心理咨詢的心理診斷

心理咨詢的心理診斷

心理咨詢的基本步驟心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性心理診斷的概念、任務(wù)、范疇一般心理問題的診斷——主講人：陳葉坪、碩士、教授一、心理咨詢的基本步驟：三步進(jìn)行1、咨詢開端:熱情接待,說明咨詢性質(zhì),建立信任2、了解情況:求助者基本情況(姓名、性別、年齡、職業(yè)、家庭、生活背景等記錄);掌握求助者的意圖和存在的心理問題(自述、詢問、觀察、測量、實驗：問題的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)的時間、問題產(chǎn)生的原因、本人有無覺察和明確的意識)3、分析診斷:辨明問題的類型性質(zhì)嚴(yán)重程度，以便幫助其解決。

附:心理分析與心理診斷之方法分析方法:

精神分析、史料分析、壓力與應(yīng)激分析、沖突挫折分析、心理防御分析；

心理診斷:

有無軀體化癥狀(頭痛、失眠等)；有無人格缺陷；持續(xù)的時間半年以上多為神經(jīng)癥；是否泛化；有無自殺和傷害性人格(抑郁情緒和極度焦慮)；、幻覺、妄想、自知力損傷。

要區(qū)分自殺、傷害；精神病性障礙；神經(jīng)癥；心理障礙；一般心理問題；發(fā)展問題等的不同性質(zhì)和程度。

4、咨詢指導(dǎo)(制定方案)

共同商討對策:

彼此互動，共同商討，重在領(lǐng)悟

5、結(jié)尾：結(jié)束咨詢談話，安排下一步安排心理診斷(狹義)

:是指對各類心理紊亂的定性區(qū)別與評估。心理診斷(廣義)

:以觀察法、會談法、實驗法、測量法獲取臨床資料，而后通過資料的分析和綜合對當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個性特征等作出判斷的過程?！睦碓u估心理診斷的概念心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性一個心理咨詢師要想切實解決求助者的心理問題或解除他的心理障礙，就必須對求助者的智力、情緒和個性有一定的了解；對他的個人生活史、目前生活狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定了解；對他的心理問題或障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對其他心理活動的影響有一個確切的判斷，而后，才能選擇最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ê头桨?。心理評估－診斷的適應(yīng)范圍它只適合于心理問題和心理障礙，應(yīng)限制在臨床心理學(xué)的范圍內(nèi)。對于精神病學(xué)只有輔助作用，充其量也只適合于心理疾病邊緣狀態(tài)的診斷。心理診斷的任務(wù)一、正確區(qū)分正常心理與異常心理1、一致性原則:心理活動與客觀外界是否一致；2、統(tǒng)一性原則:知、情、意以及各種個性特征之間是否統(tǒng)一、協(xié)調(diào)3、個性相對穩(wěn)定性原則二、尋找心理紊亂的原因社會原因、認(rèn)知原因、生物學(xué)原因主要、次要因素，直接因素間接因素三、對心理紊亂狀態(tài)作出分類診斷心理問題_心理障礙_心理疾病邊緣_心理問題:

指近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化的和反應(yīng)強度不甚劇烈的心理紊亂態(tài)，

主要為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動，思維卻保持著嚴(yán)密的邏輯性，人格也基本完整。附:心理紊亂狀態(tài)的具體表現(xiàn)特征心理障礙:

初始反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間久、內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的一種沉重心理負(fù)擔(dān)，不僅情緒波動較大，而且出現(xiàn)各種違反邏輯性思維，人格也可能出現(xiàn)缺陷。心理疾病邊緣:

