病因病機(jī)課件

病因病機(jī)

Causeofdisease

第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)學(xué)教研室丁井永病因概念：凡能破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起疾病發(fā)生的原因，稱為病因。內(nèi)容：氣候異常、疫癘傳染

飲食勞倦、蟲獸所傷外傷、燒燙傷、先天因素病因辨證概念：中醫(yī)認(rèn)識病因，除直接詢問發(fā)病經(jīng)過及有關(guān)情況以推斷病因外，主要以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析歸納疾病的病癥、體征來推求發(fā)病原因，為治療用藥提供依據(jù)，這種方法稱為“辨證求因〞或“審證求因〞。闡述六淫、七情的概念及致病特點(diǎn)闡述瘀血的致病特點(diǎn)說出痰飲的致病特點(diǎn)說出主要發(fā)病原理說出邪盛正衰、陰陽失調(diào)、氣血津液失調(diào)的根本病機(jī)概念根本要求重點(diǎn)六淫、七情的致病特點(diǎn)第一節(jié)病因

外感病因內(nèi)傷病因病理產(chǎn)物其他病因概念：來源于自然界，經(jīng)口鼻、肌表侵入人體，而引起疾病發(fā)生的原因。內(nèi)容：六淫、疫癘

一、外感病因六淫概念：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣的總稱六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種自然界氣候變化。正常情況下稱“六氣〞，非其時有其氣氣候變化急驟機(jī)體正氣缺乏六淫的致病特點(diǎn)外感性季節(jié)性相兼性轉(zhuǎn)化性

地域性：生活環(huán)境、工作環(huán)境西北高原：

東南沿海：高溫作業(yè)：久居濕地、水上作業(yè)：風(fēng)邪概念：自然界中具有善行不居，輕揚(yáng)開泄特性的外邪。風(fēng)為春季主氣，四季皆有風(fēng)，一年四季風(fēng)邪均可致病。外風(fēng)：自然界風(fēng)邪經(jīng)口鼻、肌表侵襲人體?！帮L(fēng)氣藏于皮膚之間，腠理開那么灑然寒，閉那么熱而悶〞?素問·風(fēng)論?內(nèi)風(fēng)：臟腑功能失調(diào)，血虛生風(fēng)，熱極生風(fēng)，陽亢化風(fēng)。“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝〞?至真要大論?風(fēng)邪的致病特點(diǎn)風(fēng)為百病之長風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄易襲陽位風(fēng)性善行數(shù)變風(fēng)性主動風(fēng)為百病之長長：長者，首也。風(fēng)為外邪致病的先導(dǎo)，常兼他邪合而傷人。臨床：風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥風(fēng)邪四季常在：四季風(fēng)邪均可致病風(fēng)中頭面：突發(fā)口眼歪斜“風(fēng)者，百病之長也〞?素問·風(fēng)論?風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位風(fēng)邪具有升發(fā)、向上、向外的特性，故屬陽其性開泄，使腠理宣泄開張而汗出

風(fēng)邪侵表：人體上部，陽經(jīng)，肌表皮毛腠理開泄，那么頭痛、汗出、惡風(fēng)“傷于風(fēng)者，上先受之〞?素問·太陽陽明論?風(fēng)性善行數(shù)變善行：風(fēng)性善動不居，游走不定致病具有病位游移，行無定處的特性臨床：游走性疼痛，痛無定處數(shù)變：風(fēng)邪致病具有變幻無常和發(fā)病迅速的特性風(fēng)疹：皮膚瘙癢，發(fā)無定處，時作時止，此起彼伏“風(fēng)者，善行而數(shù)變〞?素問·風(fēng)論?風(fēng)性主動主動：風(fēng)邪致病具有動搖不定的特性風(fēng)中經(jīng)絡(luò)：顏面肌肉抽動、口眼歪斜外傷：四肢抽搐、角弓反張、頸項(xiàng)強(qiáng)直“風(fēng)勝那么動〞?素問·陰陽應(yīng)象大論?“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)〞?素問·至真要大論?常見風(fēng)證外風(fēng)：風(fēng)邪侵犯肌表、經(jīng)絡(luò)。傷風(fēng)：惡風(fēng)、頭痛、鼻塞風(fēng)痹：肌肉、關(guān)節(jié)的疼痛，游走不定風(fēng)疹：時消時起，此起彼伏內(nèi)風(fēng)：熱極生風(fēng)、陽亢化風(fēng)、血虛生風(fēng)眩暈、麻木、震顫、抽搐等“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝〞?至真要大論?寒邪

