再生障礙性貧血護(hù)理查房

再生障礙性貧血的護(hù)理N18區(qū)血液內(nèi)科目錄

Catalog護(hù)理診斷病例分析相關(guān)知識出院指導(dǎo)護(hù)理措施病例分析

1.入院情況2.處理措施

3.輔助檢查

4.住院史

Chapter

11.入院情況1患者,劉X,女,21歲,以“反復(fù)面色蒼白、乏力5年，咳嗽、咳痰3天。〞為主訴于2023-4-14,18:00步行入院。緣于入院3天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳嗽呈陣發(fā)性，痰量少，不易排出，痰略帶黃色，伴耳鳴，聽力減退，感乏力加重，輕微活動后心悸，今發(fā)現(xiàn)左側(cè)耳道少量滲血，門診擬“再生障礙性貧血〞收入我科。既往史：近5年來屢次因面色蒼白、皮膚青紫、乏力等入我院治療，經(jīng)“骨髓細(xì)胞學(xué)、骨髓病理〞等檢查，診斷“再生障礙性貧血可能〞，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后出院。出院后門診長期口服十一酸睪酮、環(huán)孢素等治療。入院查體:

T:38.0℃,P,137次/分,R:20次/分:BP:03/50mmHg

神志清楚，精神疲乏，極重度貧血外觀，全身皮膚無瘀點、瘀斑，牙齦無出血，口腔可見一血泡，大小約0.5×0.5cm，未破潰。入院診斷：1、再生障礙性貧血；2、粒細(xì)胞缺乏并不明原因發(fā)熱；3、急性支氣管炎可能。根據(jù)病人的情況，我們應(yīng)采取什么

處理措施？處理措施遵醫(yī)囑予：1、一級護(hù)理，清潔軟質(zhì)飲食，絕對臥床休息。2、抗感染：頭孢噻利；止血：白眉蛇毒血凝酶、氨甲環(huán)酸；化痰、止咳：氨溴索、桉檸蒎，甘安合劑；保肝、保護(hù)胃粘膜：復(fù)原性谷胱甘肽,瑞吧派特；促造血：環(huán)孢素免疫調(diào)節(jié)治療、十一酸睪酮；改善貧血：輸注紅細(xì)胞，預(yù)約血小板輸注預(yù)防3、協(xié)助完善各項輔助檢查4、擇期請耳鼻喉科會診協(xié)助診治。2.輔助檢查2017-04-14

生化、凝血功能、BNP、尿常規(guī)

項目名結(jié)果單位標(biāo)志參考值范圍

*鈉134mmol/L↓136--147

二氧化碳18.0mmol/L↓22--29

*葡萄糖6.23mmol/l↑3.89--6.11

*鈣1.87mmol/L↓2.03--2.54

纖維蛋白原(FIB)5.82g/L↑2--4

D-二聚體測定(D-Dimer)0.93mg/LFEU↑0--0.55

B型鈉尿肽測定225pg/ml↑0-100尿紅細(xì)胞計數(shù)46.2×10^6/L↑0--18

血常規(guī)4-144-154-18

單位標(biāo)志

參考值中性粒細(xì)胞比率23.34437.2%↓50.0--70.0淋巴細(xì)胞比率63.84354%↑20.0--40.0單核細(xì)胞比率11.6118.8%↑3--10*紅細(xì)胞1.070.721.48×10^12/L↓3.5--5.5*血紅蛋白322245g/L↓110--150*血小板1343×10^9/L↓100--300*白細(xì)胞0.751.001.13×10^9/L↓4--10C反應(yīng)蛋白

180.3841.4mg/L↑≤84-15：床邊胸片：心影增大可能；3.住院史04-15：生命征平穩(wěn)，無再再感心悸、無發(fā)熱，仍訴咳嗽、咳痰，伴耳鳴，聽力減退，輸血后感乏力稍好轉(zhuǎn)，重度貧血外觀，口腔血泡同前，雙側(cè)外耳道未見滲血。處理：予請耳鼻咽喉科會診后，考慮“左耳溢血待查〞。建議：1.完善顳骨增強(qiáng)CT〔待病情允許后〕2.耳鼻喉科隨訪。遵醫(yī)囑繼續(xù)輸紅細(xì)胞懸液1.5u糾正貧血，余處理同前。04-16：生命征平穩(wěn)，訴咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)，仍耳鳴，聽力減退，輕微活動后仍感乏力，重度貧血外觀，口腔血泡較前吸收消退，輕微活動后仍感乏力。處理：遵醫(yī)囑繼續(xù)輸紅細(xì)胞懸液1.5u糾正貧血，余處理同前。04-17：生命征平穩(wěn)，訴咳嗽、咳痰較前進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，痰量減少，仍耳鳴，聽力減退，輕微活動后稍感乏力，重度貧血外觀，口腔血泡已根本消退。處理：遵醫(yī)囑予改二級護(hù)理，并遵醫(yī)囑予輸注去白單采血小板1治療量，余繼續(xù)同前治療。4-18：患者生命征平穩(wěn)，訴咳嗽、咳痰較前明顯好轉(zhuǎn)，仍耳鳴，聽力減退，輕微活動后稍感乏力，重度貧血外觀，雙側(cè)外耳道未見滲血，口腔未見血泡；耳鼻咽喉科會診，考慮“雙耳乳突炎〞，今查血常規(guī)示三系均有所上升，感染病癥、體征明顯改善，患者及其家屬要求出院，經(jīng)勸阻無效。處理：遵醫(yī)囑予：左氧氟沙星滴耳劑滴耳；辦理出院手續(xù)，給予相關(guān)疾病出院指導(dǎo)。相關(guān)知識Chapter

