頸部與軀干運(yùn)動(dòng)

頸部與軀干運(yùn)動(dòng)學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握脊柱功能單位的概念、脊柱的功能，腰椎柱的概念、腰椎生物力學(xué)特點(diǎn)，彎曲和壓迫負(fù)荷對腰椎力學(xué)損傷機(jī)制。熟悉脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)，脊柱韌帶功能，脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)組成和脊柱的不穩(wěn)定性的主要表現(xiàn)，上頸椎的結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，姿勢對腰椎結(jié)構(gòu)和功能的影響，不同力學(xué)條件下（壓迫、剪切力、扭轉(zhuǎn)、前屈、側(cè)屈、后伸）的脊柱力學(xué)損傷。了解脊柱的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特征；了解頸椎、頸部韌帶和頸部肌肉的運(yùn)動(dòng)功能作用；了解胸椎骨性結(jié)構(gòu)和胸廓的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)；了解頸椎加速伸展性損傷（甩鞭傷）表現(xiàn)與損傷機(jī)制。學(xué)習(xí)要目脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)概述頸部胸部腰部姿勢與腰椎運(yùn)動(dòng)脊柱力學(xué)損傷脊柱運(yùn)動(dòng)學(xué)概述脊柱的結(jié)構(gòu)椎骨+椎間盤椎骨：頸、胸、腰、骶及尾五段4個(gè)生理彎曲：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸椎間盤內(nèi)部為髓核，外部為纖維環(huán)。髓核為半液態(tài)，由富親水性的葡萄糖胺酸聚糖的膠狀凝膠所組成。

下腰椎的髓核位置偏后，其余脊椎的髓核均位于椎間盤的正中。椎間盤的纖維環(huán)纖維環(huán)為多層致密的結(jié)締組織彼此斜行交織而成，自邊緣向心分布，致密的纖維環(huán)開始是垂直的，越接近中心越傾斜，到中心接觸髓核時(shí)，幾乎近水平走向，并圍繞髓核成橢圓形。保護(hù)髓核、分解壓力。

椎間盤壓力分布椎間盤受壓時(shí)，髓核承受75%的壓力，其余25%的壓力分布到纖維環(huán)。

椎間盤厚度的晝夜變化椎間盤總厚度約為脊柱全長的25%。白天站立和行走的壓力使髓核喪失少量水分，而在睡眠或休息時(shí)由于髓核壓力減小，水分又得到重儲(chǔ)存。因此早晚身高有2厘米的差異。

椎間盤衰老20歲以后髓核對水分重儲(chǔ)存能力減退。由于提重物和年齡增長產(chǎn)生的微損傷使纖維環(huán)纖維成分增加，而能復(fù)原的彈性成分相對減少。因此30－50歲的成年人纖維環(huán)易遭受損傷，繼后髓核脫出而壓迫神經(jīng)根。

椎間盤髓核移位髓核同時(shí)具有穩(wěn)定脊柱運(yùn)動(dòng)的功能—在伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)，上方椎體向后移位，縮減了椎間隙后緣，髓核受擠向前方偏移。在前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，正好相反，從而使椎體獲得較強(qiáng)的自穩(wěn)性。