帶有不甚典型的異常精神現(xiàn)象。如：注意力渙散、意志力減弱、好幻想、自我評價過分偏離常模、社會交往和人格方面的改變。心理診斷的方法與求助者本人或家屬進(jìn)行會談—面談法(晤談法)了解其家庭背景資料；成長經(jīng)歷中重大事件；職業(yè)生涯；人際關(guān)系；戀愛婚姻；睡眠；興趣愛好、習(xí)慣、嗜好觀察法有目的觀察求助者的心理與行為表現(xiàn)：動作、姿態(tài)、表情、言語、內(nèi)心體驗，行為觀察分級評估史料分析法通過生活中重要關(guān)聯(lián)史的分析評估尋找診斷資料：家族史；個人學(xué)習(xí)生活史；疾病史；職業(yè)史、戀愛婚姻史。測驗與實驗法(能力類;人格類;情緒情感類;行為類)是心理診斷最重要的手段，最令人信服的方法。但必須有選擇性使用，注意使用信度、效度高的測驗產(chǎn)品分析法書法、繪畫、手工等畫一座房子測自己美國心理學(xué)家弗摩爾說：“不管你是否相信，畫一座房子確實是一個很有用的心理測試。它可以顯示出你的性格特點、你如何看待自己、別人如何看待你以及你對家庭的感受?！?/p>

哲學(xué)博士保羅·杰里說：“我們請了一千多人，每人畫一座自己的房子，然后讓他們描述一下自己的情況，比如他們的思想感情、生活習(xí)慣以及目前面臨的問題。房樹人測驗（HTP）：請用鉛筆在這張白紙上任意畫一幅包括房子、樹木、人物在內(nèi)的畫；想怎么畫就怎么畫，但要求你認(rèn)真地畫；不要采取寫生或臨摹的方式、也不要用尺子，在時間方面不限，也允許涂改；畫完后清你寫上自己的性別、年齡、文化、職業(yè)。通過這項測試，研究人員驚奇地發(fā)現(xiàn)，被測者有一個重要的相似之處，這就是他們都會細(xì)心地描畫出房子的局部特征。通常人們都是用語言交流的，而繪畫是不需要語言的。我們在每幅不同的繪畫中，能夠看出人們的潛意識，這座房子就象征著你自己。”

1.你的房子有柵欄嗎？

如果有——柵欄用來保護(hù)你的房子，說明你需要被保護(hù)。

杰里說：“你不喜歡別人對你親近。你是那種需要很多私人空間、不喜歡熱鬧并且更喜歡和一些知心朋友在一起的人。”

如果沒有——你很開朗并喜歡與人溝通，你也喜歡參加群體活動和許多社會活動。2.你的房子布置是

簡單的還是復(fù)雜的?

如果布置是簡單的——直線和精確的角度，表示你的情緒會保持一個度?！澳悴幌矚g極端的感情，例如哭泣或是過于激動的情緒。在最危急的時候，在你臉上也只有鎮(zhèn)定?！?/p>

如果布置是復(fù)雜的——單數(shù)波浪線和不相稱的角度?！澳愕那榫w總是上下波動，就像在坐云霄飛車。那是因為你重感情并對生活中的事情格外敏感。你能掌握‘情感鈕扣’。”

3.你的房子里有多少故事?

一個故事——你是一個很頑固的人?！澳闶且粋€現(xiàn)實主義者，你相信一種簡單的生活就是好的生活?！?/p>

兩個故事——“你對自己抱有很高的希望并事事想爭在前頭，你是那種白天做秘書工作，而晚上又去學(xué)校學(xué)習(xí)當(dāng)律師的那種人?！?/p>

三個故事——你可能會做“白日夢”。一旦你樹立起目標(biāo)就會很遠(yuǎn)大，那是因為你超級自信并相信你能得到你想要的一切。

4.你的房子是平面的還是立體的?

平面的——“你是一個黑白類型的人，你會直接向老板建議要完成一個任務(wù)，那是因為當(dāng)你很清楚要做什么的時候，你就會把事情做得很好?！?/p>

立體的——你很難發(fā)現(xiàn)事情深一層的意思，你喜歡用新概念、新方法去做事情。當(dāng)你去工作時，你通常會偏離你所做的，你總會想像其他你可能需要的東西。5.你的房子有窗戶嗎?