概念：自然界中具有寒冷、凝滯、收引等特性的外邪季節(jié)：寒為冬季之主氣原因：寒冷冬季氣溫驟降淋雨涉水感受寒邪汗后當(dāng)風(fēng)陽氣缺乏外寒：感受自然界寒冷邪氣“陰盛那么寒〞寒邪客于肌表為“傷寒〞寒邪直中臟腑為“中寒〞內(nèi)寒：機(jī)體陽氣缺乏，臟腑功能衰退陽虛之人易感外寒，外寒入侵易傷陽氣“陽虛生內(nèi)寒〞寒邪的致病特點(diǎn)

寒為冬季之主氣寒為陰邪，易傷陽氣寒性凝滯，主痛寒性收引寒為陰邪，易傷陽氣寒為陰氣盛的表現(xiàn)，故屬陰寒邪入侵，機(jī)體抗邪外出，陽氣受損，失去正常溫煦氣化作用，出現(xiàn)機(jī)能減退的寒證實(shí)寒證：邪盛正不衰虛寒證：邪盛正衰“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒〞?素問·至真要大論?寒性凝滯凝滯：凝結(jié)阻滯，閉阻不通寒邪入侵，陽氣受損，溫煦推動無力，氣血津液凝結(jié)，脈阻滯不通，氣血運(yùn)行不暢，故不通那么痛。臨床：疼痛，遇寒加劇，得溫那么痛減關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉筋脈疼痛“痛者寒氣多也，有寒故痛也〞?痹論?寒性收引收引：即收縮、牽引寒邪入侵，氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮；寒客關(guān)節(jié)，經(jīng)脈收縮，肢體屈伸不利，牽引作痛；寒客血脈，氣血凝滯，血脈攣縮，頭身疼痛，脈緊；寒客肌表，腠理閉塞，衛(wèi)陽不得宣泄，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗、頭身痛“寒那么氣收〞?素問·舉痛論?常見寒證外寒證：寒邪由外入侵致病傷寒：惡寒、發(fā)熱、無汗、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、身痛寒痹：關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得熱那么減，遇寒加劇中寒：寒邪直接傷里，腹痛瀉泄，四肢發(fā)冷內(nèi)寒證：陽氣缺乏臟腑功能衰退畏寒肢冷

“諸寒收引，皆屬于腎〞?素問·至真要大論?暑邪概念：自然界中具有熾熱特性的外邪夏季的主氣，熾熱所化，致病純屬外因原因：天氣炎熱，高溫作業(yè)，烈日暴曬“其在天為熱，在地為火······其性為暑〞?素問·五運(yùn)行大論?“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑〞?熱論?暑邪的致病特點(diǎn)暑為陽邪，其性炎熱暑性升散，耗氣傷津暑多夾濕暑為陽邪，其性炎熱盛夏熾熱之氣所化生，熾熱屬陽，故為陽邪侵襲人體：熱證，高熱、心煩、面赤、脈洪大暑性升散，擾神耗氣傷津升：升發(fā)，向上。暑性升發(fā)，易擾心神，出現(xiàn)心煩不寧，頭暈?zāi)垦＃娉嗌ⅲ菏钚扒址溉梭w，致腠理開泄而汗出汗出過多，傷津耗氣，出現(xiàn)口渴喜飲，小便短赤，氣短、乏力，甚那么突然昏倒不省人事暑多夾濕夏季氣候炎熱，且多雨而潮濕，熱蒸濕動，水氣彌漫，故暑邪為病，多夾濕邪侵襲人體臨床：煩熱口渴，四肢倦怠，身熱不揚(yáng)，胸悶，大便溏泄不爽等濕滯病癥

常見暑證

傷暑：

身熱、多汗、頭痛、氣少倦怠

中暑：突然發(fā)病，惡心嘔吐、頭痛、頭暈、身熱煩躁，突然昏倒?jié)裥案拍睿壕哂兴疂裰貪帷⒄硿?、趨下特性的外邪濕為長夏的主氣原因：陰雨潮濕，水中作業(yè)，淋雨涉水，居處潮濕，汗后濕衣外濕：感受濕邪內(nèi)濕：脾失健運(yùn)，濕阻氣機(jī)“諸濕中滿，皆屬于脾〞?素問·至真要大論?濕邪的致病特點(diǎn)濕為陰邪，易傷陽氣，阻礙氣機(jī)濕性重濁濕性粘滯濕為陰邪，易傷陽氣，阻礙氣機(jī)濕邪其性類水，故為陰濕為陰邪滯留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)酸困，肌肉沉重侵犯人體濕阻上焦胸脅氣機(jī)不暢，胸悶阻遏氣機(jī)濕阻中焦脾胃升降失常，食少納呆損傷陽氣濕阻下焦

