缺鐵性貧血新教師教案

教案首頁第1次課授學時間課程名稱缺鐵性貧血教員魏文婷學時20分鐘基本教材《內(nèi)科學》第七版人民衛(wèi)生出版社教學目的與規(guī)定：1.理解缺鐵性貧血的流行病學狀況。掌握缺鐵性貧血的大致內(nèi)容與時間安排，教學辦法缺鐵性貧血的流行病學概論2分鐘缺鐵性貧血的定義理解2分鐘鐵代謝、缺鐵性貧血的缺鐵性貧血的特性性臨床體現(xiàn)、實驗室檢查缺鐵性貧血的診療要點小結(jié)2分鐘教學重點，難點：重點：缺鐵性貧血特性性臨床體現(xiàn)、實驗室檢查難點：鐵代謝生理過程教案續(xù)頁基本內(nèi)容輔助手段和時間分派1.缺鐵性貧血的流行病學概況摘要：盡管鐵是地球上第4種最常見的元素，鐵缺少仍然是全球發(fā)展中國家以及發(fā)達國家最常見的營養(yǎng)缺少性疾病之一，其發(fā)病率在發(fā)展中國家和發(fā)達國家分別在50％和10％左右，并且在小朋友和分娩婦女中發(fā)病率較高。由于缺鐵性貧血會對人體行為、發(fā)育、工作能力和免疫力產(chǎn)生影響，缺鐵性貧血已經(jīng)成為公共衛(wèi)生長久研究的一種重要問題。本節(jié)課程將通過對“缺鐵性貧血”從病因、發(fā)病機制、臨床體現(xiàn)、實驗室檢查等方面進行解說，提高學生對缺鐵性貧血臨床診療能力。2.缺鐵性貧血的概念理解概念：缺鐵性貧血是由缺鐵引發(fā)的小細胞低色素貧血及有關的缺鐵異常。理解：定義中的核心詞有哪些呢1.“缺鐵引發(fā)”指明病由于鐵缺少，在背面我們會通過鐵代謝的過程具體分析造成鐵缺少的三大病因。2.“小細胞低色素貧血”明確了IDA的貧血類型。回想缺血診療及貧血分類，與后續(xù)大細胞性貧血-----營養(yǎng)不良性貧血進行分辨。3.“缺鐵異?！奔春罄m(xù)所要講授的缺鐵引發(fā)的特殊臨床體現(xiàn)及實驗室檢查指標異常。3.鐵代謝：常人體內(nèi)鐵的含量為35～60mg/kg。其中65～70%存在于循環(huán)紅細胞的血紅蛋白中，25～30%為貯存鐵，以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（肝、脾、骨髓等）中，約5%存在于肌紅蛋白及多個含鐵的酶（過氧化氫酶、過氧化物酶、細胞色素等）中。人體需要的鐵來源于食物和衰老紅細胞破壞后釋放的鐵。普通食物中所含的鐵僅約5～10%能被吸取。植物中的鐵吸取率低，而動物性食物中鐵吸取率高。二價鐵比三價鐵容易吸取。同時食入維生素C、果糖，氨基酸以及胃液中的鹽酸都有助于鐵的吸取，而食物中的磷酸、草酸，植酸則有礙于鐵的吸取。鐵的吸取重要在十二指腸及空腸上段進行。腸粘膜細胞有調(diào)節(jié)鐵吸取的功效。這種細胞壽命為2～3天，在腸腔和血液之間形成一臨時保存鐵的地帶。在體內(nèi)鐵過多時，大量保存鐵的腸粘膜細胞在腸腔內(nèi)脫落排出體外，使鐵吸取減少。相反，在缺鐵和造血功效增強時，鐵通過腸粘膜進入血循環(huán)的量增多。從腸道吸取的鐵進入血漿后，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合，輸送到組織中貯存或至骨髓中參加造血。在正常狀況下，約有1/3的轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合，結(jié)合的鐵就是血清鐵。其它的2/3轉(zhuǎn)鐵蛋白，仍含有與鐵結(jié)合的能力，在體外加上一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量稱為未飽和鐵結(jié)合力。血清鐵與未飽和鐵結(jié)合力之和稱為血清總鐵結(jié)合力。血清鐵與血清總鐵結(jié)合力的比例值稱為血清鐵飽和度。衰老紅細胞破壞后放出的血紅蛋白及其它鐵蛋白分解代謝釋放出來的鐵又可有效地用來重新合成血紅蛋白和鐵化合物。正常人體每日損失的鐵量極微，不超出15微克/。重要由膽汁、尿液、汗液和脫落的粘膜細胞排出。4.缺鐵性貧血的病因：1攝入局限性飲食中鐵的供應局限性為造成缺鐵性貧血的重要因素。