如果是小的——你有幾分孤獨?！澳悴幌肴魏稳丝赐刚鎸嵉哪?，也許因為你害怕他們不相信真實的你?！?/p>

如果是大的——“你喜歡許多人圍繞在你周圍。”那是因為孤獨或需要鼓勵，否則你會很無聊。你最好在集體中工作并且喜歡加入大家庭或是自己有許多小孩兒?！?/p>

如果沒有窗戶——它可能象征你是一個內(nèi)向的人，你不想讓別人走進(jìn)你的生活?！澳鞘且驗榇皯粝笳髦阆胍嗌偃岁P(guān)注你的一切?！?/p>

6.你的房子前有小路嗎?

如果是寬的——說明你是一個外向的人。

你對新朋友很開放，所以很容易交到朋友。

如果是窄的——“你不太容易接近。你可能很久以來沒有自己知心的朋友。

你可能不太愿意外出，更愿意和家人在家度過每一天。”

如果是彎曲的——“你可讓朋友進(jìn)入你的生活，但是就像這條小路，他們不會直來直往，他們必須首先贏得你的信任?！?/p>

如果沒有小路——“你可能不是一個簡單的人?！睕]有小路象征著你不會盲目跟隨其他人，你需要私生活和許多獨處的時間。

7.你的房子有煙囪嗎?

如果有許多煙上升——你可能對一些事情很氣憤?！熬蘩藷熿F象征燃燒的怒火。”你的煩惱來自于某人的關(guān)心，房子代表有人圍困你。

如果有輕煙上升——你的家庭生活讓你很快樂。爐膛燃燒的火會讓你的家庭溫暖、安逸。

如果有煙囪在房子左邊——說明你以前的顧慮和憂愁還沒有釋放，現(xiàn)在還怒火中燒。房子的左邊表示過去。

如果有煙囪在房子右邊——你做事喜歡先計劃，并為一些將來的事?lián)摹Ｈ绻麤]畫煙囪——你可能沒注意到自己的想法。“你總是保持與別人溝通的距離。”

8.你的房子有尖尖的屋頂嗎?

如果是高的——你顧慮很多，屋頂代表你的大腦?！澳阌胸S富的想像力并經(jīng)常把事情想像得很復(fù)雜，喜歡探究事情的由來?！?/p>

如果是低的——你會想一些具體的事情“你喜歡考慮現(xiàn)在，不會關(guān)心過去和擔(dān)心將來可能發(fā)生的事。”

如果屋頂在房子的分界處——你是一個好管閑事的人。并且在你讀什么和聽什么之前都會問許多問題。“你可能覺得聽到的東西太好了，以至于不相信這是真的。”

如果窗戶在頂樓或是天窗——你的屋頂就會漏了，它會告訴你許多自己與其他人的關(guān)系，不論你是否意識到?！澳闶悄欠N大大咧咧的人，對自己的一切毫不隱瞞，你會讓別人很容易看透你的性格?！?/p>

9.你在紙的哪里畫你的房子?

