康復型養(yǎng)老服務新模式

康復型養(yǎng)老服務新模式張松倫摘要養(yǎng)老機構（社區(qū)）開展康復醫(yī)學，符合養(yǎng)老機構本身的業(yè)務發(fā)展方向，含有良好的發(fā)展空間。為了分析養(yǎng)老機構（社區(qū)）養(yǎng)老服務與康復醫(yī)學服務結合開展的狀況，探討?zhàn)B老與康復的有機結合的最佳形式，我們對北京、上海、杭州幾家養(yǎng)老機構開展的康復醫(yī)學服務進行了系統(tǒng)調研，對康復養(yǎng)老型服務的目的、服務范疇、開展形式、做法及其意義、效益做了有益的探索和總結。核心字:康復養(yǎng)老正文

養(yǎng)老機構（社區(qū)）運用本身的患者資源、技術力量和服務特點開展康復醫(yī)學，符合養(yǎng)老機構本身的業(yè)務發(fā)展方向，含有良好的發(fā)展空間。為了分析養(yǎng)老機構（社區(qū)）養(yǎng)老服務與康復醫(yī)學服務結合開展的狀況，探討?zhàn)B老與康復的有機結合形式，我們對北京、上海、杭州幾家養(yǎng)老機構開展的康復醫(yī)學服務進行了系統(tǒng)調研，為方便表述，我們把養(yǎng)老與康復結合的服務稱為康復型養(yǎng)老服務，現報告以下。

一、資料與辦法

1～12月，我們對北京、上海、杭州幾家養(yǎng)老機構（都有醫(yī)療資質）進行了調研，據統(tǒng)計，上述機構除了承當普通性養(yǎng)老服務功效外，還收治了康復病人724人次。從病種分布上看，骨科創(chuàng)傷術后或骨性關節(jié)病40例，截癱22例，腦外傷44例，腦卒中140例，高血壓病160例，冠心病80例，腰椎間盤突出癥22例，頸椎病26例，其它為老年退行分散病種造成的日常生活技能減退共272例?？祻托宛B(yǎng)老服務的定義、目的定義：康復型養(yǎng)老服務是養(yǎng)老和康復醫(yī)學的重要構成部分，它是應用醫(yī)學科技和康復工程等手段，與養(yǎng)老服務互相配合，改善因傷因病因衰老致殘或生活功效減退者的生理和心理的整體功效，達成全方面康復，適應或重返社會的目的。目的：老年康復治療在高齡者的健康照護中是不可或缺的部分。以功效恢復為主。涉及:1、恢復因傷、病致殘老年人的日常生活活動能力，日常生活能力改善為重要的基礎，就是恢復老年人的軀體、心理或者社會上的某些功效。2、減少發(fā)生久病臥床和老年癡呆的機會。3、減輕老年病人對家庭的負擔和對社會的壓力。4、發(fā)明良好的生活環(huán)境,建立有充實感的精神生活，有效提高老年人生活質量和幸福指數。三、康復型養(yǎng)老服務的對象對象涉及：（1）含有明確的殘疾老人。（2）雖無明確病殘，但有慢性疾病引發(fā)的功效障礙：如慢性心、肺疾患。（3）雖未患病,但有年邁體衰引發(fā)的耳目失聰、咀嚼困難、活動受限等。普通狀況下，當出現下列的狀況時，應考慮謀求老年康復專業(yè)協助：1、當含有多重疾病的病患出現新的病況時2、當病患出現無法解釋的失能或功效受損3、非預期的身心功效快速下降時4、照顧者資源出現無法解決的困難時5、當病患發(fā)生多次住院、跌倒等異常狀況時四、康復型養(yǎng)老服務的類型重要有三種類型:防止性康復，其含義是想方法防止造成老年人殘疾的疾病出現。如腦血管病，為避免腦血管病造成的肢體癱瘓，能夠進行健康宣傳教育、知識宣傳教育、協助建立適宜的運動形式、生活形式等，避免疾病的發(fā)生。普通性醫(yī)療方法，即解決疾病的問題，如老年人有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等，通過某些普通性的手段，涉及藥品治療等進行解決。