原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2022版)第一部分

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2022版)解讀（第一部分）基本信息及診治部分指南更新2022版vs.2017版更新內(nèi)容2022版2017版1.流行病學(xué)更新：中國(guó)人群的流行病學(xué)數(shù)據(jù)做了詳細(xì)更新國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)數(shù)據(jù)2.發(fā)病機(jī)制新增：細(xì)胞衰老、腸道菌群、骨免疫、“骨血管生成-骨吸收-骨形成”三元調(diào)控理論、骨質(zhì)疏松相關(guān)基因等發(fā)病機(jī)制，增加了中國(guó)人研究的內(nèi)容絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)、老年骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)發(fā)病機(jī)制3.骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新增：低骨密度、既往脆性骨折史更新：更新IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題；更詳細(xì)介紹了需要治療的FRAX?閾值與局限性跌倒及其危險(xiǎn)因素（環(huán)境因素、自身因素）4.骨質(zhì)疏松癥的影像學(xué)檢查新增：PET-CT、PET-MRI及放射吸收法（RA）等影像學(xué)檢查DXA、X線平片、QCT、pQCT、QUS5.骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)室檢查新增：常用骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)主要測(cè)量方法、不同年齡段的骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)正常參考范圍常用骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)6.診療流程更新：骨質(zhì)疏松癥病人分為高骨折風(fēng)險(xiǎn)和極高骨折風(fēng)險(xiǎn)兩類進(jìn)行管理骨質(zhì)疏松癥病人分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)指南更新2022版vs.2017版更新內(nèi)容2022版2017版7.骨質(zhì)疏松癥防治基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式新增：采取避免跌倒的生活措施飲食、運(yùn)動(dòng)和生活方式等8.骨健康基本補(bǔ)充劑更新：50歲以上的中老年、妊娠中晚期及哺乳期人群推薦每日鈣攝入量為1000-1200mg，可耐受的最高攝入量為2000mg對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者如何補(bǔ)充維生素D進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明，更具可操作性50歲及以上人群每日鈣推薦攝入量為1000~1200mg維生素D補(bǔ)充的意義和劑量9.抗骨質(zhì)疏松癥藥物新增：米諾膦酸、艾地骨化醇和羅莫佐單抗更新：對(duì)每類藥物的安全性和注意事項(xiàng)做了更詳細(xì)的說(shuō)明；對(duì)中醫(yī)中藥治療骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行了更詳細(xì)的說(shuō)明，新增4種國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦的藥物國(guó)家中醫(yī)藥管理局推薦的3種中藥10.使用抗骨質(zhì)疏松癥藥物臨床關(guān)注問(wèn)題更新：對(duì)使用抗骨質(zhì)疏松癥藥物臨床關(guān)注的問(wèn)題如骨折風(fēng)險(xiǎn)分層、藥物療程、藥物的聯(lián)合和序貫、骨折圍手術(shù)期及再骨折預(yù)防、藥物治療期間的監(jiān)測(cè)等做了更詳細(xì)、更全面的解答關(guān)于療程的建議；關(guān)于骨折后應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物；抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合和序貫治療11.關(guān)于根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)分層選擇治療藥物新增：高骨折風(fēng)險(xiǎn)、極高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者如何區(qū)分，不同骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者如何進(jìn)行藥物選擇無(wú)指南更新2022版vs.2017版更新內(nèi)容2022版2017版12.關(guān)于療程的建議更新：雙膦酸鹽及短效藥物的療程；藥物假期的內(nèi)容做了更新雙膦酸鹽治療３~５年后需考慮藥物假期特立帕肽療程不應(yīng)超過(guò)兩年抗骨質(zhì)疏松藥物療程應(yīng)個(gè)體化13.關(guān)于抗骨質(zhì)疏松癥藥物的聯(lián)合和序貫治療更新：序貫治療的條件更新對(duì)藥物聯(lián)合與序貫的治療方案與注意事項(xiàng)進(jìn)行了更詳細(xì)的說(shuō)明同時(shí)聯(lián)合方案序貫聯(lián)合方案14.