病案信息技術(shù)基礎(chǔ)知識考試重點(diǎn)梳理(中級)

病案信息技術(shù)基礎(chǔ)知識考試重點(diǎn)梳理（最新最全）第一章病案管理學(xué)概論第一節(jié)病案管理的有關(guān)定義1、病案與病歷的區(qū)別在于前者是指完成或暫時完成的醫(yī)療活動的醫(yī)療記錄，后者是指尚在醫(yī)療過程中的醫(yī)療記錄。2、記錄患者健康狀況的記錄可以是文字形式，也可以是圖表、圖像、錄音等其他形式。3、病案的載體可以是紙張、縮微膠片、磁盤、硬盤、光盤或其他設(shè)備。4、病案的稱謂已不再是僅指醫(yī)療記錄，而是指更為廣義的健康記錄。發(fā)達(dá)國家在20世紀(jì)90年代開始使用這一名稱。5、一份合格的病案能準(zhǔn)確回答誰為什么在什么地方怎么樣了，同時保證記錄的完整性、及時性和準(zhǔn)確性一份好的病案，除具有完整性、及時性和準(zhǔn)確性外，記錄內(nèi)容能夠確定患者身份，支持醫(yī)生的診斷，評判醫(yī)療的合理性一份高質(zhì)量的病案則應(yīng)當(dāng)包含對病情的分析，甚至當(dāng)前國內(nèi)外對該疾病的認(rèn)識，對該疾病檢查及醫(yī)療的措施等6、狹義的病案管理是指對病案的物理性質(zhì)的管理，即對病案資料的回收、整理、裝訂、編號、歸檔和提供等工作程序 廣義的病案管理是指衛(wèi)生信息管理，指不僅是對病案物理性質(zhì)的管理，而且對病案記錄的內(nèi)容進(jìn)行深加工，提煉出信息：建立索引系統(tǒng)、分類加工、分析統(tǒng)計(jì)、資料質(zhì)量監(jiān)控、提供高質(zhì)量衛(wèi)生信息服務(wù)。7、病案管理學(xué)概念：研究病案發(fā)生、發(fā)展、信息轉(zhuǎn)化、信息系統(tǒng)運(yùn)行規(guī)律，是一個實(shí)用性的邊緣學(xué)科。涉及學(xué)科：除病案管理、疾病分類、手術(shù)分類等自身專業(yè)外，還涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、心理學(xué)、組織管理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、相關(guān)專業(yè)和國家政策及法律法規(guī)等。研究對象：病案管理、病案部門組織、專業(yè)技術(shù)、方法和標(biāo)準(zhǔn)。第二節(jié)病案信息的作用1、病案具有的信息作用主要是那些能直接供醫(yī)療服務(wù)的資料。病案管理作用通常需要通過對病案資料的統(tǒng)計(jì)加工才能發(fā)揮作用。2、病案的醫(yī)療作用主要是備忘。病案對臨床研究與臨床流行病學(xué)研究具有備考作用。同樣，在醫(yī)療統(tǒng)計(jì)中也是備考作用，教學(xué)，病案作為教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)在于它的實(shí)踐性。醫(yī)院管理，管理者感興趣的管理信息：門診量增減、住院病種變化、住院天數(shù)變化、醫(yī)療付費(fèi)多少、醫(yī)療質(zhì)量高低等。病案在醫(yī)療付款方面的作用是憑證作用。美國1983年開始以相關(guān)疾病診斷分組（DRGs）為標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)付收費(fèi)體制（PPS）。除患者及家屬簽字文件外同，病案記錄本身也是具有法律意義的文件，可作為醫(yī)療糾紛和醫(yī)療法律的憑證。第三節(jié)病案管理發(fā)展的歷史回顧1、我國最早的醫(yī)學(xué)文字記錄始于3500年前的商代，甲骨文。2、我國最早的病案記錄是公元前200年西漢淳于意的《史記.扁鵲倉公列傳》，記錄了他寫的病案25例，稱為診籍。3、我國病案管理開始于商朝，現(xiàn)代病案管理是以北京協(xié)和醫(yī)院1921年建立病案室為始。4、世界上第一個病案室是1897年美國波士頓的麻省綜合醫(yī)院，病案管理員為MrsGrace第四節(jié)病案管理工作的基本范疇1、范疇：收集→整理→加工→保管→質(zhì)量控制→服務(wù)2、收集：門診病案，資料源頭產(chǎn)生于掛號室。住院病案，工作流程始于住院登記。收集內(nèi)容：包括一切與患者個人有關(guān)的個人主訴、病程記錄、醫(yī)療操作記錄、護(hù)理記錄、檢查化驗(yàn)報告、簽字文件、隨診信件等病案中所有醫(yī)療表格的設(shè)計(jì)、制定通過表格委員會認(rèn)可后，印刷前必須由病案科審核方可印刷。3、整理：病案管理人員將病案資料審核、整理，按一定順序排列，形成卷宗排列方式：1）一體化病案（IMR），按日期先后順序排放，僅用于門診；2）按資料來源排列（SOMR），目前普通使用；3）按問題排列（POMR），以后提倡的。有利于電子病案的記錄。4、加工：將資料的重要內(nèi)容轉(zhuǎn)換為信息，一般采用索引形式。目前我國病案管理加工主要是對病案首頁內(nèi)容的加工。還應(yīng)包括病案資料載體轉(zhuǎn)化為縮影膠片、光盤、硬盤。不過電子病案只是部分電子化而已。5、保管：病案入庫的管理。對環(huán)境有一定的要求。保管好病案的目的是為了更好地提供利用。沒有最好的病案管理體系，較理想的是：單一編號+尾號排列+顏色編碼+條形碼6、質(zhì)量控制：病案管理質(zhì)控&病案內(nèi)容質(zhì)控兩部分。前者是指對病案管理工作的各個流程進(jìn)行質(zhì)量檢查、評估；后者通過病案書寫質(zhì)量檢查進(jìn)行監(jiān)控，從格式到醫(yī)療的合理性等各方面的監(jiān)控。病案質(zhì)控的方法步驟：制定標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、檢查執(zhí)行情況、反饋。第五節(jié)病案管理教育1、中國：1985年北京崇文區(qū)衛(wèi)生學(xué)校舉辦了第一個正規(guī)教育的中專病案班。1993年病案管理專業(yè)列入《中專目錄》2、國外：歐美國家20世紀(jì)50年代開始采用縮微方式保存病案，現(xiàn)在重點(diǎn)是發(fā)展電子病案。美國于1935年在四所大型醫(yī)院開展病案管理專業(yè)教育。第六節(jié)各類人員對病案的職責(zé)1、病案管理人員的職責(zé)是收集、整理、加工、分類、統(tǒng)計(jì)、保管病案信息并提供病案信息的服務(wù)。第七節(jié)病案管理的發(fā)展趨勢1、病案信息可以提供豐富的管理信息，如醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣、病種費(fèi)用的比較2、病案管理發(fā)展趨勢是：向衛(wèi)生信息管理方向發(fā)展，廣泛深入涉及醫(yī)院經(jīng)營管理，涉及醫(yī)療糾紛和法律案件，專業(yè)人才需求大，對傳統(tǒng)病案電子化加工。第八節(jié)病案管理學(xué)術(shù)組織1、我國第一次全國性病案統(tǒng)計(jì)會議1981年在南京召開。2、1982年北京中華醫(yī)學(xué)會北京分會醫(yī)院管理學(xué)會建立病案管理血組。3、1988年建立全國病案學(xué)會組織4、1992年我國病案學(xué)會以中華病案學(xué)會名義加入國際病案學(xué)會。5、國際病案組織聯(lián)合會正式成立于1968年，四年一次。第二章病案科的組織與管理第一節(jié)病案科的設(shè)置和隸屬關(guān)系1、影響病案科發(fā)展的因素：1）領(lǐng)導(dǎo)體制：初級醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于主管醫(yī)療工作的部門，二級以上醫(yī)院直屬院長領(lǐng)導(dǎo) 2）包括門診掛號室、住院登記處、病案統(tǒng)計(jì) 3）物質(zhì)資源保證 4）工作環(huán)境及條件 5）員工素質(zhì)2、病案科在醫(yī)院既有專業(yè)技術(shù)管理職能又有行政管理職能，屬于醫(yī)技科室3、1982《全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》對丁：醫(yī)院必須設(shè)置病案室 2004年4月4日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求，書寫并妥善保管病歷資料 2002年8月2日《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立病歷管理制度第二節(jié)病案委員會的組織和職責(zé)依據(jù)是《醫(yī)院評審文件》，二級以上醫(yī)療單位應(yīng)設(shè)立病案委員會。病案委員會的組織：1）由院長、臨床、醫(yī)技、護(hù)理、相關(guān)職能部門的專家及病案科主任組成2）每年至少一至兩次召開會議，有重大問題，可隨時召開3）病案科主任為委員兼秘書，負(fù)責(zé)執(zhí)行委員會的決定，定期向委員會匯報工作病案委員會的職責(zé)：1）了解病案書寫管理的問題，提出解決方案2）定期聽取工作匯報3）建議制定規(guī)章制度，監(jiān)督實(shí)施4）審議變更，形成決議5）審批申報新制定的病案表格6）組織教育培訓(xùn)7）檢查考核病案質(zhì)量8）協(xié)調(diào)病案科與各科室的關(guān)系9）定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報工作第三節(jié)病案科的職責(zé)與功能略第四節(jié)病案科人員編制人員配置：發(fā)達(dá)國家病床與病案管理人員比例10：1~15：1我國：80年代提出100張床需2~3名，每增加100張床則增加一名現(xiàn)在病床與病案管理人員配比不少于100：1，門急診日均診療人次配比不少于100:1衛(wèi)生信息專業(yè)人員構(gòu)成大于50%病案科主任：1）三級醫(yī)院：衛(wèi)生信息管理專業(yè)，大專，高職2）二級醫(yī)院：衛(wèi)生信息管理專業(yè)，中級；非本專業(yè)需中級+培訓(xùn)合格2）社區(qū)及基層：衛(wèi)生信息管理專業(yè)，初級第五節(jié)病案科的設(shè)備1、病案庫至少應(yīng)有儲存5年以上常用病案的空間，分為活躍庫和非活躍庫2、每1萬份需占庫房地面10~12m2.3、100-500張床的活躍庫房面積不少于150-300m2，500-1000張床的面積不少于500-1000m24、病案閱覽室1-2間，總面積25-50m2。 每人6m2.