新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民受益情況匯報071128

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亳州市衛(wèi)生局

（二○○七年十一月二十九日）

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目的是減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。如何讓廣大參合農(nóng)民從這一制度中切實(shí)受益，是必須認(rèn)真對待的課題?，F(xiàn)將我市兩縣一區(qū)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療以來，農(nóng)民受益情況、存在問題及解決思路分析報告如下：

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行情況

我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋農(nóng)業(yè)人口363.76萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的72.75％；參加合作醫(yī)療的人口315萬人（其中：譙XX縣區(qū)104.4萬，利辛縣116.2萬，蒙城縣94.4萬），占全市農(nóng)業(yè)人口的63.38％，參合率為86.6％，高于2007年全省和全國平均參合率（分別為85.74％和85.96％）。

2007年兩縣一區(qū)已籌資15397萬元，其中，農(nóng)民個人繳費(fèi)3144萬元，民政部門代貧困人口繳納參合費(fèi)用94.08萬元。中央財政補(bǔ)助6180.2萬元、省財政補(bǔ)助4547.3萬元、縣（區(qū)）財政補(bǔ)助1576萬元。

1～10月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計支出6166.18萬元，其中：用于住院補(bǔ)償支出5985.29萬元，分娩補(bǔ)償支出177.74萬元，門診補(bǔ)償支出3.15萬元?；鹂偸褂寐?0.05％。（2006年全國新試點(diǎn)縣基金全年使用率63％，老試點(diǎn)縣80％）

譙XX縣區(qū)籌資5157.07萬元，全部用于統(tǒng)籌基金。1～10月基金支出2409.76萬元，基金總使用率46.73％。

蒙城縣籌資4729.65萬元，用于家庭賬戶472.1萬元，

統(tǒng)籌基金4257.55萬元。1～10月基金支出1961.4萬元，基金使用率41.5％。

利辛縣籌資5602.52萬元，用于家庭賬戶560.67萬元，統(tǒng)籌基金5041.85萬元。1～10月基金支出1795萬元，基金使用率32％。

二、參合農(nóng)民受益情況

（一）受益面（主要指農(nóng)民獲得補(bǔ)償?shù)娜藬?shù)）。

1～10月全市新農(nóng)合累計受益69617人次，其中。住院補(bǔ)償62997人次，住院分娩補(bǔ)償4984人次、門診補(bǔ)償1636人次。參合農(nóng)民前10個月總受益率2.21％。參合農(nóng)民前10個月住院受益率2.16％

譙XX縣區(qū)1～10月已有29285人獲得住院補(bǔ)償，1562人獲得分娩補(bǔ)償，參合農(nóng)民受益率達(dá)2.96％。蒙城縣1－10月已有17450人獲得住院補(bǔ)償，有1967人獲得住院分娩補(bǔ)償。參合農(nóng)民受益率達(dá)2.1％。利辛縣1－10月已有16262人獲得住院補(bǔ)償，有1455人獲得住院分娩補(bǔ)償，有1636人獲得門診補(bǔ)償。參合農(nóng)民受益率目前達(dá)1.67％。

（2004年全國試點(diǎn)住院補(bǔ)償受益率3.17％，2005年

3.27％，2006年3.89％。2007年1～9月全省住院補(bǔ)償受益率1.95%、門診統(tǒng)籌受益率0.69%、家庭賬戶受益3.27%、體檢受益1.05%、住院分娩受益0.24%、慢性病受益0.04%。）

（二）受益度（主要指農(nóng)民獲得補(bǔ)償?shù)臄?shù)額）。

據(jù)省農(nóng)合辦統(tǒng)計分析，2007年前3季度我市兩縣一區(qū)住院補(bǔ)償?shù)钠骄鶎?shí)際補(bǔ)償比例32.45％，高于全省和全國平均補(bǔ)償水平（全省31.07％，全國平均住院補(bǔ)償比：2004年24.67％，2005年23.41％，2006年27.85％，2007年29.94％）。其中蒙城縣住院實(shí)際補(bǔ)償比例36.1%，居全省前列。譙XX縣區(qū)住