關(guān)于骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期及再骨折預(yù)防的臨床措施更新：對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）發(fā)生后治療方式的選擇，強(qiáng)調(diào)了抗骨質(zhì)疏松癥藥物等保守治療的重要性及明確了OVCF介入術(shù)的適應(yīng)癥使用常規(guī)劑量的抗骨吸收藥物，對(duì)骨折愈合無(wú)明顯不良影響開(kāi)展骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)FLS15.康復(fù)治療新增：髖部保護(hù)器、脊柱支架、防跌倒手表及健全康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系等內(nèi)容運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、作業(yè)療法、康復(fù)工程等多種療法16.分級(jí)診療更新：增加了近年國(guó)內(nèi)積極實(shí)踐和實(shí)質(zhì)性推進(jìn)產(chǎn)出的相關(guān)研究數(shù)據(jù)剛實(shí)施分級(jí)診療，尚處于探索階段概述(定義、分類、流行病學(xué))01骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制02骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及臨床表現(xiàn)(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床表現(xiàn))03骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查04骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷(骨質(zhì)疏松癥的診斷、鑒別診斷、基本檢查項(xiàng)目、酌情檢查項(xiàng)目)05目錄骨質(zhì)疏松癥的定義一種以骨量低下，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(1994WHO)NormalOsteoporotic以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度反映骨密度與骨質(zhì)量(2001NIH)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥分類絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后5~10年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年，病因尚未明繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由影響骨代謝的疾病或藥物或其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)約為9千萬(wàn)，其中女性約7千萬(wàn)我國(guó)是全球老年人口最多的國(guó)家，第七次全國(guó)人口普查顯示：我國(guó)60歲以上人口為2.64億（約占總?cè)丝诘?8.7%），65歲以上人口超過(guò)1.9億（約占總?cè)丝诘?3.5%）來(lái)自2018及2021年公布的全國(guó)骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查顯示：50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，其中女性為32.1%，男性為6.9%；60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為32%，其中女性為51.6%，男性為10.7%根據(jù)以上流行病學(xué)資料估算，目前我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患病人數(shù)約為9千萬(wàn)，其中女性約7千萬(wàn)我國(guó)骨質(zhì)疏松癥患病率我國(guó)40歲以上人群椎體骨折的患病率男性為10.5%，女性為9.7%全國(guó)隨機(jī)抽樣研究表明我國(guó)40歲以上人群椎體骨折的患病率男性為10.5%，女性為9.7%2017年12月至2018年8月，研究人員隨機(jī)抽取了20416名參與者進(jìn)行橫斷面研究，研究結(jié)果表明，我國(guó)椎體骨折患病率在男性和女性中同樣高，目前中國(guó)患者骨折篩查和治療指南應(yīng)同等關(guān)注男性和女性，并應(yīng)強(qiáng)調(diào)椎體骨折的預(yù)防全國(guó)椎體骨折患病率女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患病率50歲以上為15％，80歲以上為36.6%骨質(zhì)疏松性骨折（或稱脆性骨折）是指受到輕微創(chuàng)傷（相當(dāng)于從站立高度或更低的高度跌倒）即發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松性骨折的常見(jiàn)部位包括椎體、前臂遠(yuǎn)端、髖部、肱骨近端和骨盆等。