椎間盤壓縮腰椎間盤偏移腰椎間盤突出脊柱的功能保護(hù)功能承載功能運(yùn)動(dòng)功能脊柱功能單位(functionalspinalunit,FSU)是指兩個(gè)相鄰椎體及其連接結(jié)構(gòu)，后者包括椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)突等。FSU本質(zhì)是通過單獨(dú)考察的相互類似的運(yùn)動(dòng)節(jié)段，研究脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)，甚至對整體脊柱運(yùn)動(dòng)功能的影響。FSU結(jié)構(gòu)前部結(jié)構(gòu)相鄰椎骨的椎體椎間盤前縱韌帶后縱韌帶；后部結(jié)構(gòu)椎弓關(guān)節(jié)突棘突橫突后部韌帶FSU脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)脊柱節(jié)段運(yùn)動(dòng)3個(gè)角度位移量：前屈后伸、左右側(cè)彎和左右軸向旋轉(zhuǎn)；3個(gè)線位移量：上下、左右和前后的位移。脊柱在六個(gè)自由度中的平移和轉(zhuǎn)動(dòng)范圍稱為活動(dòng)幅度。脊柱活動(dòng)自由度前后屈伸脊柱活動(dòng)自由度左右屈伸脊柱活動(dòng)自由度上下移動(dòng)脊柱活動(dòng)自由度水平旋轉(zhuǎn)脊柱活動(dòng)自由度前后滑動(dòng)脊柱韌帶前部韌帶前縱韌帶后縱韌帶后部韌帶椎間韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶脊柱韌帶功能維持脊柱的穩(wěn)定為相鄰脊椎傳遞載荷保持脊柱平穩(wěn)的生理運(yùn)動(dòng)保護(hù)脊髓脊柱的肌前組腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌后組（三層）深層?。杭g肌、回旋肌等中層?。憾嗔鸭\層肌：骶棘肌、髂肋肌、最長肌和棘肌軀干肌的功能靜止站立：保持脊柱姿勢。閉鏈運(yùn)動(dòng)：軀干肌是重要的動(dòng)作肌和固定肌。開鏈運(yùn)動(dòng)：軀干?。ǜ辜　⒀蠹『捅臣。┦侵饕墓潭?。使脊柱屈的作用肌仰臥起腿仰臥抬腿卷縮上體旋杠屈膝縮腿坐式縮腿練習(xí)方法：（二）使脊柱伸的作用肌練習(xí)方法：超長挺身負(fù)重躬身直腿硬拉椎旁肌在維持脊柱直立姿勢中發(fā)揮作用，對脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。軀體重心在前、后、側(cè)方的移位分別需要有背肌、腹肌和腰大肌的活動(dòng)來保持平衡。骶棘肌及腹肌是脊柱側(cè)屈的動(dòng)力，對側(cè)肌參與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。脊柱負(fù)荷脊柱自上而下椎體承受負(fù)荷逐漸遞增，腰椎承受的負(fù)荷最為顯著。脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué)脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)被動(dòng)子系統(tǒng)主動(dòng)子系統(tǒng)神經(jīng)子系統(tǒng)脊柱的不穩(wěn)定性平衡功能降低脊柱負(fù)載能力的降低節(jié)段不穩(wěn)定頸椎運(yùn)動(dòng)學(xué)頸部脊柱，由7塊頸椎骨、6塊椎間盤（其中包括第七頸椎骨和第一胸椎骨之間的椎間盤，而第一、二頸椎骨間無椎間盤）和所屬的韌帶構(gòu)成。頸椎骨小，活動(dòng)范圍較大，具有特殊的關(guān)節(jié)連接和不穩(wěn)定的骨結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)頸的支撐、保護(hù)和運(yùn)動(dòng)功能。枕－寰－樞復(fù)合體上頸椎（C0～Cl～C2），亦稱枕－寰－樞復(fù)合體，包括C0～Cl和Cl～C2兩個(gè)節(jié)段，其運(yùn)動(dòng)最為獨(dú)特。頸椎的屈伸運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)層面進(jìn)行，而以寰樞關(guān)節(jié)為主。頸部韌帶與肌項(xiàng)韌帶有協(xié)助頸肌支持頭頸的作用，并有對抗頸脊柱屈曲的作用。頸部肌在頭頸姿位保持、活動(dòng)及保持頸椎穩(wěn)定性方面發(fā)揮重要作用。頸部運(yùn)動(dòng)障礙原因損傷急性慢性損傷直接損傷：頸肌痙攣、甩鞭傷、頸部椎骨骨折和脫位等，間接損傷：可導(dǎo)致頸部血管、神經(jīng)根和脊髓損害。退行性改變頸部骨質(zhì)增生，通常以C5增生最多，其次為C6、C4、C7、C3。頸椎先天性畸形腰部腰椎柱腰椎柱是腰部脊柱的骨性結(jié)構(gòu)，由5個(gè)腰椎體和它們的椎間盤組成，介于脊柱胸椎尾側(cè)與骶尾椎之間。基本腰椎柱腰椎前屈抵抗腰椎間盤功能保持脊柱的高度，維持身高。聯(lián)結(jié)上下椎體，并有一定活動(dòng)度。使椎體表面承受相同的力。緩沖作用。腰椎生物力學(xué)作用于腰椎的力C：壓力；S：剪力；