院實(shí)際補(bǔ)償比例31.17％。利辛縣住院實(shí)際補(bǔ)償比例30.08%。

按醫(yī)院級別統(tǒng)計實(shí)際住院補(bǔ)償比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、縣以上醫(yī)院為41.53％、35.56％、27.85％（全省平均分別為43.26％、33.8％、25.7％）

兩縣一區(qū)平均住院補(bǔ)償費(fèi)用950.09元。譙XX縣區(qū)平均住院補(bǔ)償費(fèi)用805.51元。蒙城縣平均住院補(bǔ)償費(fèi)用1101.23元。利辛縣平均住院補(bǔ)償費(fèi)用1048.29元。

分娩補(bǔ)償為定額補(bǔ)償（蒙城縣縣平產(chǎn)150元/人，剖宮產(chǎn)300元／人；利辛縣平產(chǎn)每人補(bǔ)償200元，剖宮產(chǎn)按住院補(bǔ)償；譙XX縣區(qū)平產(chǎn)150元/人，剖宮產(chǎn)按住院補(bǔ)償）。

三、影響參合農(nóng)民受益水平的原因分析

目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在處于探索完善階段，由于籌資有限，還不能徹底解決農(nóng)民看病難看病貴問題（專家分析新農(nóng)合只有防止10％的因病致貧作用）。在籌資水平較低（農(nóng)民人均50元）的情況下，兼顧提高受益度和擴(kuò)大受益面有一定困難。目前在補(bǔ)償方案設(shè)計上，有3種模式：一是“住院統(tǒng)籌＋門診家庭賬戶＋慢性病補(bǔ)償”；二是“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌＋慢性病補(bǔ)償”；三是“住院統(tǒng)籌＋慢性病補(bǔ)償”。各種模式都有正面和負(fù)面作用，其中第二種模式在兼顧“補(bǔ)大”（受益度）和“補(bǔ)小”（受益面）方面相對處理較好，但實(shí)施條件要求較高（新農(nóng)合計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理；鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理；衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了計算機(jī)管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)有專業(yè)管理人員）。

從總體上看，我市參合農(nóng)民受益度較高，在實(shí)施第一年住院補(bǔ)償比例就達(dá)到30％以上，應(yīng)該予以肯定，但總體受益面有待擴(kuò)展，特別是除住院補(bǔ)償外的其他補(bǔ)償方式受益人數(shù)很少，導(dǎo)致基金支出進(jìn)度較慢。其影響因素簡要分析如下：

（一）主要因素分析

1.在補(bǔ)償方案模式選擇上，利辛縣、蒙城縣選擇第一種模式，譙XX縣區(qū)選擇第三種模式。第一種模式設(shè)立的家庭賬戶（人均5元），用于支付家庭成員門診醫(yī)療費(fèi)用及起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用，由于數(shù)額有限和宣傳不到位，農(nóng)民沒用利用積極性，容易產(chǎn)生資金沉淀，影響受益；而第三種模式由于因病需要住院的人數(shù)有限，受益面必然較窄。

2.實(shí)踐證明兩縣一區(qū)的實(shí)施方案都偏于保守，住院補(bǔ)償門檻費(fèi)偏高（起付標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院151元，縣級醫(yī)院301元，縣外醫(yī)院501元），報銷比例偏低（3級醫(yī)院分3種費(fèi)用段3種報銷比例），目的是?！按蟛　?，但客觀上限制了受益人數(shù)。

3.兩縣一區(qū)慢性病門診補(bǔ)償雖然已經(jīng)完成鑒定工作，但補(bǔ)償尚未開展。

4.從省內(nèi)外先期試點(diǎn)縣情況看，一般都是試點(diǎn)第一年基金使用率低，以后逐年提高。加上兩縣區(qū)試點(diǎn)啟動較晚，第一季度費(fèi)用雖然給予補(bǔ)報，但人數(shù)必然受影響。

（二）次要因素分析

1.我市外出打工農(nóng)民較多，在外地就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用尚未回來報銷，或者在外地不知如何利用新農(nóng)合就醫(yī)；

2.由于籌資時間倉促，可能有一些農(nóng)民繳納費(fèi)用（或他人代繳），但未拿到《就診證》而不能利用；

3.由于在縣（區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，都是“醫(yī)院墊資，出院即報”方式結(jié)算，一部分費(fèi)用正在審核過程中，基金尚未正式支出；