有目的地恢復已喪失功效，即狹義上的康復治療，如已經出現了某些功效的障礙或喪失，想方法改善功效障礙和喪失。具體從病種劃分，開展的康復治療重要為三大類：1、老年疾病類：第一類為腦卒中、腦外傷、截癱、骨科創(chuàng)傷術后、老年病如高血壓病、冠心病等造成的功效障礙2、老年退行病類：如退行性骨關節(jié)病如腰椎間盤突出癥、頸椎病等3、ADL或IADL日常生活功效減退。五、康復型養(yǎng)老服務需注意的問題康復應早期進行。早期康復現在已經通過大量的臨床實驗證明，任何一類疾病，康復介入越早效果越好。從實際出發(fā)，選擇合理的康復治療計劃和辦法。老年人某些本身的特點，不能等同于成年人，要根據老年人本身的特點，選擇適量的某些治療和辦法。調動老年人的治療欲望和配合主動性。要通過對老年病人的理解，告知他某些疾病的有關知識，和康復有關知識，爭取老年人主動主動的配合。加強對老年人心理的調節(jié)。某些心理的變化能夠加重軀體疾病，因此要高度重視心理調節(jié)的問題。注意維持和鞏固康復療效。老年人的最大問題是康復治療后有退步的問題，大多數因素是老年人脫離了治療環(huán)境之后自己就不能堅持治療。因此應當想方法讓老年人在醫(yī)院進行康復治療之后，讓他回養(yǎng)老機構繼續(xù)做某些維持性的治療，鞏固療效。確?？祻椭委煱踩?。康復治療有適應證和禁忌證的，因此應當檢測老年人各個臟器的功效，避免發(fā)生危險，確保治療安全。重視養(yǎng)老機構在康復中的作用。老年人大部分時間都是在機構或在社區(qū)里生活，在醫(yī)院里面進行康復治療的占少數。而康復治療是一種需要長久堅持，定時評定、有效跟蹤的過程，只有在養(yǎng)老機構持續(xù)治療才干使大多數老年人能夠得到真正的全方面康復。六、開展康復型養(yǎng)老服務的組織形式從我們調研的成果看，現在我國老年機構開展老年康復的重要形式有：康復科：其中兩家養(yǎng)老機構均為“醫(yī)養(yǎng)”結合型養(yǎng)老機構，現有衛(wèi)生部門頒發(fā)的醫(yī)療資質，又有民政部門頒發(fā)的養(yǎng)老機構資質，也都設立了較為正規(guī)的康復科，均配有一定比例的PT、OT從業(yè)人員，也開展了較為成熟的評定體系綜合醫(yī)學科：其中一家養(yǎng)老機構即使沒有明確設立康復科，但是其衛(wèi)生醫(yī)療站含有康復治療師，定時來院治療護理部：與綜合醫(yī)院不同的是，有些養(yǎng)老機構是在護理部加入了較多的康復護理內容、康復護理教育和指導中醫(yī)科：普遍開設了中醫(yī)按摩、針灸、中藥熏蒸等項目理療科：部分機構配備了高中低頻理療儀器文體部：部分機構配備了社工，開展了多個文體康復活動多個健康會所、俱樂部社區(qū)服務中心值得關注的是，現在我國某些養(yǎng)老機構也相繼開展了日間醫(yī)院或老年日托所。由工作人員接送需醫(yī)療的老人，日間來院治療、就餐，可得到普通生活照顧及康復訓練，減輕家庭負擔。這種形式較好的把康復、社區(qū)和家庭養(yǎng)老結合起來，不失為一種好的形式七、康復型養(yǎng)老服務的程序1、普通康復流程：入院談話（入院談話目的是理解病情，內容涉及既往史、家庭狀況、社會生活狀況、職業(yè)狀況等）→體檢（涉及普通的體格檢查和客觀的檢查）→構成康復治療小組（康復治療小組由康復醫(yī)師作為組長來組織，根據他的需要選擇某些有關的人員，如康復護士、作業(yè)療法師、物理療法師、心理治療師等）→早期康復評定（以康復評定會為形式，內容重要是先理解問題點，擬定康復治療目的，制訂康復計劃）→訓練→中期康復評定（總結前一階段治療的狀況，定量、定性地分析因素，再重新制訂目的和計劃）→訓練→末期康復評定（把整個康復治療過程進行總結，給患者提出出院后的建議）→出院。