2021年度兒科知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

1序論前鹵凹陷：見(jiàn)于脫水或極度消瘦患兒。

圍生期：妊娠28周到產(chǎn)后1周后鹵門(mén)：6—8周閉合。

新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎到生后28天5、腕骨骨化中心共10個(gè)，10歲出齊。

嬰兒期：出生后到1歲1―9歲數(shù)目為：歲數(shù)+1

幼兒期：1歲到3歲6.牙齒2歲以?xún)?nèi)乳牙數(shù)目=月齡一4?6

學(xué)齡前期：3歲到6—7歲7、克氏征（+）——3一4月此前正常

學(xué)齡期：入小學(xué)起（6—7歲）到青春期（13—14歲）巴氏征（+）一—2歲此前正常。

青春期：從第二性征浮現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，身高停止生長(zhǎng)小兒浮現(xiàn)第一種條件反射：吸吮反射（生后2周浮現(xiàn)）

時(shí)期。女（11、12—17、18）,男（13、14-18,20）8、2個(gè)月一一昂首

2生長(zhǎng)發(fā)育6個(gè)月一一獨(dú)坐一會(huì)

小兒生長(zhǎng)發(fā)育普通規(guī)律：7個(gè)月一一會(huì)翻身，獨(dú)坐好久，“爸爸、媽媽”

由上到下，由遠(yuǎn)到近，由粗到細(xì)，由低檔到高檔，由簡(jiǎn)樸到復(fù)雜。9個(gè)月一一試獨(dú)站，能聽(tīng)懂再會(huì)，不能模仿成人動(dòng)作，但看到

1、體重增長(zhǎng)出生后一周：生理性體重下降熟人會(huì)伸手要人抱。

前半年：600-800g/月前3月：700—800g/月1-1.5歲一一能說(shuō)出物品和自己名字，結(jié)識(shí)身體部位

后3月：500-600g/月9、克汀病身材矮小，智力低下，不成比例，上身不不大于下身。

后半年：300—400g10,身長(zhǎng)中點(diǎn)2歲一一臍下

1一2歲：3kg/年6歲一一臍和恥骨聯(lián)合上緣之間

2一青春期：2kg/年12歲一一恥骨聯(lián)合上緣

公式計(jì)算不大于6月月齡義0.7+出生體重3小朋友保健

6—12月月齡X0.25+6卡介苗生后2天一一2月（＞2月初次接種前需作結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)）

2歲一青春期年齡X2+8乙肝0、1、6月

2、身高年齡X7+70生后2月脊髓灰質(zhì)炎

3、胸圍：出生時(shí)胸圍比頭圍小1-2cm，約32cm；一周歲時(shí)頭圍生后3、4、5月白百破

和胸圍相等，46cm；后來(lái)則超過(guò)頭圍。生后8月麻疹

4、前因門(mén)：12—18月閉合。4營(yíng)養(yǎng)性疾病

閉合過(guò)早：見(jiàn)于頭小畸形1、測(cè)量皮下脂肪厚度部位一一鎖中線(xiàn)平臍處

閉合過(guò)晚：見(jiàn)于佝僂病、克汀病、腦積水。皮下脂肪消減順序：腹部一軀干一臀部一四肢一面頰

前囪飽滿(mǎn)：見(jiàn)于腦膜炎、腦積水。2、營(yíng)養(yǎng)不良消瘦一一缺能量

水腫一一缺蛋白質(zhì)骨飾軟骨增寬。

皮下脂肪厚度輕度：0.8—0.4X線(xiàn)：暫時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀變化。

中度：0.4如下恢復(fù)期：X線(xiàn)-一暫時(shí)鈣化帶重新浮現(xiàn)。

重度：消失治療：口腹維生素D初期：0.5—1萬(wàn)IU/d

營(yíng)養(yǎng)不良最先浮現(xiàn)癥狀一一體重不增。激期：1-2萬(wàn)IU/d

重癥營(yíng)養(yǎng)不良體液變化：總液體量增多，細(xì)胞外液呈低滲性。3、（1個(gè)月后改防止量）

維生素D缺少性佝僂病4、維生素D缺少性手足抽搐癥

人體維生素D重要來(lái)源：皮膚合成內(nèi)源性D3臨床體現(xiàn)：①驚厥

病因：①日光照射局限性：冬春季易發(fā)?、谑肿愠榇ぃ河變汉托∨笥哑诘湫腕w現(xiàn)。

②維生素D攝入局限性③喉痙攣

③食物中鈣磷比例不當(dāng)：故人工飼養(yǎng)者易發(fā)病。④隱性體征面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。

