diào)查。它所用的指標(biāo)為是患病率——又稱患病率調(diào)查〔prevalencestudy〕所收集資料既不是過去的暴露史，有不是隨訪調(diào)查，而是調(diào)查當(dāng)時(shí)所獲得的資料——現(xiàn)況研究

靜態(tài)時(shí)間斷面可以進(jìn)行屢次斷面研究的聯(lián)合分析〔二〕特點(diǎn)1在時(shí)序上屬于橫斷面研究2一般不設(shè)立對照組3因果并存，不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論，只能提供病因線索?！仓蹦c癌—血清膽固醇水平低〕4不能用于病程較短的疾病?！踩衬康?描述疾病或健康狀況的分布。2發(fā)現(xiàn)病因線索。3適用于疾病的二級預(yù)防。4評價(jià)疾病的防制效果。5疾病監(jiān)測。6為研究和決策提供根底資料：衛(wèi)生效勞研究、衛(wèi)生及健康水平調(diào)查。二、種類1普查(census)：

2抽樣調(diào)查(samplingsurvey)：〔一〕普查〔census〕

概念：

是指為了了解某病的患病率或健康狀況，于特定時(shí)間內(nèi)對特定范圍內(nèi)人群中每一個(gè)成員所作的調(diào)查或檢查。

特定時(shí)間：短時(shí)間，幾天、幾周、幾個(gè)月，1~30天

特定范圍：某個(gè)單位或某個(gè)居民點(diǎn)、某個(gè)地區(qū)甚至全國

普查目的：

1二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)疾病患者，及時(shí)給予治療。

2了解疾病和健康狀況的分布；

適用條件：1、調(diào)查目的明確2、調(diào)查工程簡單，創(chuàng)傷小，易被群眾接受。3、普查疾病患病率較高，能夠及時(shí)治療。4、有足夠的人力、物力和設(shè)備。優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1二級預(yù)防外普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識。2易于確定調(diào)查對象，可以較全面地獲得病因線索。3比較容易為公眾接受。缺點(diǎn)1工作量大，花費(fèi)高，組織工作復(fù)雜；2調(diào)查內(nèi)容有限；3調(diào)查對象多，易出現(xiàn)重復(fù)或遺漏，無應(yīng)答比例較高。普查〔二〕抽樣調(diào)查〔samplingsurvey〕

概念是指在特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照一定方法抽取一局部有代表性的個(gè)體組成樣本進(jìn)行調(diào)查分析，以此推斷該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。根本原理：按照隨機(jī)化原那么進(jìn)行抽樣，只要樣本足夠大，樣本中包含的信息與總體根本一致。樣本的代表性：樣本量和隨機(jī)化抽樣調(diào)查的目的：以樣本推論總體，以統(tǒng)計(jì)量推斷參數(shù)描述：特定人群在特定時(shí)間疾病與健康狀況分布及其影響因素；衡量：人群總體健康水平考核：防治效果質(zhì)量控制：調(diào)查研究的質(zhì)量控制方法

抽樣研究的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：

(1)

調(diào)查范圍小，調(diào)查精度較高。

(2)節(jié)省：人力、物力和時(shí)間；缺點(diǎn)：

(1)設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料分析復(fù)雜，重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；

(2)不適于患病率過低的疾病和變異過大的資料。三、方法1面訪:也叫訪問調(diào)查法，訪談法2信訪：Delphi法、吸煙調(diào)查〔Doll&Hill〕3訪問：4自填式問卷：5體格檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查：6網(wǎng)絡(luò)調(diào)查:7敏感問題調(diào)查：分類特征敏感；數(shù)量特征敏感RandomizedResponseTechniqueRRT常用調(diào)查法之一：面訪古老常用雙方互動(dòng)應(yīng)答率高費(fèi)時(shí)，且范圍有限制

對涉及個(gè)人隱私和敏感的問題，難得到真實(shí)答案常用調(diào)查法之二：信訪途徑:派送郵遞特點(diǎn)：節(jié)約人力、物力、財(cái)力范圍廣應(yīng)答率比面訪低常用調(diào)查法之三：訪問是通過詢問調(diào)查內(nèi)容來獲得研究所需信息的一種方法.優(yōu)點(diǎn):有面訪的靈活性的優(yōu)點(diǎn),又有信訪的省時(shí)、省力的優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)：普及率較低的不興旺地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)有時(shí)無法實(shí)施。常用調(diào)查法之四：自填式問卷調(diào)查可以進(jìn)行必要的講解節(jié)省(時(shí)間,人力)實(shí)施方便要求相對集中結(jié)果真實(shí)性差常用調(diào)查法之六：

體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)雜要求研究對象必須到場資料可靠、真實(shí)性高費(fèi)用高，耗時(shí)常結(jié)合問卷調(diào)查〔一〕、明確調(diào)查目的描述分布尋找線索建立參考值三早預(yù)防評價(jià)防治措施的效果

研究目的對研究設(shè)計(jì)有決定性影響四、實(shí)施步驟〔二〕、確定調(diào)查對象研究目的研究經(jīng)費(fèi)研究總體人群研究條件〔三〕、確定調(diào)查類型和方法主要由研究目的決定普查還是抽樣調(diào)查？訪問還是面訪…？〔四〕估計(jì)樣本含量—樣本含量確定樣本含量的方法憑經(jīng)驗(yàn)：計(jì)算：查表法：確定樣本含量要考慮的因素：總體的疾病患病率；對調(diào)查結(jié)果精確性上下的要求；顯著性水平。〔五〕確定研究變量和設(shè)計(jì)調(diào)查表1確定研究變量