2、老年人制訂康復程序的四個環(huán)節(jié)：（1）擬定發(fā)病前的活動水平和需要為之康復的水平。（2）評定現在的問題。制訂時要理解何種殘疾、康復的程度、并發(fā)癥可否防止、可能影響康復的障礙因素等。普通影響康復的障礙因素有：本身因素，涉及年紀、性別、職業(yè)、家庭、經濟、營養(yǎng)、性格等；原患病及致殘狀況；原發(fā)性殘疾，如腦卒中偏癱需進一步分析有無失語、失行、失認、共濟失調等；繼發(fā)性疾病，有無新的殘疾如關節(jié)攣縮、肺炎、壓瘡等。（3）擬定康復目的。涉及近期目的和遠期目的。所謂近期目的就是指一種階段內要達成的目的；遠期目的是療程結束后所要達成的目的。（4）擬定康復辦法：作業(yè)療法（OT）、物理療法（PT）、語言治療（ST）、PO（涉及康復工程某些手段）、社會康復、康復護理、心理康復等。八、老年人日常生活活動能力評定是康復型養(yǎng)老服務的基礎涉及基本日常生活活動（BADL）和工具性日常生活活動（IADL）。BADL反映較粗大的運動功效，合用于較重的殘疾。IADL反映較精細的功效，合用于較輕的殘疾，在發(fā)現殘疾方面較BADL敏感，慣用于調查。量表的選擇。單純評定BADL時宜首先選用Barthel指數；如除需理解BADL狀況外尚需要理解認知功效時可選用FIM；需單純理解IADL應首選FAQ；需要理解BADL及IADL時可采用我國IADL量表。生活質量量表。對老年人評定也是十分重要的。涉及：MOSSF-36量表、WHOQOL-100量表、諾丁漢健康調查量表、生活質量指數量表、社會支持量表、生活滿意度量表等?，F階段康復型養(yǎng)老服務的特點1、以醫(yī)助養(yǎng)，以養(yǎng)促醫(yī)：近年來我國某些有遠見有條件的養(yǎng)老機構紛紛引入康復科或康復人員，普通老年常見病、多發(fā)病都能夠在院內得到專業(yè)的治療和護理，不僅解決了老人的看病難題，也為康復提供了極大的便利，特別是針對老年日常生活能力下降，通過多個康復手段，延緩了老人的衰老，提高了老人的自理能力，也提高了老人的生活質量。對于養(yǎng)老機構則是提高了技術含金量，提高了市場競爭力，增加了附加值高收入，也有了較好的社會效益。2、老年性癡呆康復專科：隨著我國人口老齡化的日益嚴重，老年性癡呆越來越成為一種嚴重的社會問題。據統(tǒng)計，老年性癡呆患病率約占60歲以上人口的10%左右，在80-85歲的病人中有20%的老年人患有老年癡呆。是繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后的第四位死因。上述機構收治的老年性癡呆患者，占總人數的28.3%，都開辦了老年性癡呆?？?，為老年性癡呆病人提供全方位的生活照顧、智能訓練服務，減輕社會及患者家眷的負擔。內設居室、病房、智能訓練室、心理治療室和老人食堂，可為老年人提供生活照顧、認知訓練、心理輔導、康復訓練、熱線咨詢等方面的服務。3、老年偏癱康復、理療：隨著我國進入老齡化社會，因腦中風引發(fā)偏癱患者與日俱增，這類患者占在院老人總人數的10%。針對為中風后遺癥等運動障礙的老年患者提供運動功效訓練：涉及肢體的被動運動、主動運動和抗阻運動，以及“作業(yè)治療法”等。首先是讓偏癱老人恢復自理能力；另首先是讓偏癱老人發(fā)揮殘存的身體功效，避免變成“臥床老人”，從而提高老年人的日常生活自理能力，提高老年人的生存質量。4、引入專業(yè)社工服務：幾家機構都引進了含有專業(yè)化知識背景的社會工作者，成立了主管社工發(fā)展、老人活動、義工服務的社會工作部。將社工先進理念與技巧元素融入到傳統(tǒng)的管理與服務中，提高傳統(tǒng)服務的專業(yè)化技術含量。首先承認老人的特殊需求，負責老人需求評定、跟蹤導住。