④維生素D需要量增長(zhǎng)：生長(zhǎng)過(guò)快。面神經(jīng)征：用叩診錘輕叩翻弓與口角間面頰部，浮現(xiàn)眼瞼和口角

⑤疾病或藥物影響導(dǎo)致1.25—（OH）2D3局限性。抽動(dòng)為陽(yáng)性，新生兒可呈假陽(yáng)性。

臨床體現(xiàn)治療：止驚一補(bǔ)鈣一維生素D

初期：重要體現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高：易激惹，煩躁，睡眠不安，夜止驚：苯巴比妥，水合氯醛

驚。枕禿。無(wú)明顯骨骼變化，X線(xiàn)大體正常。補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣5—10ml,加入到生理鹽水或葡

激期：骨骼變化①顱骨軟化：多見(jiàn)于3—6月嬰兒。萄糖稀釋?zhuān)徛o脈注射。驚厥重復(fù)發(fā)作者每日

②方澳：多見(jiàn)于8—9月以上嬰兒。可重復(fù)使用鈣劑2—3次。

③前囪增大及閉合延遲小結(jié)：發(fā)病機(jī)制佝僂病一一甲狀旁腺代償功能升高。

④出牙延遲VD缺少性佝僂病一一甲狀旁腺功能局限性。

胸廓①肋骨串珠（好發(fā)于1歲左右，因骨樣堆積所致，5、體重6kg——每日8%糖牛奶量660ml,水240ml

在肋骨和肋軟骨交界處，可看到鈍圓形隆起，以7—10肋最明顯。）＜4歲蛋白質(zhì)15%脂肪35%糖50%

②肋膈溝＞4歲10%30%60%

③雞胸或漏斗胸5新生兒和新生兒疾病

四肢①腕踝畸形：手鐲或腳鐲1、足月兒：胎齡＞28周，＜42周

②0形腿或X形腿早產(chǎn)兒：胎齡＞28周，＜37周

生化檢查：血清鈣稍減少，血磷明顯減少，鈣磷乘積減少，過(guò)期產(chǎn)兒：胎齡＞42周

堿性磷酸酶明顯升高。2、新生兒：指出生后到生后28天嬰兒

通過(guò)胎盤(pán)免疫球蛋白一IgG血清結(jié)核膽紅素＞25moi/I

出生后抱至媽媽予以吸吮時(shí)間：生后半小時(shí)母乳性黃疸：生后4—7天浮現(xiàn)

足月兒出生體重：2500g—3999g膽紅素在停止哺乳24-72小時(shí)后即下降

出生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率：60—80次/分繼續(xù)哺乳1-4月膽紅素亦可降至正常。

睡眠時(shí)平均心率：120次/分不影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒胃納良好，體重增長(zhǎng)正常。

血壓：9.3/6.7kPa（70/50mmHg）新生兒黃疸加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸中毒、顱內(nèi)出血。

3、新生兒神經(jīng)系統(tǒng)反射：7、新生兒溶血?。?/p>

原始反射一一覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。AB0溶血：指媽媽為。型，嬰兒為A或B型

病理反射一一克氏征、巴氏征均陽(yáng)性。臨床體現(xiàn)：胎兒水腫

腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)浮現(xiàn)。

4、新生兒消化系統(tǒng)貧血

下食管括約肌壓力低膽紅素腦病（核黃疸）生后2—7天浮現(xiàn)

胃底發(fā)育差，呈水平位診斷：AB0溶血：血型抗體（游離一釋放實(shí)驗(yàn)）陽(yáng)性

幽門(mén)括約肌發(fā)達(dá)一一溢奶Rh溶血：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)

腸壁較薄，通透性高，利于吸取母乳中免疫球蛋白治療：產(chǎn)后治療光照療法慣用（光照12—24小時(shí)）

5、新生兒胎便第一關(guān)（生后1天內(nèi)）：及時(shí)用壓縮紅細(xì)胞換血，以改進(jìn)胎兒

生后24h內(nèi)排出，3—4天排完水腫，禁用白蛋白（清蛋白）一加重血容量，加重心衰。

由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液構(gòu)成，呈墨綠色第二關(guān)（2—7天）：減少膽紅素，防止膽紅素腦病。（光照療法）

