法醫(yī)學(xué)全套課件

第1章緒論

法醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用學(xué)科，是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其他自然科學(xué)的理論和技術(shù)，研究

和解決法律上有關(guān)問(wèn)題的一門科學(xué)。主要研究與解決法律上有關(guān)醫(yī)學(xué)問(wèn)題。因此，其內(nèi)容始終以醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，其對(duì)象則以法律上的需要為轉(zhuǎn)移。法醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)國(guó)外法醫(yī)學(xué)國(guó)內(nèi)法醫(yī)學(xué)史我國(guó)法醫(yī)學(xué)歷史悠久，據(jù)現(xiàn)存的文獻(xiàn)記載，即可追溯到距今2200余年以前。云夢(mèng)秦簡(jiǎn)（公元前262年至前217年）《封診式》中，就有尸體（他殺、縊死）、首級(jí)、活體（外傷性流產(chǎn)、麻風(fēng)病）等檢驗(yàn)條例《禮記.月令》和《呂氏春秋.孟秋記》（公元前229年至前237年都有：“命理瞻傷、察創(chuàng)、視折、審斷、決獄訟，必端平”等肉眼檢查操作程度的記載。宋慈與《洗冤集錄》世界上第一部法醫(yī)學(xué)專著

我國(guó)宋代宋慈所著的《洗冤集錄》，成書于公元1247年，是世界上第一部有系統(tǒng)的司法檢驗(yàn)書。其著作先后被譯為朝鮮，法，英，荷，日，德，俄等文字。因此，一般認(rèn)為中國(guó)法醫(yī)學(xué)形成以《洗冤集錄》問(wèn)世的年代為標(biāo)志。國(guó)外法醫(yī)學(xué)史一般認(rèn)為charles五世1553年頒布的《加洛林刑事法典》十法醫(yī)學(xué)真正成為一門獨(dú)立學(xué)科的標(biāo)志。被譽(yù)為歐洲法醫(yī)學(xué)奠基人之一的法國(guó)外科醫(yī)學(xué)ambrosepare撰寫的《法庭報(bào)告》歐洲法醫(yī)學(xué)之父paulus撰寫了《法醫(yī)學(xué)問(wèn)題》促進(jìn)了法醫(yī)學(xué)的發(fā)展18世界是歐洲法醫(yī)學(xué)繁榮發(fā)展的時(shí)期

法醫(yī)學(xué)研究對(duì)象尸體對(duì)尸體的研究是為了確定死亡原因，分析死亡方式，推斷死亡時(shí)間和個(gè)人識(shí)別活體活體鑒定包括傷，殘，病的檢查和輕重傷的評(píng)定，損傷與疾病的關(guān)系分析．生物性檢材主要用于法醫(yī)物證學(xué)，法醫(yī)人類學(xué)，法醫(yī)毒物分析著重通過(guò)建立各種技術(shù)對(duì)那些可能與被告相法醫(yī)學(xué)的任務(wù)為偵察犯罪,審理案件提供醫(yī)學(xué)依據(jù)

為醫(yī)藥衛(wèi)生實(shí)踐與立法提供科學(xué)依據(jù)通過(guò)科學(xué)研究促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展例如：提供醫(yī)學(xué)證據(jù)，促進(jìn)賠償醫(yī)學(xué)、移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的分科和內(nèi)容法醫(yī)病理學(xué)法醫(yī)物證學(xué)法醫(yī)臨床學(xué)法醫(yī)毒物分析法醫(yī)人類學(xué)其他法醫(yī)學(xué)科法醫(yī)精神病法醫(yī)臨床法醫(yī)毒理法醫(yī)人類法醫(yī)病理醫(yī)學(xué)法學(xué)醫(yī)療糾紛法醫(yī)物證法醫(yī)學(xué)主要學(xué)科法醫(yī)學(xué)學(xué)科研究對(duì)象和內(nèi)容學(xué)科研究對(duì)象研究?jī)?nèi)容法醫(yī)病理學(xué)尸體死亡鑒定法醫(yī)臨床學(xué)活體活體損傷鑒定法醫(yī)物證學(xué)生物性檢材檢材定性與遺傳標(biāo)記分型,個(gè)體識(shí)別,親權(quán)鑒定法醫(yī)毒物分析生物性檢材毒物的分離,定性,定量及鑒定法醫(yī)學(xué)鑒定在訴訟過(guò)程中，司法機(jī)關(guān)指派或者聘請(qǐng)法醫(yī)就案件中的專門性問(wèn)題作出判斷性結(jié)論的科學(xué)活動(dòng)．法醫(yī)學(xué)鑒定內(nèi)容

現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)活體檢驗(yàn)尸體檢驗(yàn)物證檢驗(yàn)文證審查法醫(yī)學(xué)鑒定內(nèi)容法醫(yī)學(xué)鑒定構(gòu)成要素

法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)法醫(yī)學(xué)鑒定人法醫(yī)學(xué)鑒定程序法醫(yī)學(xué)鑒定文書鑒定結(jié)論的審查判斷法醫(yī)鑒定人受司法機(jī)關(guān)的指派或者聘請(qǐng)，用自己的專門知識(shí)對(duì)案件中的法醫(yī)學(xué)問(wèn)題進(jìn)行鑒定活動(dòng)的人，成為法醫(yī)鑒定人．法醫(yī)鑒定人分類司法機(jī)關(guān)內(nèi)部設(shè)置的從事法醫(yī)學(xué)鑒定的人員在司法行政管理部門注冊(cè)，取得了執(zhí)業(yè)資格和鑒定資格，在法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)從業(yè)的法醫(yī)鑒定人司法機(jī)關(guān)在辦理案件中根據(jù)需要，臨時(shí)聘請(qǐng)的具有法醫(yī)學(xué)專門知識(shí)的人員．鑒定人與證人的區(qū)別鑒定人證人根據(jù)需要被指派或者聘請(qǐng)，可以選擇也可以更換由案件本身決定不能選擇也不能代替就案件中某些專門性問(wèn)題通過(guò)鑒定作出判斷性結(jié)論，必須具備專門知識(shí)和技能提供證人證言，陳述自己所了解的案件事實(shí)，不許具備專門知識(shí)與本案有利害關(guān)系，就應(yīng)當(dāng)回避無(wú)須回避為了提供科學(xué)的結(jié)論，可以要求閱覽有關(guān)案卷材料沒(méi)有閱覽案卷材料的權(quán)利幾個(gè)鑒定人共同鑒定時(shí)，可以互相討論，可以共同寫出鑒定結(jié)論，共同簽名詢問(wèn)證人只能個(gè)別進(jìn)行，證人之間不能討論鑒定程序親子鑒定一例親子鑒定一例法醫(yī)鑒定書法醫(yī)鑒定書是法醫(yī)鑒定者提供的判斷性意見的書面表達(dá)形式，一般包括：委托進(jìn)行的單位要求鑒定的問(wèn)題提交鑒定的材料進(jìn)行鑒定的時(shí)間地點(diǎn)鑒定采用的科學(xué)方法對(duì)鑒定情況和結(jié)果進(jìn)行分析論證鑒定結(jié)論鑒定單位蓋章和鑒定人簽名鑒定結(jié)論科學(xué)性

鑒定結(jié)論是一種科學(xué)根據(jù)的判斷性意見可替換性

由于鑒定原理和方法是被科學(xué)界普遍接受，那么選擇鑒定人就具有選擇性，由此鑒定結(jié)論就具有可替換性非法律評(píng)價(jià)性鑒定結(jié)論內(nèi)容是鑒定人就案件中某些專門性問(wèn)題所做的判斷結(jié)論，而不是對(duì)有關(guān)事實(shí)的出的法律評(píng)價(jià)．補(bǔ)充鑒定和重新鑒定補(bǔ)充鑒定目的在于使得原結(jié)論更為完備，準(zhǔn)確．實(shí)際上是第一次鑒定的繼續(xù)，一般由原來(lái)鑒定人進(jìn)行重新鑒定在原鑒定依據(jù)不充分常見的情況下提出，一般應(yīng)指派或聘請(qǐng)水平更高的鑒定人進(jìn)行醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)法醫(yī)學(xué)屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)，過(guò)去曾與衛(wèi)生學(xué)同稱為國(guó)家醫(yī)學(xué)。它植根于醫(yī)學(xué)，是社會(huì)醫(yī)學(xué)的重要組成部分；又服務(wù)于法律，是法學(xué)的一個(gè)分支——司法鑒定學(xué)。故法醫(yī)學(xué)是聯(lián)結(jié)醫(yī)學(xué)與法學(xué)的一門交叉科學(xué)。2023/11/1825一死亡的概念死亡不是單純的生命消失，而是有機(jī)組織生活的停止。死亡沒(méi)有單一的定義，因?yàn)樗劳鍪且粋€(gè)過(guò)程，而不是一個(gè)事件。包括人類在內(nèi)的高等動(dòng)物，身體的不同部位死亡過(guò)程長(zhǎng)短不一，由于倫理和宗教信仰不同，所以對(duì)于什么時(shí)候“死亡”發(fā)生是一個(gè)很有爭(zhēng)議的問(wèn)題。死亡可以分為軀體死亡和細(xì)胞死亡。2023/11/1826軀體死亡和細(xì)胞死亡

cellulardeath&somaticdeath通常死亡是指神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)永久性地不可逆地停止，這就是軀體死亡、臨床死亡或系統(tǒng)死亡。軀體死亡之后，各個(gè)器官供氧停止。由于供氧停止，不同組織器官的個(gè)體細(xì)胞發(fā)生死亡。這種個(gè)體細(xì)胞的死亡就稱為細(xì)胞死亡或分子死亡。循環(huán)呼吸停止后，不同的細(xì)胞由于對(duì)缺氧的耐受性不同，死亡過(guò)程長(zhǎng)短不一。2023/11/1827軀體死亡和細(xì)胞死亡

cellulardeath&somaticdeath已經(jīng)證實(shí)，皮膚、骨骼、肌肉和結(jié)締組織等在缺氧條件下可以存活教長(zhǎng)時(shí)間。另一方面，神經(jīng)組織對(duì)缺氧很敏感，大腦皮質(zhì)神經(jīng)元在完全缺氧環(huán)境下3-7分鐘就死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)低級(jí)神經(jīng)元的耐受性較強(qiáng)一些，但仍然在呼吸循環(huán)衰竭后較短時(shí)間內(nèi)死亡。這就產(chǎn)生了“腦死亡”這個(gè)概念，其從法律、倫理角度來(lái)說(shuō)都和重要，并涉及器官移植。腦死亡可分為皮質(zhì)死亡、腦干死亡和全腦死亡。2023/11/1828腦死亡