工作空間第六節(jié)病案科管理實(shí)施方法第三章病案保護(hù)第一節(jié)病案保護(hù)的意義：提高和保障病案的使用價值，便于開發(fā)醫(yī)療信息資源第二節(jié)病案庫房（病案保護(hù)的關(guān)鍵和基礎(chǔ)）1、建筑原則：1）適用（最基本、最重要）應(yīng)該能保障病案長久保存和方便使用；2）經(jīng)濟(jì)3）美觀2、設(shè)計(jì)要求：1）選址適宜；2）防止有害氣體和灰塵污染（密封）；3）安全，便于使用（醫(yī)院中心位置）3、保護(hù)措施：防水防潮1）屋頂防水：平屋頂為屋面鋪設(shè)防水材料（瀝青油氈卷材）；坡屋頂采用構(gòu)件防水屋頂2）墻窗：勒腳外抹水泥砂漿，排水溝，防潮層3）地面：地下水高于地下庫地坪時，向下滲透的地表水和毛細(xì)現(xiàn)象上升的水統(tǒng)稱為無壓水機(jī)高于地坪的地下水（有壓水，危害最大），采用混凝土自身防水且內(nèi)表面做防水抹面；地下水低于地下庫地坪時，墻體水泥加瀝青，地面混凝土加防水砂漿；其中架空防潮地面最為適宜4、防火（首位）：耐火等級一級以上（鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)或磚墻與鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)組成的混合結(jié)構(gòu)）； 耐火結(jié)構(gòu)為非燃燒體 與周圍建筑間30-35m的防火間距，設(shè)置防火墻門防火設(shè)備：酸堿式滅火器（不適于醇醚類液體類火災(zāi)）；二氧化碳滅火器（適宜電器）5、庫房設(shè)備：空氣調(diào)節(jié)、防火裝具、檔案裝具（病案架有活動式密集架和固定架）第三節(jié)影響病案耐久性的因素一、病案紙張材料的耐久性1、造紙?jiān)霞凹垙埖哪途眯浴蠜Q定抗老化能力1）造紙植物纖維的種類：木材纖維、韌皮纖維（亞麻等）、種毛（棉花）纖維、禾本科纖維（草類竹麥稈）2）造紙植物纖維的化學(xué)成分→纖維素成分多，耐久性好=1\*GB3①纖維素：影響紙張耐久性的因素包括不溶于水，溫度、酸堿、酶會影響水解，氧化，光解=2\*GB3②半纖維素：易溶→易水解，吸水膨脹，保留一定的半纖維成分，可以增強(qiáng)紙張的機(jī)械強(qiáng)度=3\*GB3③木素：不溶于水酸堿，易氧化光解=4\*GB3④能用來造紙的植物纖維需具備兩個特點(diǎn)：1是原料中纖維素>40%，含量↑質(zhì)量↑，2是纖維的長度與寬度的平均比值>302、影響紙張耐久性的因素:=1\*GB3①制漿 a.機(jī)械制漿:缺點(diǎn)是木素和半纖維素?zé)o法去除→紙張耐折性差，易氧化；纖維損傷大→紙張強(qiáng)度低 優(yōu)點(diǎn)是得漿率高，吸墨性好，不透明度高 適用于新聞紙和包裝紙 b.化學(xué)制漿：缺點(diǎn)是制漿過程中的化學(xué)藥品使纖維素破壞；殘留→影響耐久性 優(yōu)點(diǎn)是能去除原料中的木素和半纖維素雜質(zhì)，纖維素含量高→不宜發(fā)黃 c．破布制漿：優(yōu)點(diǎn)是纖維素含量達(dá)，纖維長，木素含量極少=2\*GB3②漂白 纖維素和半纖維素受到氧化性漂白劑（vs.還原性漂白）氧化；化學(xué)試劑殘留=3\*GB3③打漿 改善纖維性能，使纖維變細(xì)，有利于交織，提高紙張強(qiáng)度=4\*GB3④加填 打漿時加入填料（不溶于水的白色礦物質(zhì)如滑石粉、硫酸鈣）以改進(jìn)紙的物理性能和機(jī)械性能 優(yōu)點(diǎn)：加填后可提高紙張的不透明度，不透氣性，平滑度，白度，減少紙張吸濕性，纖維消耗量 缺點(diǎn)：灰分增高，降低纖維的機(jī)械黏著力和摩擦力=5\*GB3⑤施膠 植物纖維制成的紙張纖維相互結(jié)合間有空隙，這些空隙因?yàn)槊?xì)現(xiàn)象有極大的吸水性。加入抗水性的膠體物質(zhì)和沉淀劑后，可保證書寫時墨跡不易擴(kuò)散 a．內(nèi)施膠：在紙漿制備過程中加入膠料，干燥后形成薄膜。膠料一般為松香+明礬→產(chǎn)生硫酸殘留降低耐久性 b．表面施膠：抄紙過程中或成紙?jiān)诩埫嫱可弦粚幽z膜。成本高，效率低→多用于鈔票紙和證券紙3、紙張的主要性能：1）物理性能：定量（g/m2）、厚度、緊度（基本性能，g/m3）、施膠度（mm）、吸收性2）光學(xué)性能：白度（反射的能力，%）和不透明度3）機(jī)械性能：抗張強(qiáng)度（Kn/m，裂斷長表示，即一定寬度的紙?jiān)谥亓ψ饔孟聦⒓埨瓟鄷r所需的紙張長度）、耐破度、耐折度、撕裂度4）化學(xué)性能：水分、酸堿度、銅價（反映纖維素水解和氧化的程度）、黏度（了解纖維素水解氧化后的變化程度）4、紙張老化：不可逆的化學(xué)變化，機(jī)械損壞不屬于此范疇5、紙張分類：根據(jù)造紙?jiān)稀参锢w維質(zhì)、合成纖維質(zhì)、礦物纖維紙；根據(jù)抄造方法→手工紙和機(jī)制紙；根據(jù)紙張用途→新聞紙、印刷紙等6、病案紙張的選用原則：耐久性（大定量，＞60g/m）、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、方便保存7、常見紙張的用途：1）書寫紙，永久保存的病案選用U級，長期保存的選擇U級或A級2）新聞紙，用于報紙或雜志等3）干法靜電復(fù)印紙，用于傳真和打印的病案材料4）打字紙，一般不用做病案材料，用于信筏單據(jù)等二、病案字跡材料的耐久性1、決定字跡耐久性的因素1）色素成分：a.炭黑，最耐久 b.顏料 c染料，不耐久 2）字跡色素成分轉(zhuǎn)移結(jié)合紙張的方式：a.結(jié)膜方式，最耐久，如墨及印泥等 b.吸收方式，如圓珠筆復(fù)寫紙等 c黏附方式，最不耐久，如鉛筆綜上，色素成分炭黑且與紙張結(jié)合方式為結(jié)膜的是最耐久的材料；顏料且結(jié)膜或吸收的較為耐久；染料無論哪種轉(zhuǎn)移方式都不耐久2、常用的字跡材料1）墨和墨汁，成分為炭黑（色素）、動物膠（粘合及結(jié)膜）、防腐劑2）墨水: a.藍(lán)黑墨水，有機(jī)顏料，吸收結(jié)合方式 b.純藍(lán)墨水，染料 c.紅墨水，染料 d.碳素墨水，炭黑，最耐久3）油墨：a.黑色，炭黑 b.藍(lán)色，顏料 c.紅色，有機(jī)顏料4）圓珠筆：染料，不得用在病案書寫中5）復(fù)寫紙：色料、蠟和油3種原料制成，打字復(fù)寫紙以顏料為主，手寫復(fù)寫紙以染料為主6）鉛筆：石墨，及其穩(wěn)定。但是黏附方式不耐久，彩色鉛筆為顏料→只可用于體溫表記錄中7）印泥：紅黃粉、蓖麻油或牛油、陶土為填料、石炭酸為防腐劑8）印泥油9）靜電復(fù)印件字跡：普通紙靜電復(fù)印呈相原理：充電→曝光→顯影→轉(zhuǎn)印→定影→清潔墨粉：碳黑+干燥結(jié)膜；載體：復(fù)印紙（防止高溫、摩擦、接觸丙酮和多次折疊）10）傳真件字跡：傳真記錄的方法決定耐久性 a.噴墨記錄，靜電噴墨原理，油墨+染料→不耐光，耐久性差，不用于病案 b.靜電記錄，碳黑+部分干燥結(jié)膜→耐久 c感熱記錄，無色染料+生色劑→不耐光、酸堿、熱，但是病案材料中雨化驗(yàn)單為此，不利于長久保存11）計(jì)算機(jī)打印件字跡 a.針式打印，碳黑/染料+吸收/黏附→易擴(kuò)散，不耐久 b.噴墨打印，固態(tài)墨為碳黑+滲透結(jié)膜→較強(qiáng)耐久性 c激光打印，碳/顏料+黏附/結(jié)膜→耐久性取決于色素成分 綜上，耐久性差的資料進(jìn)行靜電復(fù)印后歸檔利于永久保存3、影響字跡耐久性的因素：1）光，尤其是對染料2）溫濕度，對圓珠筆，純藍(lán)紅墨水3）酸堿度4）氧化劑三、縮微膠片的耐久性1、膠片是感光材料，分為銀鹽膠片和重氮膠片（耐久性差，不能作為病案保存）2、膠片的主要結(jié)構(gòu)：乳劑層（感光層）和片基，其他有保護(hù)層、乳層、防光暈層、底層、片基、背涂層1）片基是乳劑層的支持體a.硝酸纖維素片基，易分解燃燒不安全→不適合作為病案b.醋酸纖維素片基，水解時釋放醋酸，醋綜合癥自動催化反應(yīng)→耐久性差c.聚酯片基，耐光熱氧濕，不耐酸堿，帶靜電易吸附灰塵2）乳劑層：a.黑白影像，乳劑層由感光材料鹵化銀與明膠組成。耐久性影響因素為膠片中殘留化學(xué)物質(zhì)的影響（鹵化銀光照分解，硫代硫酸鈉短期保存<2ug/cm2，長期保存<0.7，永久保存<0.1）、空氣中有害氣體（硫化氫和二氧化硫）的影響b.彩色影像：染料（不耐久色素）組成，亮退色（因光的作用退色）和暗退色（其他因素溫濕度等）c.明膠：能溶于水，提高鹵化銀感光性、保護(hù)膠片粘合劑3、縮微膠片的老化因素：1）片基老化2）明膠變性3）影像變性4、膠片病案的保護(hù)：1）裝具材料2）裝具類型3）管理：無窗庫房，保存一般膠片的溫度是14-24℃，濕度45-60%，保存母片的溫度是13-15℃，濕度35-45%四、磁性記錄病案材料的耐久性1、磁性記錄的耐久性 1）磁帶按使用可分為錄音磁帶、視頻磁帶、數(shù)字磁帶、儀用磁帶2）帶基（磁性材料的支持體）耐久性：耐久性從高到低a.聚酯帶基，優(yōu)→抗張強(qiáng)度、撕裂度高、耐磨及沖擊性能好；不易受溫濕度影響不易變形；不易燃燒 缺→易靜電吸附灰塵而磨損磁頭b.三醋酸纖維素帶基，優(yōu)→抗張強(qiáng)度；不易燃燒；帶基均勻無孔，表面平整 缺→機(jī)械強(qiáng)度低；溫濕度敏感易變形；長時間保存易變脆c.聚氯乙烯帶基，優(yōu)→耐水性強(qiáng)；不易拉斷；伸縮性小，尺寸穩(wěn)定 缺→軟化溫度低；帶基表面光潔度不均勻3）磁層耐久性：磁層由磁粉和膠粘劑組成 決定因素：磁粉→矯頑力、居里溫度、弛豫時間2、保護(hù)方法：1）遠(yuǎn)離磁場，加抗磁設(shè)備 2）控制溫濕度：14-24℃，45-60% 3）防止磁帶產(chǎn)生噪音與復(fù)印效應(yīng) 4)加強(qiáng)管理：定期轉(zhuǎn)錄，定期卷繞，正確排放，采用木質(zhì)或不易磁化的框架，不使用鐵皮柜（防磁）5）正確操作，戴手套3、硬盤的保護(hù)方法：防止隨意關(guān)機(jī)和頻繁啟動機(jī)器；保持電源穩(wěn)定；保持空氣潔凈；防止溫度驟變；防震；磁頭歸位；降低寫電流五、光盤的耐久性1、種類：只讀型、追憶型（一次寫入多次讀出）、可擦寫型2、光盤的片基材料：玻璃（好，貴，易碎）、鋁合金（穩(wěn)定）、塑料→壽命在10~20年3、影響光盤老化的因素：1）組成成分，記錄層是決定壽命的關(guān)鍵，保護(hù)層2）記錄結(jié)構(gòu)3）寫讀功率4）寫讀方式5）盤體缺陷6）空氣污染物7）空氣溫濕度4、光盤的保管：1）減少使用時間2）調(diào)節(jié)溫濕度3）防空氣污染物4）遠(yuǎn)離酸堿熱及有害磁場5）保持光盤清潔第四節(jié)有害生物對病案的危害及防治檔案害蟲：指能在庫房內(nèi)完成其生活史或生活史一階段，并對館藏品及建筑造成一定危害的昆蟲害蟲種類：1）煙草甲蟲2）檔案竊蠹3）毛衣魚4）書虱5）白蟻害蟲的傳播途徑：1）自然傳播2）人為傳播3）植物性防蟲藥傳播害蟲的發(fā)育：卵期（對殺蟲劑抵抗力最強(qiáng)）→幼蟲期（生長期，活動量大，對檔案危害最大，幼蟲期前期殺蟲效果最好）→蛹期（安分期）→成蟲期（產(chǎn)卵繁殖后代）害蟲的生長環(huán)境特性：1）溫度：適應(yīng)性強(qiáng)2）水分：相對濕度70%-90%是害蟲生長適宜濕度，濕度越大越利于其增長3）食物：雜食性4）光：一般畏光害蟲的防治：1）清潔衛(wèi)生2）防蟲3）消毒4）溫濕度控制，溫度在20℃以下，相對濕度≤65%可有效抑制害蟲增長5）藥物防蟲：辛類藥物殺蟲措施： 1）化學(xué)法：=1\*GB3①有機(jī)殺蟲劑，如環(huán)氧乙烷對蟲卵毒害大、溴化甲烷隊(duì)害蟲各個發(fā)育階段都有效=2\*GB3②無機(jī)殺蟲劑，如硫磺和砷素劑=3\*GB3③植物殺蟲劑，如鹽堿和除蟲菊酯2）物理法：=1\*GB3①高溫，50℃，8h各階段害蟲均可殺死。