herbs矯治器治療對顳下頜關(guān)節(jié)的影響

herbs矯治器治療對顳下頜關(guān)節(jié)的影響

0治療大鼠下頜關(guān)節(jié)tmjd的helpimo指數(shù)harrist畸形通過活佛關(guān)節(jié)裝置將下頜機(jī)械固定在前部，并在該位置進(jìn)行各種功能活動(dòng)，以評估是否存在下頜關(guān)節(jié)紊亂（mtjd）。在本實(shí)驗(yàn)中，通過衡量指數(shù)來評估herbst支架對下頜關(guān)節(jié)（tj）的影響。1對象和方法1.1病例選擇和骨齡2000-01/2000-08到第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科就診的符本課題納入標(biāo)準(zhǔn)的錯(cuò)牙合患者中隨機(jī)選出17(男9,女8)例.年齡9～15(平均12)歲.納入標(biāo)準(zhǔn):臨床診斷為安氏Ⅱ1錯(cuò)牙合,頭顱定位側(cè)位片測量結(jié)果顯示上頜正常,下頜后縮,ANB>50;牙齡為IIIA～I(xiàn)IIC;深覆牙合深覆蓋,尖牙和磨牙為完全遠(yuǎn)中關(guān)系;根據(jù)Hagg(EurJOrthod,1988;10:169)手腕骨片判斷患者骨齡為MP:E-F,即所有樣本均處于生長發(fā)育高峰前期和高峰期;患者面部無偏斜,未接受過正畸治療,身體健康.1.2方法1.2.1上牙合架的建立取模,灌注石膏模型,制作上頜第1前磨牙和第1磨牙的個(gè)別帶環(huán)(白合金片d0.20mm),并制作上頜第1磨牙和下頜第1前磨牙的錘造全冠,臨床試戴合適后,咬蠟牙合記錄使前牙形成淺覆蓋或?qū)θ醒篮?然后戴帶環(huán)和全冠取模,將帶環(huán)和全冠翻轉(zhuǎn)到工作模型的支抗牙上后,根據(jù)蠟牙合記錄上牙合架.再在上頜第1前磨牙和第1磨牙之間焊舌側(cè)連接絲(d1.2mm),在兩側(cè)第1磨牙間焊橫腭杠(d1.2mm),于第1前磨牙帶環(huán)的唇面點(diǎn)焊托槽,上頜前牙粘貼托槽,而后用片段弓將其連接為一體.下頜用舌弓將左右第1磨牙連為一體,并與下前牙接觸.然后在上頜第1磨牙和下頜第1前磨牙的全冠頰側(cè)上焊軸座.在牙合架上調(diào)節(jié)國產(chǎn)Herbst矯治器的套管及活塞桿長度,保持開閉口運(yùn)動(dòng)不受限制.把套管用螺絲固定于第1磨牙全冠上試戴矯治器,調(diào)整至合適后,用玻璃離子粘接劑粘固,先粘接下頜部分的矯治器,再粘接上頜部分的矯治器,最后將活塞桿插入套管內(nèi),用螺絲將其固定于第1前磨牙全冠上,使下頜持續(xù)固定于前伸位,發(fā)揮矯治作用.1.2.2臨床檢查指標(biāo)分別于戴Herbst矯治器前(T1),戴Herbst矯治器后1wk(T2),Herbst矯治器拆除后1wk(T3)進(jìn)行常規(guī)臨床檢查,做Helkimo指數(shù)分析,包括主訴癥狀指數(shù)(anamnesticdysfunctionindex,Ai)和臨床檢查指數(shù)(clinicaldysfunctionindex,Di).1.2.2.臨床表現(xiàn)的癥狀問診分為3級:①Ai0表示無癥狀;②AiI表示有輕度癥狀,即有以下癥狀之一或一個(gè)以上者;關(guān)節(jié)雜音、咀嚼肌疲勞、晨起或運(yùn)動(dòng)時(shí)咀嚼肌僵硬;③AiII表示有重度癥狀,即有以下癥狀之一或一個(gè)以上者;張口受限、絞鎖、脫位、下頜運(yùn)動(dòng)痛、TMJ或咀嚼肌痛.1.2.2.采樣時(shí)間及受限情況先根據(jù)5種體征以0,1,5記分,然后根據(jù)5種體征的記分相加作為Di的分級標(biāo)準(zhǔn):0分為Di0;1～4分為DiI;5～9分為DiII;10～25分為DiIII.