4.部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不規(guī)范，次均住院費(fèi)用較高，也在一定程度上影響了農(nóng)民住院醫(yī)療；

5.藥品流通體制等改革效果尚未顯現(xiàn)，醫(yī)院與藥店診所之間藥價存在一定差距，部分農(nóng)民不到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不能獲得補(bǔ)償?shù)取?/p>

四、下一步工作打算

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障的主要原則是“以大病統(tǒng)籌為主”，注重提高受益度，才能有效緩解農(nóng)民因病致貧問題；但也應(yīng)看到，只有不斷擴(kuò)大受益面，才能有效調(diào)動農(nóng)民參合的積極性，保證新農(nóng)合制度的持續(xù)運(yùn)行。因此，要從“受益度”和“受益面”二者兼顧的角度出發(fā)，采取切實(shí)措施加以改進(jìn)。

目前兩縣一區(qū)正在按照省農(nóng)合辦的統(tǒng)一部署，制定二次補(bǔ)償或健康檢查方案，報省農(nóng)合辦批準(zhǔn)后實(shí)施，加快基金使用進(jìn)度，擴(kuò)大受益面，提高受益度。

我們打算。一是建議并指導(dǎo)三縣（區(qū)）采取健康檢查方式擴(kuò)大受益面。對全年沒有享受過醫(yī)療住院補(bǔ)償?shù)膮⒈＜彝?，對其家庭成員提供一人一次免費(fèi)健康體驗，但要嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)XX省XX縣區(qū)2006年違規(guī)開展新農(nóng)合健康體檢有關(guān)情況的通報》要求，強(qiáng)化管理，嚴(yán)格核查，保證體檢質(zhì)量，規(guī)范資金支出、撥付流程，確保農(nóng)民受益。

二是指導(dǎo)開展二次補(bǔ)償?shù)目h（區(qū)），嚴(yán)格按照省農(nóng)合辦《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合二次補(bǔ)償工作的通知》要求，制定合理可行的二次補(bǔ)償方案，報省農(nóng)合辦批準(zhǔn)后執(zhí)行，同時做好宣傳解釋和公示工作，接受社會監(jiān)督。

三是對有條件的縣（區(qū)），建議并指導(dǎo)其借鑒XX縣區(qū)經(jīng)驗開展門診補(bǔ)償，在精心測算的基礎(chǔ)上，對參合農(nóng)民2007年所有門診費(fèi)用，進(jìn)行一次限額補(bǔ)償，擴(kuò)大受益面。

四是加強(qiáng)宣傳，加快進(jìn)度，限定時限，盡快將符合慢性病補(bǔ)償條件農(nóng)民的大額門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)轿弧?/p>

五是深入、準(zhǔn)確地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾知曉率，提高參合農(nóng)民利用合作醫(yī)療的意識。

六是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，加快電算化步伐，提高工作效率，在確?；鸢踩那疤嵯拢涌旎鹬С鲞M(jìn)度。

七是抓住民生工程農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的機(jī)遇，建設(shè)規(guī)范化的村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村一體化管理，逐步實(shí)行新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，使農(nóng)民在村衛(wèi)生室看病也可以報銷。

八是充分發(fā)揮主管部門的職能作用，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。成立新農(nóng)合管理辦公室，組織新農(nóng)合督查專家組，開展定點(diǎn)醫(yī)院分級督查，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。

九是在省農(nóng)合辦統(tǒng)一方案指導(dǎo)下，認(rèn)真研究調(diào)整2008年實(shí)施方案，在精心測算確?；馃o超支風(fēng)險情況下，適當(dāng)降低起付線，提高補(bǔ)償比例及封頂線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門檻費(fèi)調(diào)整為100元，縣級醫(yī)院門檻費(fèi)調(diào)整為300元，縣外醫(yī)院門檻費(fèi)調(diào)整為500元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院調(diào)整為60%一個比例，縣級醫(yī)院報銷比例調(diào)整為50%一個比例，縣外醫(yī)院報銷比例調(diào)整為40%一個比例，并實(shí)行20%的保底補(bǔ)償，讓參合患者實(shí)實(shí)在在受益。

