病因病機課件

病因病機

Causeofdisease

第四軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)學教研室丁井永病因概念：凡能破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起疾病發(fā)生的原因，稱為病因。內容：氣候異常、疫癘傳染

飲食勞倦、蟲獸所傷外傷、燒燙傷、先天因素病因辨證概念：中醫(yī)認識病因，除直接詢問發(fā)病經過及有關情況以推斷病因外，主要以疾病的臨床表現為依據，通過分析歸納疾病的病癥、體征來推求發(fā)病原因，為治療用藥提供依據，這種方法稱為“辨證求因〞或“審證求因〞。闡述六淫、七情的概念及致病特點闡述瘀血的致病特點說出痰飲的致病特點說出主要發(fā)病原理說出邪盛正衰、陰陽失調、氣血津液失調的根本病機概念根本要求重點六淫、七情的致病特點第一節(jié)病因

外感病因內傷病因病理產物其他病因概念：來源于自然界，經口鼻、肌表侵入人體，而引起疾病發(fā)生的原因。內容：六淫、疫癘

一、外感病因六淫概念：風、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣的總稱六氣：風、寒、暑、濕、燥、火六種自然界氣候變化。正常情況下稱“六氣〞，非其時有其氣氣候變化急驟機體正氣缺乏六淫的致病特點外感性季節(jié)性相兼性轉化性

地域性：生活環(huán)境、工作環(huán)境西北高原：

東南沿海：高溫作業(yè)：久居濕地、水上作業(yè)：風邪概念：自然界中具有善行不居，輕揚開泄特性的外邪。風為春季主氣，四季皆有風，一年四季風邪均可致病。外風：自然界風邪經口鼻、肌表侵襲人體?！帮L氣藏于皮膚之間，腠理開那么灑然寒，閉那么熱而悶〞?素問·風論?內風：臟腑功能失調，血虛生風，熱極生風，陽亢化風?！爸T風掉眩，皆屬于肝〞?至真要大論?風邪的致病特點風為百病之長風為陽邪，輕揚開泄易襲陽位風性善行數變風性主動風為百病之長長：長者，首也。風為外邪致病的先導，常兼他邪合而傷人。臨床：風寒、風濕、風熱、風燥風邪四季常在：四季風邪均可致病風中頭面：突發(fā)口眼歪斜“風者，百病之長也〞?素問·風論?風為陽邪，其性開泄，易襲陽位風邪具有升發(fā)、向上、向外的特性，故屬陽其性開泄，使腠理宣泄開張而汗出

風邪侵表：人體上部，陽經，肌表皮毛腠理開泄，那么頭痛、汗出、惡風“傷于風者，上先受之〞?素問·太陽陽明論?風性善行數變善行：風性善動不居，游走不定致病具有病位游移，行無定處的特性臨床：游走性疼痛，痛無定處數變：風邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特性風疹：皮膚瘙癢，發(fā)無定處，時作時止，此起彼伏“風者，善行而數變〞?素問·風論?風性主動主動：風邪致病具有動搖不定的特性風中經絡：顏面肌肉抽動、口眼歪斜外傷：四肢抽搐、角弓反張、頸項強直“風勝那么動〞?素問·陰陽應象大論?“諸暴強直，皆屬于風〞?素問·至真要大論?常見風證外風：風邪侵犯肌表、經絡。傷風：惡風、頭痛、鼻塞風痹：肌肉、關節(jié)的疼痛，游走不定風疹：時消時起，此起彼伏內風：熱極生風、陽亢化風、血虛生風眩暈、麻木、震顫、抽搐等“諸風掉眩，皆屬于肝〞?至真要大論?寒邪

概念：自然界中具有寒冷、凝滯、收引等特性的外邪季節(jié)：寒為冬季之主氣原因：寒冷冬季氣溫驟降淋雨涉水感受寒邪汗后當風陽氣缺乏外寒：感受自然界寒冷邪氣“陰盛那么寒〞寒邪客于肌表為“傷寒〞寒邪直中臟腑為“中寒〞內寒：機體陽氣缺乏，臟腑功能衰退陽虛之人易感外寒，外寒入侵易傷陽氣“陽虛生內寒〞寒邪的致病特點