遠(yuǎn)紅外線輻射（＜50℃，30min），微波輻射（無金屬，35-40℃，1min）=2\*GB3②低溫冷凍，零下20度=3\*GB3③鈷60射線輻照，簡直沒有缺點(diǎn)=4\*GB3④氣調(diào)，氧氣減少綜上：使用熏蒸劑的原則是殺蟲劑對病案制成材料及裝備無不良影響，滲透性好，不易燃燒和爆炸，高效低毒和經(jīng)濟(jì)微生物的生長環(huán)境：1）養(yǎng)料：纖維素和糖類2）溫度：20-37℃3）水分4）氧氣：一般為好氧微生物9、微生物對病案的危害：分解紙張，污垢霉斑，對縮微膠片分解其蛋白質(zhì)10、預(yù)防微生物：1）防止交叉感染2）控制溫濕度3）酸堿度4）保持庫房清潔5）安全的防霧劑6）消毒滅菌第五節(jié)光及空氣污染對病案的危害及防護(hù)光為病案的危害體現(xiàn)在：1）對紙張，直接破壞紙張的纖維素，使紙張的機(jī)械強(qiáng)度下降；間接氧化纖維素2）使字跡褪色3）光的熱效應(yīng)對磁記錄病案，破壞磁分子原有排列順序4）使縮微膠片明膠軟化5）使光盤材料的外保護(hù)層軟化，降低其耐摩擦能力；使光盤表面平直度降低，光盤變形；光盤表面出現(xiàn)氧化腐蝕斑，加速其老化保護(hù)：1）遮陽措施（窗戶朝向及材料；濾光措施防紫外線；使用白熾燈）2）減少病案使用過程中光輻射強(qiáng)度與作用時間3）避光保存，彩色膠片與氧水隔絕4）增強(qiáng)病案的防光能力（采用碳素墨水和棉纖維紙，在材料中加入紫外線吸收劑）空氣污染：局部地區(qū)污染、地區(qū)性區(qū)域污染、廣域性地區(qū)污染、全球性污染硫化物→酸性，是纖維素水解催化劑，使紙張變脆2）氮氧化物→與水反應(yīng)生成硝酸3）氯氣→酸性及氧化性4）大氣塵→增加病案制成材料的機(jī)械磨損，影響信息讀取；吸附酸性物質(zhì)附著在病案；傳播真菌孢子；污染影響字跡清晰度4、優(yōu)化庫房空氣：1）選擇正確地址2）提高周圍綠化覆蓋率3）過濾凈化空氣4）提高庫房密閉程度5）定期除塵防塵6）健全管理制度第六節(jié)病案庫房溫、濕度的調(diào)節(jié)溫度標(biāo)準(zhǔn)為14~24℃。溫度過低紙張失去水分，內(nèi)部結(jié)構(gòu)破壞發(fā)干變脆，強(qiáng)度降低；溫度過高造成脫水發(fā)脆，促進(jìn)害蟲滋生濕度標(biāo)準(zhǔn)為45-60%，紙張含水量能保持在7%左右。不適宜的溫度為低于0℃（暖氣或空調(diào)增溫）、高于30℃不適宜的濕度為低于35%、高于70%測量溫濕的工具：溫度計(jì)（玻璃液體溫度計(jì)、自記溫度計(jì)、熱電阻溫度計(jì)）、濕度計(jì)（普通干濕球濕度計(jì)、通風(fēng)干濕球濕度計(jì)、毛發(fā)濕度計(jì)）溫濕度調(diào)整：1）密閉2）自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)3）空調(diào)設(shè)備第七節(jié)病案的修復(fù)修復(fù)的基本原則：1）保持病案資料的原貌2）采用的修復(fù)方法要經(jīng)過試驗(yàn)3）修復(fù)采用的方法及材料不能對病案制成材料產(chǎn)生副作用，并應(yīng)盡可能是可逆的水災(zāi)后的搶救措施：1）紙質(zhì)病案，水洗去污，干燥（室內(nèi)風(fēng)扇吹干，遠(yuǎn)紅外線照射，真空冷凍，常壓低溫，去濕機(jī)減濕）2）縮微膠片：降溫（置于18℃以下水中）、清洗（棉球輕輕擦洗，流動水沖洗）、堅(jiān)膜處理（甲醛液）第四章病案管理第一節(jié)病案的建立與形成病案的特點(diǎn)：1）醫(yī)療信息載體2）醫(yī)療原始資料3）醫(yī)療活動結(jié)晶4）能鑒別病案與患者之間的醫(yī)療關(guān)系5）醫(yī)療教學(xué)活教材建立病案（患者第一次就醫(yī)）形成流程：登記患者基本信息（掛號室&建卡處&住院處）→分派病案號（患者唯一標(biāo)識）→發(fā)就醫(yī)證（就診卡）病案的種類：1）門診病案2）住院病案3）健康檔案：以個體健康問題為導(dǎo)向，1968美國weed提出完整病案的標(biāo)準(zhǔn)：1）足夠的資料證實(shí)診斷2）敘述清楚手術(shù)為什么，什么手術(shù)，發(fā)現(xiàn)和麻醉過程3）最后的診斷4）醫(yī)務(wù)工作者簽名5）資料證實(shí)接管6）完整收集與患者有關(guān)的資料7）按規(guī)定裝訂8）完成摘要編碼索引9）準(zhǔn)確歸檔10）電子病歷符合規(guī)范病案的存在方式→保證其完整性和精確性一體化病案：所有病案資料嚴(yán)格按照日期順序排列，各種不同來源的資料混合排放在一起，缺點(diǎn)是無法同類比較資料來源定向病案：將不同來源的資料按同類集中，再分別按時間順序排列結(jié)構(gòu)化病案（表格病案）：計(jì)劃好的表格，使用語言和設(shè)計(jì)形式是統(tǒng)一的。缺點(diǎn)是缺乏對個別問題進(jìn)行描述的空間從而受限問題定向病案：根據(jù)問題排列，1968年提出，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的交流，主要用于小醫(yī)院組成：數(shù)據(jù)庫（基礎(chǔ)資料）、問題目錄、最初的計(jì)劃（診斷性、治療性、教育性）、病程記錄（敘述性記錄SOAP和流程表）、出院摘要優(yōu)點(diǎn)：書寫過程要求醫(yī)生全面考慮患者所有問題，迫使醫(yī)師按問題的嚴(yán)重程度去處理患者問題，其他人員使用病案時能按照任何一個問題的進(jìn)程了解患者的情況 5）電子病歷EMR：基于一個特點(diǎn)系統(tǒng)的電子化患者記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。優(yōu)點(diǎn)是：安全可靠、存儲查閱方便、時效性強(qiáng)病案信息人員管理與控制第二節(jié)病案編號的管理編號的方法：1）系列編號（每就診一次就發(fā)一新號）；2）單一編號（無論門診住院都一個號）；3）系列單一編號（每就診一次，都發(fā)給一個新號，但將舊號并入新號內(nèi)）號碼的類型：1）直接數(shù)字順序編號2）字母-數(shù)字編號3）關(guān)系編號4）社會安全編號（美國）5）家庭編號6）冠年編號號碼的分派：集中分派、分散分派號碼分派的控制：需要控制方法第三節(jié)患者基本信息管理患者基本信息索引采集記載可以迅速查找某一病案的鑒別性資料，維護(hù)患者隱私索引采集內(nèi)容：姓名、地址、病案號、身份證號碼、醫(yī)療保險號、付費(fèi)類型、出生日期、國籍民族籍貫職業(yè)、其他患者基本信息的查詢：國內(nèi)（漢語拼音法、四角號碼法、合用）國外（字母順序、語音順序、語音索引）第四節(jié)病案的收集與整理作用：1）確保完整性2）確保真實(shí)性和準(zhǔn)確性3）確保規(guī)范4）確保病案管理工作的正常運(yùn)行內(nèi)容：1）患者鑒別資料2）病史記錄3）體格檢查記錄4）病程記錄5）診斷及治療醫(yī)囑（會診、擬診斷討論、治療計(jì)劃、所施治療方法的醫(yī)囑，不包括門診醫(yī)囑）6）知情同意書（病危重通知書和手術(shù)操作同意書）7）臨床觀察記錄（體溫單、護(hù)理單）8）操作及實(shí)驗(yàn)室檢查報告9）醫(yī)療結(jié)束時的討論門診病案的收集：當(dāng)天內(nèi)收回住院病案的收集：24小時以內(nèi)，未能按時收回的應(yīng)有記錄門診病案的整理：時間緊、數(shù)量大、供應(yīng)集中門診病案內(nèi)容的排列：首頁、診療記錄、特殊檢查報告、實(shí)驗(yàn)室檢查報告、其他住院病案內(nèi)容的排列：目錄頁（診斷、手術(shù)、出入院日期等）、住院病案首頁、病歷（入院記錄、病史、家族史、體格檢查、初步診斷、擬診討論）、病程記錄（病程、轉(zhuǎn)科、會診、麻醉、術(shù)前、手術(shù)、術(shù)后、交接班、出院、死亡、實(shí)驗(yàn)室檢查報告、其他）、治療圖表、治療計(jì)劃、化驗(yàn)檢查登記單、化驗(yàn)回報、病理回報、體溫脈搏、醫(yī)囑單、新生兒病歷、入院證手術(shù)同意領(lǐng)尸單、護(hù)士病案、隨診和追查記錄、證明書、尸體檢查回報第五節(jié)病案信息資料處理（加工）1、加工后用途：1）國內(nèi)外信息交流2）醫(yī)療的教學(xué)和研究3）行政部門管理4）醫(yī)療付款2、處理加工方法：1）疾病分類索引與手術(shù)分類索引 2）醫(yī)師索引 3）患者基本信息索引第六節(jié)病案的歸檔一、病案歸檔系統(tǒng)的種類1、歸檔方法：1）按姓名歸檔，適用于病案數(shù)量少，流動性差 2）按戶口集中存放歸檔，適用于保健機(jī)構(gòu) 3）按號碼歸檔：a.順序號歸檔b.單一歸檔，無論門診或住院病案均按記錄日期先后集中統(tǒng)一裝訂歸檔c.系列單一號歸檔，患者始終只有一份病案；d.尾號歸檔，使用于活動病案；e.尾號切口病案排列歸檔法，適于門診患者較多和兩號分開歸檔d.中間號歸檔，病案號多于6位數(shù)效果不好二、病案歸檔管理方式1、集中歸檔管理：將住院記錄、門診記錄和急診記錄集中存放在一個位置1）一號集中制2）兩號集中制3）兩號分開制4）一號分開制5）特殊病案歸檔2、分散歸檔管理三、歸檔系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換略四、歸檔工作要求略第七節(jié)病案控制和示蹤系統(tǒng)1、病案借閱制度內(nèi)容：1）除為患者醫(yī)療使用外，病案不得從病案科借出2）拿出病案室的病案必須示蹤3）每天工作結(jié)束時，將所有病案從診室收回4）用于科研其他方面的病案在病案室借閱2、病案的其他控制方式：（1）病案號的色標(biāo)編碼：在病案夾的邊緣使用不同的顏色→對于按尾號和中間號排列歸檔病案來說很方便國外，用10種顏色表示0-9的數(shù)字我國，a.彩色色標(biāo)編碼法：尾號、中間號、順序號（不同的顏色，每1000個號碼更換一個顏色）b.