第二篇。鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況匯報真抓實(shí)干，做好“民心”工程——**鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的民心工程，鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況匯報。自2006年10月21日至12月底，**鎮(zhèn)黨委和政府在縣委、縣政府XX縣區(qū)合管辦的正確指導(dǎo)下，我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作經(jīng)過宣傳發(fā)動，登記造冊和農(nóng)戶參合資金的籌措?yún)R總及各項監(jiān)督管理措施的出臺，歷經(jīng)近兩個月時間，逐步建立了一套較為完善的管理體制。

一、目前的基本情況**鎮(zhèn)轄8個村1個社區(qū)，共有人口1.3萬人，其中農(nóng)業(yè)人口10592人，全鎮(zhèn)共有村級衛(wèi)生室9個，中心衛(wèi)生院1個。幾個月以來，在縣委、縣政府XX縣區(qū)合管辦的領(lǐng)導(dǎo)下，鎮(zhèn)黨委、政府高度重視，周密安排，精心組織，經(jīng)過鎮(zhèn)村干部的共同努力。我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療已初見成效。截止2006年12月底，全縣合作醫(yī)療匯總結(jié)束，通過政府代收，農(nóng)民自愿的方式，全鎮(zhèn)已有2110戶農(nóng)戶共8855人，參加了此次新型農(nóng)村合作醫(yī)療，占全鎮(zhèn)總農(nóng)業(yè)人口的83.6%，共交納參合資金88550元。自2007年元月份新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制正式啟動以來，根據(jù)鎮(zhèn)合管辦統(tǒng)計上來的數(shù)據(jù)顯示，已有近30名住院患者享受到了合作醫(yī)療制度，共報銷醫(yī)療費(fèi)約1.3萬元。人均住院報銷超過了400元，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給農(nóng)民帶來了一些實(shí)實(shí)在在的好處，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。

二、過來的主要做法

1、抓組織領(lǐng)導(dǎo)。在縣合作醫(yī)療會議召開以后，該鎮(zhèn)黨委、政府狠抓領(lǐng)導(dǎo)力量到位，保證了整個合作醫(yī)療工作在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)一部署下有條有紊地進(jìn)行，短時期內(nèi)取得了顯著成效。首先，迅速成立領(lǐng)導(dǎo)班子，在鎮(zhèn)里成立了合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨政一把手負(fù)總責(zé)，確定專職領(lǐng)導(dǎo)和人員主抓，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的組織實(shí)施。其次，根據(jù)縣里有關(guān)政策，結(jié)合洗溪鎮(zhèn)實(shí)際情況，認(rèn)真研究制定了《**鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施方案》，并具體組織實(shí)施到位。第三，狠抓落實(shí)，做好“四包”、“四帶頭”。即：書記、鎮(zhèn)長包片，駐村鎮(zhèn)干部包村、村干部包組、黨員包戶的“四包”措施。鎮(zhèn)干部親屬帶頭，村組干部帶頭，黨員帶頭，經(jīng)營大戶帶頭的“四帶頭”措施。進(jìn)而明確任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任，使工作順利開展。

2、抓宣傳發(fā)動。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對政府和老百姓來說都是一個新事物，因此，讓老百姓明白政策，自愿加入合作醫(yī)療中來，宣傳到位是最關(guān)鍵的一步，工作匯報《鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療情況匯報》。對此，**鎮(zhèn)做了巨大努力。一是會議宣傳。首先從鎮(zhèn)到村、到學(xué)校召開了合作醫(yī)療動員大會；其次在整個工作的過程中又召開了3次階段性總結(jié)宣傳會議，通過會議達(dá)到宣傳目的。二是標(biāo)語宣傳。在全鎮(zhèn)掛橫幅10余條，制作宣傳標(biāo)語300余條，辦宣傳欄12期，下發(fā)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答》15000余份。三是設(shè)立咨詢臺。每逢趕場日，場上人流多的地方設(shè)立咨詢臺，由專門人員為老百姓講解相關(guān)政策，同時開通24小時咨詢電話，隨時為老百姓解答疑難。四是進(jìn)村入戶開展宣傳。鎮(zhèn)長鄭**同志多次組織政府干部下村，親自將宣傳資料送到老百姓手中，耐心給老百姓講解合作醫(yī)療的參加方式與報銷程序。經(jīng)過全方位、多層次、大規(guī)模的宣傳發(fā)動，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念、特點(diǎn)、重要性、籌資方式、補(bǔ)償范圍、管理辦法為廣大群眾所熟知，引導(dǎo)廣大群眾積極加入合作醫(yī)療中來。