1)人口學(xué)資料

2)疾病指標(biāo)

3)相關(guān)因素變量2、設(shè)計(jì)調(diào)查表

根本結(jié)構(gòu)題目調(diào)查與填表說明問卷主體人口學(xué)資料健康資料暴露資料混雜因素核查工程表格編碼、填寫人、完成時(shí)間質(zhì)量控制局部：審核人審核結(jié)果問題設(shè)計(jì)要求：具體明確，防止使用專業(yè)術(shù)語；用詞要準(zhǔn)確；防止誘導(dǎo)性問題；防止斷定性問題；防止復(fù)合問題出現(xiàn)；防止敏感問題；盡量簡短。填空式你的年齡

歲；家里有

口人是否式/二項(xiàng)選擇法你是學(xué)生嗎？是□否□多項(xiàng)式你目前的婚姻狀況：

A.未婚B.已婚C.離婚

D.喪偶E.其他矩陣式很嚴(yán)重比較嚴(yán)重不太嚴(yán)重不嚴(yán)重不知道1.煙塵2.污水3.垃圾表格式半封閉半開放式你認(rèn)為人工流產(chǎn)對人體有害嗎?A.有害B.沒有害C.不知道如果你認(rèn)為有害,請舉例說明。問題的數(shù)目和順序:按問題的性質(zhì)和類別排列按問題的復(fù)雜程度或難易程度排列按問題的時(shí)間順序排列按被調(diào)查者興趣排列封閉式在前，開放式在后老年人生活質(zhì)量調(diào)查表舉例老年人生活質(zhì)量調(diào)查表一、一般情況，1.年齡:

周歲□2.性別:①男②女□3.民族:①漢族②其他□7.婚姻狀況:①已婚(配偶健在)②離婚③喪偶④同居⑤未婚□22.聽力:①正常②差，但不影響日常生活③差，影響日常工作□二、生活質(zhì)量情況1.總的來說，你認(rèn)為你的健康狀況:①棒極了②很好③好④過得去⑤糟糕□36.我的身體棒極了①全部符合②大部分符合③不知道④大部分不符合⑤全部不符合□謝謝您的支持與配合！審核員簽名：

審核日期：

各位朋友:生活質(zhì)量測定是一類全面評價(jià)人類健康狀況的綜合指標(biāo)，是目前國際上最流行的綜合評價(jià)健康狀況的新方法。通過下面的生活質(zhì)量調(diào)查表，可以測量您的生活質(zhì)量，從整體上了解您的總體健康狀況，希望您支持與配合。請仔細(xì)閱讀每一條目，根據(jù)您的實(shí)際情況如實(shí)填寫，不能有漏項(xiàng)。選擇題請?jiān)谧罘夏鎸?shí)情況的答案上打鉤“√”(所有選項(xiàng)均為單項(xiàng)選擇)〔六〕、資料收集掌握背景資料--標(biāo)識變量疾病測量疾病的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)變量測量：即所研究的因素、研究對象所具有的特征、所發(fā)生的事件。盡量采用定量或半定量尺度和客觀標(biāo)準(zhǔn)④調(diào)查員要求：嚴(yán)格培訓(xùn)合格〔七〕資料整理與分析資料整理、分析查錯(cuò)、核對、數(shù)據(jù)錄入預(yù)分析資料分析1〕常用分析指標(biāo)：率的估計(jì)：患病率、感染率、陽性率、攜帶率…定量指標(biāo)的分析：均數(shù)、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差…2〕分析方法三間分布描述相關(guān)性分析：線性相關(guān)單因素與多因素分析結(jié)果解釋樣本是否能夠代表總體？隨機(jī)化應(yīng)答率是多少？80~90%有沒有偏倚？培訓(xùn)；標(biāo)準(zhǔn)化；復(fù)查歸納疾病分布，提示病因線索。注意：不能得出因果關(guān)系結(jié)論！選擇偏倚〔selectionbias〕信息偏倚

〔informationbias〕

五、偏倚及其控制偏倚〔Bias〕是指在流行病學(xué)研究的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、分析和推斷過程中存在的各種對暴露因素與疾病關(guān)系的錯(cuò)誤估計(jì)，系統(tǒng)地歪曲了兩者間的真實(shí)聯(lián)系，那么稱之為偏倚。〔一〕選擇偏倚種類:無應(yīng)答偏倚(non-respondentbias)：概念：調(diào)查對象不合作或因種種原因不能或不愿參加，由于這些人得身體素質(zhì)、暴露狀況、患病情況、嗜好等可能與應(yīng)答者不同，由此產(chǎn)生的偏倚稱為無應(yīng)答偏倚。要求：研究中應(yīng)答率最低要在80%以上。選擇性偏倚：在調(diào)查過程中，沒有嚴(yán)格按照隨機(jī)化原那么抽樣或主觀選擇研究對象，從而導(dǎo)致樣本偏離總體的情況。幸存者偏倚：在現(xiàn)況調(diào)查中，調(diào)查對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡的對象，因此不能全面反映實(shí)際情況，帶有一定的局限性和片面性?！捕承畔⑵?/p>

〔informationbias〕

指在收集和整理有關(guān)暴露和疾病資料時(shí)出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差,主要發(fā)生在觀察、收