最常見(jiàn)的是椎體骨折女性椎體骨折患病率北京地區(qū)基于影像學(xué)的椎體骨折流行病學(xué)調(diào)查顯示，50歲以上女性椎體骨折患病率約為15％，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6％中老年男性椎體骨折的患病率與女性相當(dāng)，椎體骨折的防治在男女兩性同等重要近期上海社區(qū)人群椎體骨折篩查研究表明，60歲以上人群椎體骨折患病率：男女兩性相當(dāng)，其中男性為17%，女性17.3%上海和全國(guó)的數(shù)據(jù)均提示中老年男性椎體骨折的患病率與女性相當(dāng)，椎體骨折的防治在男女兩性同等重要上海社區(qū)椎體骨折患病率近年來(lái)我國(guó)髖部骨折發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折50歲以上髖部骨折發(fā)生率1990-1992男性為83/10萬(wàn)女性為80/10萬(wàn)2002-2006男性為129/10萬(wàn)女性為229/10萬(wàn)分別增加了1.61倍和2.76倍1.61倍2.76倍2016年髖部骨折發(fā)生率髖部骨折總數(shù)未來(lái)幾年中國(guó)人群髖部骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍需要高度關(guān)注2016年我國(guó)55歲以上髖部骨折的發(fā)生率男性為99/10萬(wàn)，女性為177/10萬(wàn)髖部骨折總數(shù)由2012年的16,587例增加到2016年的66,575例近期源自城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析表明：骨質(zhì)疏松性骨折危害巨大是老年患者致殘和致死主要原因之一造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療費(fèi)用死于各種并發(fā)癥致殘20%50%醫(yī)療費(fèi)用(億元)居民對(duì)骨質(zhì)疏松癥認(rèn)知普遍不足,骨密度檢測(cè)率亟待提高接受過(guò)骨密度檢測(cè)的比例為3.7%3.7%男性骨密度檢測(cè)比例為3.2%女性骨密度檢測(cè)比例為4.3%城市骨密度檢測(cè)比例為7.4%農(nóng)村骨密度檢測(cè)比例為1.9%50歲以上人群中,接受過(guò)骨密度檢測(cè)的比例為3.7%,其中男性為3.2%,女性為4.3%,

城市為7.4%,農(nóng)村為1.9%我國(guó)骨質(zhì)疏松癥整體知曉率、診療率低我國(guó)骨質(zhì)疏松癥的防治面臨患病率高，但知曉率、診斷率、治療率低(“一高三低”)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)我國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療水平在地區(qū)間和城鄉(xiāng)間尚存在明顯差異公眾對(duì)骨質(zhì)疏松癥的知曉率僅為7.4%骨質(zhì)疏松癥的診斷率僅為6.4%脆性骨折后骨質(zhì)疏松癥的治療率僅為30%7.4%6.4%30%概述(定義、分類、流行病學(xué))01骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制02骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及臨床表現(xiàn)(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床表現(xiàn))03骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查04骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷(骨質(zhì)疏松癥的診斷、鑒別診斷、基本檢查項(xiàng)目、酌情檢查項(xiàng)目)05骨質(zhì)疏松癥防治(基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、中醫(yī)中藥治療、使用抗骨質(zhì)疏松癥藥物臨床關(guān)注問(wèn)題、康復(fù)治療、分級(jí)診療)06目錄骨重建過(guò)程骨骼的完整性由不斷重復(fù)、時(shí)空偶聯(lián)的骨吸收和骨形成過(guò)程維持，此過(guò)程稱為“骨重建”骨重建由成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞和骨細(xì)胞等組成的骨骼基本多細(xì)胞單位(BasicMulticellularUnit，BMU)實(shí)施骨質(zhì)疏松癥及其骨折的發(fā)生機(jī)制細(xì)胞衰老骨血管生成-骨吸收-骨形成偶聯(lián)的三元調(diào)控理論腸道菌群和骨免疫紊亂骨形態(tài)發(fā)生蛋白9成骨細(xì)胞能量代謝鐵穩(wěn)態(tài)等國(guó)內(nèi)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制研究的新進(jìn)展細(xì)胞衰老被認(rèn)為是獨(dú)立于雌激素不足導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要機(jī)制骨血管生成-骨吸收-骨形成偶聯(lián)的三元調(diào)控理論的提出，豐富了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制腸道菌群和骨免疫紊亂也參與骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制骨形態(tài)發(fā)生蛋白9、成骨細(xì)胞能量代謝以及鐵穩(wěn)態(tài)在骨質(zhì)疏松癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中均發(fā)揮了作用遺傳機(jī)制：近600個(gè)基因座位與骨密度、骨質(zhì)疏松癥和骨折相關(guān)骨質(zhì)疏松癥及其骨折的發(fā)生是遺傳因素和非遺傳因素交互作用的結(jié)果利用全基因組關(guān)聯(lián)分析（Genome-wideassociationstudy，GWAS）已鑒定出了近600個(gè)基因座位與骨密度、骨質(zhì)疏松癥和骨折相關(guān)GWAS新發(fā)現(xiàn)的眾多易感基因有望揭示骨代謝的新生物學(xué)通路通過(guò)GWAS發(fā)現(xiàn)的具有已知功能的易感基因，主要分布在四條骨代謝生物學(xué)通路上：WNT信號(hào)通路LRP5、SOST、WNT10B、WNT16、SFRP1、FOXC2、LRP4、GPR177、CTNNB1RANK信號(hào)通路RANKL，RANK和OPG