6、新生兒黃疸第三關(guān)（2周一2月）：糾正貧血。

生理性黃疸：生后2—5天浮現(xiàn)，**AB0溶血換血時(shí)最適合血液：0型血細(xì)胞和AB型血漿

足月兒14天消退，早產(chǎn)兒3—4周消退8、新生兒缺氧缺血性腦病

血清膽紅素水平足月兒＜205mol/l癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥

早產(chǎn)兒＜257mol/l輕度:出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯

病理性黃疸：生后24h內(nèi)浮現(xiàn)中度：出生24—72小時(shí)最明顯

持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒不不大于2周，早產(chǎn)兒不不重度：出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯

大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn)治疔：控制驚厥首選一一苯巴比妥鈉（20mg/kg）

血清膽紅素水平足月兒＞205mol/l新生兒缺氧缺血性鬧病多見(jiàn)于足月兒

早產(chǎn)兒＞257mol/l新生兒缺氧缺血性所致顱內(nèi)出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒

9、新生兒敗血癥通貫手。

病原菌：葡萄球菌(國(guó)內(nèi))診斷：染色體檢查

感染途徑：產(chǎn)后感染最常用。核型;原則型47,XX(XY),+21

早發(fā)型：生后1周特別3天內(nèi)發(fā)病異位型D/G易位46,XX(XY),-14,+t(14q21q)

遲發(fā)型：出生7天后發(fā)病G/G易位t(21q21q)或t(21q22q)

10、新生兒窒息發(fā)病率：媽媽D/G易位每一胎10%風(fēng)險(xiǎn)率

新生兒Apgar評(píng)分(生后1分鐘內(nèi))爸爸D/G易位每一胎4%風(fēng)險(xiǎn)率

呼吸心率皮膚顏色肌張力彈足底大多數(shù)G/G易位為散發(fā)，父母核型大多正常

0分無(wú)無(wú)青紫。r蒼白松弛無(wú)反映21/21易位下一代100%發(fā)病

1分慢，不規(guī)則＜100身體紅，四肢青紫四肢略屈曲皺眉2、苯丙酮尿癥常染色體隱性遺傳病

2分正常，哭聲響＞100全身紅四肢活動(dòng)哭,噴嚏病因因肝臟缺少苯丙氨酸羥化酶

新生兒窒息輕度：評(píng)分為4-7分臨床體現(xiàn)生后3—6個(gè)月初現(xiàn)癥狀。智力發(fā)育落后為主,

重度：0—3分可有行為異常、多動(dòng)、肌痙攣、癲癇小發(fā)作、

治療：新生兒窒息復(fù)蘇驚厥、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。

保暖，用溫?zé)岣擅砜深^部及全身。尿有鼠尿臭。尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。治療低苯丙氨酸飲食每日30-50mg/kg

及時(shí)吸干呼吸道黏液一一最重要7免疫性疾病

觸覺(jué)刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸浮現(xiàn)。1、T細(xì)胞免疫(細(xì)胞免疫)

如心率不大于80次/分時(shí)，可胸外心臟按壓30秒。胸腺3—4歲時(shí)胸腺影在X線(xiàn)上消失,

11、新生兒常用特殊生理狀態(tài)青春期后胸腺開(kāi)始萎縮。

生理性黃疸、上皮珠和“馬牙”、乳腺腫大、假月經(jīng)。T細(xì)胞

細(xì)胞因子干擾素腫瘤壞死因子

B細(xì)胞免疫(體液免疫)

6遺傳性疾病

骨髓和淋巴結(jié)

1、21—三體綜合征(先天愚型或Down綜合征)

B細(xì)胞

常染色體畸變

免疫球蛋白唯一能通過(guò)胎盤(pán)IgG

臨床體現(xiàn)：智力低下，身材矮小，眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上

IgA含量增高提示宮內(nèi)感染也許。

斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。韌帶松弛,

2、免疫缺陷病

（1）抗體缺陷病發(fā)病率最高1、診斷原則喘息發(fā)作23次

①X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥：常用各種化膿性感染,肺部浮現(xiàn)哮鳴音

如肺炎、中耳炎、疳。扁桃體和外周淋喘息癥狀突然發(fā)作

巴結(jié)發(fā)育不良。其她特異性病史

②選取性IgA缺陷：重復(fù)呼吸道感染，伴有自身免一、二級(jí)親屬中有哮喘

疫性疾病（SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和2、咳嗽變異性哮喘診斷原則

過(guò)敏性疾病（哮喘、過(guò)敏性鼻炎）咳嗽持續(xù)或重復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月

