先天性耳前瘺管術后復發(fā)68例臨床分析

先天性耳前瘺管術后復發(fā)68例臨床分析

耳前瘺管活檢先天性耳前耳垂是本病，通常為胚胎時期形成耳廓的六個小丘狀骨期的第一個和第二個小丘狀結節(jié)。如果第一個和第二個耳廓沒有完全結合，則會形成一個小丘狀結構。為外顯不全的常染色體顯性遺傳病，可發(fā)生在一側或兩側。瘺管多為一狹窄的盲管,多呈分支狀分布。管腔覆有復層鱗狀上皮，管內有脫落上皮形成的鱗屑，有特殊臭味，感染后會紅腫、疼痛、嚴重者可形成膿腫破潰，并伴發(fā)熱等全身癥狀。臨床上多采用手術切除方法治療。因瘺管分支變異較多，形態(tài)不規(guī)則，常常因術中遺漏而引起術后復發(fā)，耳前瘺管切除后復發(fā)的再處理值得探究。我院于2006年1月-2010年12月，收治復發(fā)病例68例，并行二次手術治療，效果良好?，F報道如下：1臨床數據1.1患者性別、年齡分布收集我院2006年1月至2010年12月收治復發(fā)耳前瘺管患者68例，其中男30例，女38例；年齡3-48歲，平均29歲；單側發(fā)病者59例，雙側發(fā)生者9例（均為單側發(fā)生感染）；全部病例均曾感染并行一期手術切除手術后復發(fā)。瘺口或感染部位位于耳輪腳前62例，耳甲腔3例，耳前延至耳道口內2例，耳后1例。局部有瘢痕形成、肉芽增生，或再次感染破潰。1.2瘺管內標記，手術切除術因二次手術均為感染病灶，術前給予有效抗生素3-7天，已經膿腫形成的，則行局部切開引流，雙氧水沖洗膿腔，并置膠片引流。兒童采用全身麻醉，成人局部麻醉。瘺口仍存在者少，如有，可選擇應用美藍液瘺管內標記，應用1%利多卡因病灶周圍皮下浸潤，沿原手術切口或瘺管口與感染破潰處各做梭形切口，并使二者相連，切開皮膚及皮下組織，沿皮下仔細分離，充分切除殘留瘺管、皮下軟組織、感染肉芽、以及原手術瘢痕，深部達顳肌表明筋膜，內達耳輪腳內下方處也要清除干凈，避免小分支遺漏。對于瘺管及感染灶延及耳上頭皮及而后乳突區(qū)的，則考慮延長切口至耳廓上方或耳后切口，隧道式切除病變，術中盡量不使用電刀，以影響瘺管的辨別，清理病變后，充分沖洗術腔，縫合切口，不留死腔。如術中皮膚缺損大，切口張力較大,可減張縫合。術后加壓包扎3日以上，對于感染明顯，切口深入的，應留置橡皮膜引流條。1.3術后處理術后給予抗生素靜點，傷口加壓4日后，可拆除包扎，暴露傷口，拔出引流條。術后7-9天拆線。2感染破壞及術后處理本次實驗觀察68例，術后一期愈合66例，創(chuàng)面無紅腫、開裂；2例因感染破壞嚴重，經術后給予抗感染、留置引流、換藥后愈合。平均住院9天，術后隨訪6個月，無復發(fā)。3對于術后反復感染復發(fā)的堅持問題先天性耳前瘺管是常見的先天性耳畸形。瘺口常位于耳輪腳前,少數開口于耳屏間切跡至口角的連線上,或耳廓、耳垂的其他部位。深淺不一，多呈分支狀的盲管樣結構，官腔內為復層鱗狀上皮，具有毛囊、皮脂腺、汗腺等，其上皮脫落的鱗屑積聚，易發(fā)生感染，腫脹、形成囊腫或膿腫。耳前瘺管如無感染癥狀，患者很少就診治療。絕大多數患者是在發(fā)生感染之后就醫(yī)。首次就診于耳鼻喉科或者普外科，傳統(tǒng)的治療方法多是局部切開引流、換藥、口服或全身應用抗生素。去過多主張創(chuàng)面炎癥完全消退,皮膚的腫脹減輕時行手術切除瘺管。近年來對于感染期手術的研究日益增多。由于瘺管范圍不固定，且又合并感染等因素，所以術后復發(fā)并不罕見。瘺管切除后感染復發(fā)部位有位于瘺管口原發(fā)部位,也可見于耳周，但多見于原瘺口前下方，初次手術及感染肉芽增生以及瘢痕形成，破壞了局部組織結構，增加了二次手術切除的難度和范圍。而且患者經歷反復發(fā)炎、換藥、手術以及創(chuàng)面經久不愈等，增加了治療的痛苦。耳前瘺管仍然遺留分支并且內分泌物引流不暢,是術后反復感染復發(fā)的主要原因。只有徹底清除病變，切除殘余瘺管，才能達到有效的根治。本研究的臨床治療中，我們術前術后配合抗生素控制炎癥，可使術中出血減少，膿液減輕，術中局部使用腎上腺素，也有減少術中出血及延長局麻藥物的作用時間，減少毒性，這些都使術野的顯示清晰，以便手術順利，切除徹底。二次手術，瘺管往往瘢痕形成，堵塞等原因，應用美藍標注意義不大，所以我們很多例手術中，無法使用美藍來標示瘺管，并且，由于瘺管不暢、瘢痕阻斷等，美藍無法清楚標志出需要切除的病變，這也增加了二次手術的難度。但一般一次手術時已將瘺管主要分支切除,再次復發(fā)的病灶,大部分為殘留的小分支再感染所致,或者反復感染炎性肉芽及瘢痕。針對這一情況，我們術中切口以感染灶和原病灶為中心，術中盡量使用剪刀銳性剝離，避免大量使用電刀，可使瘢痕形成少，減少組織壞死的發(fā)生。位于耳前的瘺管，其細小分支往往會深入到耳輪腳下方內側處，而此處往往會在一次手術時忽略而殘留引起復發(fā)，因此，此處應引起術者關注，術中必須處理到位，否者仍會存留復發(fā)的可能。也存在瘺管延伸至頭皮，耳道口及乳突區(qū)，是手術殘留易發(fā)的，術中需要仔細尋找，對可疑的病變組織一起徹底切除，術中切除范圍較大，如有部分穿透軟骨，也應該將相應部分軟骨去除。先天性耳前瘺管的分枝一般不向頸面部表情肌及咀嚼肌肉生長,所以深部應該達到顳肌表面。目前國內手術治療耳前瘺管，醫(yī)生對于感染期手術還是非感染期手術存在很大的爭議，有很大一部分醫(yī)生認為，非感染期手術，可以縮小手術的范圍，術野清楚，術后愈合時間短。也有一部分臨床研究認為，感染期手術，可以減少患者切口引流和反復換藥的痛苦，能夠縮短病程，術中處理充分，同樣起到良好的治療效果[5,6,7,8,9,10,11,12]。本次試驗觀察均為術后復發(fā)的患者，因此均為感染期手術，術前我們經引流膿液，行感染期手術，術中處理病變充分，感染期病變與正常組織容易區(qū)分，切除徹底，復雜病變留置引流，換藥等，均達到了良好的治療效果。二次手術，創(chuàng)面感染明顯，手術避免了多次膿腫切開、換藥再次形成瘢痕，縮短病程，患者痛苦減少，易于接受，并且均愈后良好。本次治療結果顯示：如果條件允許，掌握