維生素D信號(hào)通路VDR和DBP雌激素信號(hào)通路ESR1、ESR2和CYP19A1概述(定義、分類、流行病學(xué))01骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制02骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及臨床表現(xiàn)(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床表現(xiàn))03骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查04骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷(骨質(zhì)疏松癥的診斷、鑒別診斷、基本檢查項(xiàng)目、酌情檢查項(xiàng)目)05骨質(zhì)疏松癥防治(基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、中醫(yī)中藥治療、使用抗骨質(zhì)疏松癥藥物臨床關(guān)注問(wèn)題、康復(fù)治療、分級(jí)診療)06目錄骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分為不可控因素和可控因素不可控因素可控因素1.種族2.增齡3.女性絕經(jīng)4.脆性骨折家族史不健康生活方式體力活動(dòng)少、陽(yáng)光照射不足、吸煙、過(guò)量飲酒、鈣和/或維生素D缺乏、過(guò)多飲用含咖啡因的飲料、營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、體重過(guò)低等影響骨代謝的疾病包括性腺功能減退癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性肝腎及心肺疾病等影響骨代謝的藥物包括糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物和過(guò)量甲狀腺激素等骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)

一分鐘測(cè)試題亞洲人骨質(zhì)疏松癥

自我篩查工具(OSTA)用于疾病風(fēng)險(xiǎn)初篩用于疾病風(fēng)險(xiǎn)初篩僅適用于絕經(jīng)后婦女IOF骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題編號(hào)問(wèn)題回答1是否實(shí)際年齡超過(guò)60歲（女性）/70歲（男性）？是□否□250歲之后是否有骨折史是□否□3是否體質(zhì)量過(guò)輕（BMI值少于19kg/m2）？是□否□4是否于40歲后身高減少超過(guò)4cm？是□否□5父母任何一方是否有髖部骨折史？是□否□6是否存在以下任一情況：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、消化道疾?。ㄑ仔阅c病、腹腔疾?。?、糖尿病、慢性腎臟病、甲狀腺或甲狀旁腺疾?。谞钕倩蚣谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)）、肺病（慢性阻塞性肺?。㈤L(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、艾滋?。℉IV）？是□否□7是否接受過(guò)以下藥物治療：曾服用類固醇激素（例如持續(xù)服用潑尼松3個(gè)月及以上）、噻唑烷二酮類藥物、器官移植術(shù)后免疫抑制劑、抗抑郁藥物、抗驚厥藥物、抗癲癇藥？是□否□8女士回答：是否存在任一以下情況：乳腺癌、接受芳香化酶抑制劑治療乳腺癌、早絕經(jīng)、不正常閉經(jīng)、卵巢切除或由于性腺功能減退導(dǎo)致的低雌激素水平？是□否□9男士回答：是否存在任一以下情況：前列腺癌、接受雄激素剝奪治療前列腺癌、低睪酮（性腺功能減退）是□否□10是否過(guò)量飲酒（每天超過(guò)3個(gè)單位）和/或是否目前吸煙？是□否□上述問(wèn)題，只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，并建議進(jìn)行骨密度檢查或FRAX?風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果判斷：亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)——計(jì)算評(píng)估OSTA主要是根據(jù)年齡和體重篩查骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)計(jì)算評(píng)估計(jì)算方法：OSTA指數(shù)＝[體重(kg)－年齡(歲)]×0.2結(jié)果評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別OSTA指數(shù)低>-1中-1~-4高<-4亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)——查對(duì)評(píng)估27OSTA所選用的指標(biāo)過(guò)少，其特異性不高，需結(jié)合其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷僅適用于絕經(jīng)后婦女OSTA局限性低骨密度跌倒及其危險(xiǎn)因素脆性骨折史其他近期骨折的患者再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.7-4.3倍所有可引起骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素均為骨折危險(xiǎn)因素40歲以上人群中，低股骨頸骨密度、超重、飲酒、長(zhǎng)程使用糖皮質(zhì)激素（>3個(gè)月）、從坐位到站立花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)高齡、體力活動