慢性粒細(xì)胞白血病慢性期臨床路徑

慢性粒細(xì)胞白血病（慢性期）臨床途徑（）慢性粒細(xì)胞白血?。云冢┡R床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為慢性粒細(xì)胞白血?。–ML，慢性期）。診療根據(jù)。根據(jù)《血液病診療和療效原則》（張之南、沈悌主編，科學(xué)出版社，，第三版）、根據(jù)《WorldHealthOrganizationClassificationofTumors.PathologyandGeneticofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue》（）。臨床體現(xiàn)及體征：常見(jiàn)的臨床癥狀涉及乏力、頭暈、腹部不適，也可出現(xiàn)全身不適、耐力減低、惡心等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）外周血：白細(xì)胞數(shù)增多是本病的明顯特性，分類中可見(jiàn)到各階段原始及幼稚粒細(xì)胞，大多數(shù)患者嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞增多，貧血多為正細(xì)胞正色素性，血小板多數(shù)增高或正常，增高程度與白細(xì)胞水平無(wú)有關(guān)性；（2）骨髓：骨髓細(xì)胞明顯或極度增生且以粒系增生為主；（3）遺傳學(xué)／分子生物學(xué)：是確診CML的必備條件，細(xì)胞遺傳學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)Ph染色體或分子生物學(xué)檢查證明BCR/ABL融合基因存在均可確診為CML。分期：（1）慢性期（CP）：①外周血或骨髓中原始細(xì)胞<10%②沒(méi)有達(dá)成診療加速期或急變期的原則（2）加速期（AP）：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性增高和（或）進(jìn)行性脾腫大②與治療不有關(guān)的持續(xù)血小板減少<100*109/L）或增高>1000*109/L③克隆演變④PB中嗜堿細(xì)胞≥20%⑤PB或BM中原始細(xì)胞10%-19%（3）急變期（BP）：①PB或BM中原始細(xì)胞≥20%②骨髓活檢原始細(xì)胞集聚③髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)原則住院日為7-10天。進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合（ICD-）慢性粒細(xì)胞白血病編碼。2.處在慢性期3.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（五）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)及分類、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、血型；（2）肝腎功效、電解質(zhì)、輸血前檢查，凝血功效；（3）骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、檢查、骨髓活檢+網(wǎng)狀纖維染色、細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)（涉及JAK2V617F突變，BCR/ABLP210、P190融合基因）檢測(cè)；（4）胸片、心電圖、腹部B超。2.根據(jù)患者狀況可選擇：病毒學(xué)檢測(cè)、BCR/ABLP230、JAK2V617、JAK2exon12突變篩查，伴血小板增多者行MPLW515L/K，CALRexon9突變篩查，F(xiàn)IP1L1/PDGFRα、PDGFR重排。（六）治療開(kāi)始于診療第一天。（七）治療方案與藥品選擇。1.酪氨酸激酶克制劑（TKI）：一線選擇伊馬替尼400mg口服qd;二線選擇尼洛替尼或達(dá)沙替尼；2.無(wú)條件使用TKI者（1）羥基脲片；（2）干擾素-α：（3-5）*106U/(m2.d)±阿糖胞苷15-20mg/(m2.d)，每月7－10天；（3）高三尖杉酯堿2.5mg /(m2.d)，7－14天；3.臨床實(shí)驗(yàn)（八）出院原則。1.普通狀況良好。2.沒(méi)有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）變異及因素分析。1.治療中或治療后有感染、出血及其它合并癥者，進(jìn)行有關(guān)的診療和治療，并適宜延長(zhǎng)住院時(shí)間或退出途徑。2.疾病進(jìn)展期的患者退出途徑。二、慢性粒細(xì)胞白血?。云冢┡R床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為慢性粒細(xì)胞白血病，且分期為慢性期患者姓名： 性別： 年紀(jì)：門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完畢病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)化驗(yàn)單□對(duì)癥支持治療□病情告知，必要時(shí)向患者家眷告病重或病危告知，并訂立病重或病危告知書(shū)□患者家眷訂立白細(xì)胞單采知情同意書(shū)、骨穿同意書(shū)□上級(jí)醫(yī)師查房□完畢入院檢查□骨髓穿刺術(shù)□繼續(xù)對(duì)癥支持治療□完畢必要的有關(guān)科室會(huì)診□完畢上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)等病歷書(shū)寫(xiě)□向患者及家眷交待病情及注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□血液病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□飲食□視病情告知病重或病?！跗渌t(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)（含分類）、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋隱血□血型、輸血前檢查、肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效□病毒學(xué)檢測(cè)□胸片、心電圖、腹部B超□頭顱CT、血管超聲（疑診血栓）□白細(xì)胞單采術(shù)（必要時(shí)）□其它醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：□患者既往基礎(chǔ)用藥□其它醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)□骨穿及活檢術(shù)□骨髓形態(tài)學(xué)、細(xì)胞/分子遺傳學(xué)、骨髓病理、基因突變檢測(cè)□其它醫(yī)囑重要護(hù)理工作□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評(píng)定□宣傳教育□觀察患者病情變化病情變異統(tǒng)計(jì)□無(wú)□有，因素：1.2.□無(wú)□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間住院第3–9天（根據(jù)具體狀況可第2天開(kāi)始）住院第10天（出院日，根據(jù)具體狀況可第7天）主要診療工作□上級(jí)醫(yī)師查房□復(fù)查血常規(guī)□根據(jù)體檢、骨髓檢查成果和既往資料，進(jìn)行鑒別診療和擬定診療□根據(jù)其它檢查成果進(jìn)行鑒別診療，判斷與否合并其它疾病□開(kāi)始治療□保護(hù)重要臟器功效□注意觀察藥品的副作用，并對(duì)癥解決□完畢病程統(tǒng)計(jì)□上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)定，擬定有無(wú)并發(fā)癥狀況，明確與否出院□完畢出院統(tǒng)計(jì)、病案首頁(yè)、出院證明書(shū)等□向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急狀況時(shí)的解決等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑（視狀況可第二天起開(kāi)始治療）：根據(jù)HCT水平調(diào)節(jié)□羥基脲□干擾素□阿糖胞苷□高三尖杉酯堿□伊馬替尼或其它TKI□白細(xì)胞單采（必要時(shí)）□其它醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查