精神分裂癥治療規(guī)范化程序

精神分裂癥治療規(guī)范化程序急性期治療1.1.1初次發(fā)作患者1.1.1.1以幻覺妄想為重要臨床相的患者

圖示：幻覺妄想狀態(tài)幻覺妄想狀態(tài)合作患者不合作患者合作患者不合作患者非典型抗精神病藥品加注射苯二氮卓類藥品非典型抗精神病藥品加注射苯二氮卓類藥品緩慢靜脈滴注典型抗精神病緩慢靜脈滴注典型抗精神病藥品藥品無效有效繼續(xù)無效有效繼續(xù)有效繼續(xù)無效繼續(xù)治療有效繼續(xù)無效繼續(xù)治療典型或非典型抗精神病藥品典型或非典型抗精神病藥品合并增效劑典型或非典型抗精神病藥品合并使用還用長效非典型藥品，或者換另一種非典型或典型抗精神病藥品；如果仍無效，換第三種非典型或典型藥品；可謹慎使用氯氮平或電休克治療如果有效，口服對應藥品繼續(xù)治療或注射長效非典型藥品治療如果有效，口服對應藥品繼續(xù)治療或注射長效非典型藥品治療氯氮平口服非典型（經濟狀況許可）口服非典型（經濟狀況許可）或典型抗精神病藥品無效，ECT治療無效，ECT治療[解釋](1>對于不合作患者:選擇典型抗精神病藥品氯丙嗪或與等量異丙嗪(非那根）混合注射或氟哌啶醇肌內注射洽療(藥品劑量參考附表1),療程1?2周，對于伴有躁動、興奮的患者，可采用氯丙嗪、異丙嗪(非那根）等量溶于生理鹽水中，緩慢靜脈注射或靜脈滴注?；蛘呖诜堑湫退幤防嗤?、奧氮平或奎硫平，合并注射苯二氮萆類藥品如氯硝西泮、勞拉西泮或地西泮等。小劑量開始快速滴定至治療劑量,維持治療7?10d。適宜的病例也可選用電休克治療。如果治療有效，可選擇對應藥品繼續(xù)口服治療，藥品治療過程同合作患者。(2)對于合作患者①第一步治療：口服一種非典型藥品如:利培酮、奧氮平、奎硫平或典型藥品氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜或舒必利治療。小劑量起始，1?2周逐步滴定至治療劑量，速度過快易出現(xiàn)不良反映。并向患者及家眷交代可能會出現(xiàn)的不良反映、如何防止藥品的不良斥應發(fā)生以及家庭如何解決患者出現(xiàn)的急性藥品不良反映或向醫(yī)院謀求協(xié)助等，以獲得患者及家眷的配合，確保藥品療效和減少藥品不良反映的發(fā)生。達治療劑量后，持續(xù)治療6?8周，定時評定療效，根據(jù)療效和不良反映對劑量進行適宜調節(jié)，進行個體化治療。有效繼續(xù)。如治療無效，換用另一種非典型藥品或另一種典型藥品，也可謹慎使用氯氮平或者是電休克治療。有效繼續(xù)。 ②第二步治療:第一步治療無效，進行第二步治療。采用合并治療如非典型藥品合并典型藥品，或合并典型抗精神病藥長效制劑。③第三步治療:如第二步治療無效，考慮進行電休克治療。*根據(jù)臨床體現(xiàn)，如果是ECT治療適應證，可用在各個治療環(huán)節(jié)。興奮、激越1.1.1.2以興奮、激越為重要臨床相的患者興奮、激越圖示：有效，繼續(xù)有效，繼續(xù)口服非典型抗精神病藥品+注射苯二氮卓類藥品口服非典型抗精神病藥品+注射苯二氮卓類藥品注射典型或非典型抗精神病藥品注射典型或非典型抗精神病藥品同幻覺妄想狀態(tài)合作患者同幻覺妄想狀態(tài)合作患者有效，繼續(xù)有效，繼續(xù)氯氮平；或合并心境氯氮平；或合并心境穩(wěn)定藥如丙戊酸鈉無效無效無效無效ECT無效ECT無效[解釋](1)第一步治療：首選典型抗精神病藥品如氯丙嗪或氟哌啶醇肌內注射；或口服非典型抗精神病藥品合并注射苯二氮卓類藥品。治療有效，繼續(xù)口服藥品治療，同幻覺妄想癥狀合作患者?？芍斏魇褂寐鹊健?2)第二步治療:如第一步治療無效，換用氯氮平或合并情緒穩(wěn)定藥如丙戊酸鈉。(3)第三步治療:如第二步治療無效，考慮進行電抽搐治療。*根據(jù)臨床體現(xiàn)，如果是ECT治療適應證，可用在各個治療環(huán)節(jié)。1.1.1.3體現(xiàn)為緊張癥候群的患者圖示：緊張癥候群緊張癥候群靜脈注射舒必利靜脈注射舒必利無效有效無效有效，繼續(xù)治療口服非典型抗精神病藥品口服舒必利口服非典型抗精神病藥品口服舒必利|無效ECT無效ECT[解釋](1)在進行治療以前，需要明確診療，排除器質性腦病、惡性綜合征或藥源性緊張征。開始第一步治療:首選舒必利注射治療。3?5d內至治療劑量（200?600mg/d)，持續(xù)1—2周。治療有效，繼續(xù)口服舒必利；或非典型抗精神病藥品。治療過程同幻覺妄想癥狀合作患者。部分患者可首選電休克治療。(2)第二步治療：第一步治療無效，考慮進行電休克治療。(3)對于緊張癥患者應重視軀體營養(yǎng)狀況及水、電解質平衡，應合并軀體支持治療。*根據(jù)臨床體現(xiàn)，如果是ECT治療適應證，可用在各個治療環(huán)節(jié)。1.1.1.4以陰性癥狀為重要體現(xiàn)的患者