(braindeath)經(jīng)過(guò)缺氧、心臟停搏、顱內(nèi)出血、中毒和腦外傷等一系列生理刺激，全部或部分腦會(huì)受到不可逆損害。假如僅僅是皮質(zhì)由于藥物效應(yīng)或短時(shí)間缺氧導(dǎo)致?lián)p傷，受害者可能會(huì)進(jìn)入深昏迷狀態(tài)，但腦干仍然有功能，因此可以維持自主呼吸。這就是“持久性植物神經(jīng)狀態(tài)”。2023/11/1829腦死亡

(braindeath)臨床證實(shí)腦干死亡時(shí)，不僅是呼吸控制功能喪失，上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)也受損，這意味著即使大腦皮質(zhì)仍有功能，意識(shí)也已永久喪失。實(shí)際上，在大多數(shù)案例中，一些腦的形態(tài)學(xué)損傷就足夠破壞腦干，皮質(zhì)高級(jí)中樞也會(huì)受到不可逆的損害，這就叫“全腦死亡”。2023/11/1830診斷腦干死亡的標(biāo)準(zhǔn)

腦干死亡的診斷并不依賴象腦血管造影、腦電圖描記法之類的尖端儀器，仔細(xì)的臨床檢驗(yàn)已經(jīng)足夠。腦干結(jié)構(gòu)和功能損害診斷如下：所有腦干反射都消失，瞳孔固定，無(wú)對(duì)光反射，無(wú)角膜反射。脊髓反射的存在與診斷腦干死亡無(wú)關(guān)。當(dāng)向患者耳內(nèi)注冰水時(shí)前庭-眼反射陰性。對(duì)于疼痛刺激腦神經(jīng)分布區(qū)無(wú)反應(yīng)。咽反射消失。當(dāng)患者脫離人工呼吸機(jī)，動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)50mmHg足以刺激呼吸時(shí)仍無(wú)自主呼吸。2023/11/1831診斷腦干死亡的標(biāo)準(zhǔn)注意事項(xiàng)：檢查時(shí)患者體溫不能低于35℃，以避免低溫模擬腦干損害。應(yīng)由神經(jīng)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師和ICU的資深醫(yī)師組成的小組做出腦干死亡的診斷。檢查至少重復(fù)一次，間隔時(shí)間取決于醫(yī)師意見。作出腦干死亡最后診斷的醫(yī)師不能參與器官移植2023/11/1832假死

(apparentdeath)

有時(shí)候人體生命功能處于極其微弱的狀態(tài)，甚至用一般檢查都不能查出神經(jīng)、循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的功能，盡管事實(shí)上并未死亡，且這些系統(tǒng)的功能經(jīng)過(guò)一段時(shí)間或適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇可能恢復(fù)，這種類似于死亡的狀態(tài)稱為假死。假死可見于溺死、電擊死、中毒、腦外傷及熱射病等。為確定是否假死，應(yīng)做下列檢查：羽毛試驗(yàn)-將一根濕羽毛或一小撮棉花置于鼻孔前，若呼吸存在則其隨呼吸有節(jié)律地飄動(dòng)，反之則無(wú)。2023/11/1833假死

(apparentdeath)鏡片試驗(yàn)-將鏡片置于口鼻前，若呼吸存在，由于呼出氣體遇冷凝結(jié)使鏡片表面變模糊，反之則無(wú)。Magnus試驗(yàn)-用線結(jié)扎指頭數(shù)分鐘，如指端變青紫腫脹，說(shuō)明靜脈受壓，回流障礙，而動(dòng)脈血流存在。心電圖測(cè)定-即使心功能及電傳導(dǎo)微弱，心電圖仍可顯示心臟功能。如果循環(huán)停止，則其呈直線。瞳孔變形試驗(yàn)-壓迫眼球，瞳孔隨即變形。有生命者，當(dāng)壓力解除，瞳孔可恢復(fù)圓形，否則證明已死。因死后眼壓降低，故受壓變形后不能復(fù)原。2023/11/1834

死亡原因(causeofdeath)直接死因根本死因輔助死因死亡誘因聯(lián)合死因2023/11/1835死亡誘因根本死因直接死因個(gè)體死亡輔助死因2023/11/18361.概念

死亡機(jī)制〔mechanismofdeath〕：指死因所引起的與生命活動(dòng)不相適應(yīng)的生理、生化改變的過(guò)程常見機(jī)理即時(shí)死及其常見機(jī)理即時(shí)死〔instantaneousdeath〕：指損傷后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即發(fā)生的個(gè)體死亡。三死亡機(jī)制(mechanismofdeath)2023/11/1837急性死亡及其常見機(jī)理 急性死亡〔suddendeath〕：指損傷發(fā)生后幾小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生死亡。亞急性死亡及其常見機(jī)理 亞急性死亡〔subacutedeath〕：指損傷后第2～20天內(nèi)發(fā)生的死亡。慢性死亡及其常見機(jī)理 慢性死亡〔chronicdeath〕：指損傷3周后發(fā)生的死亡。三死亡機(jī)制(mechanismofdeath)2023/11/1838

死亡方式〔mannerormodeofdeath〕：指暴力死亡實(shí)現(xiàn)方式，分為他殺、意外、和自殺三種:他殺死〔deathfromhomicide〕謀殺死〔deathfrommurder〕合法他殺死〔deathfromjustifiablehomicide〕傷害死〔deathfrommaliciousinjury〕

四死亡方式概述早期尸體現(xiàn)象晚期尸體現(xiàn)象提綱概述

基本概念：人體死后受物理、化學(xué)及生物學(xué)等各種內(nèi)外因素的作用，在尸體上發(fā)生各種變化稱之為死后改變死后變化使尸體表面和內(nèi)部器官組織呈現(xiàn)與活體不同的征象成為尸體現(xiàn)象。死亡尸體外界環(huán)境因素自然氣候所處環(huán)境所穿衣著尸體內(nèi)在因素：年齡、性別、體型、疾病、死亡原因人為因素：冷凍停尸載體尸體搬運(yùn)醫(yī)源性因素早期尸體現(xiàn)象晚期尸體現(xiàn)象〉24h尸體現(xiàn)象影響因素早期尸體現(xiàn)象

postmortemchanges肌肉松弛皮革樣化角膜混濁尸冷尸斑尸僵血液墜積尸體痙攣?zhàn)匀芗∪馑沙诩∪馐チ藦椥院蛷埩χw變軟四肢關(guān)節(jié)可彎曲死后胸壁變平法醫(yī)學(xué)意義壓痕和皮膚蒼白的位置可判斷：1、尸體死后停放姿勢(shì)2、是否移尸及移尸時(shí)間死后由于肌肉松弛而留下的皮膚痕跡尸僵Rigormortis產(chǎn)生機(jī)制：定義：第一次肌肉松弛持續(xù)一個(gè)多小時(shí)，之后肌肉逐漸變僵直。死后肌肉僵直表明相關(guān)肌肉的細(xì)胞死亡。死后肌群發(fā)生僵硬，將關(guān)節(jié)固定，而使尸體呈僵硬狀態(tài)，稱為尸僵骨骼肌、心肌和不隨意肌的肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋白的不可逆結(jié)合。人體內(nèi)，肌纖維收縮的能量由ATP釋放磷酸基團(tuán)轉(zhuǎn)變?yōu)锳DP獲得，、該反應(yīng)將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，并釋放能量，其中有一部分又將ADP重新轉(zhuǎn)化成ATP。死后，后面這個(gè)過(guò)程就停止了，ATP不斷減少，乳酸聚集。肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋白就不可逆融合成凝膠，使肌肉變得僵直。圖片顯示尸僵的法醫(yī)學(xué)意義尸僵是死亡確證根據(jù)尸僵地出現(xiàn)順序、發(fā)生、發(fā)展、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短和強(qiáng)度，可作為推測(cè)死亡和死亡時(shí)間的參考尸僵可以在一定程度上將死亡發(fā)生時(shí)尸體的位置和姿勢(shì)固定下來(lái)，有助于判斷死亡時(shí)的狀態(tài)，尸體是否移動(dòng)尸體痙攣

cadavericspasm尸體痙攣是什么尸體痙攣是一種特殊的尸僵表現(xiàn)形式。死亡后尸體未經(jīng)過(guò)尸體未經(jīng)松弛階段，直接進(jìn)入僵硬狀態(tài)，可保持死亡時(shí)刻姿勢(shì)、動(dòng)作，稱為尸體痙攣。尸體痙攣法醫(yī)分析死后尸體痙攣保持了死亡時(shí)原來(lái)的姿勢(shì)皮革樣化

parchment-liketransformation機(jī)體死亡后水分從皮膚較薄部位迅速蒸發(fā)，局部干燥變硬，呈黃褐色或深褐色皮革樣化與實(shí)踐：皮革樣化可使擦傷更明顯皮革樣化易被誤認(rèn)為損傷和毒物腐蝕，在法醫(yī)實(shí)踐中要加以區(qū)別圖片展示陰囊部位的皮革樣化仔細(xì)看！這可不是損傷尸斑

cadaverichypostasis死亡血液墜積地球重力尸體低下部位沉積于血管網(wǎng)皮膚紫色或暗紅色斑形成機(jī)制尸斑發(fā)展通常在死后2小時(shí)便會(huì)出現(xiàn)尸斑<12h：這時(shí)的尸斑可消失，能轉(zhuǎn)移>12h，<24h：這時(shí)的尸斑不會(huì)消失，能轉(zhuǎn)移>24，尸斑以永久的固定了背部尸斑打開尸斑組織結(jié)構(gòu)尸斑的法醫(yī)學(xué)作用重要的死亡指征推測(cè)死亡尸體位置及位置有無(wú)變動(dòng)推斷死亡時(shí)間提示中毒征象反映尸體血流量和形狀外界環(huán)境對(duì)尸體的影響要記牢！尸冷

algormortis死亡一段時(shí)間后，尸體溫度下降，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間可降至與周圍環(huán)境溫度一致。死后，包括體內(nèi)主要產(chǎn)熱的肌肉和肝臟在內(nèi)的所有代謝活動(dòng)迅速停止。當(dāng)循環(huán)停止以后，體內(nèi)熱量也停止向皮膚傳導(dǎo)，因此在一段時(shí)間內(nèi)部核心溫度可能保持不變，甚至升高。體表溫度立刻開始下降，但深部器官（包括直腸）的溫度會(huì)一直到體內(nèi)和體表有溫度梯度時(shí)才開始下降。法醫(yī)學(xué)上經(jīng)常測(cè)量的是直腸溫度。影響尸冷有哪些因素呢？1.氣溫2.尸體所處環(huán)境（空氣、水或埋于地下）3.風(fēng)，干旱，雨和濕度4.尸體衣著和被蓋情況5.尸體體重／體表面積比例，肥胖或瘦弱6.尸體姿勢(shì)（伸展或蜷曲）7.年齡，性別和其他死前狀況尸冷的法醫(yī)學(xué)意義1.尸冷是死亡的確證2.根據(jù)尸冷可大致推斷死亡時(shí)間3.早期尸冷可延緩尸僵和腐敗進(jìn)程。另一方面，如果尸溫在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不降，則腐敗和尸僵進(jìn)程會(huì)加快。角膜混濁