寒為冬季之主氣寒為陰邪，易傷陽氣寒性凝滯，主痛寒性收引寒為陰邪，易傷陽氣寒為陰氣盛的表現，故屬陰寒邪入侵，機體抗邪外出，陽氣受損，失去正常溫煦氣化作用，出現機能減退的寒證實寒證：邪盛正不衰虛寒證：邪盛正衰“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒〞?素問·至真要大論?寒性凝滯凝滯：凝結阻滯，閉阻不通寒邪入侵，陽氣受損，溫煦推動無力，氣血津液凝結，脈阻滯不通，氣血運行不暢，故不通那么痛。臨床：疼痛，遇寒加劇，得溫那么痛減關節(jié)屈伸不利，肌肉筋脈疼痛“痛者寒氣多也，有寒故痛也〞?痹論?寒性收引收引：即收縮、牽引寒邪入侵，氣機收斂，腠理、經絡、筋脈收縮；寒客關節(jié)，經脈收縮，肢體屈伸不利，牽引作痛；寒客血脈，氣血凝滯，血脈攣縮，頭身疼痛，脈緊；寒客肌表，腠理閉塞，衛(wèi)陽不得宣泄，出現惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛“寒那么氣收〞?素問·舉痛論?常見寒證外寒證：寒邪由外入侵致病傷寒：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭項強痛、身痛寒痹：關節(jié)疼痛，痛有定處，得熱那么減，遇寒加劇中寒：寒邪直接傷里，腹痛瀉泄，四肢發(fā)冷內寒證：陽氣缺乏臟腑功能衰退畏寒肢冷

“諸寒收引，皆屬于腎〞?素問·至真要大論?暑邪概念：自然界中具有熾熱特性的外邪夏季的主氣，熾熱所化，致病純屬外因原因：天氣炎熱，高溫作業(yè)，烈日暴曬“其在天為熱，在地為火······其性為暑〞?素問·五運行大論?“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑〞?熱論?暑邪的致病特點暑為陽邪，其性炎熱暑性升散，耗氣傷津暑多夾濕暑為陽邪，其性炎熱盛夏熾熱之氣所化生，熾熱屬陽，故為陽邪侵襲人體：熱證，高熱、心煩、面赤、脈洪大暑性升散，擾神耗氣傷津升：升發(fā)，向上。暑性升發(fā)，易擾心神，出現心煩不寧，頭暈目眩，面赤散：暑邪侵犯人體，致腠理開泄而汗出汗出過多，傷津耗氣，出現口渴喜飲，小便短赤，氣短、乏力，甚那么突然昏倒不省人事暑多夾濕夏季氣候炎熱，且多雨而潮濕，熱蒸濕動，水氣彌漫，故暑邪為病，多夾濕邪侵襲人體臨床：煩熱口渴，四肢倦怠，身熱不揚，胸悶，大便溏泄不爽等濕滯病癥

常見暑證

傷暑：

身熱、多汗、頭痛、氣少倦怠

中暑：突然發(fā)病，惡心嘔吐、頭痛、頭暈、身熱煩躁，突然昏倒?jié)裥案拍睿壕哂兴疂裰貪?、粘滯、趨下特性的外邪濕為長夏的主氣原因：陰雨潮濕，水中作業(yè)，淋雨涉水，居處潮濕，汗后濕衣外濕：感受濕邪內濕：脾失健運，濕阻氣機“諸濕中滿，皆屬于脾〞?素問·至真要大論?濕邪的致病特點濕為陰邪，易傷陽氣，阻礙氣機濕性重濁濕性粘滯濕為陰邪，易傷陽氣，阻礙氣機濕邪其性類水，故為陰濕為陰邪滯留經絡關節(jié)酸困，肌肉沉重侵犯人體濕阻上焦胸脅氣機不暢，胸悶阻遏氣機濕阻中焦脾胃升降失常，食少納呆損傷陽氣濕阻下焦

