死亡病例監(jiān)測(cè)報(bào)告督導(dǎo)記錄表

醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)報(bào)告督導(dǎo)記錄表陪同檢查人：檢查員簽名：督導(dǎo)日期：考核內(nèi)容考核結(jié)果應(yīng)得分實(shí)得分1.有無死因網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（名單）□有□無2.常規(guī)制度是否健全□是□否3.是否開展死亡網(wǎng)絡(luò)報(bào)告獎(jiǎng)罰機(jī)制□是□否4.有無死亡病例登記冊(cè)□有□無5.有無年度工作計(jì)劃□有□無6.有無年度工作總結(jié)□有□無1.有無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)專用計(jì)算機(jī)□有□無2.上網(wǎng)設(shè)備和網(wǎng)速情況□好□中□差3.直報(bào)人員至少有一名為專職人員[1□有□無兼職人員□有□無4．應(yīng)用ICD-10對(duì)死亡原因編碼（現(xiàn)場(chǎng)提問）□熟練□較熟練使用死亡登記系統(tǒng)軟件錄入、上報(bào)（現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試）□熟練□不熟練網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告及時(shí)率%根本死亡原因是否正確[3]正確率%死因編碼是否正確[3]正確率%不明原因死亡比例%填卡完整率%死亡醫(yī)學(xué)證明書與網(wǎng)上報(bào)告的一致性[3]符合率%漏報(bào)率‰1.死亡醫(yī)學(xué)證明書的發(fā)放有管理、登記□有□無2.死亡醫(yī)學(xué)證明書保存情況（一聯(lián)）□好□中□差3.死因數(shù)據(jù)庫(kù)是否有備份□有□無1.是否接受過上級(jí)業(yè)務(wù)部門培訓(xùn)□是□否2.內(nèi)部開展對(duì)臨床醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)次數(shù)次，□無有培訓(xùn)檔案（通知、簽到表、講稿）□有□無有無自我督導(dǎo)評(píng)估報(bào)告□有□無注：抽查20份紙質(zhì)死亡醫(yī)學(xué)證明書：判斷根本死因是否正確、死因編碼是否正確，并計(jì)算相應(yīng)指標(biāo)。查看紙質(zhì)報(bào)卡中不明原因死亡報(bào)卡的調(diào)查記錄填寫情況，判斷填寫質(zhì)量。查看20份死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容必填項(xiàng)目是否填寫完整。20份紙質(zhì)死亡醫(yī)學(xué)證明書，與網(wǎng)絡(luò)報(bào)卡比較，計(jì)算關(guān)鍵變量（性別、死亡日期、出生日期、根本死因、死因編碼、最高診斷依據(jù)、最高診斷單位）的符合率，全部一致的為符合卡片。從住院部或門診抄取12例死亡病例，與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告比較，計(jì)算醫(yī)院死亡病例漏報(bào)率。醫(yī)院死亡病例監(jiān)測(cè)報(bào)告與管理督導(dǎo)登記表序號(hào)科室姓名性別職業(yè)根本死因ICD－10編碼死亡日期填卡日期卡片完整性卡片準(zhǔn)確性網(wǎng)報(bào)錄入日期是否及時(shí)報(bào)告根本死因及ICD-10編碼是否準(zhǔn)確備注123456789101112注：1、卡片完整性：由檢查人員根據(jù)必填項(xiàng)目判斷；卡片準(zhǔn)確性：在填寫完整的基礎(chǔ)上判定，卡片跡清晰度和邏輯性，由檢查員判斷。2、如所查卡片未報(bào)告，在“網(wǎng)報(bào)錄入日期”填寫未報(bào)告。陪同檢查人：