3、抓監(jiān)督管理。農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金是農(nóng)民的救命錢，必須全部用于生病農(nóng)民診療費(fèi)用的補(bǔ)償，誰挪用了，誰亂花了，誰就是農(nóng)民的罪人。**鎮(zhèn)采取有效措施，強(qiáng)化對參合基金監(jiān)管。各村將收得的參合資金統(tǒng)一上交鎮(zhèn)財政所，同時，開好收據(jù)，按要求登記造冊。所有籌集的資金定期向領(lǐng)導(dǎo)公示，將收款收據(jù)送到農(nóng)戶手中，保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，增加了農(nóng)民的參合信心，確保了合作醫(yī)療基金專戶儲存，?？顚Ｓ茫r(nóng)民受益。

4、建立長效管理機(jī)制。為了讓合作醫(yī)療管理更加制度化、正規(guī)化，我鎮(zhèn)還分別成立了《**鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療管理小組》、《**鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療管理委員會》和《**鎮(zhèn)新型合作醫(yī)療管理監(jiān)督委員會》，為2007年元月份新型合作醫(yī)療制度的正式實(shí)施作了準(zhǔn)備。

三、進(jìn)期反饋的幾點(diǎn)情況一是，部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍存在一些誤解，對“參合”的期望值過高，對參合的真正目的和意義認(rèn)識不深，對看病，報帳的方法，程序把握不夠。如有的農(nóng)民認(rèn)為“是讓老百姓拿錢來辦的新型醫(yī)療點(diǎn)，有的認(rèn)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后看病還得到你們指定的的地點(diǎn)，本來是自己的前看病還得審查報銷”等不正確認(rèn)識。二是，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不到位，了解把握新農(nóng)合的規(guī)章制度不夠，造成不能正確用藥和報銷，致使農(nóng)民實(shí)際報銷的錢少。三是，報銷的手續(xù)繁瑣，因為兌付和報銷都有嚴(yán)格的程序和方法，再加上沒有聯(lián)網(wǎng)，全部是手工操作，因此報銷程序繁瑣，農(nóng)民一時難以適應(yīng)；另一方面是外出農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)院住院的程序和報銷手續(xù)目前在全國未開展前羅為繁瑣。四是，定點(diǎn)醫(yī)療單位的管理和技術(shù)水平亟需進(jìn)一步加強(qiáng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的樞紐，房屋簡陋、設(shè)備落后、人才匱乏，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)新形勢下廣大農(nóng)民群眾的醫(yī)療保健需求，許多病人因此而涌入大型醫(yī)院，致使醫(yī)療開支增長。

四、今后的幾點(diǎn)思考一是，要繼續(xù)強(qiáng)化宣傳，針對當(dāng)前廣大農(nóng)民認(rèn)識問題、理解問題的能力，我們不但要宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療是什么、有什么好處、怎么操作，更應(yīng)該大力宣傳為什么，包括為什么要規(guī)定嚴(yán)格的競付報銷程序。二是，探索簡化就診及結(jié)算報賬的程序和方法，充分考慮農(nóng)民居住分散、出行不易的特點(diǎn)，使之簡易、方便、易懂、易操作。三是，在嚴(yán)格新農(nóng)合基金管理的同時，逐步擴(kuò)大用藥目錄、報銷范圍、報銷比例，調(diào)低起負(fù)線。確實(shí)讓農(nóng)民感受到黨和政府的關(guān)懷，感受到制度的優(yōu)越。**鎮(zhèn)人民政府辦公室2007年*月*日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益公平性研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益公平性研究

劉盈利

（華北煤炭醫(yī)學(xué)院2006級衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生，河北唐山063000）

工作單位：煤醫(yī)外語系

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府為幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平而實(shí)施的一項農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合制度能否從真正意義上使參合農(nóng)民享受公平合理的醫(yī)療服務(wù)一直以來都是學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)。本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益公平性狀況出發(fā)，分析影響參合農(nóng)民平等受益的因素并總結(jié)出促進(jìn)廣大參合農(nóng)民平等受益的對策建議。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益公平性