21.概念2.病因、發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查相關(guān)知識5.治療要點1.概念2.病因、發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查相關(guān)知識5.輔助檢查再生障礙性貧血(aplasticanemia，AA)，簡稱再障，是由于多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞的數(shù)量減少、功能障礙所引起的一類貧血，又稱骨髓造血功能衰竭癥。臨床主要表現(xiàn)為：骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血、感染、出血和全血細(xì)胞減少。1.概念

病因50%以上的病人無法找到明確的原因，主要與下一列因素有關(guān)：〔1〕藥物及化學(xué)物質(zhì)〔最常見〕：氯霉素、磺胺類藥，苯等；〔2〕物理因素：各種電離輻射如X線、放射性同位素等；〔3〕病毒感染：病毒性肝炎之后〔病死率高〕，細(xì)菌感染；〔4〕遺傳因素〔5〕其他：少數(shù)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥〔PNH〕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎衰竭等。發(fā)病機(jī)制〔1〕造血干細(xì)胞缺陷。〔2〕造血環(huán)境異常?！?〕免疫異常。病因、發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)

貧血、出血、感染1、重型再障（SAA)起病急、進(jìn)展快、病情重；（1）貧血：蒼白、乏力、頭暈、心悸和氣短等癥狀進(jìn)行性加重。（2）出血：皮膚出血點或大片瘀斑，口腔粘膜有血泡、鼻出血，牙齦出血、眼結(jié)膜出血等。深部臟器出血；嘔血、咯血、便血、尿血、顱內(nèi)出血等；（3）感染:多數(shù)患者有發(fā)熱，常T≥39°C，以呼吸道感染最常見，其次為消化道、泌尿生殖道及皮膚粘膜感染等,常合并有敗血癥。2、非重型再障（NSAA)起病和進(jìn)展較緩慢，貧血、感染和出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無效者可發(fā)生出血。3.其他2.骨髓象2.骨髓象全血細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞比例相對↑；3.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值<正常值再障診斷指標(biāo)須具備以下3項中之2項：PT＜50(重型20〕×10^9//LHgb<100g/L中性粒細(xì)胞絕對值<1.5〔重型0.5〕×10^9//L；4.輔助檢查1.血常規(guī)骨髓象2.營養(yǎng)支持1.骨髓圖片肉眼觀察有較多的脂肪滴;2.骨髓增生低下或極度低下;3.粒、紅細(xì)胞均明顯↓,常無巨核細(xì)胞;4.淋巴細(xì)胞及非造血細(xì)胞比例明顯↑;5.骨髓活檢顯示造血組織均勻減少，脂肪組織增加。4.輔助檢查其他：外周血和骨髓細(xì)胞生物學(xué)及免疫學(xué)相關(guān)的檢查5.治療要點1、支持療法1、支持療法〔1〕加強(qiáng)保護(hù)措施：①注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生；②防止誘發(fā)或加重出血；③去除一切可能導(dǎo)致骨髓損傷或抑制的因素；④SAA需要保護(hù)性隔離?！?〕對癥治療①控制感染：選擇敏感的抗生素，重癥病人應(yīng)早期、足量、聯(lián)合用藥。②控制出血：除了應(yīng)用一般止血藥外，可根據(jù)病人的具體情況選用不同的止血方法和藥物。③糾正貧血：血紅蛋白<60g/L伴明顯缺氧病癥者，可輸注紅細(xì)胞。2、針對不同發(fā)病機(jī)制的治療〔1〕免疫抑制劑：①抗胸腺細(xì)胞球蛋白/抗淋巴細(xì)胞球蛋白：主要用于SAA；②環(huán)孢素A〔CSA〕：適用于所有再障。③其它：CD3單抗、MMF〔麥考酚嗎乙酯〕、甲強(qiáng)龍等；〔2〕促進(jìn)骨髓造血①雄激素：非重型再障的常用藥。司坦唑醇〔康力龍〕、十一丙酸睪酮〔安雄〕、達(dá)那唑、丙酸睪丸酮。②造血生長因子：主要用于重型再障?！?〕造血干細(xì)胞移植：包括骨髓移植、臍血輸注及胎肝細(xì)胞輸注等，主要用于重型再障，最正確移植對象時年齡<40歲，無感染及其他并發(fā)癥。護(hù)理診斷Chapter