單色色標(biāo)編碼法：在病案袋右邊不同位置印以黑線，從上至下分為7個檔，每檔次1000份病案（2）導(dǎo)卡3、病案借閱的管理：1）病案室專人負(fù)責(zé)2）限制一次使用病案的數(shù)量3）借閱手續(xù)要區(qū)別院內(nèi)外人員以便于管理4）定期檢查4、病案摘閱的管理：凡屬摘閱的病案一律在病案室內(nèi)使用；不準(zhǔn)帶包進(jìn)入病案室第八節(jié)病案的供應(yīng)→查找、登記、運(yùn)送、回收、整理、粘貼檢驗(yàn)報告單、歸檔1、病案供應(yīng)工作的任務(wù):1）門急診住院和健康保健病案的供應(yīng)2）醫(yī)療、教學(xué)、科研、復(fù)印等病案的供應(yīng)3）除住院病案外的其他病案的回收、整理和順號4）歸檔回收5）病案示蹤卡的登記核對等6）整理查找黏貼各種回報單2、病案供應(yīng)工作的原則:對病案的保管和使用負(fù)全責(zé)1）只有用于教學(xué)和醫(yī)療時可以拿出病案科2）所有送出的病案都要有追蹤措施3）所有借出的病案都要按時收回，嚴(yán)格借閱制度4）位了科研和復(fù)印的病案一律在病案科內(nèi)使用3、病案供應(yīng)工作的種類：門診病案（數(shù)量多，時間緊）、急診病案（專人查找，迅速及時）、預(yù)約病案、住院病案、科研教學(xué)病案（提供使用病案的方便條件）第九節(jié)病案信息的服務(wù)1、允許復(fù)印病案的人員：患者本人及委托代理人、死亡患者近親屬及代理人、公安司法部門勞動保障部門保險機(jī)構(gòu)2、復(fù)印病案要求提供的證明材料：本人要求有身份證；代理人提供患者及本人身份證，申請人與患者代理關(guān)系的法定證明資料；申請人為保險機(jī)構(gòu)的應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件、患者或代理人的同意書及辦理人的身份證；公安司法提供采集證據(jù)的法定證明及工作證3、病案可復(fù)印范圍：1）門診病歷2）住院志3）體溫單4）醫(yī)囑單5）檢驗(yàn)報告單6）醫(yī)學(xué)影像檢查資料7）特殊檢查同意書8）手術(shù)同意書9）手術(shù)及麻醉記錄單10）病理報告單11）出院記錄第十節(jié)病案的保留1、~保留時限：原則上永久保存，門診病案不少于15年，住院病案不少于30年2、~保留的選擇方式1）區(qū)分活動不活動→活動病案的確定指標(biāo)：a.患者最后一次來院的日期b.病案的使用頻率，即科研使用病案所需的年限c.疾病診斷2）無限期地保存3）部分保存，只保存患者身份證明和摘要4）縮微或光盤保存5）銷毀某一時間段后所有的病案3、~保存期限的制定點(diǎn)：1）存放空間2）病案年擴(kuò)展率3）患者再次入院和就診的類型4）用于科研的病案數(shù)量5）醫(yī)學(xué)法律需要的情況6）制作縮微膠片或存儲及病案儲存和銷毀的費(fèi)用4、~保留的標(biāo)準(zhǔn)：1）影響病案保留的因素，同制定點(diǎn)2）病案存儲時間5、~保留的方法:1）過濾法淘汰病案2）完整性保留病案3）選擇性保留病案，即將病案的內(nèi)容部分選擇保留。患者最基本的資料永遠(yuǎn)保存，急診病案可短時間內(nèi)保留，護(hù)理記錄較短的一段時間后可銷毀6、銷毀的原則：審慎的態(tài)度，病案委員會討論，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門做決定，由歷史價值的病案需要請示國家檔案管理部門7、銷毀前的準(zhǔn)備：做好選擇性地處理淘汰，做好規(guī)劃和測算。只有確認(rèn)沒有保留價值或經(jīng)過縮微等技術(shù)處理后的病案才可銷毀第十一節(jié)病案表格一、病案表格1、表格功能：收集、記錄、轉(zhuǎn)送和檢索資料→反映醫(yī)務(wù)人員為患者采取的治療行為；反映醫(yī)療活動的結(jié)果；幫助評估資料2、常用表格：住院或身份證明表格；病案首頁表格；允許意向表格；住院患者臨床應(yīng)用表格；門診醫(yī)療及初級衛(wèi)生保健中心的門診患者使用的表格3、表格的作用：全面收集資料、便于填寫、便于比較、便于統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)二、表格設(shè)計(jì)4、設(shè)計(jì)前的要求：設(shè)計(jì)提交表格委員會審批，設(shè)計(jì)前應(yīng)明確其使用的目的和要求→1）目的：達(dá)到收集數(shù)據(jù)，并有影響收集數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量，使收集的資料系統(tǒng)化，便于信息的傳播、分析和交流；2）要求：明確使用人群；經(jīng)濟(jì)上是否受限；紙張種類；印刷；使用者能否理解并使用5、設(shè)計(jì)良好的表格標(biāo)準(zhǔn)：適合工作需要，容易填寫；能清楚轉(zhuǎn)達(dá)信息指令；便于資料收集及管理6、結(jié)構(gòu)合理的表格：表格的設(shè)計(jì)反映設(shè)計(jì)者的思路，最大的特點(diǎn)是結(jié)構(gòu)合理的表格是能夠根據(jù)需要資料的情況將同類資料放在同意區(qū)域內(nèi)7、一般原則：尺寸標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)抬頭格式、紙張大小確定、填報語言的使用、標(biāo)題確定、數(shù)據(jù)說明、實(shí)用性、易用性、辦公自動化預(yù)留內(nèi)容、長遠(yuǎn)計(jì)劃、色彩使用、表格標(biāo)準(zhǔn)一致性、填寫說明、預(yù)留裝訂線、只對原件進(jìn)行復(fù)制8、設(shè)計(jì)良好的表格標(biāo)準(zhǔn)：外觀簡潔整齊美觀費(fèi)用合理，存儲歸檔方便易于檢索，表格容易辨認(rèn)內(nèi)容易于理解，易于有關(guān)人員填寫和使用，易于解釋能清楚傳達(dá)信息和指令9、印刷線5mm，裝訂線20mm，上8mm，下5mm10、手寫行距7-8mm，英文6-7mm，打印10-12mm，垂直線兩邊留一個空格11、我國一般醫(yī)院醫(yī)療表格尺寸：21*26.5cm；半頁記錄為19*13cm，各種檢驗(yàn)回報單位18*7.5cm，索引卡為12*7.5三、表格管理12、表格委員會組成：醫(yī)師、護(hù)士、病案科管理人員、質(zhì)量保證組13、表格委員會作用：設(shè)計(jì)和生產(chǎn)表格、控制過量生產(chǎn)、建立表格標(biāo)準(zhǔn)、保存第五章社區(qū)病案信息管理第一節(jié)社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生管理社區(qū)的5要素：人群（10萬-30萬）、地域（5000-50000平方）、生活服務(wù)設(shè)施、特定文化背景、一定的生活制度和管理結(jié)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)生為骨干，以家庭護(hù)理為主要的就醫(yī)模式，合理分配調(diào)整利用社區(qū)衛(wèi)生資源和適宜的專業(yè)技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的，是有效的、經(jīng)濟(jì)的、方便的、綜合的和連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)；也是有指導(dǎo)、有組織、有系統(tǒng)的基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本任務(wù)：疾病預(yù)防、慢性病常見病多發(fā)病的診治和護(hù)理、傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、老年人的護(hù)理、疑難疾病的轉(zhuǎn)診社區(qū)醫(yī)療：一般的醫(yī)療保健，即病人在轉(zhuǎn)診到醫(yī)院前的一些醫(yī)療第二節(jié)社區(qū)健康檔案1、分類：1）個人健康檔案，包括：a.居民基本資料b.問題列表c.SOAP形式的醫(yī)療過程記錄；2）家庭健康檔案，包括家庭基本資料、家系圖等；3）社區(qū)健康檔案，記錄社區(qū)自身特征和居民健康狀況的資料圖2、建立的目的：1）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全面性2）加強(qiáng)~主動性3）加強(qiáng)~連續(xù)性4）加強(qiáng)~有效性3、建立的意義：4、建檔方式：1）個別建檔2）全社區(qū)普遍建檔5、書寫要求：1）鋼筆書寫，不得刪改，簽名完整，其他同病案6、處方制度：1）區(qū)公費(fèi)醫(yī)療辦公室登記備案2）處方急性病不超過3天，慢性病不超過7天，行動不便不超過2周，病情穩(wěn)定長期服用的可放寬到不超過1個月3）處方保存一年第三節(jié)社區(qū)病案信息管理系統(tǒng)1、社區(qū)健康檔案管理流程：登記→整理→歸檔→更新→輸入計(jì)算機(jī)→應(yīng)用第四節(jié)社區(qū)健康檔案管理信息服務(wù)1、社區(qū)慢性病：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中，每季度上報一次遷入遷出2、孕產(chǎn)期婦女保?。涸挟a(chǎn)期至妊娠后42天3、兒童保健：0-6歲，3歲以下是重點(diǎn)；新生兒每月報一次，嬰幼兒每月體檢報一次，每年大查體報表一次4、預(yù)防接種：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎、百白破、麻疹、乙肝疫苗第十章計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)第一節(jié)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識1、電子管時代→晶體管時代→集成電路時代→大規(guī)模集成電路2、單位：位（bit）→8個構(gòu)成字節(jié)byte→字3、組成：控制器、運(yùn)算器、存儲器、輸入設(shè)備和輸出設(shè)備（1）硬件系統(tǒng) a.CPU(控制器&運(yùn)算器)，核心部件b.存儲器：內(nèi)存儲（ROM）存儲速度最快；外存儲器（RAM），斷電后信息丟失，如U盤c.外部設(shè)備（2）軟件系統(tǒng) 系統(tǒng)軟件和應(yīng)用軟件第二節(jié)windows系統(tǒng)使用基礎(chǔ)1、窗口的切換:alt+tab或者alt+esc2、常用快捷鍵：ctrl+z撤銷；ctrl+拖動復(fù)制文件；shift+del立即刪除，不放入回車站3、windows的幫助系統(tǒng)：F1；應(yīng)用程序菜單欄；開始菜單欄4、文件命名：256個字符，可以有空格，不區(qū)分大小寫，多間隔符擴(kuò)展名5、與DOS文件名轉(zhuǎn)換規(guī)則：1）最后一個小數(shù)點(diǎn)后前3個字符作為擴(kuò)展名 2）區(qū)長文件名中的前6個字符，加上~號，再加一個數(shù)字6、文件夾等級：桌面＞我的電腦＞驅(qū)動器＞文件夾和子文件夾7、創(chuàng)建快捷方式：鼠標(biāo)右鍵拖拽；左鍵+Alt；菜單8、Dos基本命令：FORMAT格式化磁盤；CD&CHDIR更改當(dāng)前目錄命令；第六節(jié)FoxPro數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)第七節(jié)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)1、Internet提供的服務(wù)：e-mail、萬維網(wǎng)、FTP、Telnet、Gopher查找系統(tǒng)2、Internet基本工作原理：通信分組交換和TCP/IP協(xié)議3、TCP/IP協(xié)議：可靠、可操作、安全、靈活4、Internet地址：（1）IP地址：網(wǎng)絡(luò)標(biāo)識（1-126為大型網(wǎng)絡(luò)；129-191中型；191-233小型）＋主機(jī)標(biāo)識 （2）域名：主機(jī)名.