病竇性綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床途徑()一、病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（ICD-10：I49.5）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《ACC/AHA/HRS心臟節(jié)律異常器械治療指南》(JAAC,,51卷,21期)和《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，）等國(guó)內(nèi)外治療指南1.涉及一系列心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時(shí)功效不全。2.臨床體現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短、乏力、黑蒙、暈厥等。3.心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖體現(xiàn)為：（1）嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分）；（2）竇性停搏和/或竇房阻滯；（3）慢快綜合征：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速）和心動(dòng)過(guò)緩交替出現(xiàn)；（4）持續(xù)心房顫動(dòng)在電復(fù)律后無(wú)可維持的竇性心律；（5）持久、緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室阻滯和室內(nèi)阻滯；（6）活動(dòng)后心率不提高或提高局限性。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《ACC/AHA/HRS心臟節(jié)律異常器械治療指南》(JAAC,,51卷,21期)和《臨床技術(shù)操作規(guī)范－心電生理和起搏分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，）等國(guó)內(nèi)外治療指南1.臨時(shí)心臟起搏器置入術(shù)（必要時(shí)緊急使用）。2.永久心臟起搏器置入術(shù)：I類適應(yīng)證：（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征體現(xiàn)為有有關(guān)癥狀的心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯；（2）由于某些疾病必須使用特定藥品，而此藥品可能引發(fā)或加重竇性心動(dòng)過(guò)緩并產(chǎn)生有關(guān)癥狀者；（3）因竇房結(jié)變時(shí)性不佳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不能對(duì)應(yīng)增快而引發(fā)癥狀者。IIa類適應(yīng)證：（1）自發(fā)或藥品誘發(fā)的竇房結(jié)功效低下，心率<40次/分。有疑似心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，但未證明與所發(fā)生的心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)；（2）不明因素的暈厥，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功效障礙者。IIb類適應(yīng)證：蘇醒狀態(tài)下心率長(zhǎng)久低于40次/分，而無(wú)癥狀或癥狀輕微。3.普通治療：提高心率（起搏器置入前），急救治療，對(duì)癥治療。（四）原則住院日為5-10天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合ICD-10：I49.5病態(tài)竇房結(jié)綜合征疾病編碼。2.除外藥品、電解質(zhì)紊亂等可逆因素影響。3.除外全身其它疾病，如甲狀腺功效低下引發(fā)的心動(dòng)過(guò)緩、合并全身急性感染性疾病等。4.除外心臟急性活動(dòng)性病變，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。5.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)定）1-3天。必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；2.肝腎功效、電解質(zhì)、心肌酶、血糖、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖檢查；4.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖(如近期已查,可不再重復(fù)檢查)。（七）選擇用藥。1.根據(jù)基礎(chǔ)疾病狀況對(duì)癥治療。2.使用抗凝藥品（如華法林）者術(shù)前需停用3-4天，改為低分子肝素皮下注射，術(shù)前12小時(shí)停用低分子肝素，控制INR在1.5下列。3.停用抗血小板藥品（如阿司匹林等）7天以上。4.必要時(shí)術(shù)前使用防止性抗菌藥品（參考《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）。（八）手術(shù)日為入院第2-4日。1.手術(shù)方式：永久心臟起搏器置入術(shù)。2.麻醉方式：局麻。3.手術(shù)內(nèi)置物：脈沖發(fā)生器、電極導(dǎo)線。4.術(shù)中用藥：局麻、鎮(zhèn)靜藥品等。5.其它藥品：急救及治療心血管疾病的有關(guān)藥品。（九）術(shù)后住院恢復(fù)4-7天。1.術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目：心電圖、胸片、起搏器測(cè)試+程控；必要時(shí)復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖。2.術(shù)后用藥：（1）抗菌藥品1-3天（參考《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號(hào)）。（2）需抗凝的患者術(shù)后2-3天重新開(kāi)始華法林抗凝，使用華法林患者在INR達(dá)標(biāo)前，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素皮下注射。3.術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后平臥12小時(shí)，沙袋局部壓迫止血6-8小時(shí)。（2）親密觀察切口，1-3天換藥1次，術(shù)后第7天拆線。（3）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)1-2天，評(píng)定起搏器工作與否正常。（4）已有臨時(shí)起搏器置入者，置入永久起搏器術(shù)后，應(yīng)及時(shí)撤除臨時(shí)起搏導(dǎo)線，患肢制動(dòng)，每日換藥；術(shù)后酌情加用適量低分子肝素，防止長(zhǎng)久臥床造成的深靜脈血栓形成。（十）出院原則。1.起搏器工作正常。2.生命體征穩(wěn)定。3.手術(shù)切