在頂部——你有很高的目標(biāo)并且很討厭日程表。你不喜歡先計劃，更喜歡順其自然。在底部——你需要熱情的支持。你總是喜歡別人圍在你的周圍。

在左邊——過去你心事繁多。你過去可能有一些關(guān)于租金的麻煩。在右邊——你將是自己未來生活的主宰。

在中間——你對于正在發(fā)生的事情處理得很好。

解密房樹人房：人們成長的場所，投射內(nèi)心的安全感畫樓房：智商較高；房子畫得像廟宇：兩個極端，要不就是人才，或者就是怪異的行為表達(dá)；強調(diào)地面：缺乏安全感；瓦片畫得很仔細(xì)：追求細(xì)節(jié)和完美；房子側(cè)面畫樓梯：想回避和間接性接觸；畫煙囪：向上的直煙暗示受測者需要出氣筒；向上的煙代表受測者內(nèi)心的壓力；一般人畫的煙方向會向右，如果向左可能有精神分裂的傾向。樹：象征感情，投射人們對環(huán)境的體驗單線條的樹：受測者內(nèi)心憂郁，如果除了單線條的樹外還畫了落葉，受測者很可能在10天之內(nèi)有自殺傾向；嫩葉：受測者渴望或正在重新開始；樹干涂黑或樹根呈鷹爪狀：受測者潛在的攻擊意識較強；柳樹：男性受測者較女性化；女性受測者則較追求完美；女性畫松樹：追求成熟，較男性化；白樺樹：受測者較敏感；畫上樹疤：受測者曾受過心理創(chuàng)傷，可以根據(jù)樹疤在樹干上的位置判斷受創(chuàng)的大致年紀(jì)；畫果實：受測者童心未泯或有退行行為；高山上一棵樹：受測者可能有性行為問題或戀母情結(jié)。人：投射受測者的自我形象和人格完整性

符號化的人：受測者有掩飾性，說謊的能力較強；頭：頭畫得越大，受測者的心理年齡越小。一般12歲以后不應(yīng)該出現(xiàn)大頭小身體的樣子，否則可能智力有問題；耳朵：孩子不畫耳朵可能有逆反心理，不愿家長口羅嗦；畫大耳朵的受測者如果畫的不是卡通形象，可能比較敏感；鼻子：畫紐扣鼻的人可能智力有問題；成人畫出鼻梁則表示對性的關(guān)注；畫牙齒：受測者有情緒、言語攻擊性；眼睛：眼睛畫得太大的人比較敏感、多疑、偏執(zhí)；畫眼睫毛的人對美過分關(guān)注；不畫瞳孔的人在人際交往中有回避傾向；手：一般人只畫形狀，畫手指的人太注意細(xì)節(jié)；手代表對環(huán)境的支配，伸得越開支配力越強，但一般在90度以下；畫中手放到后面的受測者一般有被動攻擊行為，如果是兒童則可能經(jīng)常掩飾自己的錯誤行為；腳：代表人的活動力，分得越開活動力越強；反之則比較拘謹(jǐn)，不善與人交往；頭發(fā)：把頭發(fā)畫得豎起來的受測者攻擊性較強；衣服：畫口袋、紐扣的受測者比較注意細(xì)節(jié)；如果很注重對稱則有強迫癥的傾向；裸體人：受測者有品行障礙或顯露癖；畫出內(nèi)臟：受測者有精神分裂癥的傾向。房樹人圖在白紙中的位置居中：受測者自我意識較強，以自我為中心；偏左：受測者留戀過去；偏右：受測者憧憬未來；偏上：受測者喜歡幻想；偏下：受測者注重現(xiàn)實，對安全較為關(guān)注；畫在角落：受測者可能有病理性疾病?！胺繕淙藴y試”適用的范圍及其優(yōu)點（一）、適用范圍：1．該測驗既可以用于群體測試，又可以用于個體測驗。2．它亦可以作為人群中，有關(guān)精神健康的普查篩選工具，以此篩選出群體中不良者。3．它還可以用于門診臨床以及住院患者的心理診斷，為心理咨詢提供有關(guān)人格方面的信息。4．此外還可用于調(diào)解夫婦關(guān)系，親子關(guān)系，治療和矯正不良青少年的手段之一。5．利用其藝術(shù)療法的作用，促進(jìn)精神病人的康復(fù)。（二）、優(yōu)點：

1．具有主動性、構(gòu)成性、非言語性的特點，避免反應(yīng)內(nèi)容在言語化過程中變形，從而更具體地了解被測者的人格特征，捕捉到難以言表的心理沖突。2．能初步了解被測者的智力水平，而不象WAIS測驗?zāi)菢佑兄T多局限性，并且不易造成心理創(chuàng)傷體驗。3．再度測驗不會導(dǎo)致練習(xí)效果，有得利于反復(fù)施測，追蹤觀察。房樹人測驗的測試方法1．測試前準(zhǔn)備：首先要準(zhǔn)備測驗紙，1支鉛筆（2B）、橡皮。對求訪者坐姿的觀察對來訪者面部表情的觀察看看你的心理承受能力------太神奇了,竟然都是靜止的圖片