單位名.單位性質(zhì)代碼.國家代碼5、Internet接入：電話撥號、局域網(wǎng)、ISDN、XDXL6、電子郵件，通過SMTP為中轉(zhuǎn)，采用TCP/IP協(xié)議7、www的基本原理：通過HTTP協(xié)議傳輸瀏覽器和服務(wù)器，使用超文本標(biāo)記語言HTML8、統(tǒng)一資源定位器URL：資源類型：//存放資源的主機(jī)域名/路徑/資源文件名第八節(jié)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)安全生理學(xué)第一章緒論生理學(xué)研究方法的三個水平：整體、器官和系統(tǒng)水平一、生命活動的基本特征：新陳代謝（物質(zhì)轉(zhuǎn)化&能量轉(zhuǎn)換）、興奮性（刺激強(qiáng)度、作用時間及變化率）、適應(yīng)性（行為&生理）和生殖二、內(nèi)環(huán)境：1、體液量（60%體重） 細(xì)胞內(nèi)液40%；細(xì)胞外液20%（組織液、血漿、淋巴液）2、內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞直接生存的環(huán)境，即細(xì)胞外液3、穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境的理化因素相對恒定或處在動態(tài)平衡中三、生理功能的調(diào)節(jié)1、神經(jīng)調(diào)節(jié) 基本方式：反射(結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):反射弧(感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器)； 特點(diǎn)：快速、短暫、精確 種類：非條件反射vs.條件反射）2、體液調(diào)節(jié) 概念：激素等化學(xué)物質(zhì)通過體液的運(yùn)輸，對機(jī)體某些組織或器官的活動進(jìn)行調(diào)節(jié) 特點(diǎn)：緩慢、持久、廣泛 分類：運(yùn)距分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌3、自身調(diào)節(jié) 概念：組織器官不依賴于神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，而是由其自身特性對內(nèi)外環(huán)境變化產(chǎn)生的適應(yīng)性反應(yīng)的過程 特點(diǎn)：范圍局限、調(diào)節(jié)幅度小、靈敏度低四、反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)：受控部分發(fā)出的信息返回作用于控制部分的過程1、正反饋：加速體內(nèi)某一生理過程完成2、負(fù)反饋：維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)第二章細(xì)胞一、細(xì)胞膜的基本結(jié)構(gòu)與功能（一）細(xì)胞膜的基本結(jié)構(gòu) 1、分子組成：脂類（磷脂、膽固醇、糖脂分子）、蛋白質(zhì)（鑲嵌蛋白、外周蛋白）、糖類2、結(jié)構(gòu)：液態(tài)鑲嵌模型，即流動的液態(tài)脂類雙分子層為基價，其中鑲嵌著不同生理功能的蛋白質(zhì)，少量的多糖分別與類脂和蛋白質(zhì)結(jié)合成糖脂和糖蛋白（二）細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能被動轉(zhuǎn)運(yùn)，不消耗能量1、單純擴(kuò)散：脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度向低濃度一側(cè)移動，如氧、二氧化碳等被動轉(zhuǎn)運(yùn)，不消耗能量 影響因素：a.膜兩側(cè)物質(zhì)的濃度差；b.膜對該物質(zhì)的通透性2、易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)在膜蛋白的幫助下，順濃度差或電位差跨膜擴(kuò)散（1）經(jīng)載體擴(kuò)散：通過載體蛋白的構(gòu)型改變完成物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，如葡萄糖(G)、氨基酸(aa)等營養(yǎng)物質(zhì)。特點(diǎn)：a.高特異性,即某種載體只選擇性的與某種物質(zhì)特異性結(jié)合b.有飽和現(xiàn)象，載體數(shù)量有限，轉(zhuǎn)運(yùn)的物質(zhì)增加到一定限度時，轉(zhuǎn)運(yùn)量不再增加c.競爭性抑制，一種載體蛋白同時運(yùn)轉(zhuǎn)多個物質(zhì)時，一種物質(zhì)濃度增加，會削弱對另一種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)（2）經(jīng)通道擴(kuò)散：在通道蛋白(化學(xué)門控通道、電壓門控通道、機(jī)械門控通道)的幫助下完成，如Na/K/CL/Ca等離子特點(diǎn)：通道蛋白的開放和關(guān)閉控制著物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)a.特異性不高；b.無飽和現(xiàn)象；3、主動轉(zhuǎn)運(yùn)：非脂溶性物質(zhì)分子等從低濃度一側(cè)移向高濃度一側(cè)（誰主動誰耗能），消耗ATP。（1）鈉泵（Na-K依賴性ATP酶，當(dāng)胞內(nèi)Na↑或胞外K↑時→鈉泵酶激活→分解ATP→ADP+E→3Na細(xì)胞內(nèi)：2K細(xì)胞外逆向轉(zhuǎn)運(yùn)）的意義： =1\*GB3①造成膜內(nèi)外Na和K的不均勻分布，建立濃度勢能儲備；=2\*GB3②維持細(xì)胞的正常形態(tài)、胞質(zhì)滲透壓、體積；造成膜內(nèi)高K，為細(xì)胞代謝的必需條件=3\*GB3③是細(xì)胞產(chǎn)生電信號的基礎(chǔ)=4\*GB3④鈉泵活動造成的膜內(nèi)外Na濃度勢能差是其他物質(zhì)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)的動力（2）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)(間接利于ATP分解釋放的能量完成的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn),需要特殊的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白)：G、aa—小腸黏膜上皮的主動吸收4、出胞入胞：大分子物質(zhì)(細(xì)菌、病毒、異物、脂類物質(zhì)等),耗能。入胞（血細(xì)胞吞噬細(xì)菌）;出胞（神經(jīng)軸突末分泌神經(jīng)遞質(zhì)）二、細(xì)胞的跨膜電變化興奮性：可興奮性組織、細(xì)胞對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力閾強(qiáng)度：引起組織、細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)（產(chǎn)生動作電位）的最小刺激強(qiáng)度（一）跨膜靜息電位及其產(chǎn)生機(jī)制1、靜息電位：可興奮細(xì)胞安靜狀態(tài)下存在于細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差,內(nèi)負(fù)外0，哺乳動物的肌肉和神經(jīng)細(xì)胞為-70~-90m極化狀態(tài)：細(xì)胞在安靜狀態(tài)下，膜兩側(cè)存在的內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)超極化狀態(tài)：靜息電位數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值加大的方向變化時去極化：靜息電位數(shù)值向膜內(nèi)負(fù)值減小的方向變化時反極化：膜內(nèi)電位由負(fù)變正時復(fù)極化：細(xì)胞去極化或反極化后，又恢復(fù)到原理的極化狀態(tài)→負(fù)后電位→正后電位2、靜息電位產(chǎn)生的原理：靜K動Na,產(chǎn)生前提：a.細(xì)胞內(nèi)外離子分布和濃度不同；b.細(xì)胞膜在不同情況下，對不同離子有著不同的通透性 本質(zhì)：靜息狀態(tài)下，膜對K+通透性大，對Na+通透性小，細(xì)胞內(nèi)外K+有勢能儲備，K+經(jīng)細(xì)胞膜易化擴(kuò)散，擴(kuò)散到膜外的K形成阻礙K+繼續(xù)擴(kuò)散的正電場力，形成接近K+的電-化學(xué)平衡電位；改變細(xì)胞外K+濃度將影響Rp值（膜內(nèi)負(fù)壓）（二）跨膜動作電位及其產(chǎn)生機(jī)制 1、動作電位：可興奮細(xì)胞受刺激發(fā)生興奮后,細(xì)胞膜在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生迅速而短暫的電位倒轉(zhuǎn)和復(fù)原.是細(xì)胞興奮的標(biāo)志。 2、動作電位產(chǎn)生的原理：主要由Na內(nèi)流形成接近Na的電-化學(xué)平衡電位，閾刺激→膜Na通道少量開放→Na少量內(nèi)流→膜發(fā)送局部去極化→達(dá)到閾電位→動作電位→膜Na通道大量開放→Na順濃度差由膜外快速流向膜內(nèi)→膜內(nèi)電位迅速升高，膜內(nèi)正外負(fù)的反極化狀態(tài)→膜電位對Na繼續(xù)內(nèi)流構(gòu)成阻力→促使Na內(nèi)流的濃度差與阻止Na內(nèi)流的電位差相等，Na停止內(nèi)流 3、Na通道的失活和膜電位的復(fù)極：1）上升支：去極化和反極化過程，膜電位由-90~-70上升至+20~+40mV，主要是Na內(nèi)流；2）下降支：復(fù)極化過程，膜電位由+20~+40下降為-90~-70mV，主要是K外流3）興奮期間興奮性的周期變化 上升支時，A:絕對不應(yīng)期：興奮期=0，Na通道關(guān)閉，給予多的刺激也沒反應(yīng) 下降支時，B;相對不應(yīng)期：正常>興奮性>0，Na通道恢復(fù) 負(fù)后電位時，C：超常期：興奮性>正常，Na通道恢復(fù)，閾下刺激就可以引起興奮 正后電位時，D：低常期：興奮性<正常，Na通道準(zhǔn)備（因?yàn)殁c泵被激活，升胞內(nèi)負(fù)電位）（三）動作電位的傳導(dǎo)以局部電流形式傳導(dǎo)，膜外由未興奮部位流向興奮部位，膜內(nèi)相反，從而使未興奮部位的膜內(nèi)電位升高，膜外電位降低，即局部發(fā)生去極化。