下頜邊緣運(yùn)動(dòng)指數(shù)(Fig1):檢測儀器,美國Myotronic公司產(chǎn)K6-I型診斷系統(tǒng),(Win95軟件支持),采樣頻率25Hz,每次采樣時(shí)間15s.①最大張口度:大于等于40mm為正常,記為0,30～39mm為輕度受限記分1,小于30mm為重度受限,記分5.②最大前伸及③最大側(cè)方運(yùn)動(dòng):大于7mm為正常,記為0;4～6mm為輕度受限,記分1;0～3mm為重度受限,記分5.將①②③的得分相加作為下頜邊緣運(yùn)動(dòng)指數(shù)的記分,總分為0分記為0,總分為1-4記為1,總分為5～20記為5.關(guān)節(jié)功能障礙:無關(guān)節(jié)雜音,偏擺小于或等于2mm記為0,單側(cè)或雙側(cè)雜音,偏擺大于2mm記為1,關(guān)節(jié)絞鎖或脫位記為5.肌肉觸痛:無觸痛記分0,1～3處觸痛記分1,4處或4處以上觸痛記分5.關(guān)節(jié)觸痛:無觸痛記分0,關(guān)節(jié)外側(cè)觸痛記分1,關(guān)節(jié)后份觸痛記分5.下頜運(yùn)動(dòng)痛:無疼痛記分0,一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)痛記分1,兩個(gè)或兩個(gè)以上運(yùn)動(dòng)痛記分5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對每個(gè)患者在T1,T2和T3中所測量的Ai和Di值計(jì)分,用Friedman秩和檢驗(yàn)分析3組間Ai值和Di值的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2治療前后兩組ai指數(shù)的變化情況Herbst矯治器治療前、中、后患者主訴癥狀指數(shù)(Ai)分布,經(jīng)Friedman秩和檢驗(yàn)分析T1與T2期、T2與T3期有顯著性差異(P<0.01),T1與T3期無顯著性差異(P>0.05,Tab1).說明Herbst矯治器的治療所帶來的TMJD是一過性的,而且并不會(huì)加重原有的TMJD癥狀.甚至有個(gè)別患者在治療前存在的輕度關(guān)節(jié)癥狀還有所好轉(zhuǎn).主訴以肌肉疲勞多見,其在治療前、中、后期所占的比例分別為4/17,8/17,2/17.治療中期患者的Ai指數(shù)呈上升趨勢,有少數(shù)(3例)患者出現(xiàn)了中度癥狀,表現(xiàn)為咀嚼肌痛2例,下頜運(yùn)動(dòng)痛1例.在治療初期,多數(shù)患者不適應(yīng),說明當(dāng)下頜處于前伸位,進(jìn)行各種口頜功能運(yùn)動(dòng)時(shí),肌肉和關(guān)節(jié)有一個(gè)適應(yīng)過程.治療結(jié)束后,Ai指數(shù)已基本回到最初水平.Herbst矯治器治療前、中、后患者臨床癥狀指數(shù)(Di)的分布,Friedman秩和檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示T1與T2期、T2與T3期、T1與T3期均差別顯著(P<0.05,Tab1).在各項(xiàng)臨床檢查中,治療前2例患者有1～2處的肌肉觸痛,6例患者下頜前伸運(yùn)動(dòng)及側(cè)向運(yùn)動(dòng)輕度受限,可能是此類患者均為下頜后縮畸形,且伴有嚴(yán)重的深覆牙合深覆蓋,以及牙合干擾的存在使下頜運(yùn)動(dòng)受限.