Postmortemturbidityofcornea

在眼瞼未閉時(shí)，由于角膜干燥失水和灰塵顆粒堆積，１５分鐘內(nèi)出現(xiàn)混濁。這種混濁是暫時(shí)性的，滴水后混濁可消失。但是在死后１０－１２個(gè)小時(shí)，由于腐敗，會(huì)出現(xiàn)永久性的角膜混濁。角膜混濁的分期輕度-----可見角膜較清亮中度-----角膜模糊不清中度-----角膜完全不透射光線，完全模糊角膜輕度混濁，能看見瞳孔角膜重度混濁血液墜積死亡循環(huán)血液停止器官、臟器淤血重力作用血液在體表的墜積尸斑體內(nèi)組織、器官血液墜積自溶

autolysis死亡細(xì)胞內(nèi)溶酶體大量酶釋放出消化組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞結(jié)構(gòu)崩解顯微鏡下結(jié)構(gòu)模糊不清自溶過(guò)程顯微鏡觀察胰腺組織結(jié)構(gòu)模糊不清晚期尸體現(xiàn)象Postmortemdecomposition腐敗

木乃伊化

尸蠟

骨化死后，軀體保護(hù)功能和防御屏障消失。生前不能侵入人體的腐敗微生物和環(huán)境中存在的物理化學(xué)因素作用于尸體。生前參與各種代謝過(guò)程對(duì)人體有益的某些化學(xué)物質(zhì)和酶類，死后由于失去機(jī)體控制，產(chǎn)生相反的作用。由于腐敗微生物的酵解作用或是機(jī)體自溶，使得機(jī)體復(fù)雜的組織器官降解為簡(jiǎn)單的無(wú)機(jī)復(fù)合物或元素的過(guò)程稱之為腐敗。尸體腐敗Putrefaction

死后尸體腹部出現(xiàn)的尸綠死后頭頸胸部形成的腐敗靜脈網(wǎng)好恐怖！尸體嚴(yán)重腐敗，并由蠅類附著腐敗水泡腐敗菌釋放氣體，聚積皮下形成打開腐敗組織顯微結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)不清中央的便是血管內(nèi)聚集的腐敗菌木乃伊化

Mummification在溫暖的條件下，由于氣候或當(dāng)?shù)丨h(huán)境的因素，尸體會(huì)變干而不致遭受潮濕腐敗，并導(dǎo)致尸體木乃伊化。在非沙漠環(huán)境下的木乃伊化最常見于新生兒，他們剛出生時(shí)是無(wú)菌的，因此在細(xì)菌繁殖之前就干枯了。成人的尸體如果放在干燥通風(fēng)處就會(huì)木乃伊化。許多木乃伊是在干草堆或谷倉(cāng)中發(fā)現(xiàn)的。木乃伊化通常是部分性的，其余部分則發(fā)生腐敗、白骨化或變成尸蠟。木乃伊形成條件木乃伊整體觀

尸蠟

Adipocere這是尸體脂肪組織的一種化學(xué)變化，將脂肪水解成肥皂樣的蠟樣化合物。尸蠟可以保存皮下和腹部脂肪很長(zhǎng)一段時(shí)間，幾十年甚至幾百年。石蠟通常在潮濕的環(huán)境中形成，比如浸在水中的尸體或是埋在潮濕土壤中的尸體，但在干燥的地窖中也可形成。因?yàn)樵械捏w液就足以將脂肪水解。尸蠟形成過(guò)程尸蠟一般呈灰色，有油膩感，易碎。臉部形成尸蠟時(shí)很難辨認(rèn)出來(lái)，但卻可以保持尸體的原狀。尸蠟形成早期較油膩，蒼白色，類似與腐臭的奶油味。經(jīng)過(guò)幾年后，尸蠟變成灰白色且易碎，類似于干酪，已無(wú)明顯臭味。通常這兩個(gè)階段同時(shí)存在。尸蠟一般需要數(shù)周至數(shù)月形成，但最快可在三周出現(xiàn)。尸蠟通常是局部出現(xiàn)，尸體上未形成尸蠟部分則腐敗分解，或在干燥的墓穴里發(fā)生部分木乃伊不是木乃伊，是尸蠟一、概念

1.損傷：是致傷物或致傷因素作用于機(jī)體引起組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。2.機(jī)械性損傷：致傷物通過(guò)機(jī)械運(yùn)動(dòng)作用于人體，致使人體組織結(jié)構(gòu)和（或）機(jī)能受到破壞的狀況，稱～二、機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定：

1.活體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定的任務(wù)和對(duì)象。任務(wù)：①損傷程度；②損傷方式；③判定致傷物；④判定損傷時(shí)間；⑤傷殘等級(jí)；⑥勞動(dòng)能力；⑦陳舊傷和新鮮傷；⑧賠償研究對(duì)象：活體2.尸體損傷法醫(yī)學(xué)鑒定的任務(wù)和對(duì)象。任務(wù)：①死因確定；②判定生前傷還是死后傷；③致傷物判定；④致傷方式；⑤個(gè)體識(shí)別等。研究對(duì)象：尸體三、損傷形成的三要素：1.致傷物（兇器）：是指引起機(jī)械性損傷的物體。

特點(diǎn)：致傷物種類繁多（固體；液體；氣體）致傷物造成人體損傷的程度取決于致傷物的質(zhì)量、形狀和大小，但有些情況也例外。致傷物與人體相對(duì)運(yùn)動(dòng)形式有：運(yùn)動(dòng)物體相對(duì)靜止人體運(yùn)動(dòng)人體 相對(duì)靜止物體運(yùn)動(dòng)物體運(yùn)動(dòng)人體常見的固體致傷物包括鈍器、銳器和火器。鈍器：沒(méi)有尖端、刃邊的工具。如拳、腳等。銳器：有刃、尖端的工具。切器、砍器、刺器、火器：槍彈、炸藥等工具。2.作用力：壓縮與拉伸：作用力在同一軸線上，如果方向相同造成壓縮，方向相反造成拉伸。剪切：使物體的截面相互滑動(dòng)。扭轉(zhuǎn)：一對(duì)大小相等方向相反的力作用于某物體。彎曲：作用力作用于顱骨或肋骨使之發(fā)生凹陷和復(fù)原。3.人體組織：人體不同部位、不同組織和器官的解剖組織結(jié)構(gòu)不同，對(duì)損傷的耐受性和抵抗力不同。人體不同部位外形不同也影響損傷形狀受傷部位器官或組織有無(wú)病變對(duì)損傷的程度影響很大。從公式中可反應(yīng)損傷形成的各因素的關(guān)系：E=1/2MV2

、F=MV/△t、F=ma四、機(jī)械性損傷的基本形態(tài)（6種）

1.擦傷（Abrasion）：致傷物作用于人體使人體表皮與真皮分離的狀態(tài)稱~，又稱表皮剝脫，是一種常見的鈍器傷。①特點(diǎn)：部位：可發(fā)生在身體的任何部位，以突出部位多見擦傷可單獨(dú)存在，也常與其他損傷相伴隨。如咬痕、抓痕、扼痕→可伴挫傷或挫裂傷。大小不等，形態(tài)各異，有條狀、片狀或條片狀并存，有時(shí)有游離皮瓣，可推斷暴力作用的方向.。顏色可為淺棕色、暗棕色、淺紅色或暗紅色。②常見類型：根據(jù)致傷物運(yùn)動(dòng)方向、速度及其與人體接觸面，分為以下幾種：●抓痕（Scratches）：指甲、別針等有尖端的硬物，掠過(guò)皮膚表層使皮膚缺損，一般受力面積小，作用力沿切線方向劃過(guò)皮膚表面，使表脫并沿力的作用方向移位、折疊所形成，如強(qiáng)奸案中，抓痕多分布在被害人的外陰部、股內(nèi)側(cè)、手和手臂等處?！癫梁郏℅razes）：物體或粗糙的地面與體表相摩皮膚的擦傷。一般受力面積大，損傷廣泛。多分布在人體較突出的部位，呈片狀、條狀，但可伴有皮下出血及痂皮形成。●壓擦痕（Friction）：表面粗糙的物體，如繩索或其他編織物，壓迫皮膚的同時(shí)，與皮膚表面相摩擦，同時(shí)有重直力又有水平力。如：吊死或勒死；牙齒咬痕所形成的表脫就屬此型?！褡埠郏↖mpression）：面積不大的致傷物，以較高速度從幾乎垂直于體表的方向撞擊體表，形成表皮的擦損。這類擦傷多伴有深部組織的損傷，例如：汽車前端直撞人體，槍彈射入時(shí)也屬此類型。③鑒別：與正常自然干燥區(qū)別 與死后表脫區(qū)別右面部擦痕④法醫(yī)學(xué)意義：

▲表脫提示外力作用

▲推斷致傷物

▲推斷作用力方向

▲特殊部位表脫:如頸部、大腿內(nèi)側(cè)→可推斷損傷原因（推斷案情）

▲推斷致傷方式2.挫傷（Contusion,bruise）（1）概念：皮膚受鈍性暴力作用造成皮膚非開放性損傷，伴有皮內(nèi)、皮下軟組織血管破裂出血者，稱~（皮內(nèi)和皮下）。

＊

“竹打中空”：

（2）特點(diǎn)：

▲閉合性損傷（既有t挫碎又有皮下出血）▲出血類型：皮內(nèi)出血、皮下出血、皮下血腫▲皮下出血的形態(tài)多樣，表面微隆，能反映致傷物作用面▲隨時(shí)間不同顏色不同（Hb降解）顏色變化規(guī)律（可用來(lái)判定損傷時(shí)間）：皮內(nèi)出血（紅色or紫紅色）2-3d