體液免疫缺陷檢測(cè)血清免疫球蛋白測(cè)定常半夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重

白喉毒素實(shí)驗(yàn)臨床無(wú)感染征象，長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效

同族血型凝集素測(cè)定支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩和（診斷本病基本條件）

淋巴結(jié)活檢，查找漿細(xì)胞有個(gè)人或家庭過(guò)敏史

（2）細(xì)胞免疫缺陷病懷疑支氣管哮喘患者一一查外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于診斷。

胸腺發(fā)育不全：生后不久浮現(xiàn)不易糾正低鈣抽搐，急性風(fēng)濕熱

常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距病原菌一一A組乙型溶血性鏈球菌

寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等。臨床體現(xiàn)

細(xì)胞免疫實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（一）重要體現(xiàn)心肌炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、

植物血凝素（一）皮下結(jié)節(jié)

末梢血淋巴細(xì)胞＜1.2X109/L次要體現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、風(fēng)濕熱病史

L淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率＜60%血沉加快、CRP陽(yáng)性、周邊血白細(xì)胞升高

皮膚遲發(fā)型超敏反映（一）PR間期延長(zhǎng)

治療：輸血一只能輸經(jīng)X照射過(guò)血，不能輸新鮮血。否（分項(xiàng)簡(jiǎn)述）

則易發(fā)生移植物抗宿主反映。心肌炎體征：心動(dòng)過(guò)速，心臟增大，心音削弱，奔馬律，

（3）抗體和細(xì)胞免疫聯(lián)合缺陷病心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音

3、小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律心電圖：1度房室傳導(dǎo)阻滯，ST段下移，T波平坦或

2歲后扁桃體增大，6—7歲達(dá)到頂峰。倒置。

4,發(fā)病率最高原發(fā)性免疫缺陷病---抗體缺陷病。心包炎體征：普通積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可聽(tīng)到心

選取性IgA缺陷禁忌輸血或?qū)W制品。包摩擦音。少有心音遙遠(yuǎn)、肝大、頸靜脈怒張、

支氣管哮喘奇脈等大量心包積液體征。

X線(xiàn)：心搏動(dòng)削弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶消除鏈球菌治療青霉素療程不少于2周

狀，臥位則心腰部增寬，立位時(shí)陰影又變窄?？癸L(fēng)濕治療腎上腺皮質(zhì)激素疔程8—12周

心電圖：初期低電壓、ST段抬高，后來(lái)ST段下降單純風(fēng)濕熱一一阿司匹林（療程3—6周）

和T波平坦或倒置風(fēng)濕性+心肌炎一一腎上腺皮質(zhì)激素（首選）（強(qiáng)松或地米）

風(fēng)濕性心臟炎坡常受累是一一左心瓣膜風(fēng)濕熱+心功能不全一一洋地黃給1/3一—1/2

風(fēng)濕熱二尖瓣閉鎖不全形成時(shí)間一一半年風(fēng)濕熱+心衰一一禁用洋地黃（防止洋地黃中毒）

風(fēng)濕性二尖瓣狹窄形成時(shí)間——2年吸氧、利尿、低鹽飲食

風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀測(cè)——半年?2年風(fēng)濕性心肌炎查透明質(zhì)酸醵有助于診斷。

關(guān)節(jié)炎游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)鏈球菌感染標(biāo)志

為主。近期猩紅熱

環(huán)形紅斑多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)，咽培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌+

呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常，抗鏈球菌抗體滴度升高（抗0>500u）

紅斑浮現(xiàn)快，數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)消失，風(fēng)濕熱活動(dòng)性鑒定：具備發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀

消退后不留痕跡。以及血沉快、CRP陽(yáng)性、粘蛋白增高、進(jìn)行

舞蹈病多見(jiàn)于女性患者性貧血、P-R間期延長(zhǎng)。

以四肢和面部為主不自主、無(wú)目迅速運(yùn)動(dòng)8感染性疾病

興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后消失麻疹

病程呈自限性以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑

實(shí)驗(yàn)室檢查丘疹為特性。

血沉增快——風(fēng)濕活動(dòng)重要標(biāo)志流行病學(xué)：麻疹患者為唯一傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天

C反映蛋白一一提示風(fēng)濕活動(dòng)均具備傳染性。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管

抗鏈0增高一一只能闡明近期有過(guò)鏈球菌感染,20%抗O不分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話(huà)等由飛沫傳播。