31、體溫過高與肺部感染有關(guān)。2、聽力減退與外耳道感染有關(guān)。3、清理呼吸道無效與痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)。4、活動無耐力與貧血所致機(jī)體組織的缺氧有關(guān)5、有受傷的危險：出血與血小板減少有關(guān)。6、身體意象紊亂與雄性激素的不良反響有關(guān)。7、悲傷與治療效果差、反復(fù)住院有關(guān)。8、知識缺乏：缺乏有關(guān)再障治療及預(yù)防感染和出血的知識有關(guān)。護(hù)理診斷護(hù)理措施Chapter

4護(hù)理措施1感染的護(hù)理(1)體溫過高的護(hù)理：密切監(jiān)測病人體溫，T<38.5時可囑患者多飲水，減少蓋被，配合醫(yī)生做好標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗。(2)休息與環(huán)境：①絕對臥床休息，待病情穩(wěn)定前方可適當(dāng)活動。②保持室內(nèi)空氣清新,物品清潔。③注意保暖,防止受涼,限制探視人數(shù)及次數(shù)，指導(dǎo)病人戴口罩。(3)加強(qiáng)口腔護(hù)理：催促病人進(jìn)餐前后、睡前、晨起用碳酸氫鈉注射液漱口，注意觀察口腔血泡消退情況。(4)皮膚護(hù)理：①勤更衣和更換床上用品，勤剪指甲；②注意保持外耳道皮膚清潔枯燥，防止摳耳道皮膚；③注意保持會陰部清潔，保持大便通暢。④護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(5)加強(qiáng)營養(yǎng)支持：鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、富含維生素、易消化的清潔食品，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，并鼓勵病人多飲水以加強(qiáng)細(xì)菌毒素的排出。(6)遵醫(yī)囑予輸注紅細(xì)胞加強(qiáng)抗感染能力，并遵醫(yī)囑予抗生素抗感染治療。護(hù)理措施2預(yù)防出血(1)病情觀察查①密切觀察皮膚有無淤點、淤斑，監(jiān)測血小板數(shù)量變化；②監(jiān)測生命體征變化，觀察患者神志、精神、面色；③觀察有無黑便、便血、血尿等；(2)絕對臥床休息,指導(dǎo)患者用便器在床上大小便，保持床單位平整,被褥衣著應(yīng)柔軟、寬松。(3)防止肢體的碰撞和外傷：①禁食堅硬、多刺、煎炸的食物；②勤剪指甲，防止用手摳鼻和耳朵；③沐浴或清洗時防止水溫過高或用力擦洗皮膚；④發(fā)熱時禁用酒精或溫水擦浴降溫。〔4〕防止引起腹壓過高：①防止用力咳嗽、咳痰，遵醫(yī)囑給予止咳、化痰藥；②保持大便通暢，便秘是時可遵醫(yī)囑給予開塞露或緩瀉劑?！?〕防止引局部出血：①盡量減少肌內(nèi)注射或深靜脈穿刺抽血，必要時應(yīng)延長壓迫時間；②靜脈穿刺時應(yīng)防止用力拍打及揉擦局部，扎止血帶不宜過緊和時間過長，〔6〕遵醫(yī)囑給予止血藥和輸注血小板。護(hù)理措施3

用藥護(hù)理(1)環(huán)孢素：監(jiān)測血藥濃度、骨髓象、血象、T細(xì)胞免疫學(xué)改變及藥物不良反響。(2)雄性激素：可對肝臟造成損害，應(yīng)定期檢查肝功能。(3)激素用藥過程中，保護(hù)胃黏膜，按醫(yī)囑服藥，逐漸遞減激素劑量，禁驟然停藥，注意藥物的副作用。(4)防止服用影響血小板功能的藥物如阿司匹林、磺胺藥等。(5)輸血護(hù)理：認(rèn)真做好核對，輸入紅細(xì)胞懸液：開始輸入速度宜慢，觀察15min無不良反響，再根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)滴速，紅細(xì)胞取回后應(yīng)在4小時內(nèi)輸完；血小板取回后，應(yīng)盡快輸入，一般在20min內(nèi)輸完；過期的血不應(yīng)再送回血庫，輸血過程中應(yīng)密切觀察有無輸血反響。護(hù)理措施4

心里護(hù)理(1)與病人及家屬建立相互信任的良好關(guān)系，注意觀察患者的情緒反響及行為表現(xiàn)，鼓勵病人講出自己所關(guān)注的問題并及時給予有效的心里疏導(dǎo)。(2)向病人及家屬解釋雄激素類藥物應(yīng)用的目的、主要不良反響，說明待病情緩解后，隨著藥物劑量的減少，不良反響會逐漸消失。(3)幫助病人認(rèn)識不良心里狀態(tài)對疾病康復(fù)的不利影響。(4)鼓勵病人與親人、病友多交談，爭取社會支持系