綠色2-3d

黃色2-3d消退皮下出血（淡蘭色或紫蘭色）6d藍(lán)綠色4d黃色1-2w消退▲當(dāng)挫傷面積較大時(shí)（40%），同樣也可以危機(jī)生命傷后1d死亡——?jiǎng)?chuàng)傷性休克傷后3-4d死亡——急性腎衰（擠壓綜合征）（3）皮下出血與尸斑鑒別（4）法醫(yī)學(xué)意義：

①皮下出血部位，標(biāo)志暴力作用點(diǎn)

②皮下出血是生前傷的標(biāo)志

③根據(jù)皮下出血的顏色變化可以判定損傷時(shí)間

④根據(jù)皮下出血的分布情況，可初步判定案情

⑤根據(jù)皮下出血的形態(tài)，判定致傷物3.創(chuàng)（wound）（1）概念：暴力作用于人體超過(guò)皮膚彈性極限，使皮膚、皮下組織甚至血管和神經(jīng)、肌肉都發(fā)生斷裂，稱~（2）特點(diǎn)：▲開放性損傷（皮膚完整性破壞）▲創(chuàng)的結(jié)構(gòu)：創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)腔、創(chuàng)壁、創(chuàng)口、創(chuàng)底▲創(chuàng)的類型：鈍器創(chuàng)、銳器創(chuàng)、火器創(chuàng)鈍器傷和銳器傷區(qū)別：

鈍器

銳器創(chuàng)口

不規(guī)則，哆開較小整齊規(guī)則，哆開較大創(chuàng)角呈撕裂或分叉狀 銳利創(chuàng)緣

不整齊（擦傷和挫傷帶明顯）整齊創(chuàng)壁有組織間橋無(wú)創(chuàng)腔淺深創(chuàng)底較大較小銳氣傷有兩種特殊類型的鈍器創(chuàng)，如撕裂創(chuàng)（tearing）和挫裂創(chuàng)(laceration)

撕裂創(chuàng)：系皮膚被過(guò)度牽拉所致。創(chuàng)口呈直線形，與作用力的方向垂直并與皮紋一致。創(chuàng)緣較整齊，無(wú)挫傷緣及表脫，創(chuàng)角尚銳利，但創(chuàng)底o(hù)r創(chuàng)壁仍有組織間橋，如伸展創(chuàng)。

挫裂創(chuàng)：系皮膚受鈍器挫壓所致，多見于皮下襯墊堅(jiān)硬骨骼的部位，特別是頭皮處較典型。

挫裂創(chuàng)與切創(chuàng)、砍創(chuàng)區(qū)別（見下表）頭皮挫裂創(chuàng)

挫裂創(chuàng)切創(chuàng)、砍創(chuàng)形狀創(chuàng)口形狀不規(guī)則，常呈星芒狀、波浪狀或Y形，有時(shí)也可呈線形常呈線狀、紡錘狀、與皮紋關(guān)系極密切創(chuàng)緣粗糙、呈鋸齒狀、或細(xì)波浪狀。常伴有擦傷、挫傷，一般出血較少光滑，不一定伴有擦傷或挫傷，出血較多創(chuàng)壁凹凸不平，兩創(chuàng)壁之間常有組織間橋平滑，兩創(chuàng)壁之間無(wú)組織間橋創(chuàng)角多為鈍圓，常有撕裂現(xiàn)象多數(shù)尖銳創(chuàng)腔較淺，可能有異物存在較深創(chuàng)底凹凸不平，組織挫損明顯較光滑（3）創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)意義：

①根據(jù)創(chuàng)的部位來(lái)判定該創(chuàng)是否致命創(chuàng)

②根據(jù)創(chuàng)的特點(diǎn)及創(chuàng)內(nèi)異物推斷致傷物

③創(chuàng)的部位、性狀，可推斷案件性質(zhì)4.骨折（Fracture）（1）概念：機(jī)械性暴力造成骨的完整性和連續(xù)性的破壞稱~（2）分類：

①開放與閉合

②直接骨折、間接骨折

③線性骨折、凹陷性骨折、穿孔性骨折和粉碎性骨折

④部位：顱骨骨折、肋骨骨折、四肢骨折、脊椎骨折等。（3）骨折的法醫(yī)學(xué)意義：

▲暴力作用的證據(jù)

▲能保存骨折原貌（由于骨不易破壞）

▲能判定致傷物及致傷方式5.內(nèi)臟損傷或破裂（Ruptureofvicera）人體體腔內(nèi)器官解剖學(xué)完整性的破壞，稱內(nèi)臟破裂。可見于斗毆、高墜、車禍或?yàn)?zāi)害等情況，全身各臟器均可發(fā)生損傷或破裂。

▲內(nèi)臟震蕩：機(jī)能障礙

▲內(nèi)臟挫傷、內(nèi)臟被膜完整，以出血和壞死為主要特征，如腦挫傷、肺挫傷、腎挫傷等。

▲內(nèi)臟破裂6.肢體斷離（Amputation）：人體軀干四肢解剖學(xué)完整性的徹底破壞稱肢體斷離。多見于交通事故，爆炸，建筑物倒塌，高墜、碎尸等，法醫(yī)鑒定的任務(wù)是要進(jìn)行個(gè)人識(shí)別。鈍器傷（BluntInstrumentInjury）一、概念：

1.鈍器：一切不具有鋒利刃口或尖端的物體。2.鈍器傷：由鈍器打擊人體造成的損傷稱~。此類機(jī)械性損傷在法醫(yī)學(xué)案例中經(jīng)常遇到，其形態(tài)最為多樣。二、手足傷：

1.掌擊傷：是指手掌面或側(cè)面打擊形成的損傷。（1）常見部位以面部最常見，如鼓膜穿孔（2）損傷程度不一致，輕時(shí)，受傷局部?jī)H有皮膚充血，有時(shí)可有擦傷和皮下出血，嚴(yán)重可致死（顱內(nèi)出血or反射性休克）2.拳擊傷：指手握成拳頭打擊所形成的損傷，損傷較上述重。（1）常見部位是頭面部，可造成眼、耳損害，牙齒脫落,其次胸腹,可造成心肺震蕩或破裂,肝、脾破裂（2）拳擊的部位由于頭發(fā)、衣服的襯墊，有時(shí)查不出明顯損傷3.足踢傷：較拳擊傷嚴(yán)重，其后果主要與足踢部位有關(guān)系，多見于下肢、會(huì)陰及下腹部等。三、咬傷（bitewound）：

1.概念：人或動(dòng)物的上、下齒列在人體上咬合所形成的損傷，稱~。2.常見部位：多見于面部、上肢及身體的突出部位，如耳、鼻、唇、舌、乳頭等。3.切牙、尖牙較銳利，可在受害人的皮膚上形成兩列相對(duì)的弧形排列的損傷，常伴有片狀擦傷、挫傷或挫裂創(chuàng)。4.咬傷形狀與致傷者的牙齒排列、用力大小及被咬者體位有關(guān)。5.意義：▲根據(jù)嫌疑人咬傷模型和真實(shí)咬傷進(jìn)行比對(duì)進(jìn)行個(gè)人識(shí)別▲可提取咬傷部位留下的唾液→血型測(cè)定▲咬傷部位可推斷案情：如：女性糾紛斗毆時(shí)多咬傷面部等處；與奸情有關(guān)的，咬傷多在面部，口唇、舌、外陰等處；在掙扎抵抗時(shí)可在兇手的上肢、肩部、手部等處。四、棍棒傷：

1.園柱形棍棒傷特點(diǎn)：打擊在人體較平坦的部位，可形成條形挫傷，挫傷寬度比棍直徑小，皮內(nèi)和皮下出血中央部重，向兩側(cè)漸變輕，邊界模糊；以較快速度打擊在人體軟組織豐厚的部位，形成條形竹打中空性皮下出血，中空區(qū)一般仍比棍棒直徑?。粓@形棍棒若打擊頭部，由于頭皮下有顱骨襯墊，形成條形or橢園形皮下血腫；若作用力強(qiáng)時(shí)，可沿棍棒縱軸線形成條形挫裂創(chuàng)。園形棍棒以其棒端打擊時(shí)，可形成弧形挫裂創(chuàng)。2.方柱形棍棒傷：以其棱邊垂直打擊人體軟組織部位，可形成較窄條狀挫傷，若棱邊打擊在有骨襯墊的部位，可形成條形挫裂創(chuàng)。以其平面垂直打擊→帶狀皮下出血垂直猛擊→中空性皮下出血3.不規(guī)則棍棒傷：如樹枝、樹干or有附加物五、墜落傷（injuriesduetofall）1.概念：人體由高處墜落時(shí)運(yùn)動(dòng)的身體碰撞到靜止的物體上所發(fā)生的損傷（包括突然摔倒），屬機(jī)械性損傷一種特殊類型（復(fù)合型鈍器傷）。2.形成機(jī)制和影響因素：（1）作用力→地面=反作用力（2）影響因素：●與體重、高度、速度以及由此產(chǎn)生的作用力（撞擊力）有關(guān)，即人體越重、高度越高→V↑→F↑→損傷越重?！裆眢w的撞擊部位及接觸方式：※若頭部先著地，顱腦損傷極為嚴(yán)重，死亡可立即發(fā)生?！綦p足先著地，雙側(cè)跟骨可發(fā)生對(duì)稱性骨折及膝蓋嵌入性骨折?！敉尾肯戎?，常有骨盆骨折，力沿脊柱傳導(dǎo)→顱底骨折?！粜夭恐?，廣泛性肋骨骨折，胸腔臟器廣泛損傷?！终葡戎?，上肢多發(fā)性骨折或脫位●地面的性質(zhì)：越硬，損傷越重（與作用時(shí)間有關(guān)F=△V/△t）●障礙物：a.勢(shì)能可分段遞減

b.可出現(xiàn)高墜無(wú)法解釋的損傷3.墜落傷特征：（1）損傷的共同特征：

a.

體表?yè)p傷較輕，但其內(nèi)部損傷嚴(yán)重

b.損傷多集中在著力面的一側(cè)

c.

間接損傷較直接損傷嚴(yán)重（震蕩損傷）

d.損傷廣泛，且形態(tài)多樣，有擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、骨折等，內(nèi)臟損傷特點(diǎn)是多臟器和多發(fā)性的

e.

骨折的方向呈一致性和對(duì)稱性排列

f.

損傷均為一次暴力形成

g.