膀腎氣化不利，腹脹、少尿濕性重濁重濁：重即沉重；濁即穢濁不清濕邪致病以沉重感為其臨床表現且分泌物和排泄物穢濁不清

清陽不升頭重如裹，四肢沉重，身體困乏邪滯經脈關節(jié)疼痛重著致病陽氣不布肌膚麻木不仁濕邪下注白帶過多，小便濁，大便溏濕濁在上面垢，眼屎

濕性粘滯粘滯：即粘膩、停滯病癥：痢疾，大便排泄不爽膀胱濕熱，小便滯澀濕邪致病病程：病程長，反復發(fā)作，纏綿難愈濕疹、濕痹、濕溫病

常見濕證外濕證

傷濕：濕邪傷表，惡寒發(fā)熱，頭身重，困倦乏力濕痹：又稱著痹，濕犯經絡，關節(jié)酸痛沉重內濕證：脾失健運，濕阻氣機

上焦：胸悶、惡心、口淡乏味、

中焦：脘腹痞悶，飲食不化，肢體困重，尿少苔厚膩

下焦：足腫，淋濁，帶下、尿少、便溏

治療：化濕、燥濕、利濕

燥邪概念：具有枯燥，收斂特性的外邪。為秋天之主氣外燥：感受燥邪初秋有夏熱，燥與熱結，多見溫燥深秋有冬寒，燥與寒結，多見涼燥內燥：熱病傷津汗、吐、下太過服用溫燥藥燥邪致病特點燥性枯燥，易傷津耗液燥易傷肺臨床：口鼻枯燥，咽干口渴，皮膚皸裂，毛發(fā)不榮，大便干結，小便短赤?！霸飫倌敲锤扫?素問·陰陽應象大論?常見燥證外燥證：溫燥：燥而偏熱，風熱兼有肺燥傷津。發(fā)熱惡寒、口渴、目赤、咽痛。涼燥：燥而偏寒，深秋或氣候枯燥時感冒。惡寒發(fā)熱無汗、頭痛、鼻塞、口干咽燥。內燥證：汗、吐、下太過或熱傷津液，久病傷津耗血?？诟裳试铮つw枯燥，皸裂，毛發(fā)枯槁不榮。

火邪概念：具有炎熱特性的外邪。熾熱為陽盛所生熱為火之漸，火為熱之極由風、寒、暑、濕、燥轉化而來稱“五氣化火〞由七情太過轉化而來稱“五志化火〞外火：其它邪氣郁而化火內火：功能失調，肝火、心火、胃火“陰虛生內熱，陽盛生外熱〞?素問·調經論?火邪的致病特點

熾熱為陽邪，其性炎上熾熱易擾心神熾熱易傷津耗氣熾熱易生風動血火邪易致瘡癰

熾熱為陽邪，其性炎上實熱證：高熱、煩渴、汗出、脈洪數?；鹦匝咨夏砍嗄[痛、咽喉腫痛易犯上部臨床口舌生瘡，牙齦紅腫頭面為主耳內腫痛，流膿“陽盛那么熱〞?素問·陰陽應象大論?熾熱易擾心神臨床：心煩，失眠，狂躁妄動，神昏譫語?！爸T燥狂越，皆屬于火〞?素問·至真要大論?

熾熱易傷津耗氣實熱證：高熱，心煩，面赤，脈洪大。陰虛證：口渴喜飲，咽干口燥，大便干結，小便短赤。氣虛證：體倦乏力，少氣懶言。熾熱易生風動血生風：熾熱侵犯人體，耗傷津液，易引起肝風內動的病癥。高熱，譫語，四肢抽搐，頸項強直，角弓反張。動血：熾熱入于血脈，易迫血妄行。吐血、便血、尿血、崩漏、皮膚發(fā)斑。熾熱易生瘡癰熾熱迫血妄行，導致出血。且可腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍?！爸T痛癢瘡，皆屬于心〞?素問·至真要大論?“大熱不止，熱甚那么肉腐，肉腐那么為膿，故名曰癰。〞?靈樞·癰疽篇?常見火證實火：感受熾熱之邪引起，或因其他病邪轉化，高熱、面紅目赤、口干舌燥、煩躁。虛火：多因臟腑陰陽失常引起，低熱、潮熱、五心煩熱或骨蒸勞熱。