圖示：陰性癥狀陰性癥狀口服非典型抗精神病藥品，或者謹慎使用氯氮平口服非典型抗精神病藥品，或者謹慎使用氯氮平無效有效繼續(xù)治療無效有效繼續(xù)治療口服另一種口服另一種非典型抗精神病藥品，或者換用氯氮平有效繼續(xù)治療有效繼續(xù)治療無效無效氯氮平+其它非氯氮平+其它非典型抗精神病藥【解釋】(1)第一步治療：首選非典型抗精神病藥品或者謹慎使用氯氮平。如果無效，

考慮換用另一種非典型抗精神病藥品或選用氯氮平。(2)第二步治療：如果第一步治療無效，采用聯(lián)合治療并使用氯氮平和其它非

典型抗精神病藥品。1.1.1.5以陽性癥狀為重要體現(xiàn)，同時伴有情感癥狀的患者(1)伴有抑郁癥狀的患者圖示：陽性癥狀伴抑郁陽性癥狀伴抑郁非典型或典型抗精神病藥或謹慎使用非典型或典型抗精神病藥或謹慎使用氯氮平有效，繼續(xù)治療換用另一種典型或非典型抗精神病藥.換用另一種典型或非典型抗精神病藥.無效有效，繼續(xù)治療無效有效，繼續(xù)治療無效合并使用抗抑郁藥合并使用抗抑郁藥有效，繼續(xù)治療有效，繼續(xù)治療ECTECT無效[解釋]①第一步治療:首選一種非典型藥品如利培酮、奧氮平或奎硫平或典型藥品舒必利;或謹慎使用氯氮平;如果治療無效，換用另一種典型藥品或非典型藥品。②第二步治療:如果第一步治療無效，在第一步的基礎上，合并抗抑郁藥（SS-RIs、SNRI、NaSSa或三環(huán)類TCAs)，抗抑郁藥品的藥理作用、適應證、禁忌證和使用方法見中國抑郁障礙防治指南。③第三步治療:如果第二步治療無效，考慮進行電休克治療。*根據(jù)臨床體現(xiàn)，如果是ECT治療的適應證，可用在各個治療環(huán)節(jié)。(2)伴有躁狂癥狀

圖示：陽性癥狀伴躁狂陽性癥狀伴躁狂非典型或典型抗精神病藥，或謹憤使用筑氮平有效，繼續(xù)治療非典型或典型抗精神病藥，或謹憤使用筑氮平有效，繼續(xù)治療無效無效換用另一種典型或非典型抗稍神病藥合并心境穩(wěn)定換用另一種典型或非典型抗稍神病藥合并心境穩(wěn)定藥有效，繼續(xù)治療有效，繼續(xù)治療無效，考慮ECT無效，考慮ECT[解釋]①第一步治療:首選非典型或典型抗精神病藥品。部分患者可首選電休克治療。②第二步治療：如果第一步治療無效，在第一步治療基礎上，加心境穩(wěn)定藥如碳酸鋰、丙戊酸鈉或卡馬西平，或者換用另一種典型或非典型抗精神病藥。③第三步治療：如果第二步治療無效，考慮典型和非典型藥品合并使用或者是進行電休克治療。*根據(jù)臨床體現(xiàn)，如果是ECT治療的適應證，可用在各個治療環(huán)節(jié)。1.1.2慢性患者急性惡化治療過程同初次發(fā)作患者，但是在藥品選擇上要參考患者以往的用藥史，首選患者過去反映最佳的藥品和有效劑量，可適宜增高藥品劑量，如果治療有效，繼續(xù)治療;同時進行家庭教育，以獲得家眷和患者的主動配合,提高服藥依從性。如果治療無效，根據(jù)患者的臨床體現(xiàn)和用藥史接受初次發(fā)作患者的第二步和第三步治療。恢復期治療(鞏固期治療）急性期患者經上述治療有效，繼續(xù)以該有效治療和有效劑量治療;合并適宜的心理治療，增進患者對疾病的認識，增強患者對治療的依從性，增進社會功效的恢復。療程最少3?6個月。慢性患者療程可適宜延長，6個月到1年。難治性精神分裂癥患者以最有效藥品有效劑量繼續(xù)治療，以穩(wěn)定療效，療程1?2年。維持治療患者精神癥狀消失3個月（慢性復發(fā)性患者，精神癥狀消失6個月）以上，患者自知力恢復，對自己精神狀態(tài)認識客觀，對將來有適宜的計劃，能夠考慮減少藥品劑量。減藥過程需緩慢，維持劑量為最小有效劑量，繼續(xù)治療1?2年（多次復發(fā)患者可能需要更長時間）。加強對患者及家眷的心理治療，協(xié)助患者認識疾病復發(fā)的先兆癥狀，方便及時解決;協(xié)助患者認識藥品的治療作用和常見的不良反映，提高長久用藥的依從性;在恢復社會功效回歸社會過程中，協(xié)助患者應對社會應激性事件。督促患者主動鍛煉、增強體質，防止軀體疾病的發(fā)生及所帶