絕大多數(shù)高墜者，皆立即死亡（2）死因：

a.常見死因：●嚴(yán)重顱腦損傷死亡●重要臟器破裂所致出血性休克

b.其他：▲長(zhǎng)骨骨折→脂肪栓塞死亡

▲溺死4.法醫(yī)學(xué)鑒定意外、自殺、他殺均可見①現(xiàn)場(chǎng)勘查：墜落起點(diǎn)（足印、手印、指紋或本人遺留物）落地點(diǎn)（撞地面時(shí)留下痕跡、血痕、物品）判定墜落部位；②測(cè)量墜落高度，中間是否有障礙物；③測(cè)量尸體與建筑物的距離（死后拋尸和自殺區(qū)別）；④案情調(diào)查，死者是否意識(shí)正常，有無(wú)酗酒或服用某些藥物；⑤完整系統(tǒng)解剖，尤其強(qiáng)調(diào)衣著檢查。銳器傷（SharpInstrumentInjury）一、概念

1.銳器傷：具有鋒利刃邊或者尖端的器物造成的損傷稱~

2.類型：切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)、剪刀創(chuàng)（1）切創(chuàng)：

①刃器的刃緣壓迫皮膚并沿刃緣的長(zhǎng)軸方向移動(dòng)形成創(chuàng)（incisionwound），又稱割創(chuàng)。形成切創(chuàng)的銳器叫切器，常見的有各種刀器，如刀片、玻片、匕首等；

②特點(diǎn)：

▲具有銳器創(chuàng)的特點(diǎn)（創(chuàng)口周無(wú)表脫及皮下出血）

▲創(chuàng)口長(zhǎng)度遠(yuǎn)大于創(chuàng)腔的深度，創(chuàng)口呈梭形、裂隙狀

▲切創(chuàng)下有骨，可在骨上形成切劃痕③法醫(yī)學(xué)意義：切創(chuàng)最多見于自殺刎頸特點(diǎn)：（右力手）起手一般是在頸左側(cè)，橫過(guò)甲狀軟骨水平，斜行走向頸的右下，一般起手重而收手輕，起手處可見試探傷（又稱試切傷，猶豫傷等）試探傷（tentativecut）：是幾乎平行、數(shù)條、淺表的小的切創(chuàng)，呈魚尾狀劃痕，是一種自殺的特征。抵抗傷或防衛(wèi)創(chuàng)（defencewound）：毆斗案件，在被害人的手背、手指和／或掌部可看到因搶奪兇器或抵抗打擊所形成的創(chuàng)。自殺切頸和他殺切頸的區(qū)別（見下表）自殺切頸與他殺切頸的區(qū)別

自殺

他殺

部位自殺者手所能及的部位，如頸部、腕部、腹股溝部任何部位，常見于面部、頸部，創(chuàng)口深嚴(yán)重，常伴毀容

試切創(chuàng)

?？梢?/p>

無(wú)

抵抗創(chuàng)無(wú)

?？梢?/p>

頸部切創(chuàng)方向右利手者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下，起點(diǎn)深，右下可較淺；左利手者相反

無(wú)一定方向（2）砍創(chuàng)（chopwound）

①概念：指揮動(dòng)具有一定重量并具備鋒利刃邊的銳器砍擊人體所形成的創(chuàng)，稱~。形成砍創(chuàng)的銳器，叫砍器（如菜刀、斧刃）

②特點(diǎn)：

▲具有銳器創(chuàng)的共同特點(diǎn)

▲創(chuàng)腔深，哆開大，創(chuàng)口長(zhǎng)度一般不會(huì)超過(guò)砍器刃邊長(zhǎng)度

▲組織損害嚴(yán)重，常伴有骨損傷

③法醫(yī)學(xué)意義：案件性質(zhì)：多見于他殺，其次為傷害，自殺、意外均少見。他殺砍創(chuàng)特點(diǎn)：損傷數(shù)目多，以頭、頸、胸部多見，且為致命傷，被害人有搏斗時(shí)留下的抵抗力。根據(jù)砍創(chuàng)的性狀大小來(lái)推斷致傷物（3）刺創(chuàng)（stabwound）

①概念：銳器的尖端沿縱軸方向刺入人體內(nèi)所形成的管狀創(chuàng)。一般都是盲管刺創(chuàng)即無(wú)刺出口，少數(shù)可見到貫通刺創(chuàng)（入口、創(chuàng)道、出口）。

②特點(diǎn)：▲有時(shí)刺入口可反應(yīng)兇器的特點(diǎn)（包括刺入口、刺創(chuàng)管、刺出口）如：三角刮刀呈“△”；園形刺器呈梭形單刃匕首呈一頭銳；雙刃刺器呈（二頭銳）▲刺創(chuàng)管可反應(yīng)刺入的方向：刺創(chuàng)管的長(zhǎng)度一般均小于刺器，但如果皮膚上有刺器柄印痕，或在腹部，可能比刺器長(zhǎng)▲體表?yè)p傷輕，內(nèi)臟損害重，表現(xiàn)為創(chuàng)口小、創(chuàng)腔（道）深，內(nèi)臟損傷重，并且體腔內(nèi)臟出血量比創(chuàng)口部出血量多?！虅?chuàng)可見于身體的任何部位，但以胸腹部多見。③法醫(yī)學(xué)意義：▲刺創(chuàng)多見于他殺或他傷，少數(shù)見于自殺或意外▲刺創(chuàng)形態(tài)推斷致傷物火器傷（firearminjury）1.概念：火藥引爆或火藥引爆的各種武器所致的人體損傷，稱~，包括槍彈創(chuàng)和爆炸傷兩種。2.槍彈創(chuàng)（bulletwound）：是最常見的一類火器傷，是指發(fā)射的彈頭擊中人體所致的創(chuàng)，稱~。

典型槍彈創(chuàng)為貫通性槍彈創(chuàng)包括射入口（entranceofbullet）、射創(chuàng)管（canalofbullet）和射出口（exitofbullet）。3.非典型槍彈創(chuàng)：①盲管槍彈創(chuàng)（blindtractgunshotwound）②溝狀槍彈創(chuàng)③反跳性槍彈創(chuàng)（ricochetgunshotwound）④回旋槍彈創(chuàng)（circumferentialgunshotwound）4.特點(diǎn)：射入口：其形態(tài)與射擊距離有關(guān)，包括貼近射擊、近距離射擊、遠(yuǎn)距離射擊挫傷輪（Contusioncollar）又稱沖撞輪：子彈旋轉(zhuǎn)穿過(guò)皮膚時(shí)，與皮膚撞擊摩擦而使環(huán)繞缺損皮膚的邊緣造成挫傷，寬2-4mm，早期呈鮮紅色，后期因皮革樣化呈黑褐色。污垢輪（greasecollar）又稱擦試輪：彈頭上附著的油污、鐵銹、金屬粉末和塵埃覆蓋于挫傷輪之上或在挫傷輪以內(nèi)，一般寬1mm。

※挫傷輪與污垢輪往往相互重疊

※X線：入口處可見一圈金屬影槍口印痕（patternedimpression）當(dāng)近距離或貼近（1cm）距離可形成槍口印痕，即貼近射擊時(shí)槍口緊壓皮膚，可在局部留下槍口印痕。

射入口特點(diǎn)的意義：說(shuō)明是入口，并且是近距離射擊根據(jù)槍口印痕來(lái)判定槍的種類火藥顆粒和煙灰：說(shuō)明是近距離射擊。如手槍15-30cm內(nèi)，步槍1m內(nèi)距離近時(shí)，燃燒不完全的火藥顆粒，可隨彈頭射出在皮膚和創(chuàng)道組織中（射擊距離愈近，煙暈范圍愈小，色愈濃；反之，范圍大）當(dāng)射擊距離>50cm，則看不到煙暈、灼傷、火藥顆粒沉著等。可以通過(guò)射入口外形和大小來(lái)判定方向：＊垂直射入：園，1cm（直徑）大?。òù靷喓臀酃篙啠肟谥行挠薪M織缺損＊斜形射入：橢園形，一側(cè)是斜坡提示射擊的方向＊接觸射入時(shí)火藥產(chǎn)生強(qiáng)大氣流，在彈頭穿破皮膚時(shí)，氣體大量涌入皮下組織，使皮膚撕裂呈星芒狀射出口的特點(diǎn)及意義（與射入口區(qū)別）：常呈裂隙狀或星芒狀一般無(wú)組織缺損，創(chuàng)口周圍皮膚可完全合攏周圍皮膚上無(wú)火藥作用痕跡，即無(wú)挫傷輪、擦試輪、火藥煙暈、火藥顆粒沉著和皮膚環(huán)狀發(fā)紅的征象。*顱骨上射入口與射出口區(qū)別射創(chuàng)道：入口和出口的連線為射創(chuàng)道，可判定射擊方向。5.法醫(yī)學(xué)意義（1）是否槍彈創(chuàng)：入口、出口跳彈造成損傷不典型切線槍創(chuàng)形成溝狀挫創(chuàng)步槍近距離射擊時(shí)頭可被炸毀（2）射擊距離：可根據(jù)入口特點(diǎn)貼近射擊：槍口印痕，有皮膚燒灼、煙暈及火藥顆粒近射：入口周圍有煙暈和火藥顆粒遠(yuǎn)射：只見接觸環(huán)（挫傷輪+污垢輪），無(wú)其它成分（3）可初步判定案件性質(zhì)：一般自殺都是近距離或接觸射擊，而且射擊方向多為由前向后或側(cè)方射擊，但注意可被他殺復(fù)制。遠(yuǎn)距離射擊，而且射擊方向是由后方射擊，一般見于他殺or意外，但注意此種情況無(wú)法被自殺者復(fù)制。（4）判定射擊方向：射入口與射出口連線傾斜角：射擊方向與水平面夾角（上下傾斜）偏轉(zhuǎn)角：射擊線與矢狀面夾角（左、右偏轉(zhuǎn)）（5）判斷槍支種類：請(qǐng)有關(guān)彈道技術(shù)專家進(jìn)行鑒定（6）死亡方式：他殺多見

特點(diǎn)：●射擊部位沒(méi)有一定特殊性，以胸腹及頭部多見●數(shù)目：70%他殺只有一處槍傷，可見于自殺自殺特點(diǎn)：●部位：多在顳部，其次前額，左胸及口腔、鼻孔或外耳道●以接觸射擊或貼近射擊多見●所用槍支以手槍多見，常在死者附近或手中●手上有火藥煙暈、火藥顆粒、噴濺狀出血點(diǎn)※射入口與射出口區(qū)別：

射入口射出口

形狀多呈園形或橢園形，接觸呈星芒狀多呈裂隙狀or星芒狀

大小一般小于彈頭直徑射出口>射入口

組織缺損有，創(chuàng)緣內(nèi)翻無(wú)t，創(chuàng)緣外翻

挫傷輪有無(wú)