據(jù)心理醫(yī)生說,圖片與心理承受力有關(guān),你的心理承受力越強,圖片轉(zhuǎn)動越慢。美國曾經(jīng)以此作為犯罪嫌疑人的心理測試,他看到的圖片是高速旋轉(zhuǎn)的,而大部分的老人和兒童看這幅圖片是靜止的。眼光注視哪一塊，哪一塊就會停止.

2秒鐘測出你現(xiàn)在的壓力水平——這些錯覺圖片由日本精神病專家

Akiyoshi

Kitaoka發(fā)明。如果你看到的圖片是靜止的，表示你很放松平靜；如果圖片在移動，表示你現(xiàn)在有些壓力，最好給自己放個假，出去散散心；如果圖片飛速的改變，你現(xiàn)在最適合去的地方是醫(yī)院。

FUNNY盯著看有點暈哦

眼睛一眨，順時針就會變逆時針詭異升級——你看到的貓是順時針旋轉(zhuǎn)還是逆時針？】之前很流行的那個旋轉(zhuǎn)的女孩，現(xiàn)在主角換成貓了，大家再看看。只有14%的人可以兩個方向都能看見。順時針轉(zhuǎn)的話，屬於是用右腦較多的類型；逆時針轉(zhuǎn)屬於使用左腦較多的類型。大部分人的眼里里是逆時針方向轉(zhuǎn)動，但也有人看來是順時針方向轉(zhuǎn)動的

心理診斷中應(yīng)分析、

評估的主要問題1、求助者特有的東西或異常特征究竟是什么？這些特征是在什么條件下形成的？何種情況最明顯？2、求助者怎樣看待自己的心理反應(yīng)和行為表現(xiàn)？求助者認(rèn)為自己正在努力做些什么？3、求助者人格構(gòu)成物(處事技能、行為素質(zhì))的心理學(xué)觀點是什么？4、除了個體外，與求助者有關(guān)的因素或事情還有哪些？怎樣處理？5、求助者下一步該怎么辦？6、求助者的心理障礙怎樣才會痊愈？心理診斷的流程圖識別和澄清現(xiàn)存的問題介紹心理評估的知識方法診斷分類商討治療方案復(fù)查評估晤談；測驗；觀察；調(diào)查心理診斷的注意事項必須考慮方法的可靠性與操作的合理性單項評估分析必須考慮其他因素，以印證合理性；多項評估分析應(yīng)突出重點，以使診斷明確；在利用晤談法、觀察法、產(chǎn)品分析法等非標(biāo)準(zhǔn)化評估診斷時，應(yīng)盡量避免主觀誤差；對于已經(jīng)出現(xiàn)異常精神活動的患者，必須盡快會診轉(zhuǎn)介臨床醫(yī)院精神科一般心理問題的診斷工作程序把握主導(dǎo)癥狀：指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題。掌握一般心理問題的特點：是心理咨詢的主要工作對象。一般心理問題的特點☆

1、在近期發(fā)生的(不間斷滿一個月,或間斷滿兩個月);

2、內(nèi)容尚未泛化；

3、反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題；

4、能找到相應(yīng)的原因；

5、思維合乎邏輯；

6、人格無明顯異常；

7、社會功能輕度受影響。注意事項咨詢者要在力所能及的范圍內(nèi)給予咨詢指導(dǎo)，不能勝任的需轉(zhuǎn)介。采集資料屬基本功，必須按要求操作。在收集資料過程中應(yīng)主動體會資料間的邏輯關(guān)系，形成良好的思維方式。嚴(yán)重心理問題的診斷☆工作程序分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。分析求助者的心理、生理和社會功能是否受到影響分析求助者是否有器質(zhì)性的病變?yōu)榛A(chǔ)綜合以上分析，排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。嚴(yán)重心理問題的特點☆1、經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性刺激；

