濕淫致病機(jī)制及治法探析

濕淫致病機(jī)制及治法探析

濕陰是黑暗的。夏氣可在四季發(fā)生，尤其是夏末、秋季初和許多雨季。濕淫的致病上自《黃帝內(nèi)經(jīng)》下至近代醫(yī)籍,對(duì)濕淫的致病都有論述,尤其是《金匱要略》對(duì)本病設(shè)專篇論述。濕淫的致病可發(fā)生于人體的各個(gè)部位,它內(nèi)及臟腑外聯(lián)經(jīng)脈,肌肉皮毛。筆者根據(jù)臨床觀察所見,不管內(nèi)、外、婦、兒諸科,均有許多疾病屬于濕邪所致,且根據(jù)濕淫致病性質(zhì)及其特點(diǎn)進(jìn)行施治,確能收到事半功倍的療效,現(xiàn)將濕淫致病后內(nèi)、外濕相互轉(zhuǎn)化,濕淫致病的性質(zhì)及致病特點(diǎn),濕淫致病的主要證候,濕淫的治法等作以下的介紹,其目的主要在于拋磚引玉,使其對(duì)濕淫致病與治療有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。1效應(yīng)濕外濕《醫(yī)貫·濕論》曰:“有天地之濕,雨露霧是也,在天者本乎氣,故先中表之營衛(wèi)。有在地之濕,泥水是也,在地者本乎形,故先傷肌肉筋骨血脈。有飲食之濕,酒水乳酪是也,胃為水谷之海,故傷于脾胃,有汗液之濕,謂汗出沾衣,未經(jīng)解換者是也有太陰脾土所化之濕,不從外入者也,陽盛則火勝,化為濕熱;陰盛則水勝,化為寒濕“?？偟恼f來,濕淫的致病途徑有二,一為六淫中的濕(外濕)所致;一為脾胃功能失常所生(內(nèi)濕)。外濕,它是由氣候潮濕,或淋雨涉水,或久居潮濕之地,濕淫侵入人體所發(fā);內(nèi)濕;它是由脾腎陽虛,運(yùn)化失常,氣化失職,體內(nèi)的水濕停聚所形成的病理產(chǎn)物,外濕與內(nèi)濕雖發(fā)病途徑的不同,但是在病變過程中常相互影響,相互轉(zhuǎn)化。如外濕襲人,在治療不當(dāng)或失治時(shí),濕淫內(nèi)侵,脾受濕阻,使其健運(yùn)失職,從而又使?jié)駶醿?nèi)生,再如脾陽虛損,運(yùn)化無能,使人體的抗病能力低下,不僅是體內(nèi)水濕停聚,亦易招外濕的侵襲,正如《素問·刺法論》“正氣存內(nèi),邪不可干”和《素問·評(píng)熱病論》“邪之所湊,其氣必虛”的理論正好說明了這點(diǎn)。2濕淫為病,指濁為病2.1濕性粘滯“粘”指粘膩;“滯”指留滯,故濕淫致病時(shí),起病較緩,病程纏綿,不易消散。所以有濕邪致病如“剝絲抽繭”或“如油入面”之稱。2.2濕性重濁“重”指沉重,指病后身體沉重,四肢或關(guān)節(jié)疼痛,頭重如裹等證;“濁”指穢濁,系指分泌物穢濁不清,其證有大便溏、下痢膿血,小便混濁,眵多,濕疹、黃水瘡,膿皰瘡,或尿濁,或女子白帶過多等病。2.3濕為陰寒之邪,易阻人體氣機(jī)流暢。濕犯人體,留滯臟腑,阻遇氣機(jī)的升降功能,故發(fā)病后有胸悶脘痞,腹脹,大便溏,小便少或腹瀉,腹水,水腫等證?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗贰爸T濕腫滿,皆屬于脾”。2.4濕性趨下,易襲人體陰位,正如《素問·太陰陽明論》“傷于濕者,下先受之”的理論,說明了濕淫為病多有下部的癥狀。2.5濕淫為病,舌苔厚膩或水滑。2.6脈多見濡或緩。3臨診中所見病證魏荔彤:“濕為無往著之邪,必依附于物而后行,外患之濕,非附于風(fēng)寒,不能中于表;內(nèi)蘊(yùn)之濕,非附于寒熱,不能肆于里”。可見,濕淫致病非能獨(dú)自致病。且可遍及內(nèi)、外、婦兒等諸科,涉及人體上下內(nèi)外各個(gè)部位?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》“濕氣傷人,無處不到,在上則頭重目黃,鼻塞身重;在中則痞滿不舒;在下則足脛臍腫;在經(jīng)絡(luò)則日晡發(fā)熱;在肌肉則腫滿如泥;在肢節(jié)則屈伸強(qiáng)硬;在隧道則重著不移;在皮膚則麻;在氣血?jiǎng)t倦怠;在肺為喘滿咳嗽;在脾則痰涎腫脹;在肝為脅滿頹疝;在腎為腰痛陰汗;入腑則泄瀉腸鳴,嘔吐淋濁;入臟則昏迷不醒等”。濕淫致病的證名較多。如濕熱、寒濕、濕溫、暑濕、痰濕等名稱。在臨床上以“濕熱”和“寒濕”較為多見。濕淫的共同癥狀是頭身重痛,四肢困倦,關(guān)節(jié)及肌肉疼痛痛處常固定不移,胃納不佳,胸脘痞悶,小便少,大便溏等證。其濕熱與寒濕的主要區(qū)別在于舌脈,如在上述癥狀中兼有脈滑數(shù),舌苔黃,小便短赤則屬濕熱;兼有脈濡緩,舌苔白則屬寒濕。此外,濕溫、暑濕、痰濕等證,應(yīng)根據(jù)季節(jié)、氣候、體型及其臨床兼證從而作出診斷。關(guān)于風(fēng)濕一名,多指病因,在此省略。4治濕法濕淫的治療法則較多,如芳香化濕法,清熱祛濕法,利水滲濕法,溫化水濕法,祛風(fēng)勝濕法等。在這里主要介紹是根據(jù)病變的部位,病情的性質(zhì),癥狀的兼夾而定。4.1以樹立助氧法1.①在表:證有惡寒發(fā)熱,頭重如裹,肌肉疼痛,四肢倦怠或關(guān)節(jié)疼痛,舌苔薄白而滑,脈浮緩等,用發(fā)表祛濕法,用羌活勝濕湯為其代表方。②表里同病:證有惡寒發(fā)熱,頭重身疼,腹痛嘔吐,腸鳴泄瀉,舌苔白膩或厚等,用芳香化濕法,用藿香正氣散為代表方。③在里:證有脘腹脹滿,飲食不佳,惡心嘔吐,肢體倦怠,大便溏泄,舌苔白膩或厚等,用除濕運(yùn)脾法,用平胃散為其代表方。4.2小鼠血清學(xué)法①濕從熱化:證有全身黃染,其色鮮明,腹微滿,口渴。小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數(shù),用清熱利濕法,用茵陳蒿湯為其代表方。②濕從寒化:證有胸脅脹滿,眩暈心悸,舌苔白滑,脈濡緩等;用溫化水濕法,用苓桂術(shù)甘湯為其代表方。4.3從《金鑒》中看①兼風(fēng):癥見周身瘙癢,抓破后滲出水液等,用祛風(fēng)除濕法,用消風(fēng)散《醫(yī)宗金鑒