當(dāng)去極化達(dá)到閾電位時，該部位就產(chǎn)生了動作電位。特點(diǎn)： a.不衰減傳導(dǎo),即電位幅度不會因距離增大而減小b.“全或無”現(xiàn)象，同一細(xì)胞上動作電位大小不隨刺激強(qiáng)度而改變的現(xiàn)象)；c.雙向傳導(dǎo)，刺激神經(jīng)纖維的中段，產(chǎn)生的動作電位可沿膜的兩側(cè)傳導(dǎo)。第三章血液一、血液的組成與特征（一）血液組成：血漿（50-60%）、血細(xì)胞 1、血漿 組成：水（90%）、晶體物（氯化鈉等小分子物質(zhì)）、膠體物（蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)） 血漿蛋白的功能:運(yùn)輸、營養(yǎng)、緩沖PH系統(tǒng) 維持血漿膠壓白蛋白提高免疫力球蛋白；參與凝血纖維蛋白原。 2、血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板(二)理化特性：1、比重 血液：1.05~1.06,取決于紅細(xì)胞的數(shù)量，即血細(xì)胞比容（血細(xì)胞在血液中所占的容積比）血漿：1.02~1.03，取決于血漿蛋白的含量2、黏度：取決于液體中分子或顆粒間的摩擦力血液：取決于紅細(xì)胞的數(shù)量和它在血漿中的分布狀態(tài)。紅細(xì)胞發(fā)生疊連和聚集，血液黏度增大血漿：取決于血漿蛋白的含量2、血漿滲透壓：血漿中溶質(zhì)吸引水分子的力量稱為~（1）晶體滲透壓 組成：血漿中的小分子物質(zhì)，如無機(jī)鹽、葡萄糖、尿素等，其中NaCl是主要物質(zhì)作用：維持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡，保持紅細(xì)胞正常形態(tài)（晶體物質(zhì)難以通過細(xì)胞膜）（2）膠體滲透壓 組成：血漿中的大分子物質(zhì)，如血漿蛋白，其中白蛋白是主要物質(zhì) 作用：調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡（膠體物質(zhì)不易通過毛細(xì)血管壁）等滲溶液：血漿膠體滲透壓較小，可以把晶體滲透壓視為血漿滲透壓，臨床上把滲透壓與血漿滲透壓相等的溶液稱為~3、酸堿度：7.35~7.45，緩沖系統(tǒng)如NaHCO3/H2CO3(三)血液的生理功能：運(yùn)輸、免疫和防御、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)二、血細(xì)胞及其功能（一）紅細(xì)胞 1、功能：攜氧（血紅蛋白）、緩沖血液中的酸堿物質(zhì)（血紅蛋白）造血原料：鐵、蛋白質(zhì)，記憶：鐵鍋炒雞蛋，VB12和葉酸為合成核苷酸的輔因子2、特性 懸浮穩(wěn)定性：紅細(xì)胞懸浮于血漿中不容易迅速下沉的特性。白蛋白和卵磷脂↑疊連↓血沉↓滲透脆性：紅細(xì)胞對低滲透溶液具有一定抵抗力。滲透脆性↑抵抗力↓溶血↑可塑變形性：紅細(xì)胞按實(shí)際需要改變自身形態(tài)的特性通透性 3、正常值：男性為5.0*1012/L，女性為4.2*1012/L，血紅蛋白男性120-160g/L，女性110-150g/L（二）白細(xì)胞中性粒細(xì)胞50%-70% 1、分類有粒白細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞0.5%-5% 白細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞0-1% 無粒白細(xì)胞淋巴細(xì)胞20%-40%單核細(xì)胞3%-8% 2、形態(tài)與功能 （1）中性粒細(xì)胞：核分葉，胞質(zhì)中有紫色顆粒，含有多種水解酶，吞噬外來微生物、機(jī)體自身壞死和衰老的紅細(xì)胞。急性化膿性炎癥時，顯著增多（2）嗜酸性粒細(xì)胞：核分葉，抑制過敏反應(yīng)；參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)（3）嗜堿性粒細(xì)胞：核呈S形或不規(guī)則。胞質(zhì)紫藍(lán)色顆粒，內(nèi)有肝素、組織胺、和慢反應(yīng)物質(zhì)（4）單核細(xì)胞：血細(xì)胞中最大的細(xì)胞，核呈腎形或蹄形。染成淡藍(lán)灰色。吞噬細(xì)菌和衰老的細(xì)胞（5）淋巴細(xì)胞：大小不一，核較大，呈圓形或橢圓形，染成深藍(lán)色?？煞譃門淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫和B淋巴細(xì)胞參與體液免疫3、正常值：4.0*109/L~10*109/L（三）血小板：骨髓巨核細(xì)胞脫落的碎片形成，無核。正常值：100*109/L~300*109/L，7-14天生存期 當(dāng)血管破損時，血小板立即黏附到破損的部位→血小板栓子堵塞破口；釋放一些物質(zhì)促進(jìn)局部血管收縮；形成血凝塊三、血液凝固和抗凝血液凝固的本質(zhì)：血漿中的可溶性纖維蛋白轉(zhuǎn)為不溶性的纖維蛋白網(wǎng)，把血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)形成血凝塊1、凝血因子：血漿與組織中直接參與凝血的各種物質(zhì)的總稱。共12種，除因子Ⅲ以外，其余均存于血漿；除Ca2+外，都屬于蛋白質(zhì)2、凝固過程：凝血因子順序激活的一系列酶促反應(yīng)，包含3個步驟=1\*GB3①凝血酶原激活物的形成=2\*GB3②凝血酶的形成=3\*GB3③纖維蛋白的形成3、按凝血酶原激活物形成的途徑不同，分內(nèi)源性和外源性兩條途徑：“內(nèi)Ⅻ外Ⅲ”（1）內(nèi)源性凝血（血管內(nèi)）：內(nèi)Ⅻ。由因子Ⅻ活化啟動，因子8缺乏引起血友病。（2）外源性凝血（組織細(xì)胞）：外Ⅲ。由因子Ⅲ活化啟動，反應(yīng)步驟少，速度快。4、血漿中抗凝物質(zhì)主要是：抗凝血酶和肝素；肝素是一種強(qiáng)抗凝劑，記憶：能里能外。四、血量與血型1、正常成人血量占體重8%，一次性失血超過全身血量的20%-30%，將會危及生命1、血型：紅細(xì)胞膜上的特異性抗原的類型稱為~細(xì)胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己2、紅細(xì)胞有D抗原——Rh陽性；紅細(xì)胞無D抗原——Rh陰性?？乖?xì)胞膜上；抗體（凝集素）—血漿上3、交叉配血：供血者的紅細(xì)胞與與受血者的血清相混合。受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清相混合。記憶：主側(cè)別樣紅，次側(cè)別樣清。第四章血液循環(huán)血液循環(huán)組成：心臟和血管；主要功能是完成血液運(yùn)輸；實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液調(diào)節(jié)和防御功能；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；保證新陳代謝正常運(yùn)行一、心臟泵血功能（一）心動周期：心臟每舒張收縮一次所構(gòu)成的機(jī)械活動周期→決定心率快慢：每分鐘心搏次數(shù)1、安靜時正常成人心率平均為75次/分→每個心動周期持續(xù)0.8s時間（s）0.70.8心房收縮舒張心室舒張收縮舒張房室瓣打開關(guān)閉打開半月瓣關(guān)閉打開關(guān)閉全新舒張期：心室舒張的前0.4s，心房也處于舒張狀態(tài)去論是心房還是心室，期舒張期＞收縮期若心率加快，則心動周期縮短，主要是舒張期縮短，即心肌的休息時間縮短（二）心臟的泵血過程： 心房收縮期→等容收縮期→快速射血期→減慢射血期→等容舒張期→快速充盈期→減慢充盈期（1）左心室壓力最高——快速射血期末；（2）左心室容積最小——等容舒張期末；（3）左心室容積最大——心房收縮期末；（4）主動脈壓力最高——快速射血期末；（5）主動脈壓力最低——等容收縮期末；（6）主動脈血流量最大——快速射血期；（7）室內(nèi)壓升高最快——等容收縮期；室內(nèi)壓下降最快——等容舒張期（8）心室充盈主要靠心室舒張所致的低壓抽吸作用，房縮射血僅占25%的血量。（三）心排出量及其影響因素→評價心功能的最基本指標(biāo) 1、搏出量（每搏輸出量）：每一側(cè)心室每收縮一次所射出的血量，成人安靜狀態(tài)下60~80ml 心排出量=每搏輸出量*心率，每一側(cè)心室每分鐘射出的血量，又稱每分排出量，成人安靜狀態(tài)下5L/min 2、影響心排出量的因素：即影響輸出量的因素 （1）心肌的前負(fù)荷：心室舒張末期的容積（壓力）。一定范圍內(nèi)，前負(fù)荷↑心肌初長度↑心肌收縮力↑搏出量↑；但前負(fù)荷過大，若超過限度，反而↓；這種心肌收縮力因初長度變化而發(fā)生變化的現(xiàn)象屬于心肌的自身調(diào)節(jié)。 （2）心肌的后負(fù)荷：心肌收縮時遇到的阻力，即動脈血壓。動脈血壓升高（等容收縮期延長、射血期縮短）導(dǎo)致搏出量減少 （3）心肌收縮力：心室肌細(xì)胞本身的功能狀態(tài)。 （4）心率：超過每分鐘180次，由于心動周期縮短，心室血液充盈量減少，搏出量和心排出量減少；若心率過慢，心排出量減少 3、心力儲備：心排出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。二、心肌的生理特性心肌具有自律性、傳導(dǎo)性、興奮性和收縮期，其中前三屬于心肌的電生理特性1、自動節(jié)律性：細(xì)胞在沒有外界刺激的條件下，能自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮。自律性來源于自律細(xì)胞 傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分自律性高低：竇房結(jié)>房室交界>希氏束>浦肯野（自律性由高到低） 竇房結(jié)是心臟活動的正常起播點(diǎn)，控制心臟的節(jié)律→竇性節(jié)律 潛在起搏點(diǎn)（其他部位的自律性較低，表現(xiàn)不出來）的自律性表現(xiàn)出來→異位起搏點(diǎn)→控制心臟的節(jié)律為異位節(jié)律2、傳導(dǎo)性：竇房結(jié)發(fā)出的興奮直接傳播到右心房和左心房，引起兩心房的興奮和收縮。 興奮同時經(jīng)過房室交界傳導(dǎo)心室，但其傳導(dǎo)速度緩慢，使興奮傳導(dǎo)延擱一段時間（房室延擱，0.1s）→使得心室在心房收縮完畢后才開始收縮，從而保證心室的血液充盈完全。