(dòng)少、握力低、腰痛和SharpenedRomberg測(cè)試陽(yáng)性是椎體骨折的危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，骨密度每降低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨折風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2.0倍骨密度可以解釋約70%左右的骨折風(fēng)險(xiǎn)跌倒是骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素老年人的跌倒發(fā)生率約為10.7%-20.6%老年人跌倒后骨折發(fā)生率約為1/3RISK跌倒及其危險(xiǎn)因素自身因素環(huán)境因素光線昏暗路面濕滑地面障礙物地毯松動(dòng)衛(wèi)生間未安裝扶手等增齡視覺(jué)異常、感覺(jué)遲鈍缺乏運(yùn)動(dòng)、平衡能力差、步態(tài)異常、既往跌倒史維生素D缺乏或不足、營(yíng)養(yǎng)不良肌少癥、神經(jīng)肌肉疾病心臟疾病、體位性低血壓抑郁癥、精神和認(rèn)知疾患藥物（如安眠藥、抗癲癇藥和治療精神疾病藥物）等骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具-FRAX?危險(xiǎn)因素解釋年齡模型計(jì)算的年齡是40-90歲性別選擇男性或女性體重填寫(xiě)的單位是公斤身高填寫(xiě)的單位是厘米既往骨折史指成年期自然發(fā)生或輕微外力下發(fā)生的骨折，選擇是與否父母髖部骨折史選擇是與否吸煙根據(jù)患者現(xiàn)在是否吸煙，選擇是與否糖皮質(zhì)激素若患者正在接受糖皮質(zhì)激素治療或接受過(guò)相當(dāng)于強(qiáng)的松>5mg/天超過(guò)三個(gè)月，選擇是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎選擇是與否繼發(fā)性骨質(zhì)疏松如果患者具有與骨質(zhì)疏松癥密切關(guān)聯(lián)的疾病，選擇是包括1型糖尿病、成骨不全癥、未治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥或早絕經(jīng)（＜45歲）、慢性營(yíng)養(yǎng)不良或吸收不良、慢性肝病等過(guò)量飲酒酒精攝入量大于等于3單位/天為過(guò)量飲酒1單位相當(dāng)于8-10克酒精，約285mL啤酒，120mL葡萄酒，30mL烈性酒骨密度先選擇測(cè)量骨密度的儀器，然后填寫(xiě)股骨頸骨密度的實(shí)際測(cè)量值（g/cm2），若患者沒(méi)有測(cè)量骨密度，可以不填此項(xiàng)結(jié)果判斷FRAX?預(yù)測(cè)的髖部骨折可能性≥3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折可能性≥20%時(shí)，為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊?，建議給予治療。FRAX?預(yù)測(cè)的任何主要骨質(zhì)疏松性骨折可能性為10%-20%時(shí)，為骨質(zhì)疏松性骨折中風(fēng)險(xiǎn)；該值為＜10%，為骨質(zhì)疏松性骨折低風(fēng)險(xiǎn)FRAX?工具的計(jì)算參數(shù)主要包括股骨頸骨密度和部分臨床危險(xiǎn)因素FRAX?計(jì)算依據(jù)的主要臨床危險(xiǎn)因素、骨密度值及結(jié)果判斷如下FRAX?的相關(guān)問(wèn)題與局限性由于針對(duì)我國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率及其影響因素的大樣本流行病學(xué)研究較少，研究提示目前FRAX?預(yù)測(cè)結(jié)果可能低估了國(guó)人的骨折風(fēng)險(xiǎn)FRAX?有待完善，期待建立中國(guó)人群的骨折預(yù)測(cè)工具FRAX?用于計(jì)算骨折風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素并不完善，如跌倒、糖尿病等重要因素未納入其中沒(méi)有涉及糖皮質(zhì)激素的用量及療程，也沒(méi)有納入可導(dǎo)致骨量丟失的多種其他藥物沒(méi)有考慮危險(xiǎn)因素與骨折風(fēng)險(xiǎn)之間的“量效關(guān)系”，包括既往骨折數(shù)目、既往骨折發(fā)生時(shí)間等骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)腰背疼痛或全身骨痛，夜間或負(fù)重活動(dòng)時(shí)加重，可伴肌肉痙攣、活動(dòng)受限椎體壓縮性骨折→身高變矮或駝背畸形脆性骨折，常見(jiàn)部位為椎體（胸、腰椎）、髖部（股骨近端）、前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端可出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、自信心喪失及自主生活能力下降疼痛脊柱變形骨折對(duì)心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響概述(定義、分類、流行病學(xué))01骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制02骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及臨床表現(xiàn)(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床表現(xiàn))03骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查04骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷(骨質