2、內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有救治的愿望；(現(xiàn)實意義的沖突)3、心理、生理及社會功能各方面是否受到影響；(會泛化到生活其它方面)

4、是否有器質(zhì)性病變；(無)

5、分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。

6、間斷或不間斷時間2月以上，半年以內(nèi)。案例一：

一、一般資料（一）人口學(xué)資料

小紅(化名)，女性，現(xiàn)年20歲，漢族，某重點大學(xué)一年級學(xué)生，未婚，生活狀況尚可。小紅出身于農(nóng)民家庭，家鄉(xiāng)偏僻貧窮，她還有一個妹妹，父母很疼愛她們姊妹兩個。父母性格內(nèi)向，把所有的希望都寄托到小紅身上，因為小紅是姐姐，從小她在家乖巧懂事，學(xué)習(xí)成績也一直很好，從小學(xué)到高中，學(xué)習(xí)成績一直在班級前三名，得到過很多次學(xué)校的獎勵，她一直嚴(yán)格要求自己，希望通過自己的努力改變自己的命運。在生活上盡管沒有豐富的物質(zhì)生活，但是小紅沒有經(jīng)歷過什么挫折。小時候小紅就不愛多說話，只是刻苦學(xué)習(xí)，不善于交往，家里一般也很少來客人，父母交往也不多。因為她學(xué)習(xí)很好，所以從小學(xué)到中學(xué)，她都感覺自己生活的很平靜，只是埋頭學(xué)習(xí)沒有考慮別的事情。和同學(xué)關(guān)系也一般，沒有很深入的和別人交流過，她一直把所有的心事都放到學(xué)習(xí)上來，高中畢業(yè)她考上了外地大城市的重點大學(xué)。（二）個人成長史（三）精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，舉止得體，愁容滿面，靦腆羞澀，緘默不語，沉悶而壓抑。（四）身體狀態(tài)

求助者自幼身體健康，未患過重病，家庭無精神病遺傳史。最近總是失眠，多夢，去醫(yī)院檢查，無任何器質(zhì)性病變。（五）社會交往求助者無法正常的和同學(xué)交往，在大學(xué)宿舍里常常孤立于同學(xué)之外，不和其他同學(xué)交流。盡可能的回避一切社交場合。（六）心理測驗結(jié)果求助者做了SAS、SDS、SCL－90心理測試，結(jié)果：SAS65、SDS47、SCL－90顯示輕度的焦慮、抑郁。二、主訴：心情不好，睡眠差，和人交往緊張，不敢說話，一說話就緊張，臉紅，心跳加快，不能和同學(xué)正常交往，總回避他人，獨來獨往。個人陳述：從小就不太愛說話，但是小時候只是學(xué)習(xí)，不關(guān)心這些事情，盡管說話不多，當(dāng)時同學(xué)們都因為她學(xué)習(xí)好而尊敬她，喜歡她。上了大學(xué)以后，自己發(fā)現(xiàn)很多方面都比不上身邊的同學(xué)，學(xué)習(xí)成績也不是她的強項，她找不到可以讓她自信的資本了。從踏進(jìn)大學(xué)的第一天開始，她就深深的自卑。剛上大學(xué)的時候，別的同學(xué)都是父母帶著大包小包的來送上學(xué)，而自己是一個人從農(nóng)村來的，到了城市，什么都不懂，所以做事情很小心謹(jǐn)慎，擔(dān)心自己受別人嘲笑，擔(dān)心別人說她土氣，沒有見過世面，所以很擔(dān)心自己說話的時候出錯，加上性格本來就內(nèi)向，就更加不敢和人說話，無論是見了男同學(xué)還是女同學(xué)，都感覺說話不自然，后來慢慢的一說