中醫(yī)-徐小圃：驅(qū)邪重扶正-知常擅達(dá)變

徐小圃驅(qū)邪重扶正知常擅達(dá)變

徐小圃（1887-1959），上海人，近代著名中醫(yī)兒科大家。他出身中醫(yī)世家，盡得其父杏圃公之傳。崇尚仲景之學(xué)，融匯各家之長(zhǎng)，熟諳北宋以來中醫(yī)兒科典籍，汲取錢乙、陳文中、陳復(fù)正等各家精髓，借鑒溫病學(xué)及諸家經(jīng)驗(yàn)，匯通兒科寒溫兩大學(xué)派，并在臨證中將之發(fā)展、完善。

兒科疾病以外感居多，徐小圃在應(yīng)用麻黃、桂枝及諸寒涼藥驅(qū)邪的同時(shí)，認(rèn)識(shí)到正氣的重要，故在臨證時(shí)處處顧護(hù)陽氣；陽氣虛衰之象初現(xiàn)，即盡早應(yīng)用附子等藥以扶陽。筆者現(xiàn)簡(jiǎn)介其學(xué)術(shù)思想及診治經(jīng)驗(yàn)，以供后學(xué)參考。

驅(qū)邪不忘溫陽扶正

徐小圃早年善于應(yīng)用麻黃、桂枝以及寒涼藥物驅(qū)邪，后因絕大多數(shù)求診者為久病失治或輾轉(zhuǎn)而來的重?；颊?，陽氣受損、正不敵邪者居多，故而認(rèn)識(shí)到正氣的重要，在驅(qū)邪同時(shí)重視溫陽扶正。

1926年，徐小圃命18歲的長(zhǎng)子伯遠(yuǎn)，師從祝味菊先生學(xué)醫(yī)。次年，伯遠(yuǎn)因傷寒正虛邪戀呈厥脫之象，抽搦病危。祝味菊為伯遠(yuǎn)處方，以“溫陽鎮(zhèn)潛，強(qiáng)心救脫”為治則，重用附子24克，親調(diào)湯藥守護(hù)，伯遠(yuǎn)轉(zhuǎn)危為安。

其方藥中有黃附片、別直參大溫大補(bǔ)，回陽益氣；配以肉桂、干姜助陽消陰；更以龍齒、磁石、茯神等佐附子潛鎮(zhèn)浮陽，共奏扶陽強(qiáng)心固脫之效。由此，徐小圃對(duì)祝先生用溫陽藥治驗(yàn)疑難病癥的經(jīng)驗(yàn)更為服膺。

他說，小兒機(jī)體的特點(diǎn)為“肉脆、血少、氣弱”，屬于稚陰、稚陽之體，是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，猶如旭日初升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮。決非“陽常有余，陰常不足”的“純陽之體”。

小兒之為病，外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，病后易見陽氣受損之癥候。在治療上，故主張治小兒疾病必須處處顧護(hù)陽氣，并且善于識(shí)別真寒假熱。所以，他在臨床上善用辛溫解表、扶正達(dá)邪、溫培脾腎之陽，以及潛陽育陰等治則。

溫清并用重視配伍

徐小圃吸收古人與同道應(yīng)用溫陽藥的經(jīng)驗(yàn)，卻不泥其法，開創(chuàng)了自己的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)：“溫清并用，注重扶陽，重視配伍”。在用藥配伍中，靈活全面，尤擅于各法和各藥之間的聯(lián)系，對(duì)于溫與清的結(jié)合、劑量輕重尺度等，莫不絲絲入扣。

他常說：《傷寒雜病論》辨證謹(jǐn)嚴(yán)，用藥果敢，其圓機(jī)活法，實(shí)醫(yī)家臨證之典范。小兒疾病易虛易實(shí)，故審證必須詳盡。表、里、寒、熱既辨，虛、實(shí)既明，則麻黃、桂枝、青龍，或?yàn)a心、白虎，或承氣、涼膈，或真武、四逆等湯方，宜大膽放手應(yīng)用，切勿因循畏縮，坐失良機(jī)。

當(dāng)時(shí)海上醫(yī)林不乏畏麻桂而用藥輕靈者，故徐小圃常教誨學(xué)生：藥不論寒溫，要審辨證情，正確掌握辨證論治的精神實(shí)質(zhì)。桂、麻、附子等雖性溫力猛，易化熱助火，亡陰劫液，但使用確當(dāng)，能收奇效。不然，即桑、菊、荊、防亦足僨事。

他靈活選用各種溫補(bǔ)腎陽藥物，如附子、肉桂、淫羊藿、仙茅、補(bǔ)骨脂、菟絲子、葫蘆巴等，均有獨(dú)到的體會(huì)。因附子力大效宏，常為首選。并關(guān)注藥物的炮制，喜用黃附片，尚謂“其藥性較烏附平和而純正，最適用于小兒。”

主張溫?zé)崴幱昧恳诉m度，過猶不及。凡附子、桂枝施于小兒，多在9克以下，肉桂、干姜、細(xì)辛在3克以下。

徐小圃重視扶陽，注重配伍，在其諸多醫(yī)案中，可見辛溫與辛涼并用、溫清兼?zhèn)洹㈧钚胺稣彩┲?。他認(rèn)為附子與其他藥物配伍應(yīng)用，既可各司其職，又可相互監(jiān)制、防偏糾弊，使陰得陽助、陽得陰濟(jì)，從而大大拓展了附子的臨床應(yīng)用范圍。