(zhì)疏松癥的診斷、鑒別診斷、基本檢查項(xiàng)目、酌情檢查項(xiàng)目)05骨質(zhì)疏松癥防治(基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、中醫(yī)中藥治療、使用抗骨質(zhì)疏松癥藥物臨床關(guān)注問(wèn)題、康復(fù)治療、分級(jí)診療)06目錄骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)檢查——X線平片X線平片是檢出脆性骨折，特別是胸、腰椎壓縮性骨折的首選方法常規(guī)胸、腰椎X線側(cè)位攝片的范圍應(yīng)分別包括胸4至腰1和胸12至腰5椎體基于胸、腰椎側(cè)位Ｘ線影像并采用Genant目視半定量判定方法，椎體壓縮性骨折的程度分類如下進(jìn)行椎體骨折評(píng)估的指征骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)檢查——

胸、腰椎側(cè)位Ｘ線影像或DXA側(cè)位椎體骨折評(píng)估(VFA)符合以下任何一條，建議行胸、腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定女性70歲以上和男性80歲以上，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤-1.0女性65~69歲和男性70~79歲，椎體、全髖或股骨頸骨密度T-值≤-1.5絕經(jīng)后女性及50歲以上男性，具有以下任一特殊危險(xiǎn)因素:成年期(≥50歲)發(fā)生非暴力性骨折較年輕時(shí)最高身高縮短≥4cm1年內(nèi)身高進(jìn)行性縮短≥2cm近期或正在使用長(zhǎng)程(>3個(gè)月)糖皮質(zhì)激素治療骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)檢查——CT、MRI、核醫(yī)學(xué)檢查CT和MRI進(jìn)行椎體骨折評(píng)估的指征放射性核素顯像在鑒別繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和其他骨骼疾病中具有一定優(yōu)勢(shì)PET-CT和PET-MRI在骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷中，尤其是排查腫瘤相關(guān)骨病，具有一定的應(yīng)用價(jià)值CT和MRI可更為敏感地顯示細(xì)微骨折，且MRI顯示骨髓早期改變和骨髓水腫更具優(yōu)勢(shì)二者均不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷，但有助于骨質(zhì)疏松癥與骨腫瘤等多種其他骨骼疾病的鑒別診斷骨密度測(cè)量1.DXA檢測(cè)骨密度椎體QCT骨密度低于80mg/cm3、介于80-120mg/cm3和高于120mg/cm3分別相當(dāng)于WHO標(biāo)準(zhǔn)中的骨質(zhì)疏松、骨量減少和骨量正常包括pQCT、pDXA、SXA及放射吸收法（RA）等僅用于骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查和骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估TBS是DXA衍生的一個(gè)新指標(biāo)，為一種基于DXA圖像的灰階結(jié)構(gòu)指數(shù)，可用于評(píng)估骨骼微觀結(jié)構(gòu)不建議將TBS用于治療藥物的推薦以及對(duì)骨吸收抑制劑療效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)可用于骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查和骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估臨床和科研最常用的骨密度測(cè)量方法主要測(cè)量部位是中軸骨（腰椎和股骨近端）如果腰椎或股骨近端無(wú)法行骨密度檢測(cè)，或?qū)τ诨加屑谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥或接受雄激素剝奪治療前列腺癌等患者，可以取非優(yōu)勢(shì)側(cè)橈骨遠(yuǎn)端1/3處作為測(cè)量部位2.定量CT（QCT）3.外周骨密度測(cè)量4.定量超聲（QUS）5.骨小梁分?jǐn)?shù)（TBS）骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)室檢查骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)室檢查包括一般檢查項(xiàng)目和骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物檢查525羥維生素D6血沉、甲狀旁腺素7尿鈣、尿磷8尿肌酐等1血、尿常規(guī)2肝和腎功能3血鈣、血磷4血堿性磷酸酶一般檢查項(xiàng)目骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物骨形成標(biāo)志物英文縮寫(xiě)血清堿性磷酸酶ALP血清骨鈣素OC血清骨源性堿性磷酸酶BALP血清I型原膠原C-端前肽P1CP血清I型原膠原N-端前肽P1NP骨吸收標(biāo)志物英文縮寫(xiě)空腹2小時(shí)的尿鈣/肌酐比值UCa/Cr血清抗酒石酸酸性磷酸酶TRACP血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽CTX尿吡啶啉Pyr尿脫氧吡啶啉D-Pyr尿1型膠原交聯(lián)C-末端肽U-CTX尿1型膠原交聯(lián)N-末端肽U-NTX推薦反映骨形成骨轉(zhuǎn)換過(guò)程中產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物或酶類，稱為骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物（BTMs）推薦反映骨吸收骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物正常參考范圍指標(biāo)國(guó)家男性女性方法發(fā)表單位P1NP中國(guó)