第二，在專業(yè)化理論的指導下，開展了個案、小組新的工作辦法，充實了為老人服務的手段和技能。進入老人院面臨著一系列的轉變，如果適應不好，老年人就會產生失落、孤單、抑郁、焦慮等心理情緒問題，社工運用專業(yè)辦法協助老人重新適應新的環(huán)境生活。第三，運用專業(yè)化技巧規(guī)范了原有的團體活動，提高了住院老人的精神文化生活質量。社工專業(yè)技術對特殊老人以及特殊服務領域進行了拓展，老年心理康復已經走在了醫(yī)院的前面。十、討論1、建立以康復醫(yī)療為特色、兼具普通性診療、護理和生活服務功效的專業(yè)化養(yǎng)老機構（康復型養(yǎng)老服務）是我國養(yǎng)老服務的當務之急康復醫(yī)學以研究解決功效障礙為核心，以提高傷、病、殘和老年人生存質量并最大程度地改善其生活及社會參加能力為宗旨，含有獨特的醫(yī)療服務功效和完善的技術體系，在社會養(yǎng)老服務體系建設中有著不可替代的重要作用。現在在我國老年人群體中，失能和半失能老年人總數約為3300萬，占老年人口總數的19%；并且，根據我國現階段人均醫(yī)療資源比較匱乏的狀況，將來將有越來越多的老年傷病患者經短期臨床治療后隨著著部分身心功效障礙進入養(yǎng)老機構或回歸家庭帶病養(yǎng)老，無疑將給社會和家庭帶來巨大壓力?，F在最突出的矛盾是，醫(yī)療機構承當著十分繁重的疑難重癥的診療任務，不可能滿足老年人長久住院進行治療、康復和生活養(yǎng)護的規(guī)定；養(yǎng)老機構大多功效單一，條件簡陋，不含有后續(xù)醫(yī)療和康復服務能力；我國社會養(yǎng)老服務體系建設現在還處在起步階段，以提供基本食宿及簡樸生活照顧為重要功效的單一養(yǎng)護機構和家庭養(yǎng)老模式構成了社會養(yǎng)老服務體系的主體，而代表當今養(yǎng)老服務前沿理念、含有康復醫(yī)療和康復護理功效的醫(yī)療型老年康復養(yǎng)護機構尚屬空白。2、康復醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務結合（康復型養(yǎng)老服務）是國家的戰(zhàn)略方針之一9月2日衛(wèi)生部有關開展建立完善康復醫(yī)療服務體系試點工作的告知明確指出：老齡社會的到來，對提高康復醫(yī)療服務能力，轉變服務方式提出了更高規(guī)定。為貫徹貫徹《中共中央國務院有關深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，需要“優(yōu)化布局和構造、分層分級、提高質量、持續(xù)發(fā)展”的規(guī)定，統(tǒng)籌區(qū)域康復醫(yī)療資源，加強與區(qū)域內護理院、老年病院和慢性病院等延續(xù)性醫(yī)療機構的分工合作，逐步構建分層級、分階段的康復醫(yī)療服務體系，不停提高能力，完善功效，滿足人民群眾基本康復醫(yī)療服務需求，減少殘疾發(fā)生，減輕殘疾程度，提高生活質量，減輕家庭和社會負擔，增進社會和諧。3、開展康復型養(yǎng)老服務是提高養(yǎng)老機構（社區(qū)）服務水平的必要之舉截至底全國各類收養(yǎng)性養(yǎng)老機構共4萬個，養(yǎng)老床位總量293.5萬張，局限性老年人總人口數的2%，在絕對數量上遠遠局限性，在提供服務上更是低水平循環(huán)。大多只為老人提供基本的生活服務，要解決養(yǎng)老中的醫(yī)療、康復問題仍然十分困難。因此，我們需要探索在養(yǎng)老機構（社區(qū)）層面上，如何進行綜合康復評定辦法作為篩選老年人需要康復、康復量及中斷康復的原則，方便進行合理管理；指定常見的單病、癥規(guī)范