膀腎氣化不利，腹脹、少尿濕性重濁重濁：重即沉重；濁即穢濁不清濕邪致病以沉重感為其臨床表現(xiàn)且分泌物和排泄物穢濁不清

清陽不升頭重如裹，四肢沉重，身體困乏邪滯經(jīng)脈關(guān)節(jié)疼痛重著致病陽氣不布肌膚麻木不仁濕邪下注白帶過多，小便濁，大便溏濕濁在上面垢，眼屎

濕性粘滯粘滯：即粘膩、停滯病癥：痢疾，大便排泄不爽膀胱濕熱，小便滯澀濕邪致病病程：病程長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈濕疹、濕痹、濕溫病

常見濕證外濕證

傷濕：濕邪傷表，惡寒發(fā)熱，頭身重，困倦乏力濕痹：又稱著痹，濕犯經(jīng)絡(luò)，關(guān)節(jié)酸痛沉重內(nèi)濕證：脾失健運(yùn)，濕阻氣機(jī)

上焦：胸悶、惡心、口淡乏味、

中焦：脘腹痞悶，飲食不化，肢體困重，尿少苔厚膩

下焦：足腫，淋濁，帶下、尿少、便溏

治療：化濕、燥濕、利濕

燥邪概念：具有枯燥，收斂特性的外邪。為秋天之主氣外燥：感受燥邪初秋有夏熱，燥與熱結(jié)，多見溫燥深秋有冬寒，燥與寒結(jié)，多見涼燥內(nèi)燥：熱病傷津汗、吐、下太過服用溫燥藥燥邪致病特點(diǎn)燥性枯燥，易傷津耗液燥易傷肺臨床：口鼻枯燥，咽干口渴，皮膚皸裂，毛發(fā)不榮，大便干結(jié)，小便短赤?！霸飫倌敲锤扫?素問·陰陽應(yīng)象大論?常見燥證外燥證：溫燥：燥而偏熱，風(fēng)熱兼有肺燥傷津。發(fā)熱惡寒、口渴、目赤、咽痛。涼燥：燥而偏寒，深秋或氣候枯燥時感冒。惡寒發(fā)熱無汗、頭痛、鼻塞、口干咽燥。內(nèi)燥證：汗、吐、下太過或熱傷津液，久病傷津耗血?？诟裳试铮つw枯燥，皸裂，毛發(fā)枯槁不榮。

火邪概念：具有炎熱特性的外邪。熾熱為陽盛所生熱為火之漸，火為熱之極由風(fēng)、寒、暑、濕、燥轉(zhuǎn)化而來稱“五氣化火〞由七情太過轉(zhuǎn)化而來稱“五志化火〞外火：其它邪氣郁而化火內(nèi)火：功能失調(diào)，肝火、心火、胃火“陰虛生內(nèi)熱，陽盛生外熱〞?素問·調(diào)經(jīng)論?火邪的致病特點(diǎn)

熾熱為陽邪，其性炎上熾熱易擾心神熾熱易傷津耗氣熾熱易生風(fēng)動血火邪易致瘡癰

熾熱為陽邪，其性炎上實(shí)熱證：高熱、煩渴、汗出、脈洪數(shù)?；鹦匝咨夏砍嗄[痛、咽喉腫痛易犯上部臨床口舌生瘡，牙齦紅腫頭面為主耳內(nèi)腫痛，流膿“陽盛那么熱〞?素問·陰陽應(yīng)象大論?熾熱易擾心神臨床：心煩，失眠，狂躁妄動，神昏譫語?！爸T燥狂越，皆屬于火〞?素問·至真要大論?

熾熱易傷津耗氣實(shí)熱證：高熱，心煩，面赤，脈洪大。陰虛證：口渴喜飲，咽干口燥，大便干結(jié)，小便短赤。氣虛證：體倦乏力，少氣懶言。熾熱易生風(fēng)動血生風(fēng)：熾熱侵犯人體，耗傷津液，易引起肝風(fēng)內(nèi)動的病癥。高熱，譫語，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張。動血：熾熱入于血脈，易迫血妄行。吐血、便血、尿血、崩漏、皮膚發(fā)斑。熾熱易生瘡癰熾熱迫血妄行，導(dǎo)致出血。且可腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。“諸痛癢瘡，皆屬于心〞?素問·至真要大論?“大熱不止，熱甚那么肉腐，肉腐那么為膿，故名曰癰。〞?靈樞·癰疽篇?常見火證實(shí)火：感受熾熱之邪引起，或因其他病邪轉(zhuǎn)化，高熱、面紅目赤、口干舌燥、煩躁。虛火：多因臟腑陰陽失常引起，低熱、潮熱、五心煩熱或骨蒸勞熱。