筆者在整理其醫(yī)案時(shí)發(fā)現(xiàn)，他應(yīng)用附子的經(jīng)驗(yàn)可歸納為“溫陽九法”。即附子與潛降、解表、健脾、清熱、化濕、利水、瀉下、收斂、滋陰、固澀等藥同用。

分別為溫潛法、溫解法、溫培法、溫清法、溫瀉法、溫化法、溫和法、溫滋法、溫固等法。且常多法同時(shí)合用。

知常達(dá)變推陳出新

徐小圃在扶正為要的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，勇于創(chuàng)制新法、新方。他常用辛溫解表、扶正達(dá)邪、溫培脾腎、潛陽育陰、清上溫下等治則。主要驗(yàn)方有連附龍磁湯、六味小青龍湯、加減黃連阿膠湯、崇土化濁湯、息肝寧絡(luò)湯、培元益氣散、麻疹熏洗方、金不換口疳散等。現(xiàn)分別舉例如下。

清上溫下

20世紀(jì)30年代初，夏季嬰幼兒疾病“暑熱癥”不僅在上海流行，也在我國(guó)南方地區(qū)和東南亞盛行。徐小圃是該病發(fā)現(xiàn)者之一。

該病表現(xiàn)為發(fā)熱持續(xù)、起伏，少汗，頭額干灼而兩足不溫，煩躁，口渴多飲，小便頻多清長(zhǎng)，最多達(dá)每日上百次。中西醫(yī)家對(duì)其均頗感棘手。

徐小圃在紛繁多變的臨床表現(xiàn)中抓住上實(shí)下虛的證型要點(diǎn)，認(rèn)為病機(jī)主要是元陽虛于下，邪熱淫于上，確定“清上溫下”的治則，創(chuàng)制連附龍磁湯，清心瀉火，溫腎扶陽。

該方以附子溫下，黃連清上為君臣，佐以龍齒、磁石潛陽，菟絲子、覆盆子等溫腎。因于久瀉者，加補(bǔ)骨脂、益智仁等固澀之味。上焦邪熱盛者，加蓮子心、玄參心、天花粉、蛤粉等清熱止渴；初期暑濕閉汗者，參以藿、佩、香薷等芳化祛暑之品；后期陰陽俱虛者，合黃連阿膠湯以潛陽育陰。

另以蠶繭、紅棗煎湯代茶，以助中氣，治口渴溺頻，無汗者加淡豆豉同煎。每值夏令，患者以千計(jì)，均用上法加減出入治愈。

此方集溫清、溫潛、溫固等法于一爐，是兒科醫(yī)家常用的一張有效名方。筆者對(duì)口渴多飲，小便頻多清長(zhǎng)的尿崩癥患者，也遵“清上溫下”治則，用連附龍磁湯加減治之，常獲顯效。

育陰潛陽

徐小圃認(rèn)為兒科疾病，因熱爍真陰，陰陽制化失常，形成腎水不足，心火獨(dú)旺而見煩渴、不寐等癥者固不少。但由于稟賦不足，久病傷正，致陰陽兩虛者，亦非罕見。當(dāng)其虛陽浮越之際，同樣可出現(xiàn)煩躁不寧，甚至徹夜不寐者。

他指出，兩者的病機(jī)不同，治法亦應(yīng)有異。前者宜宗《素問?至真要大論》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以苦甘”之旨，以仲景黃連阿膠湯化裁。

后者除陰虛證候外，必兼具肢清、脈軟、溺長(zhǎng)、便泄等陽虛癥候，于黃連阿膠湯中，參以附子溫陽，磁石、龍、牡等鎮(zhèn)潛，以瀉有余之邪火，而補(bǔ)不足之陰陽，使水火陰陽之制約生化，復(fù)其常態(tài)。結(jié)合張介賓“有形之火不可縱，無形之火不可殘”的精神，陽虛癥候不必俱悉，當(dāng)從“孤陽不生，獨(dú)陰不長(zhǎng)”之理。

如“一患兒，身熱一候，得汗已解，煩躁殊甚，徹夜不寐，神疲色，小溲清長(zhǎng)，舌少苔，脈虛軟。辨證為氣陰兩虛，予潛陽育陰之法。藥用：黃附片、小川連、活磁石、青龍齒、朱茯神、酸棗仁、北秫米、夜交藤、陳阿膠、雞子黃。藥后夜寐安，舌起薄苔，乃予附子、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等溫陽益氣健脾之品，以善其后?！?/p>

溫培脾腎

徐小圃認(rèn)為，小兒脾胃弱，乳食易傷，藩籬疏，得病后易于傳變。因而脾病每易傳腎，導(dǎo)致脾腎兩傷。反之，命火衰微，不能溫養(yǎng)脾土，亦可致脾虛而失健運(yùn)，故治療上常須脾腎兼顧。

起病即見明顯的脾腎陽虛證者，固不必言；證見腎虛，雖無明顯的脾虛證候，亦當(dāng)于補(bǔ)腎藥中酌加健脾之品，以資運(yùn)化。反之，證見脾虛，延久不愈者，雖無明顯的腎陽不足的證候，亦當(dāng)稍添“柴薪”，則灶釜沸騰，收效益宏。

如“有一患兒，納呆，形瘦半月，大便乍溏，舌白，脈濡。治以溫