浦肯野纖維-最快（4m/s），房室交界--最慢（0.02m/s）；房-室延擱是心內(nèi)興奮傳導(dǎo)的重要特點(diǎn)，使心臟不發(fā)生房室收縮重疊現(xiàn)象，保證了心室血液的充盈及泵血功能的完成。3、興奮性：興奮過程中興奮性發(fā)生周期性變化。興奮期變化分為以下幾個時期：（1）有效不應(yīng)期：對任何刺激均不能產(chǎn)生動作電位。心肌興奮性小時。相當(dāng)于心肌收縮活動的整個收縮期和舒張?jiān)缙?；意義：保證心肌不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮從而保證了心臟的收縮和舒張交替進(jìn)行。（2）相對不應(yīng)期：膜電位復(fù)極化從-60至-80，給予閾上刺激，細(xì)胞方可產(chǎn)生動作電位，說明有興奮性，但是低于正常水平；（3）超常期：膜電位復(fù)極化從-80至-90，給予閾下刺激，細(xì)胞產(chǎn)生動作電位，說明有興奮性高于正常4、收縮性：（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮，是由于心肌的有效不應(yīng)期＞心肌的收縮期所致 （2）同步收縮 （3）對細(xì)胞外液Ca的依賴性較大。Ca↑收縮力↑三、動脈血壓（一）動脈血壓和動脈脈搏 1、動脈血壓：血流對單位面積動脈管壁的側(cè)壓力。心室收縮，動脈壓最高；心室舒張，動脈壓最低。 一個心動周期動脈血壓的平均值，稱為平均動脈壓。約為舒張壓+1/3脈壓 正常值：收縮壓為100-120，舒張壓為60-80，脈壓為30-40。推動血液循環(huán)和保持各器官有足夠的血流量的必要條件 2、動脈血壓形成的條件：前提→足夠的循環(huán)血量；心室射血產(chǎn)生的動力；外周阻力；大動脈管壁的彈性擴(kuò)張和彈性回縮（緩沖） 3、影響動脈血壓的因素：（1）搏出量，反映收縮壓的高低，搏出量高，收縮壓高（2）心率，反映輸出量。心率加快，舒張期縮短，存于大動脈內(nèi)的血量增多，舒張壓增高（3）外周阻力，收縮壓和舒張壓均升高，舒張壓更明顯（4）循環(huán)血量與血管容積：減少或容積增加時，血壓下降（5）大動脈管壁：彈性儲器作用，老年人脈壓大是由于動脈管壁硬化，大動脈彈性儲器作用減弱，收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低；但老年人小動脈常同時硬化，以致外周阻力增大，使舒張壓也常常升高。（二）靜脈血壓和血流 1、靜脈血壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，正常值為4-12 2、影響靜脈回流的因素：外周靜脈壓與中心靜脈壓差是推動靜脈血流的動力 （1）心肌收縮力 （2）重力和體位 （3）呼吸運(yùn)動 （4）骨骼肌的擠壓四、微循環(huán)1、微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)2、三條通路：（1）迂回通路：微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管前括約肌→真毛細(xì)血管→微靜脈（2）直截通路：微動脈→后微動脈→毛細(xì)血管→微靜脈，常開放，保證血液迅速通過（3）動-靜脈短路：微動脈→微靜脈吻合支，血流快，不經(jīng)過物質(zhì)交換，溫度增高有利于散熱五、組織液的生成1、生成原理：血漿濾過毛細(xì)血管壁形成組織液生成的主要動力有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）2、影響因素：（1）毛細(xì)血管血壓 （2）血漿膠體滲透壓 （3）毛細(xì)血管壁通透性 （4）淋巴回流受阻六、心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)1、心血管中樞：延髓內(nèi)（心抑制中樞、心加速中樞、縮血管中樞）2、心血管活動的反射性調(diào)節(jié)：壓力感受器（頸動脈竇和主動脈弓血管壁）第四章呼吸呼吸的過程包括3個環(huán)節(jié)：①外呼吸（肺通氣、肺換氣）；②氣體在血液中的運(yùn)輸；③內(nèi)呼吸（組織換氣）一、肺通氣（一）肺通氣的動力：呼吸運(yùn)動（原動力）→肺內(nèi)壓與和大氣壓之間的壓力差（直接動力） 1、呼吸運(yùn)動（吸氣肌為：；呼氣肌為：腹壁肌、肋間內(nèi)?。? （1）平靜呼吸：膈肌、肋間外肌收縮，胸廓容積↑，肺內(nèi)壓↓，引起吸氣。吸氣是主動過程，呼氣是被動過程 （2）用力呼吸：除膈肌、肋間外肌，還有胸鎖乳突肌、胸大肌、斜角肌也參與。吸氣呼氣時都是主動過程 （3）胸式呼吸：肋間肌活動為主腹式呼吸：膈肌活動為主2、胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓（1）胸內(nèi)壓即胸膜腔內(nèi)的壓力，在平靜呼吸時，無論吸氣或呼氣，胸內(nèi)壓均為負(fù)壓。意義：使肺泡保持?jǐn)U張狀態(tài)，有利于肺通氣和肺換氣；促進(jìn)靜脈、淋巴液回流；（2）肺內(nèi)壓即肺泡內(nèi)的壓力。隨著呼吸運(yùn)動呈周期性變化。吸氣時，肺內(nèi)壓低于大氣壓，呼氣時，肺內(nèi)壓高于大氣壓（二）肺通氣的阻力：分為彈性阻力（70%）和非彈性阻力（30%） 1、彈性阻力：肺和胸廓的彈性回縮力 2、非彈性阻力：氣體流經(jīng)呼吸道產(chǎn)生的摩擦阻力，受氣道口徑、氣流速度和氣流形式影響（三）肺容量和肺通氣量 1、肺容量（1）潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，一般以500ml計(jì)算（2）補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能增加的吸氣量（3）肺活量：潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量，反映肺一次通氣的最大能力，可以作為肺通氣功能的指標(biāo)（4）時間肺活量：最大深吸氣后，以最快的速度盡力呼氣，在第1、2、3秒內(nèi)所呼出的最大氣體量稱為~，分別占肺活量的百分?jǐn)?shù)。 可以動態(tài)評價肺功能。（5）用力呼氣量：不僅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的變化，是評價肺通氣功能的首選指標(biāo)。2、肺通氣量（1）肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量，即潮氣量*呼吸頻率。（2）每分鐘肺泡通氣量：每分鐘真正進(jìn)或出肺泡的氣體量，肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）*呼吸頻率肺泡通氣量意義：潮氣量加倍，呼吸頻率減慢，通氣量增加，深慢呼吸；潮氣量減倍，呼吸頻率加快，通氣量減少，淺快呼吸。（3）解剖無效腔：不參與氣體交換，容積約為150ml二、肺換氣和組織換氣，氣體在體內(nèi)的交換（一）氣體交換的動力：氣體在生物膜兩側(cè)的分壓差。換氣時，O2和CO2的交換都是以單純擴(kuò)散的方式通過生物膜實(shí)現(xiàn)的。是從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散（二）氣體交換的過程 1、肺換氣：肺泡內(nèi)的O2順著濃度差，由肺泡擴(kuò)散至毛細(xì)血管內(nèi)的靜脈血中;靜脈血中的CO2也順著濃度差，由毛細(xì)血管進(jìn)入到肺泡當(dāng)中。肺泡周圍毛細(xì)血管內(nèi)的靜脈血變成了動脈血。2、組織換氣：02由毛細(xì)血管內(nèi)的動脈血向組織細(xì)胞擴(kuò)散，C02由組織細(xì)胞進(jìn)入毛細(xì)血管內(nèi)的動脈血中。組織細(xì)胞周圍的毛細(xì)血管內(nèi)的動脈血變成了靜脈血。3、影響肺換氣的因素：（1）氣體的擴(kuò)散速度:氣體的擴(kuò)散速度快，氣體交換也快，反之則慢。氣體擴(kuò)散速度與氣體的分壓差成正比。（2）呼吸膜的厚度與面積:氣體擴(kuò)散速率與呼吸膜厚度成反比；與呼吸膜面積成正比（3）通氣/血流比值：每分鐘肺泡通氣量與肺血流量之比，VA/Q約為0.84，配比適當(dāng)，肺換氣效率最高三、氣體在血液中的運(yùn)輸1、O2的運(yùn)輸方式：氧合血紅蛋白（HbO2）（1) 物理溶解：O2在血漿中的溶解量與O2分壓成正比，一般情況下，100ml血液中O2的溶解量占血液運(yùn)輸總量的1.5%。（2）化學(xué)結(jié)合，主要方式：O2可與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白（Hb）結(jié)合形成氧合血紅蛋白（HbO2）。約占血液運(yùn)輸總量的98.5%。02與Hb是結(jié)合還是分離，取決于血液中的02的分壓。02的分壓升高,02與Hb結(jié)合;02的分壓降低，02與Hb解離與;2、CO2的運(yùn)輸方式：（1) 物理溶解：占血液運(yùn)輸C02總量的6%（2）化學(xué)結(jié)合：以碳酸氫鹽HCO3-為主，氨基甲酰血紅蛋白形式為輔7%。四、呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)1、呼吸中樞：延髓是基本呼吸中樞,CO2：脂溶性物質(zhì)，單純擴(kuò)散，主要刺激中樞化學(xué)感受器。2、機(jī)械性反射調(diào)節(jié)：由于肺擴(kuò)張或縮小引起的反射性呼吸變化，吸氣后肺擴(kuò)張→刺激肺牽張感受器→迷走神經(jīng)→延髄→抑制呼吸中樞的吸氣神經(jīng)元→吸氣終止，轉(zhuǎn)為呼氣。3、化學(xué)性反射調(diào)節(jié):外周化學(xué)感受器位于頸動脈體和主動脈體。刺激為動脈血中PC02,H+濃度增加及P02降低→呼吸加深第五節(jié)消化和吸收一、胃和腸的運(yùn)動（機(jī)械性消化）（一）胃的運(yùn)動形式 1、容受性舒張：咀嚼時對口腔的刺激，反射性地引起胃底和胃體平滑肌的舒張→容量適應(yīng)事物的攝入 2、緊張性收縮：為胃壁平滑肌處于一定程度的收縮狀態(tài)→促使胃液滲入事物 3、蠕動（二）胃排空：糖>蛋白質(zhì)>脂肪，混合食物完全排空需4~6小時，胃竇的運(yùn)動功能胃排空的主要動力（三）小腸的運(yùn)動 1、緊張性收縮：是小腸其他運(yùn)動形式有效進(jìn)行的基礎(chǔ) 2、分節(jié)運(yùn)動：腸壁環(huán)形肌舒張為主的節(jié)律性運(yùn)動 3、蠕動：每個蠕動僅能把食物推進(jìn)數(shù)厘米即消火二、化學(xué)性消化人體每天分泌的消化液總量達(dá)到6-8L.消化液的功能：①分解食物中的營養(yǎng)物質(zhì)；②為消化酶提供適宜的PH環(huán)境；③稀釋食物；④所含的粘液抗體保護(hù)消化道黏膜（一）胃液:純凈的胃液是無色酸性液體,正常成人毎曰分泌量1.5-2.5L 1、成分：水、鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、HCO3-和內(nèi)因子 2、鹽酸：包括游離酸和結(jié)合酸,鹽酸由壁細(xì)胞分泌。