增高。臨表：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開(kāi)始于耳后、頸部、

急性風(fēng)濕熱抗鏈O：健球菌感染后2周增高，持續(xù)2月下降。沿著發(fā)際邊沿，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上

治療休息風(fēng)濕熱一一至少休息2周肢，第3天到達(dá)下肢和足部。

風(fēng)濕熱+心臟炎一一絕對(duì)臥床休息4周。防止：1、控制傳染源普通病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者

風(fēng)濕熱+心衰---口功能恢復(fù)后3—4周方能起床延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀測(cè)3周。

活動(dòng)。2、被動(dòng)免疫接觸麻疹5天內(nèi)及時(shí)予以免疫球蛋白

3、積極免疫減毒活疫苗下肢及大肌群比上肢及小肌群更易受累。

風(fēng)疹典型臨床過(guò)程

臨床特性為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕潛伏期一前驅(qū)期一癱瘓前期一癱瘓期一恢復(fù)期一后遺癥期

后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛。隔離期：至少40天。

典型臨表：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右，中毒性細(xì)菌性痢疾

散在斑丘疹，開(kāi)始在面部，24小時(shí)遍及頸、軀干、手病原菌：痢疾桿菌

臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹浮現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制①個(gè)體反映性本并多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)狀況較好、體格健壯2

普通歷時(shí)3天。一7歲小兒，故以為本病發(fā)生與患兒

防止：隔離期一一出疹后5天。特異性體質(zhì)關(guān)于。

幼兒急疹②細(xì)菌毒素作用：痢疾桿菌釋放大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血液

發(fā)熱3—5天，熱退后出疹循環(huán)。

紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多臨床體現(xiàn)起病急驟，高熱可不不大于40度，重復(fù)驚厥，迅速發(fā)

皮疹間有正常皮膚生呼吸衰竭、休克活昏迷。無(wú)腹痛或腹瀉。

猩紅熱類(lèi)型休克型吐咖啡樣物

病原菌：A族溶血性鏈球菌腦型

臨表前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性混合型

分泌物。草莓舌，頸及和下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。診斷大便常規(guī)

出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，普通24小時(shí)

布滿(mǎn)全身。細(xì)小丘疹，壓之蒼白，帕氏線(xiàn)。

9結(jié)核病

恢復(fù)期重要傳播途徑一一呼吸道

治療.：首選青霉素。重要傳染源一一結(jié)核菌涂片陽(yáng)性病人

防止：隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。

結(jié)核是細(xì)胞免疫，屬I(mǎi)V型變態(tài)反映

脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）

結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)（OT實(shí)驗(yàn)）

流行病學(xué)：人是唯一宿主。隱性感染和輕癥患者是重要傳染源。以

小兒受結(jié)核感染4—8周后，作結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)即呈陽(yáng)性反映。

糞一口途徑傳播。發(fā)病前天至發(fā)病后周患

3—51辦法：PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，48-72

者鼻煙某些泌物及糞便內(nèi)排出病毒。

小時(shí)觀測(cè)成果。直徑＜5mm—

脊髓型特點(diǎn)：遲緩性、不對(duì)稱(chēng)性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙

5—9mm+

腱反射消失，肌張力減退，

10—20mm++晚期（昏迷期）昏迷、半昏迷，嗜睡，頻繁驚厥

20mm以上或有水皰、壞死+++強(qiáng)陽(yáng)性腦脊液檢查毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成

臨床意義：+——曾接種過(guò)卡介苗，人工免疫所致涂片檢查結(jié)核菌查處率高

受過(guò)結(jié)核感染糖和氯化物減少同步減少（結(jié)腦典型體現(xiàn)）

1歲如下提示體內(nèi)有新結(jié)核病灶蛋白升高。

++H----體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病診斷腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌+（確診）

兩年內(nèi)陰性變陽(yáng)性or直徑由不大于10mm到不不大于10mm,且胸部X線(xiàn)（很重要）

增長(zhǎng)幅度不不大于6mm一一提示新近有感染。治療：腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)松）療程8—12周

陰性反映：未感染過(guò)結(jié)核原發(fā)綜合征首選：異煙井+利福平+鏈霉素

結(jié)核變態(tài)反映前期肺門(mén)淋巴結(jié)腫大首選：異煙井+利福平

假陰性反映結(jié)腦強(qiáng)化治療異煙井+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效強(qiáng)松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫

防止麻疹對(duì)防止結(jié)核病有較大意義。減少顱內(nèi)壓，防止腦室粘連

抗結(jié)核首選藥和必選藥一一異煙井鏈霉素：聽(tīng)神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結(jié)核菌

結(jié)核病防止性化療療程：6—12月此嗪酰胺：肝損害、關(guān)節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌

原發(fā)性肺結(jié)核不典型結(jié)腦首發(fā)癥狀一一驚厥

為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常用類(lèi)型10消化系統(tǒng)疾病

典型原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”解剖特點(diǎn)：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，

壓迫癥狀淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處一一痙攣性咳嗽控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，在加上幽門(mén)緊

壓迫支氣管使其某些阻塞時(shí)一喘鳴張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期嘔吐因素。

壓迫喉返神經(jīng)一一聲嘶小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，對(duì)消化吸取有利，但腸系膜柔軟而長(zhǎng),

壓迫靜脈一一頸靜脈怒張粘膜下組織松弛，固定性差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。

結(jié)核性腦膜炎小兒腹瀉

病理變化：腦底變化最明顯病原菌產(chǎn)毒性大腸桿菌一一最常用，不導(dǎo)致腸粘膜損傷。

臨床體現(xiàn)初期（前驅(qū)期）小兒性格變化：少動(dòng)、喜哭、、易怒輪狀病毒一一秋冬季腹瀉最常用病原。

中期（腦膜刺激期）前囪膨?。ㄖ匾匦裕?。頭痛、噴脫水輕度中度重度

射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、失水量50ml/kg50-100100-120

布氏征陽(yáng)性。顱神經(jīng)障礙（重要為面神經(jīng)）前囪凹陷稍凹明顯凹陷深凹

皮膚彈性稍差較差極差除大便增多外無(wú)其她癥狀

口腔粘膜稍干干燥蒼白干燥發(fā)灰食欲好，不影響發(fā)育

淚有淚少無(wú)淚4、大便呈水樣或蛋花湯樣，有黏液但無(wú)膿血一一考慮病毒感染

尿量稍少明顯少很少，無(wú)尿5、高滲性脫水一一極度口渴

四肢溫暖稍涼厥冷低滲性脫水——口渴輕度

腹瀉輕型和重型區(qū)別-一重型有水、電解質(zhì)紊亂。6、急性壞死性腸炎

重度腹瀉診斷根據(jù)一一外周循環(huán)衰竭大便初蛋花湯樣后呈赤豆湯血水樣便，腥臭，

小兒腹瀉輕度酸中毒時(shí)，初期診斷-一血?dú)夥治觯òY狀不明顯）診斷：X線(xiàn)一小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣

低血鉀一一腹脹，腸鳴音消失，四肢肌力低下，腱反射削弱或消失。7、酸中毒鑒定COKP（二氧化碳結(jié)合力）

1、第一天補(bǔ)液CO2CP不大于18mmol/L為酸中毒

補(bǔ)液原則高滲性脫水一一1/3張含鈉液（1:2）<9重度

等滲性脫水——1/2張（2：3：1）9-13中度

低滲性脫水一2/3張（4：3：2）13-18輕度

不能測(cè)血鈉時(shí)一一1/2張11呼吸系統(tǒng)疾病

重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2：1等張含鈉液引起急性上呼吸道感染一一90%以上是病毒

0.9%氯化鈉5%葡萄糖1.4%碳酸氫鈉/I.97%乳酸鈉病毒性肺炎：合胞病毒居首位

2：3：1含鈉液呼吸道合胞病毒肺炎

補(bǔ)液量輕度脫水---90—120癥狀：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，呼吸困難，

中度脫水——120-150三凹征、鼻翼煽動(dòng)，

重度脫水——150-180呼氣性喘鳴音，肺底部細(xì)濕羅音。

輸液速度前8—12小時(shí)每小時(shí)8—10ml/kg最易浮現(xiàn)并發(fā)癥---心衰

脫水糾正后于12-16小時(shí)補(bǔ)完，每小時(shí)5ml/kg初期迅速病原學(xué)檢查一一免疫熒光法

2、小兒腹瀉補(bǔ)鉀支氣管肺炎

見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀，10%氯化鉀，普通每日3-4mmol/kg,缺鉀明顯嬰幼兒最常用肺炎

者4—6mmol/kg重癥往往浮現(xiàn)混合性酸中毒

普通持續(xù)4—6