污垢輪有無(wú)顱腦損傷

cranio-cerebralinjury一.概述：僅次于癌癥和心血管病而居第三位1.嚴(yán)重的甚至是致命的顱腦損傷，可不伴有皮膚和皮下組織損傷，可以無(wú)顱骨骨折，25%的致命性顱腦損傷可不伴有顱骨骨折；2.不一定打在頭部才能引起顱腦損傷；3.頭皮有挫傷及挫裂創(chuàng)，同時(shí)又有意識(shí)障礙，不一定是顱腦損傷。二.硬腦膜外和硬腦膜下出血：（一）硬腦膜外出血(epiduralhematoma)：顱骨與硬腦膜之間形成的血腫。

1.原因：硬腦膜外血腫幾乎均為外傷后結(jié)果，小兒罕見硬腦膜外血腫。部位以顳部最多見，額頂部次之。損傷血管：腦膜中動(dòng)脈，靜脈竇受傷，板障靜脈受傷，硬腦膜前動(dòng)脈受傷

傷及篩前動(dòng)脈及其分支。2.臨床表現(xiàn)：

短暫的意識(shí)障礙；

中間清醒期（6-12h），短說(shuō)明血腫形成迅速；

血腫增大

腦疝癥狀

死亡。

3.病理變化：

肉眼：動(dòng)脈性，血腫呈紅果醬樣，扁平狀，直徑10-12cm，厚度<0.5cm，重量100-150g，10天以上呈黑紅色，周圍有肉芽組織、纖維包膜。

鏡下：2-3天，周圍硬腦膜有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并見纖維蛋白滲出及纖維母細(xì)胞增生，1周內(nèi)吞噬細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素，第2-3周形成包膜，第4-5周機(jī)化，包膜增厚。（二）硬腦膜下血腫（subduralhematoma)：硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間形成的血腫。多為頭部外傷，為硬腦膜外血腫的3倍。3天內(nèi)為急性，4-20天為亞急性，20天以上為慢性。

1.原因：橋靜脈撕裂，皮質(zhì)血管破裂，靜脈竇撕裂，腦皮質(zhì)挫傷。2.病理：

部位：

形狀、大?。郝褕A形或碟形，重約10-100g，直徑數(shù)厘米，厚約1-2cm，大腦可發(fā)生壓迫性萎縮；

轉(zhuǎn)歸：a.吸收；

b.機(jī)化，形成新生膜。3.臨床表現(xiàn)：昏迷進(jìn)行性加深，海馬鉤回疝（急性）。亞急性，4-20天出現(xiàn)癥狀。慢性，3周以上出現(xiàn)癥狀，可有精神癥狀或癲癇癥狀。

4.法醫(yī)學(xué)鑒定：

可能觀察到撕裂的橋靜脈；

常發(fā)生于大腦側(cè)面，可伴腦損傷或顱骨骨折；

注意判斷血腫的發(fā)生時(shí)間及包膜厚度的測(cè)量。三.蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）：（一）外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：

1.部位：主要見于腦挫傷的周圍，在無(wú)顱骨骨折時(shí)，蛛網(wǎng)膜下腔出血為顱內(nèi)出血的90%。

2.形狀：呈點(diǎn)片狀或彌散性，界限明顯，以挫傷灶為中心。

3.分布：多呈非對(duì)稱性分布，多為薄層出血，很少形成凝血塊。（二）非外傷性出血：自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，主要由于腦血管疾患，腦腫瘤、膿腫、出血素質(zhì)等。（三）法醫(yī)學(xué)鑒定：

1.尋找腦血管病變；

2.外傷和血管病變的關(guān)系。四.腦損傷（cerebralinjury):（一）概述：

包括腦挫傷、腦震蕩、腦內(nèi)血腫、外傷性腦軟化、外傷性腦水腫和腦疝等。（二）腦損傷形成的機(jī)制：

1.直線加速運(yùn)動(dòng)：多在著力點(diǎn)的局部形成損傷。

2.減速運(yùn)動(dòng)：同側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)（外力傳遞）造成損傷。

3.旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：顱前凹、顱中凹、蝶骨嵴、大腦鐮、小腦幕的游離緣可造成損傷。（三）腦挫傷（cerebralcontusion）：頭部受外力作用引起腦組織出血壞死。1.挫傷類型：

沖擊傷（coupinjury）：頭部受到外力而作直線加速運(yùn)動(dòng)時(shí)，著力側(cè)的腦組織發(fā)生的損傷。

對(duì)沖傷（contrecoupinjury）：受力側(cè)的對(duì)側(cè)腦組織損傷。多見于減速性損傷。

中間沖擊傷（intermediatecoupinjury）：著力側(cè)和對(duì)沖側(cè)之間腦組織發(fā)生的腦挫傷。

2.表現(xiàn)：意識(shí)障礙，局灶體征，生命體征變化，瞳孔變化等。3.病理變化：

肉眼：淺表挫傷，腦回表面呈紅色或紫藍(lán)色出血點(diǎn)；楔狀挫傷，表面有出血點(diǎn)，尖端指向髓質(zhì)；彌散性挫傷。開始出血；1-2天明顯，紅色

紫藍(lán)色；5天后液化；5-6周液化高峰。

鏡下：早期，cap收縮，周圍有RBC、NC萎縮、變性、壞死，膠質(zhì)C變性。（四）腦出血：

1.原因：

外傷性腦出血常見于高墜傷及交通事故。但腦內(nèi)出血最常見的原因是腦動(dòng)脈病變后自發(fā)破裂，如粥樣硬化、高血壓小動(dòng)脈硬化、梗死、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移瘤、栓塞、動(dòng)脈炎、先天、后天動(dòng)脈瘤等。孤立性腦出血常為某些疾病的結(jié)果，而非外傷所致。如為外傷，必須有其它疾病引起的顱內(nèi)形態(tài)學(xué)改變。2.類型和病變：

原發(fā)性：常見于額葉和顳葉的皮質(zhì)。血腫常見神經(jīng)纖維束分離腦組織，常為外傷直接作用的結(jié)果，發(fā)展慢。除大片狀出血外，可見點(diǎn)狀出血。

繼發(fā)性外傷性腦出血：常繼發(fā)于其他外傷病變，如腦挫傷，其位置常在腦挫傷附近，有時(shí)可進(jìn)入硬腦膜下。

晚發(fā)性外傷性腦出血：出血位置同上，以2-7天為宜，間隔2-3周者則應(yīng)考慮自發(fā)性出血；出血范圍很大，6-11cm，有時(shí)多發(fā)性。

3.法醫(yī)學(xué)鑒定：需鑒別自發(fā)性或外傷性腦出血。

有肯定的外傷史，外傷前有高血壓史，且出血部位有血管病變，則應(yīng)考慮自發(fā)性出血。

部位：外傷性出血常在額葉、顳葉、枕葉白質(zhì)，而自發(fā)性出血常在基底核附近（此處外傷性罕見）。

外傷性出血間隔常為1周左右，超過(guò)兩周則應(yīng)考慮自發(fā)性。

年齡：外傷性多見于青年人，高血壓等多見于老年人。

外傷性點(diǎn)狀出血和淤血鑒別。（五）腦疝（cerebralhernia）：1.概念：顱腦外傷后，引起顱內(nèi)壓增高，腦組織從壓力較高處經(jīng)過(guò)解剖學(xué)的縫隙或孔道向壓力較低處移位，壓迫臨近的腦組織，導(dǎo)致腦功能障礙，乃至壞死出血，稱為外傷性腦疝（traumaticcerebralhernia）。2.發(fā)生原因：顱腦外傷

硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦挫傷等

顱內(nèi)壓增高

腦疝形成。

3.類型：

海馬鉤回疝（hippocampalhernia）：又稱小腦幕裂孔疝（tentorialhiatushernia）。極為常見，且危害性很大。機(jī)理與癥狀：

a.疝側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全麻痹和雙側(cè)肢體的輕度癱瘓，雙側(cè)瞳孔散大及眼球運(yùn)動(dòng)麻痹；

b.意識(shí)障礙；

c.中腦或橋腦或大腦枕葉出血；

d.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血；

e.腦干內(nèi)出血或灶性梗死，自主神經(jīng)功能紊亂；

f.腦脊液循環(huán)障礙，腦積水，顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。

小腦扁桃體疝（cerebellartonsillarhernia）：又稱枕骨大孔疝，是顱腦損傷后極其常見，危害最為嚴(yán)重的一種病變。

發(fā)生機(jī)理：

癥狀：疝出扁桃體變形緩慢時(shí)可無(wú)明顯癥狀，如發(fā)生咳嗽、用力大便、嚴(yán)重嘔吐、呼吸困難、體力活動(dòng)、爭(zhēng)吵、飲酒及頭部輕微外傷等，可突然加重腦疝，引起呼吸驟停而死亡。

扣帶回疝（cingulategyrushernia）：又稱大腦鐮下疝。額頂部一側(cè)發(fā)生顱內(nèi)血腫，局部顱內(nèi)壓增高，使大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回及其毗鄰額回經(jīng)大腦鐮下緣向?qū)?cè)移位。

蝶骨嵴疝（sphenoidcresthernia）：少見，系由額葉或顳葉部位血腫或腦挫傷引起，使顳葉前端突至蝶骨嵴下，或額葉底部突入蝶骨嵴下，稱為蝶骨嵴疝。常引起大腦中動(dòng)脈位置改變，極少造成死亡。

小腦蚓部疝（herniationofvermis）：外傷后顱后凹血腫，小腦幕下壓力增高，小腦蚓體上部及小腦前葉經(jīng)小腦幕裂孔逆行突入四疊體池內(nèi)，稱為小腦蚓部疝，又稱小腦幕裂孔上疝。4.病理變化：

突出的腦組織有不同程度的淤血和水腫或出血性梗死和軟化；

阻塞性腦積水；

動(dòng)眼神經(jīng)出血、水腫、壞死。11/18/2023152第一節(jié)概述一、概念

損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定：為了偵察和審判的目的，對(duì)損傷進(jìn)行周密的檢查、記錄，并對(duì)損傷的造成、程度、后果等提出合乎科學(xué)的結(jié)論或分析意見，稱之為損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定。二、需要解決的問(wèn)題