許多研究者從衛(wèi)生服務(wù)需要與利用，醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況等角度對不同收入水平的參合農(nóng)民的受益情況進(jìn)行研究。其結(jié)果主要形成了二種觀點(diǎn)：第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益具有公平性，醫(yī)療補(bǔ)助有利于窮人。胡金偉等（2008）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益公平性分析結(jié)果表明：從居民受益角度看，20%最貧困人群獲得政府醫(yī)療總補(bǔ)助的45.85%，門診補(bǔ)助總額的23.44%，住院補(bǔ)助的46.26%。20%的最富裕人群得到15.37%的政府醫(yī)療補(bǔ)助，

18.06%的門診補(bǔ)助，

15.32%的住院補(bǔ)助。貧困人群獲得補(bǔ)助的比重高于其人群比重，而富裕人群獲得補(bǔ)助的比重低于其人口比重。反映在集中指數(shù)上，總補(bǔ)助的集中指數(shù)是負(fù)值，醫(yī)療補(bǔ)助有利于窮人[1]。封進(jìn)等（2007）認(rèn)為，目前實(shí)行的“人頭稅”式的繳費(fèi)方式，主要的受益者并不是富人，而是收入較低且健康狀況也較差的個體[2]。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下參合農(nóng)民受益并不公平。汪宏等（2005）利用入戶調(diào)查資料，采用logistic回歸模型和“四部模型”研究農(nóng)民參加合作醫(yī)療的概率、合作醫(yī)療參加者對衛(wèi)生服務(wù)的利用以及農(nóng)民從合作醫(yī)療獲得的凈收益，其結(jié)果表明合作醫(yī)療受益存在著不公平性：高收入?yún)⒈Ｕ邚闹惺芤嫦鄬^大，特別是高收入者中健康狀況較好的參保者[3]。金鳳（2007）將貧困測量方法和集中曲線法應(yīng)用于新農(nóng)合受益公平性研究，發(fā)現(xiàn)高收入人群從中受益最大，新農(nóng)合受益存在著垂直不公平；在貧困人口內(nèi)部也存在著受益的垂直不公平[4]。田慶豐等（2006）從衛(wèi)生服務(wù)需要量、衛(wèi)生服務(wù)利用率、醫(yī)療費(fèi)用以及從新農(nóng)合得到的費(fèi)用1補(bǔ)償?shù)确矫娣治霾煌杖胨降膮⒑限r(nóng)民的受益情況發(fā)現(xiàn)：XX省新農(nóng)合試點(diǎn)縣，貧困農(nóng)民住院者年平均住院費(fèi)為2833.34元，非貧困農(nóng)民為4460.97元，貧困農(nóng)民低于非貧困農(nóng)民;每一住院農(nóng)民從新農(nóng)合基金中獲得的補(bǔ)償，貧困農(nóng)民為787.22元，非貧困戶農(nóng)民為1095.69元，貧困農(nóng)民低于非貧困農(nóng)民[5]。任苒等（2007）的研究結(jié)果顯示：新農(nóng)合一定程度上緩解了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的不公平，但新農(nóng)合在改善醫(yī)療費(fèi)用不公平的作用是有限的，低收入人群從新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償中受益相對低[6]。

二、影響參合農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中平等受益的因素

（一）、制度因素：趙曉強(qiáng)（2006）通過對XX省x縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率、受益面和合作方案的分析討論得出：統(tǒng)一的參合費(fèi)用不利于貧困群體，同時統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)對參合群體中的貧困人口也顯失公平[7]。徐立柱（2007）比較了山東XX縣區(qū)和XX縣區(qū)低收入農(nóng)戶的受益狀況，認(rèn)為兩地的合作醫(yī)療補(bǔ)償方案是造成兩地低收入農(nóng)戶受益差異的原因。XX縣區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況較好，沒有設(shè)置起付線，勢必有利于低收入農(nóng)民更多地進(jìn)入合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償范圍獲得報銷，XX縣區(qū)出于基金安全的考慮，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別設(shè)置了起付線，雖然不高但對于當(dāng)?shù)厥杖胼^低的貧困農(nóng)民來說，形成一種門檻，阻礙了