正常成人體內(nèi)每日需要量約為1～，妊娠哺乳婦女則需要約為4～6mg，若補充局限性，則易發(fā)生缺鐵性貧血。。2吸取障礙由于長久腹瀉、消化道畸形、腸吸取不良等引發(fā)鐵的吸取障礙時也可造成缺鐵性貧血。3丟失過多食物過敏、腸息肉、美克爾憩室、鉤蟲病等也可引發(fā)腸道失血。失血1ml就相稱于失鐵0．5mg，長久小量失血都是發(fā)生缺鐵性貧血的重要因素。長久重復患感染性疾病，可因消耗增多而引發(fā)貧血。5.缺鐵性貧血的臨床體現(xiàn)普通體現(xiàn)：皮膚、粘膜逐步蒼白或蒼黃，以口唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易感疲乏無力，精神不振，食欲減退，可訴頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴等。組織缺鐵特殊體現(xiàn)：皮膚干燥、毛發(fā)易脫落、反甲、匙狀甲、粘膜損害：口角炎、舌炎，plummer-vision綜合征（缺鐵性吞咽困難）。精神行為異常：煩躁易怒、注意力不集中、異食癖。6.缺鐵性貧血的實驗室檢查1.血象：以血紅蛋白量減低為主。貧血早期紅細胞數(shù)不減少，隨著病情的發(fā)展紅細胞數(shù)也減少。紅細胞平均容積不大于正常，紅細胞平均血紅蛋白量和紅細胞平均血紅蛋白濃度均減低。網(wǎng)織紅細胞數(shù)正常。血涂片可見紅細胞大小不一、中央淺染區(qū)增大。紅細胞脆性減少。2.鐵代謝檢查：血清鐵減低，dL。血清總鐵結(jié)合力增加，>370μg/dL。血清鐵飽和度明顯下降，<15%。3.骨髓象：骨髓有核細胞增生活躍，嚴重病例也可增生低下。粒、紅比例正常或后者增多。紅細胞系統(tǒng)中以中幼和晚幼紅細胞增加明顯。各期紅細胞胞體均較小，胞漿量少，染色偏藍，因而顯示胞漿成熟程度較胞核差。以普魯氏藍染色法可見鐵粒幼紅細胞減少，往往低于%下列。白細胞系統(tǒng)無特殊變化。巨核細胞多正常。7.缺鐵性貧血的診療要點診療：根據(jù)臨床體現(xiàn)結(jié)合發(fā)病年紀、病因及臨床體現(xiàn)、實驗室檢查可作出診療。血紅蛋白量比紅細胞數(shù)減少明顯及紅細胞的形態(tài)變化對診療意義較大。診療本病普通不需做骨髓檢查。如臨床體現(xiàn)不典型時可試用鐵劑治療，如給藥后網(wǎng)織紅細胞升高、貧血改善，則有助于診斷。必要時可做骨髓檢查（涉及鐵粒幼紅細胞和含鐵血黃素普魯氏藍染色檢查），以及血清鐵含量，血清鐵結(jié)合力等鐵代謝檢查。診療明確后還應進一步找出發(fā)病原因（如有無食物過敏、腸道慢性失血、寄生蟲病等），方便對因治療。8.課后案例討論患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。

1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥品過敏史。結(jié)婚六個月，月經(jīng)初潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，六個月來更明顯。

查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg，普通狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.實驗室檢Hb60g/L,RBC1012/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC109/L,分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt260109/L，網(wǎng)織紅細胞%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50g/dl。

問題：該患者何診療可能性大診療根據(jù)是什么還需做何進一步檢查

［分析］

一、診療及診療根據(jù)(8分)

(一)診療：

1.缺鐵性貧血月通過多所致