BM：矢狀面彎曲力矩；AT：軸向扭矩主要力的形式重力慣性肌的應(yīng)力筋膜和韌帶的牽張腹內(nèi)壓腰椎負(fù)荷身體位置對腰椎負(fù)荷的影響直立位坐位仰臥位外部載荷①物體重心與脊柱運(yùn)動(dòng)中心的距離；②脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)程度；③物體的形狀、體積、重量和密度。不同立位對椎間盤的影響放松站立咳嗽挺胸大笑平跳腰前屈20°腰前屈40°腰前屈20°，每手握100N腰前屈20°、旋轉(zhuǎn)20°，每手握50N上舉100N，跪、軀干挺直前平舉100N腰椎前屈屈膝伸直前平舉100N腰前屈30°，前平舉每手40N腰圍+腰前屈30°，每手舉40N18各種活動(dòng)對椎間盤的影響站立手提10kg前屈腰平臥臥位牽引臥位雙側(cè)直腿抬高屈膝坐起直膝坐起腹部等長收縮運(yùn)動(dòng)俯臥背伸運(yùn)動(dòng)24兩種坐姿作用力=重力反作用力=靠背作用力=重力反作用力=？韌帶、椎間盤、筋膜椎間盤壓力內(nèi)壓、剪力、重力腰椎節(jié)段運(yùn)動(dòng)腰段脊柱的運(yùn)動(dòng)有前屈、后伸和側(cè)屈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)，腰椎間盤內(nèi)的髓核可能起支點(diǎn)作用，是因髓核系半流體性，運(yùn)動(dòng)軸可以發(fā)生改變，后伸時(shí)運(yùn)動(dòng)軸前移，前屈時(shí)則后移。在行走時(shí)腰椎還起到維持平衡和保持重心的作用。姿勢與腰椎運(yùn)動(dòng)體位對腰椎運(yùn)動(dòng)功能的影響姿勢與椎間盤的力學(xué)姿勢與椎間盤的營養(yǎng)姿勢與脊神經(jīng)根姿勢和肌活動(dòng)側(cè)屈姿勢

對好姿勢的評析腰部肌群的運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)障礙對好姿勢的評析理想的站姿或坐姿并不存在，因?yàn)闆]有一個(gè)單一的姿勢能夠舒服地維持很長時(shí)間。適時(shí)的姿位調(diào)整非常必要，這可以緩解或糾正被壓或收縮的組織內(nèi)的血流受限，保持組織結(jié)構(gòu)和功能的完整。任何關(guān)于好的站或坐的姿勢的建議都必須與間歇性姿勢調(diào)整緊密結(jié)合。好體姿的基本要素體現(xiàn)整體利益好的姿勢不僅要對腰椎有益，而且還應(yīng)包括肌和筋膜，是整體利益體現(xiàn)。適度的屈伸腰椎既不要太多的屈曲，也不要太多的后伸，保持適度最為重要。最小的應(yīng)力或損傷負(fù)荷理想的姿勢應(yīng)該是最小或最少肌活動(dòng)就可以保持脊柱的穩(wěn)定，同時(shí)對組織的損傷也最小。脊柱力學(xué)損傷力學(xué)損傷類型壓迫剪切力扭轉(zhuǎn)前屈側(cè)屈后伸彎曲和壓迫甩鞭傷探討內(nèi)容力學(xué)損傷機(jī)制常見損傷性運(yùn)動(dòng)形式彎曲和壓迫力學(xué)損傷機(jī)制對腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段的直接壓力負(fù)荷并不能導(dǎo)致椎間盤的直接損傷。但在彎曲和壓迫負(fù)荷下，即使纖維環(huán)無損，椎間盤也可以因?yàn)閺?qiáng)大而重復(fù)的負(fù)荷而脫出。

突然負(fù)荷致椎間盤突出常見于低腰椎節(jié)段多發(fā)生沒有退變的的椎間盤多發(fā)生于軸向旋轉(zhuǎn)加入到彎曲和壓迫時(shí)。后側(cè)椎間盤脫出多見。重復(fù)負(fù)荷致椎間盤脫出在循環(huán)疲勞負(fù)荷中，壓力、屈曲和側(cè)屈的結(jié)合能夠在很低的負(fù)荷水平下產(chǎn)生椎間盤脫出。這種類型的損傷只在年輕而非退變的標(biāo)本椎間盤產(chǎn)生，以較大的后外側(cè)放射狀裂縫形成為特點(diǎn)。椎間盤脫出的后果節(jié)段的穩(wěn)定性降低；增加相鄰板層之間的剪力，使得運(yùn)動(dòng)節(jié)段易于力學(xué)破壞；導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛等；加速椎間盤的退變進(jìn)程。運(yùn)動(dòng)對