17.83~88.77ng/mL（30~44歲絕經(jīng)前）羅氏電化學(xué)發(fā)光法四川大學(xué)華西醫(yī)院16.89~65.49ng/mL（35~45歲）13.72~58.67ng/mL（35~45歲）羅氏電化學(xué)發(fā)光法上海交大附屬第六人民醫(yī)院20.29~110.53ng/mL（30~50歲）17.10~102.15ng/mL（30歲至絕經(jīng)前）羅氏電化學(xué)發(fā)光法北京協(xié)和醫(yī)院西方國(guó)家

16.3~78.2ng/mL（30~39歲）羅氏自動(dòng)分析儀謝菲爾德大學(xué)等β-CTX中國(guó)

0.04~0.67ng/mL（30~44歲絕經(jīng)前）酶聯(lián)免疫吸附法四川大學(xué)華西醫(yī)院0.100~0.612ng/mL（35~45歲）0.112~0.497ng/mL（35~45歲）羅氏電化學(xué)發(fā)光法上海交大附屬第六人民醫(yī)院0.11~0.83ng/mL（30~50歲）0.08~0.72ng/mL（30歲至絕經(jīng)前）羅氏電化學(xué)發(fā)光法北京協(xié)和醫(yī)院西方國(guó)家

0.114~0.628ng/mL（30~39歲）羅氏自動(dòng)分析儀謝菲爾德大學(xué)等OC中國(guó)5.58~28.62ng/mL（35~45歲）4.91~22.31ng/mL（35~45歲）羅氏電化學(xué)發(fā)光法上海交大附屬第六人民醫(yī)院P1NP：1型原膠原N-端前肽；CTX：1型膠原交聯(lián)羧基端肽；OC：骨鈣素主要骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)的正常參考值原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物水平往往正?；蜉p度升高如果BTMs水平顯著升高，需排除高轉(zhuǎn)換型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或其他代謝性骨病的可能性，如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、畸形性骨炎及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物測(cè)定的意義BTMs監(jiān)測(cè)治療依從性多種骨骼疾病的診斷與鑒別診斷骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)判斷骨轉(zhuǎn)換類型藥物療效評(píng)估概述(定義、分類、流行病學(xué))01骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制02骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及臨床表現(xiàn)(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具、骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床表現(xiàn))03骨質(zhì)疏松癥影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查04骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷(骨質(zhì)疏松癥的診斷、鑒別診斷、基本檢查項(xiàng)目、酌情檢查項(xiàng)目)05骨質(zhì)疏松癥防治(基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、中醫(yī)中藥治療、使用抗骨質(zhì)疏松癥藥物臨床關(guān)注問(wèn)題、康復(fù)治療、分級(jí)診療)06目錄骨質(zhì)疏松癥診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷基于詳細(xì)的病史采集、體格檢查、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、骨密度測(cè)量，以及影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括DXA骨密度測(cè)量和/或脆性骨折基于骨密度測(cè)定骨質(zhì)疏松癥診斷基于脆性骨折和/或分類T-值正常T-值≥-1.0骨量減少-2.5

T-值<-1.0骨質(zhì)疏松T-值

-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T-值

-2.5+脆性骨折T-值=(實(shí)測(cè)值-同種族同性別正常青年人峰值骨密度)/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差基于骨密度測(cè)定的診斷DXA測(cè)量骨密度是目前通用的骨質(zhì)疏松癥診斷指標(biāo)Z-值＝(骨密度測(cè)定值－同種族同性別同齡人骨密度均值)/同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差將Z-值≤-2.0視為"低于同年齡段預(yù)期范圍"或低骨量對(duì)于兒童、絕經(jīng)前女性和50歲以下男性，其骨密度水平的判斷建議用同種族的Ｚ-值表示基于脆性骨折的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合以下三條中之一者)髖部或椎體脆性骨折DXA測(cè)量的中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的Ｔ-值≤-2.5骨密度測(cè)量符合低骨量(-2.5<Ｔ-值<-1