損傷的形態(tài)學(xué)特征，類型；致傷物的推斷，損傷方法的判斷；生前傷、頻死傷或死后傷的鑒定；損傷時(shí)間的推斷；損傷嚴(yán)重程度及后果，死亡原因的判斷死亡方式的判斷，自殺(傷)、他殺(傷)或?yàn)?zāi)害意外11/18/2023153第二節(jié)損傷的檢查與記錄一、概述二、內(nèi)容位置和數(shù)目形狀、大小創(chuàng)的情況顏色附著物與其它異物全身狀況其它特殊檢查方法與分析11/18/2023154第三節(jié)死亡原因推斷一、原發(fā)性外傷死因

1、生命器官的破壞2、休克

3、大出血 4、栓塞

5、窒息 6、震蕩

7、呼吸窘迫綜合征二、繼發(fā)性外傷死因

1.感染

2.愈合過(guò)程的合并癥

3.損傷繼發(fā)癥

4.腫瘤11/18/2023155三、損傷與疾病的關(guān)系(一)死亡純系損傷所致，與原發(fā)疾病無(wú)關(guān)1.致命傷〔fataltrauma〕：由于損傷而最終導(dǎo)致了死亡。(1)絕對(duì)致命傷〔absolutelyfataltrauma〕：損傷暴力強(qiáng)大，無(wú)論在何條件下，無(wú)論針對(duì)何人，均會(huì)導(dǎo)致死亡的損傷。11/18/2023156(2)條件致命傷〔conditionalfataltrauma〕：只有在特定條件下才能導(dǎo)致機(jī)體死亡的損傷。個(gè)體致命傷：由于個(gè)體內(nèi)在條件，導(dǎo)致?lián)p傷后死亡的損傷偶然致命傷：損傷在某些特定外在條件下導(dǎo)致機(jī)體死亡的致命傷2、非致命傷11/18/2023157(二)死亡純系疾病引起，與損傷無(wú)關(guān)(三)疾病與損傷有主次損傷為主，疾病為輔疾病為主，損傷為輔損傷對(duì)死亡有誘發(fā)或促進(jìn)作用(四)損傷與疾病有因果關(guān)系損傷為因，疾病為果疾病為因，損傷為果11/18/2023158四、死亡機(jī)理

1.概念 死亡機(jī)理〔mechanismofdeath〕：指死因所引起的與生命活動(dòng)不相適應(yīng)的生理、生化改變的過(guò)程常見機(jī)理即時(shí)死及其常見機(jī)理 即時(shí)死〔instantaneousdeath〕：指損傷后數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘內(nèi)即發(fā)生的個(gè)體死亡。急性死亡及其常見機(jī)理 急性死亡〔suddendeath〕：指損傷發(fā)生后幾小時(shí)至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生死亡。11/18/2023159亞急性死亡及其常見機(jī)理 亞急性死亡〔subacutedeath〕：指損傷后第2～20天內(nèi)發(fā)生的死亡。

慢性死亡及其常見機(jī)理 慢性死亡〔chronicdeath〕：指損傷3周后發(fā)生的死亡。

11/18/2023160第四節(jié)生前損傷、瀕死傷與死后傷的鑒別1、概念

損傷時(shí)間的推斷〔datingofinjuries〕：指根據(jù)損傷形態(tài)或其他檢測(cè)技術(shù)推測(cè)損傷形成的時(shí)間損傷時(shí)間：指受傷至檢查的時(shí)間(活體)或者受傷至死亡的時(shí)間生前傷〔antemorteminjury〕：指受害人在生前存活時(shí)間(即活的機(jī)體)遭受暴力所形成的損傷死后傷〔postmorteminjury〕：是指機(jī)體死后遭受暴力作用形成的損傷生活反應(yīng)〔vitalreaction〕：指暴力作用于活著的機(jī)體時(shí)在損傷的機(jī)體局部及全身出現(xiàn)的組織反應(yīng)瀕死傷：在傷亡前短時(shí)間(幾分至幾分鐘內(nèi))所形成的損傷11/18/20231612、生活反應(yīng)的表現(xiàn)形式：（1）出血與貧血：肉眼——鏡下、局部——全身；（2）血栓形成與栓塞：空氣、脂肪、羊水；（3）吸入或咽下：血液、食物、牙齒、其它異物（如煙灰）；（4）創(chuàng)口哆開，創(chuàng)緣卷縮；（5）骨折區(qū)的系列改變：出血、滲出及愈合過(guò)程；（6）炎癥與痂皮；（7）酶與炎癥介質(zhì)的檢測(cè)：（短時(shí)間內(nèi)）11/18/20231623、瀕死傷特點(diǎn)：介乎于生前傷與死后傷之間，生活反應(yīng)較微弱。4、死后傷：無(wú)生活反應(yīng)。死后出血特點(diǎn)——無(wú)纖維蛋白形成11/18/2023163第五節(jié)傷后經(jīng)過(guò)時(shí)間推斷(損傷時(shí)間)1、肉眼：（1）擦傷：<2h，低于正常皮膚且濕潤(rùn)

3～6h，真皮滲出黃色液體，開始干燥

12～24h，痂皮形成

72h，痂皮邊緣開始脫落

5～7天，脫痂11/18/20231641、肉眼：（2）挫傷：受傷當(dāng)時(shí)：腫脹、暗紅色

24小時(shí)內(nèi)：深紅帶藍(lán)色

1～3天：暗紫色

4～6天：青綠色

7～13天：褐黃色

2～3周：漸恢復(fù)11/18/20231652、組織學(xué)：軟組織損傷較明顯的反應(yīng)開始于傷后八小時(shí)：

a：中性白細(xì)胞為主（8～12h）

b：中性+單核（24～36h）

c：?jiǎn)魏藶橹鳎?8h）

d：肉芽組織（4～6d）11/18/20231663、硬膜下血腫新膜形成規(guī)律：（1）36小時(shí)出現(xiàn)成纖維細(xì)胞；（2）4～8D，新生膜形成；（3）2W，1/3～1/2厚（4）26～30D；4、骨折變化規(guī)律：X線檢查5、腦損傷變化：11/18/2023167第六節(jié)致傷物的推斷根據(jù)損傷的形態(tài)根據(jù)組織中殘留物根據(jù)致傷物附著痕跡根據(jù)衣服上的痕跡模擬實(shí)驗(yàn)11/18/2023168第七節(jié)死亡方式

死亡方式〔mannerormodeofdeath〕：指暴力死亡實(shí)現(xiàn)方式，分為他殺、意外、和自殺三種(一)他殺死〔deathfromhomicide〕 被他人施以暴力造成的死亡謀殺死〔deathfrommurder〕合法他殺死〔deathfromjustifiablehomicide〕傷害死〔deathfrommaliciousinjury〕11/18/2023169(二)自殺死〔deathfromsuicide〕 是指自己對(duì)自己施加暴力導(dǎo)致死亡。

(三)意外死〔deathfromaccident〕 由于非預(yù)料的暴力因素?fù)p害致機(jī)體死亡。事故死災(zāi)害死自傷、自殘而致死概述

(一)概念：1.交通事故損傷〔injuriesintrafficaccidents〕：指各種發(fā)生在各種交通過(guò)程中與交通工具 有關(guān)的損傷。本質(zhì)屬于機(jī)械性損傷的范疇。2.道路交通事故〔roadtrafficaccidence〕： 指車輛駕駛?cè)藛T、行人、乘車人員以及在道 路上進(jìn)行與道路交通活動(dòng)有關(guān)的人員，因違 反有關(guān)的交通法規(guī)和規(guī)章造成人身傷亡或財(cái) 產(chǎn)損失的事件。分類

1.按發(fā)生地方分2.按受害人分

3.按交通工具分發(fā)生原因

1.駕駛員因素2.車輛因素

3.道路因素4.行人因素

5.交通管理因素?fù)p傷機(jī)理與影響因素

1.損傷過(guò)程和方式2.損傷動(dòng)力學(xué)

3.影響損傷的因素?fù)p傷類型和特征(一)行人損傷

1.直接撞傷(directimpact)

當(dāng)汽車前保險(xiǎn)杠撞擊人體小腿部位，形成小 腿內(nèi)脛腓骨的底端朝向著力部位、尖端指向 行車方向(即作用力方向)的楔狀骨折，稱為直 挫傷。 若汽車從背后直撞，身體后仰，由于過(guò)度伸 展，將在下腹部或腹股溝等處形成多條平行 的沿皮紋分布的條紋狀淺表皮膚撕裂，僅限 于表皮，多不伴出血的創(chuàng)，稱之為伸展創(chuàng) 〔streuhmark-likesuperfilialtearintheskin〕伸展創(chuàng)火車排障器致雙小腿撞擊傷

2.摔跌傷〔injuriessustainedbyfalling〕 人體被車撞擊倒地或被拋向空中落下時(shí)在車 頭、車頂滑下后由于人體與地面或地面上的 物體相撞擊而形成摔跌傷。

3.拖擦傷〔injuriessustainedbybdragging〕 機(jī)體與車輛撞擊后未與車輛分離，隨車運(yùn)動(dòng) 而與地面或車體的某部分相互拖擦而形成。 拖擦傷發(fā)生于體表時(shí)，凸部有廣泛挫傷，而 皮膚凹部則沒(méi)有或僅有輕微損傷，形成的挫 傷分布和毛刷刷過(guò)一樣，故稱之為刷狀擦傷 〔brushabrasionorbrushburn〕該損傷明 確指出作用方向及形成機(jī)理。腰背區(qū)及雙下肢擦傷右側(cè)額部地圖樣擦傷

4.輾壓傷〔injuriesduetoruneverbyacar〕 車輛從受害者身上駛過(guò)并發(fā)生輾壓而形成的損傷稱之為輾壓傷。 其嚴(yán)重程度影響因素：

①輾壓時(shí)有無(wú)剎車；

②被輾壓者的身體狀況及部位；

③車輛底盤的高低及車輛重量等。

汽車輪胎碾壓印痕頭部碾壓損傷

由于車輛廣泛而強(qiáng)烈地壓迫人體組織，對(duì)皮膚地抓著與牽拉，而又瞬間解除壓力，從而導(dǎo)致皮下組織和肌層分離，形成體表皮膚尚完整，而創(chuàng)內(nèi)呈囊腔樣改變的損傷，形似皮膚全層完整地從肌肉上剝離下來(lái)一樣，稱之為剝皮創(chuàng)〔decollementwound〕，多發(fā)生于軟組織和肌肉豐富的下肢、臀部等。 車輛輾壓過(guò)人體時(shí)，在與輪胎凸處相對(duì)應(yīng)體表發(fā)生擦傷，在與凹處對(duì)應(yīng)部位發(fā)生出血，形成輪胎印痕〔tiremark〕。此印痕亦可在衣服上形成。(二)駕駛員損傷