在治療中期,所有患者均出現(xiàn)下頜運(yùn)動(dòng)障礙,主要是戴用Herbst矯治器雖可做開閉口運(yùn)動(dòng),但側(cè)方運(yùn)動(dòng)受限,且只有3～4mm的范圍,有些患者會(huì)出現(xiàn)側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)下頜關(guān)節(jié)痛和肌肉的觸痛.Herbst矯治器治療結(jié)束后,患者的下頜運(yùn)動(dòng)均得到恢復(fù),一方面說明患者處于生長發(fā)育期有較強(qiáng)的適應(yīng)性,另一方面說明矯治器作用下的患者TMJ發(fā)生了適應(yīng)性改建.3herbst矯治器治療的遠(yuǎn)期意義Helkimo指數(shù)是較為公認(rèn)的研究TMJD的有效指標(biāo),將各種癥狀和體征進(jìn)行量化,作為衡量指標(biāo)可以比較客觀地反映TMJD的嚴(yán)重程度,迄今,未見以Helkimo指數(shù)來評價(jià)正畸治療與TMJD的關(guān)系.Herbst矯治器通過套管裝置將上下頜固定在前伸位,使下頜在持續(xù)前伸狀態(tài)下進(jìn)行各種口腔功能活動(dòng),從而刺激下頜骨生長,使髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤及頜面部肌肉產(chǎn)生適應(yīng)性改建,上牙列后移,下牙列前移,實(shí)現(xiàn)II類錯(cuò)牙合的矯治.早期學(xué)者們猜測此類矯治器一定會(huì)引起TMJD,Foucart等報(bào)道了在他觀察的10例患者中,有3例經(jīng)Herbst矯治器治療后為一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)盤移位,引發(fā)TMJD.Ruf等隨訪了4a前接受Herbst矯治器治療的20例錯(cuò)牙合畸形患者(男女各10例),以觀察其對顱頜系統(tǒng)的遠(yuǎn)期影響.通過問卷調(diào)查、臨床檢查以及雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)的磁共振片檢查,結(jié)果顯示:患者出現(xiàn)TMJD屬于文獻(xiàn)報(bào)道的正?，F(xiàn)象,即用Herbst矯治器治療不會(huì)引起顳下頜關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期不良改變.Ruf調(diào)查了62例連續(xù)用Herbst矯治器矯治的患者,觀察其治療前后及1a隨訪時(shí)TMJ的磁共振片,他認(rèn)為,經(jīng)Herbst矯治器治療后不會(huì)引起肌源性TMJD;關(guān)節(jié)囊炎的發(fā)病率降低;髁突表面形態(tài)發(fā)生了適應(yīng)性改建,無病理性損害發(fā)生;對于治療前關(guān)節(jié)盤位置正常的患者不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)盤位置的改變.Ruf等認(rèn)為Herbst矯治器治療不會(huì)引起TMJD.多數(shù)Ⅱ類患者經(jīng)功能矯治后,下頜后退位與牙尖交錯(cuò)位之間的前后距離不超過1.5mm,沒有顯著的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變,不致帶來不良影響.偶有超過2.5mm者,發(fā)生了雙重咬合,這可能是因治療時(shí)間不足,機(jī)體尚未適應(yīng)下頜前移所表現(xiàn)出的一種暫時(shí)現(xiàn)象.若繼續(xù)矯治,鞏固療效,建立穩(wěn)定的平衡牙合后,雙重咬合即可消失.我們采用了國產(chǎn)Herbst矯治器并用Helkimo指數(shù)評估治療效果.結(jié)果顯示治療前,僅有個(gè)別患者有輕度關(guān)節(jié)癥狀,主要表現(xiàn)為肌肉疲勞,在戴用Herbst矯治器1wk后,患者會(huì)出現(xiàn)一過性的較為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)癥狀,表現(xiàn)為咀嚼肌痛、下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛、下頜側(cè)方運(yùn)