〔二〕疫癘

概念：是一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感邪氣。“瘟疫〞、“戾氣〞、“毒氣〞、“癘氣〞傳播途徑：空氣傳播，經(jīng)口鼻致病可隨飲食，經(jīng)消化道致病皮膚接觸蚊蟲叮咬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：傳染病、烈性傳染病〔SARS)致病特點(diǎn)發(fā)病急驟，病情篤重發(fā)病急，來勢兇，病情重，高死亡傳染性強(qiáng)，易于流行“此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病。?瘟疫論?一氣一病，病癥相似一種癘氣引起一種疫病?！拔逡咧?，皆相染易，無問大小，病狀相似。〞?素問·刺法論?形成與流行的原因氣候因素：久旱、洪澇、地震、海嘯非其時有其氣，當(dāng)其時無其氣環(huán)境因素：空氣、水源、食物污染預(yù)防措施：預(yù)防不力，引起流行社會因素：戰(zhàn)亂社會動亂、生活貧困、環(huán)境惡劣。二、內(nèi)傷病因

七情內(nèi)傷飲食、勞逸〔一〕七情內(nèi)傷七情：喜、怒、憂、思、悲、驚、恐七種情志變化。七情本為人的正常精神活動，假設(shè)突受刺激，或情志波動劇烈，持續(xù)時間長，引起臟腑功能紊亂而致病，稱為“內(nèi)傷七情〞。七情與內(nèi)臟的關(guān)系五臟精氣是情志活動的物質(zhì)根底。情志變化是外界精神刺激作用于內(nèi)臟的表現(xiàn)?！叭擞形迮K化五氣，以生喜怒悲憂恐〞?素問·陰陽應(yīng)象大論?心在志為喜，肝在志為怒，肺在志為憂脾在志為思，腎在志為恐。大怒傷肝肝氣虛那么恐，實(shí)那么怒大喜傷心心氣虛那么悲，實(shí)那么笑不休情志致病影響氣機(jī)

喜那么氣緩怒那么氣上思那么氣結(jié)悲那么氣消恐那么氣下驚那么氣亂情志致病傷及五臟

喜傷心怒傷肝憂悲傷肺思傷脾驚恐傷腎〔二〕飲食、勞逸飲食：飲食不節(jié)、飲食不潔、飲食偏嗜勞逸：勞逸失度、過勞、過逸飲食飲食不節(jié)：過饑營養(yǎng)不良，過飽消化不良，“飲食自倍，腸胃乃傷。〞?素問·痹論?飲食不潔：食物中毒、寄生蟲飲食偏嗜：寒熱偏嗜、五味偏嗜、種類偏嗜

寒熱：過食生冷，損傷脾胃過食辛溫，腸胃積熱五味：酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。種類：谷類為主，肉類為輔，蔬菜為充，水果為助。

“膏粱之變，足生大疔。〞?素問·生氣通天論?

勞逸過勞：勞力過度，勞神過度，房勞過度“勞那么氣耗。〞?素問·舉痛論?“久視傷血，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。〞?素問·宣明五氣論?過逸：氣虛，功能減退，反響遲鈍三、病理產(chǎn)物痰飲瘀血〔一〕痰飲概念：是機(jī)體津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。痰飲中稠濁者痰，清稀者為飲。狹義：指咳吐的痰涎，喉中痰鳴等有形之痰。廣義：除有形之痰外，還包括無形的痰涎。如：眩暈、癲狂、肌體上的某些腫塊等。

〔一〕痰飲痰飲的形成：痰飲是肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水谷精微不能化生津液，或津液不能正常輸布凝集而成。痰飲可隨氣升降而到達(dá)全身各處，蓄積停留那么可致病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，它是臟腑功能活動失調(diào)的產(chǎn)物，同時也是導(dǎo)致疾病發(fā)作的條件。痰飲的致病特點(diǎn)1、阻滯氣血運(yùn)行2、影響津液代謝3、易擾亂神明4、致病廣泛，變化多端，病勢纏綿“百病多由痰作祟〞“怪病多痰〞〔二〕瘀血概念：指溢于脈外的血液，停留于體內(nèi)或血液運(yùn)行不暢而停滯于血脈之中者都稱為瘀血。形成：氣虛、氣滯、血寒、血熱或外傷等原因引起氣血運(yùn)行不暢或內(nèi)出血，都會形成瘀血?！皻鉃檠畮洦暁庑心敲囱?，氣滯那么血瘀

致病特點(diǎn)：

疼痛：刺痛、固定不移、拒按、經(jīng)久不愈。腫塊：外傷腫塊、體內(nèi)瘀血發(fā)生的腫塊。出血：血色紫暗、常夾血塊、如婦科病。體征：唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑、舌下靜脈曲張，脈細(xì)澀，肌膚甲錯，面色黧黑，皮膚