主要作用有:①激活胃蛋白酶原，為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境;②分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變形,易于被消化;③殺滅隨食物入胃的細(xì)菌；④與鈣和鐵結(jié)合,形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收⑤胃酸進(jìn)人小腸可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。 3、胃蛋白酶原：由主細(xì)胞合成和分泌。本身無生物活性,鹽酸的作用下轉(zhuǎn)為有活性的胃蛋白酶 4、粘液、HCO3-：頸黏液細(xì)胞分泌可溶性黏液，表面上皮細(xì)胞受到刺激時分泌不溶性黏液。表面黏液細(xì)胞分泌HCO3-，三種粘液共同構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障?？杀Ｗo(hù)胃黏膜免受食物的摩擦損傷，并可阻止胃黏膜細(xì)胞與胃蛋白酶及髙濃度的酸直接接觸。 5、內(nèi)因子：壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，與食物中的維生素B12結(jié)合，形成復(fù)合物，易于維生素B12被回腸主動吸收。若內(nèi)因子分泌不足,將引起維生素8,2吸收障礙，影響紅細(xì)胞的生成造成惡性貧血。（二）胰液 1、無色堿性，消化液中最全面，消化力最強(qiáng)的消化液，含有各種消化酶,HCO3-和無機(jī)離子 2、組成：碳酸氫鹽、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白醃和糜蛋白酶（蛋白質(zhì)的主要消化酶）（三）膽汁：成分主要為膽鹽；呈金黃色或桔棕色，弱堿性，膽囊膽汁顏色深，呈弱酸性；作用為促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素消化吸收（四）小腸液：弱堿性液體，含有水、無機(jī)鹽、粘蛋白和腸致活酶等。作用是:①稀釋小腸內(nèi)容物,有利于吸收;②保護(hù)十二填腸黏膜免受胃酸的侵蝕；③腸致活酶可激活胰蛋白酶原,促進(jìn)蛋白質(zhì)的消化三、小腸的吸收功能1、大腸：水分和無機(jī)鹽的吸收。2、小腸：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、膽固醇等營養(yǎng)物質(zhì)的主要吸收場所。葡萄糖和氨基酸為繼發(fā)性主動重吸收。第六節(jié)能量代謝和體溫第一節(jié)能量代謝一、能量的來源和去向（一）能量的來源：主要來源于食物中的糖（70%），余為脂肪和蛋白質(zhì)（二）能量的去路：50%以上直接的化為熱能維持體溫；45%以自由能的形式貯存于ATP中供組織細(xì)胞利用；除肌收縮時所完成的機(jī)械功以外，其余能量均最終轉(zhuǎn)化為熱能。二、影響能量代謝的因素：骨骼肌活動、環(huán)境溫度、食物的特殊動力效應(yīng)、精神因素三、基礎(chǔ)代謝率：（1）條件：清醒、靜臥、空腹、安靜狀態(tài)，室溫20~25℃四、機(jī)體的產(chǎn)熱和發(fā)熱1、人體主要產(chǎn)熱器官肝（安靜時），骨骼肌（運(yùn)動時）；甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動的最重要的體液因素。2、散熱方式：體溫高于環(huán)境：（1）輻射散熱；（2）傳導(dǎo)散熱：冰帽；（3）對流散熱：氣體、液體對流。體溫低于環(huán)境：蒸發(fā)散熱五、體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)。(一）溫度感受器：1.外周溫度感受器是存在于皮膚、黏膜和內(nèi)臟中的對溫度變化敏感的游離神經(jīng)末梢2.中樞溫度感受器只存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，對溫度變化敏感的神經(jīng)元(二）體溫調(diào)節(jié)中樞：部位在下丘腦。(三）調(diào)定點(diǎn)學(xué)說：體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫調(diào)節(jié)器，下丘腦處的溫度敏感神經(jīng)元起著調(diào)定點(diǎn)的作用。第七節(jié)尿的生成和排出尿生成的過程 =1\*GB3①腎小球的濾過； =2\*GB3②腎小管和集合管的重吸收； =3\*GB3③腎小管和集合管的分泌第一節(jié)腎小球的濾過功能即血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時，除血漿蛋白外，血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)過膜濾入到腎小囊內(nèi)生成原尿的過程1、濾過率：單位時間內(nèi)（分鐘）兩腎生成原尿的量，正常值為125ml/min濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量，正常值125/660*100%=19%2、濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（1）濾過膜的結(jié)構(gòu)： =1\*GB3①毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層； =2\*GB3②基膜層； =3\*GB3③腎小囊上皮細(xì)胞層（2）濾過膜的通透層： =1\*GB3①分子量選擇性（機(jī)械屏障作用）； =2\*GB3②電荷選擇性（靜電屏障作用，正電易通過）3、濾過的動力（1）有效濾過壓力=腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內(nèi)壓 （2）腎小球毛細(xì)血管入球端-15mmHg；出球短-0mmHg（無壓力）→濾過平衡：有效濾過壓下降為零時4、影響腎小球?yàn)V過的因素： =1\*GB3①濾過膜（面積、通透性）； =2\*GB3②有效率過壓（腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓）=2\*GB3②腎小球血漿流量二、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能重吸收：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過程。人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出體外。在重吸收的質(zhì)和量上，近端小管居首位。進(jìn)入腎小管的原尿稱為小管液。一、腎小管和集合管的重吸收機(jī)能1、方式：=1\*GB3①被動重吸收（滲透、擴(kuò)散）；=2\*GB3②主動重吸收（離子泵、吞飲） 2、特點(diǎn)：(1)各段重吸收物質(zhì)的種類和量不同，以近球小管重吸收能力最強(qiáng)。(2)選擇性，葡萄糖、氨基酸、維生素和小分子的蛋白質(zhì)全部重吸收，水、鈉離子和碳酸根離子等大部分重吸收，尿素、尿酸、肌酐等小部分重吸收或幾乎不吸收。(3)腎小管對葡萄糖的重吸收有一定限度，濾液中葡萄糖的濃度超過腎小營重吸收的限度，尿中即出現(xiàn)葡萄糖。腎糖閾：尿中出現(xiàn)糖的血糖最低值，正常值為8.96~10.Q83.3、腎小管重吸收的主要部位：近端小管。重吸收率占濾過率的65%~70%。二、影響重吸收的主要因素：(1)小管液中溶質(zhì)的濃度:濃度增加→滲透壓增加→水的重吸收減少→尿量增加。ie滲透性利尿。(2)近球小管的球?管平衡:不論腎小球?yàn)V過率如何變化,近球小管對鈉、水的重吸收率穩(wěn)定三、集合管的分泌功能分泌：其上皮細(xì)胞將代謝產(chǎn)物或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔內(nèi)1.H+的分泌：組織代謝中的C02擴(kuò)散入小管上皮細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶的作用下生成H2CO3，H2CO3又解離成H+和HCO-，H+被主動分泌到小管液中，并換回一個Na+,稱為H+、Na+交換。重吸收的Na+和HCO-進(jìn)入血液，起到了排酸保堿的作用。H+、Na+交換對維持組織內(nèi)環(huán)境pH的穩(wěn)定具有重要的意義。2.K+的分泌：K+主要是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的，分泌與Na+的吸收有關(guān)，形成K+Na+交換。在遠(yuǎn)曲小管和集合管中，H+Na+交換與K+Na+交換具有競爭性抑制。因此在酸中毒時，由于排H+Na+交換增多導(dǎo)致K'Na+減少，使得排K+減少，導(dǎo)致高血鉀。四、腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)1、抗利尿激素:下丘腦合成，經(jīng)神經(jīng)垂體釋放人血。(1)生理作用:增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，從而促進(jìn)水的重吸收，使尿量減少。(2)釋放的調(diào)節(jié):①血漿晶體滲透壓的改變 ②循環(huán)血量的改變2、醛固酮腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種類固醇激素。(1)生理作用:促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+和水的重吸收，以及對K+的分泌，從而使尿量減少。(2)分泌的調(diào)節(jié):①血Na+和血K+濃度 ②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 第九節(jié)內(nèi)分泌第一節(jié)概述一、激素的概念及作用方式激素：由內(nèi)分泌腺或散在內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能生物活性物質(zhì)，是細(xì)胞與細(xì)胞之間信息傳遞的化學(xué)信號物質(zhì)作用方式： 1）遠(yuǎn)距分泌，經(jīng)血液運(yùn)輸； 2）旁分泌，由組織液擴(kuò)散； 3）自分泌，返回作用于該分泌細(xì)胞本身；4）神經(jīng)分泌，由神經(jīng)細(xì)胞分泌，沿軸漿流動二、激素的分類：1、含氮激素2、脂類激素三、激素作用的一般特性1、信息傳遞作用：僅起信使作用，將生物信息傳遞給靶細(xì)胞，既不添加成分也不提供能量2、高效能生物放大作用：激素在血液中濃度很低，但作用顯著。與激素作用