〔二〕疫癘

概念：是一類具有強烈致病性和傳染性的外感邪氣?！拔烈擗?、“戾氣〞、“毒氣〞、“癘氣〞傳播途徑：空氣傳播，經口鼻致病可隨飲食，經消化道致病皮膚接觸蚊蟲叮咬現代醫(yī)學：傳染病、烈性傳染病〔SARS)致病特點發(fā)病急驟，病情篤重發(fā)病急，來勢兇，病情重，高死亡傳染性強，易于流行“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病。?瘟疫論?一氣一病，病癥相似一種癘氣引起一種疫病?！拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似。〞?素問·刺法論?形成與流行的原因氣候因素：久旱、洪澇、地震、海嘯非其時有其氣，當其時無其氣環(huán)境因素：空氣、水源、食物污染預防措施：預防不力，引起流行社會因素：戰(zhàn)亂社會動亂、生活貧困、環(huán)境惡劣。二、內傷病因

七情內傷飲食、勞逸〔一〕七情內傷七情：喜、怒、憂、思、悲、驚、恐七種情志變化。七情本為人的正常精神活動，假設突受刺激，或情志波動劇烈，持續(xù)時間長，引起臟腑功能紊亂而致病，稱為“內傷七情〞。七情與內臟的關系五臟精氣是情志活動的物質根底。情志變化是外界精神刺激作用于內臟的表現?！叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐〞?素問·陰陽應象大論?心在志為喜，肝在志為怒，肺在志為憂脾在志為思，腎在志為恐。大怒傷肝肝氣虛那么恐，實那么怒大喜傷心心氣虛那么悲，實那么笑不休情志致病影響氣機

喜那么氣緩怒那么氣上思那么氣結悲那么氣消恐那么氣下驚那么氣亂情志致病傷及五臟

喜傷心怒傷肝憂悲傷肺思傷脾驚恐傷腎〔二〕飲食、勞逸飲食：飲食不節(jié)、飲食不潔、飲食偏嗜勞逸：勞逸失度、過勞、過逸飲食飲食不節(jié)：過饑營養(yǎng)不良，過飽消化不良，“飲食自倍，腸胃乃傷。〞?素問·痹論?飲食不潔：食物中毒、寄生蟲飲食偏嗜：寒熱偏嗜、五味偏嗜、種類偏嗜

寒熱：過食生冷，損傷脾胃過食辛溫，腸胃積熱五味：酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。種類：谷類為主，肉類為輔，蔬菜為充，水果為助。

“膏粱之變，足生大疔。〞?素問·生氣通天論?

勞逸過勞：勞力過度，勞神過度，房勞過度“勞那么氣耗。〞?素問·舉痛論?“久視傷血，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。〞?素問·宣明五氣論?過逸：氣虛，功能減退，反響遲鈍三、病理產物痰飲瘀血〔一〕痰飲概念：是機體津液代謝障礙所形成的病理產物。痰飲中稠濁者痰，清稀者為飲。狹義：指咳吐的痰涎，喉中痰鳴等有形之痰。廣義：除有形之痰外，還包括無形的痰涎。如：眩暈、癲狂、肌體上的某些腫塊等。

〔一〕痰飲痰飲的形成：痰飲是肺、脾、腎三臟功能失調，水谷精微不能化生津液，或津液不能正常輸布凝集而成。痰飲可隨氣升降而到達全身各處，蓄積停留那么可致病。中醫(yī)學認為，它是臟腑功能活動失調的產物，同時也是導致疾病發(fā)作的條件。痰飲的致病特點1、阻滯氣血運行2、影響津液代謝3、易擾亂神明4、致病廣泛，變化多端，病勢纏綿“百病多由痰作祟〞“怪病多痰〞〔二〕瘀血概念：指溢于脈外的血液，停留于體內或血液運行不暢而停滯于血脈之中者都稱為瘀血。形成：氣虛、氣滯、血寒、血熱或外傷等原因引起氣血運行不暢或內出血，都會形成瘀血?！皻鉃檠畮洦暁庑心敲囱?，氣滯那么血瘀

致病特點：

疼痛：刺痛、固定不移、拒按、經久不愈。腫塊：外傷腫塊、體內瘀血發(fā)生的腫塊。出血：血色紫暗、常夾血塊、如婦科病。體征：唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑、舌下靜脈曲張，脈細澀，肌膚甲錯，面色黧黑，皮膚