波形分析課件

機(jī)械通氣

壓力波形的產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)方程壓力時(shí)間曲線壓力型vs容量型壓力型保證氣道壓力在一定范圍內(nèi)，防止氣壓傷病情穩(wěn)定時(shí)，潮氣量相對(duì)穩(wěn)定潮氣量大小和壓力上下、胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、自主呼吸能力有關(guān)，有時(shí)波動(dòng)較大容量型保證有效通氣量，防止容積傷通過(guò)調(diào)整吸氣流速、吸氣波形、吸呼比等，可將壓力控制在適當(dāng)范圍胸肺順應(yīng)性、氣道阻力以及人機(jī)對(duì)抗時(shí)吸氣壓力增高，可能引起氣壓傷正常波形呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)R:RESISTANCE阻力呼吸力學(xué)三要素：壓力〔P〕流速〔F〕容積〔V〕PVR阻力RESISTANCE肺通氣的阻力有兩種：彈性阻力:包括肺的彈性阻力和胸廓的彈性阻力，是平靜呼吸時(shí)的主要阻力，又稱靜態(tài)阻力，約占總阻力的70％，克服肺組織和胸廓阻力。其大小可以用順應(yīng)性來(lái)衡量。非彈性阻力:包括氣道阻力、粘性阻力和慣性阻力，又稱動(dòng)態(tài)阻力，約占總阻力的30％，其中以氣道阻力為主。肺的彈性阻力用肺順應(yīng)性表示，肺順應(yīng)性是用單位壓力的變化能引起多少容積的改變來(lái)表示.C=△V/△P非彈性阻力用氣道阻力表示，氣道阻力是單位時(shí)間容積〔流速〕改變引起的壓力變化值。R=△P/△LPelPr定容模式下的氣道阻力增加定壓模式下的氣道阻力增加定容模式下的順應(yīng)性降低定壓模式下的順應(yīng)性降低通氣策略

容量控制IPPVSIMVIMVA/C壓力控制PCV

自主呼吸ASB/PSCPAP呼吸空間自主呼吸機(jī)械通氣兩者應(yīng)該有效的相結(jié)合自主呼吸和機(jī)械通氣不能有效的配合

人機(jī)對(duì)抗咳嗽可中斷通氣病人不能吸氣或呼氣病人能吸氣，但不能呼氣。壓力增加。

鎮(zhèn)靜劑...病人自主呼吸受抑制IPPVPCV在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑數(shù)周后在結(jié)束使用鎮(zhèn)靜劑后數(shù)小時(shí)及在自主呼吸開(kāi)始出現(xiàn)后…

塌陷/

實(shí)變自主呼吸下的肺泡復(fù)張83-10c自主呼吸方式由于肺的復(fù)張而減少分流的發(fā)生更好的靜脈回流減少呼吸肌萎縮的發(fā)生加強(qiáng)了脫機(jī)TRIGGERING(實(shí)現(xiàn)同步)

Underidealconditionsthepatientexpendsminimumefforttotriggertheventilatorandtheinitiationofgasflowisnearlyinstantaneous(e.g.,shorttimedelaybetweeninitiationandgasflowdelivery).Olderventilatorsoftendemonstrateda400mstimedelayandaPawof6cmH2Obetweentriggeringandflowdelivery.Modernventilatorsimprovedtriggeringbybothareducedtimedelay(<100ms)andPaw(<2cmH2O).壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)管道內(nèi)存水，管道漏氣影響觸發(fā)需關(guān)閉吸氣和呼氣閥，額外做功觸發(fā)后按需閥的開(kāi)放及其反應(yīng)時(shí)間影響人-機(jī)協(xié)調(diào)呼吸機(jī)的觸發(fā)功能流量觸發(fā)流量觸發(fā)①觸發(fā)流量可調(diào)②觸發(fā)流量（可調(diào)）＋持續(xù)流量flow-by(不可調(diào))③觸發(fā)流量(可調(diào))＋flow-by（可調(diào)）流量觸發(fā)時(shí)，吸氣和呼氣閥均保持開(kāi)放好處節(jié)約觸發(fā)功縮短反應(yīng)時(shí)間可迅速發(fā)現(xiàn)管路內(nèi)的流量改變呼吸機(jī)的觸發(fā)功能PSVIneffectiveTriggering無(wú)效觸發(fā)Ineffectivetriggeringoccurswhenthepatientmakesarespiratoryeffortthatisnotsensedbytheventilator,resultinginnoassistance(volumeorpressure)beingdelivered.Ineffectivetriggeringoccurswhenthepatientmakesarespiratoryeffortthatisnotsensedbytheventilator,resultinginnoassistance(volumeorpressure)beingdelivered.Ineffectiveeffortsrepresentedwastedmetabolicworkandmayleadtopatientdiscomfort.Oneconsequenceoftheseineffectiveeffortsisanunderestimationofthepatient’srespiratoryfrequency.Theventilator’sdigitaldisplayofrespiratoryfrequencyonlyaccountsfortriggeredbreaths.Autotriggering自動(dòng)觸發(fā)

Autotriggeringoccurswhentheconditionsfortriggeringaremetintheabsenceofpatienteffort.CausesofautotriggeringLeaksinthecircuitpressure/flowtransientsrelatedtomovementofwaterinthecircuit肺氣腫患者的氣道塌陷與肺泡回縮力降低常見(jiàn)異常波形呼吸回路泄漏的波形呼吸管道內(nèi)有液體的波形吸氣時(shí)間〔TI〕變化在壓控通氣波形上的變化動(dòng)態(tài)肺過(guò)度充氣〔Dynamicpul