1.四肢骨折

2.駕駛盤損傷 在未系安全帶時(shí)，緊急剎車，由于慣性使身體前傾及座墊前移，駕駛者前胸壁或上腹部撞擊在駕駛盤或控制杠上，可形成前胸壁或上腹部相應(yīng)部位造成擦傷、挫傷，亦可發(fā)生肋骨、胸骨多發(fā)骨折及肺、心及主動(dòng)脈損傷，稱為駕駛盤損傷〔steeringwheelinjury〕。

3.頭面部損傷 4.頸部損傷 事故中車輛突然加速或減速，人體軀干或頭部突然而過(guò)度的屈曲和伸展，引起頸部椎體旁肌肉強(qiáng)烈收縮而發(fā)生的非連續(xù)性肌肉出血及肌肉附著點(diǎn)出血，稱為揮鞭樣損傷〔whiplashinjury;brandishinjury〕

5.撞擊部件造成的損傷

6.安全帶損傷(三)車內(nèi)前座人員損傷(四)車內(nèi)后座人員損傷(五)其它損傷飲酒與交通事故交通事故損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定

(一)案情了解(二)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)(三)尸體檢驗(yàn)

1.衣著檢驗(yàn) 是否有油漆、油污、碎玻璃、輪胎印痕及 其它附著物。有無(wú)衣物破損及破損形態(tài)。

2.體表檢驗(yàn) 檢查撞擊傷、摔跌傷、拖擦傷及輾壓傷的 有無(wú)、形態(tài)及部位，檢查有無(wú)輪胎印痕。 提取輪胎印痕的特征性圖像

3.解剖檢驗(yàn) 檢查內(nèi)臟損傷狀態(tài)及有無(wú)其它疾病和損傷。 提取血液、毛發(fā)及胃內(nèi)容、尿液、肝、腎等 作酒精及其它毒物檢查。(四)確認(rèn)駕駛員(五)確定死亡方式

1.自殺(分為兩種) ①行人故意撞向車輛(符合行人損傷各點(diǎn))和臥 地(缺乏撞擊及摔跌傷)；

②駕車故意沖向障礙物或懸崖、江河。多有 行、停交替及最終加速。多有事前情緒改變 或其它方式自殺史及證據(jù)。

2.他殺：

①駕車故意駛向行人。多無(wú)應(yīng)急(剎車、打方 向等)措施的證據(jù)；

②故意將車開向懸崖、江河等，與車內(nèi)人員 同歸于盡。多有特殊案由。

3.交通意外、最多見。多有應(yīng)急措施或飲酒史。

(六)肇事車輛檢查 車輛突出部位、底盤、車輛等有人體血液、 毛發(fā)、組織的部位，檢查各部件有無(wú)撞擊痕 跡及 擦劃痕跡。檢查車輪性狀。(七)確認(rèn)死亡原因

鐵路交通事故損傷鐵路交通意外損傷常見，在印度和中國(guó)等路網(wǎng)龐大且道口防護(hù)不力的國(guó)家，發(fā)生率更高。盡管發(fā)生列車脫軌或橋梁坍塌等巨大災(zāi)禍時(shí)，可造成大量人員傷亡，但大多數(shù)鐵路交通事故往往僅涉及數(shù)人死傷。絕大多數(shù)事件屬于意外，如行人穿越道口時(shí)疏忽大意或者兒童在鐵道上玩耍等，但自殺事件也為數(shù)不少。鑒定注意事項(xiàng)除多人死傷事件頻發(fā)的情況外，從醫(yī)學(xué)角度而言，鐵路交通意外造成的人體損傷并無(wú)特殊之處。尸體可被碾壓成多個(gè)碎塊，并被車輪油污和地面灰土污染。如果乘客從高速行駛的列車上墜落，人體反復(fù)撞擊地面并翻滾，可造成復(fù)雜多樣的損傷，鐵路路基上的粗大礫石撞擊人體造成的形態(tài)多樣的擦傷較常見。臥軌自殺者通常頭枕鐵軌，所以頸部可部分或完全離斷，現(xiàn)場(chǎng)可形成大量血污。松開兩節(jié)車廂時(shí)，被擠壓在緩沖器之間所致?lián)p傷，多見于鐵路工人，如扳道工。傷者喉頭可完全粉碎，即使損傷程度較輕也可致人死亡，因喉頭破碎可引起吸氣受阻而導(dǎo)致“外傷性窒息”。電力機(jī)車行駛過(guò)程中，可發(fā)生鐵軌意外帶電，空中的高壓電纜也可意外放電，從而致人死亡。致死電壓較高，通?？蛇_(dá)600伏。航空事故航空意外所致的死傷病理表現(xiàn)多種多樣，死傷者主要包括兩大群體：小型飛機(jī)的機(jī)乘人員和大型商用客機(jī)的機(jī)乘人員。輕型飛機(jī)發(fā)生意外墜落，其速度雖然小于大型客機(jī)，但仍然足以致人死亡。

航空意外可造成任何種類和程度的損傷。大型飛機(jī)在高空飛行過(guò)程中艙壓突然下降，受害者可被氣流吸出，從高空墜落致死；未被拋出的乘客受壓力突降和缺氧作用可發(fā)生氣壓性創(chuàng)傷（耳鼓及咽鼓管），飛機(jī)劇烈顛簸使乘客反復(fù)碰撞艙內(nèi)設(shè)施發(fā)生損傷。飛機(jī)墜地時(shí)，著陸角度和速度決定了機(jī)乘人員的損傷情況。若與地面的碰撞非常劇烈，所有人員均可死于單純的減速性損傷或由于座椅從固定部位斷裂或機(jī)身完全解體引起的多發(fā)性外傷。若碰撞程度較輕，可導(dǎo)致發(fā)動(dòng)機(jī)爆炸，飛機(jī)的安全腰帶所起的作用很?。ǔ撕芏辔⑿∈鹿剩?。空難引起的火災(zāi)是最危險(xiǎn)的因素之一，常導(dǎo)致很多人員死亡。高溫?fù)p傷:燒傷(死)、燙傷（死）、日（熱）射病等。指機(jī)體組織接觸干熱(火)、濕熱(蒸汽或熱水)、化學(xué)品(如腐蝕物)、電(電流或雷電)、摩擦、輻射或電磁能等所導(dǎo)致的損傷。低溫?fù)p傷：凍傷（死）燒傷與燒死常用概念及分類高溫對(duì)機(jī)體的局部作用機(jī)體反應(yīng)、治療及死亡機(jī)制形態(tài)學(xué)改變法醫(yī)學(xué)鑒定中暑

中暑的概念、分類

發(fā)生條件

病理生理及臨床表現(xiàn)

形態(tài)學(xué)改變

法醫(yī)學(xué)鑒定第一節(jié)高溫?fù)p傷燒傷（burn）:熱力，包括高溫液體（水、湯、油等）、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（鋼水鋼錠）、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線等，所引起的組織器官的損害，主要是指皮膚或粘膜，嚴(yán)重者可傷及皮下或粘膜下組織如肌肉、骨、關(guān)節(jié)甚至內(nèi)臟。燒死（deathfromburn）:

環(huán)境高溫或者高溫物體（火焰、高溫固體、輻射強(qiáng)熱、電火花等）作用于機(jī)體導(dǎo)致人體死亡。燙傷（scald）：高溫液體或高溫蒸汽導(dǎo)致機(jī)體灼傷。燙死(deathfromscald)常用概念及類型擦傷（brushburn,frictionburn）劇烈摩擦引起機(jī)體的損傷，如繩勒手部混凝土灼傷（concreteburn）：機(jī)體接觸水泥或混凝土導(dǎo)致組織損傷化學(xué)灼傷（chemicalburn）：化學(xué)物品（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、磷）接觸機(jī)體，（氧化、還原、腐蝕、脫水以及起庖等作用）造成局部或全身?yè)p害，常伴化學(xué)品中毒。損害程度與化學(xué)物品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)（固、液、氣）、接觸時(shí)間和接觸面積的大小以及當(dāng)時(shí)急救措施等有密切關(guān)系燒傷類型閃光灼傷（flashburn）：機(jī)體極短暫地接觸高強(qiáng)度輻射熱所致的熱損傷，如爆炸或突然放電輻射灼傷（radiationburn）：機(jī)體暴露于X線、放射性元素（鐳等）、陽(yáng)光（日光?。?、原子能或其他輻射下而引起的灼傷熱灼傷（thermalburn）：機(jī)體接觸火焰、熱的物體（古代用烙鐵在人的皮膚上烙印、熱的沙子如沙療）或液體（燙傷）引起的損傷電燒傷（electricburn）烘爐灼傷（Kangriburn）：克什米爾人隨身攜帶烘爐(Kangri)取熱引起腹部灼傷；以后可能發(fā)生癌變（一）燒傷程度1.一度燒傷（皮膚紅斑）2.二度燒傷（水皰）3.三度燒傷（壞死）65-70℃4.四度燒傷（炭化）（二）燒傷面積估計(jì)直接計(jì)算、新九分法、手掌法燒傷程度及面積估計(jì)（高溫對(duì)機(jī)體的作用）

溫度：40-50℃

肉眼檢查：主要表現(xiàn)為紅斑腫脹。傷及角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層等，基底層健在局部似紅斑。輕度紅、腫、熱、痛，無(wú)水皰，干燥無(wú)感染。微過(guò)敏，常為燒灼痛。2-3天癥狀消退，3-5天痊愈，脫屑后無(wú)瘢痕

光鏡（主要為血管反應(yīng)）：為生前受熱反應(yīng)，但死后焚尸也可見（死后1-4h,尸斑區(qū)接觸50-60℃熱源可使表皮下血管擴(kuò)張）。說(shuō)明皮膚紅斑并非生前受熱反應(yīng)的絕對(duì)證據(jù)，還可因尸斑形成而消退。一度燒傷（皮膚紅斑）溫度：50-70℃肉眼觀察：

傷及基底層,甚至真皮乳頭層,水皰較大,去表皮后創(chuàng)面濕潤(rùn),創(chuàng)底鮮紅、水腫,劇痛、感覺(jué)過(guò)敏,痛、溫覺(jué)增高。如無(wú)感染1-2周痊愈,不留瘢痕（淺二度）若傷及真皮網(wǎng)狀層表皮下積薄液,或水皰較小,去表皮后創(chuàng)面微濕,發(fā)白,有時(shí)可見許多紅色小點(diǎn)或細(xì)小血管支,水腫明顯,疼痛、感覺(jué)遲鈍，微痛