關(guān)節(jié)活動技術(shù)與方法

第11節(jié)關(guān)節(jié)活動技術(shù)與方法

2021/5/91內(nèi)容一概述二上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)三下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)四軀干活動技術(shù)五持續(xù)被動運動（CPM）2021/5/92第一節(jié)概述

關(guān)節(jié)活動技術(shù)是指利用各種方法來維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運動治療技術(shù)。

2021/5/93一、關(guān)節(jié)活動基礎(chǔ)

(一)關(guān)節(jié)的構(gòu)成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)基本構(gòu)造和輔助結(jié)構(gòu)兩部分１.基本構(gòu)造包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔２.輔助結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤(或稱關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨墊)、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和關(guān)節(jié)韌帶等2021/5/94關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)腔2021/5/95滑膜囊滑膜襞韌帶2021/5/96(二)關(guān)節(jié)的類型１．根據(jù)關(guān)節(jié)的運動分三類

不動

少動

活動２．根據(jù)關(guān)節(jié)運動軸心或自由度多寡分三類

單軸

雙軸

多軸關(guān)節(jié)2021/5/97（三）關(guān)節(jié)的運動１.運動軸 單軸 雙軸 三軸２.運動平面 矢狀面 冠狀面 水平面2021/5/98３.運動方向

屈、伸、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外、內(nèi)翻、外翻、背屈、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)等４.關(guān)節(jié)活動的類型

主動關(guān)節(jié)活動

主動-助力關(guān)節(jié)活動

被動關(guān)節(jié)活動（三）關(guān)節(jié)的運動2021/5/995．關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性影響關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性的因素有：（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的強弱與多少（4）關(guān)節(jié)周圍肌群的強弱與伸展性（三）關(guān)節(jié)的運動2021/5/910二、影響關(guān)節(jié)活動的主要因素（一）生理因素1．拮抗肌的肌張力2．軟組織相接觸3．關(guān)節(jié)的韌帶張力4．關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況5．骨組織的限制2021/5/911（二）病理因素1.關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮2.神經(jīng)性肌肉攣縮3.粘連4.關(guān)節(jié)內(nèi)異物5.關(guān)節(jié)疾患6.疼痛；保護性肌痙攣7.長時間制動2021/5/912三、改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法

（一）主動運動最常用的是各種徒手體操（二）主動助力運動常用的有器械練習(xí)和滑輪練習(xí)（三）被動運動一種是由經(jīng)過專門培訓(xùn)的治療人員完成的被動運動一種是借助外力或器具由患者自己完成的被動運動2021/5/913四、關(guān)節(jié)活動技術(shù)的臨床應(yīng)用

(一)適應(yīng)證１．被動關(guān)節(jié)活動度練習(xí)２．主動和主動-輔助關(guān)節(jié)活動度練習(xí)３．特殊情況（二）禁忌證運動破壞愈合過程

運動造成該部位新的損傷

運動導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重2021/5/914徒手被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練2021/5/915注意事項對于喪失運動功能的肢體，各關(guān)節(jié)均應(yīng)實施手法，不得遺漏。訓(xùn)練項目盡量集中，避免頻繁變動體位。手法要平穩(wěn)、緩慢，有節(jié)律。2次/日、重復(fù)5～10遍/次即可。訓(xùn)練時，通過該關(guān)節(jié)的肌肉不產(chǎn)生主動抗阻和輔助運動。運動不應(yīng)超過可動關(guān)節(jié)活動范圍或產(chǎn)生疼痛。2021/5/916注意事項對骨折或肌腱縫合術(shù)后的患者，要在充分固定的情況下進行。對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的患者，應(yīng)與肌力訓(xùn)練同時進行，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)，防止加重關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性。2021/5/917關(guān)節(jié)活動技術(shù)原則１．熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)２．早期活動３．全范圍活動４．與肌肉牽伸結(jié)合2021/5/918二、關(guān)節(jié)攣縮關(guān)節(jié)性攣縮軟組織性攣縮肌源性攣縮2021/5/919

第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)

一、肩部關(guān)節(jié)１．被動活動技術(shù)包括以下操作技術(shù)（1）肩關(guān)節(jié)前屈（2）肩關(guān)節(jié)后伸返回2021/5/920（3）肩關(guān)節(jié)外展（4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收返回

第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)

2021/5/921（5）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋（6）肩胛骨被動活動返回

第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)

2021/5/922２．主動助力活動技術(shù)常用的有

器械練習(xí)

滑輪練習(xí)

此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓(xùn)練方法３．主動活動技術(shù)返回

第三節(jié)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)

2021/5/9232021/5/924利用體操棒的訓(xùn)練方法患者手持保齡棒用力擺動肩部，加大關(guān)節(jié)活動范圍2021/5/925二、肘關(guān)節(jié)１．被動活動技術(shù)包括以下操作技術(shù)(１)肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展(２)前臂旋轉(zhuǎn)返回2021/5/926２．主動助力活動技術(shù)常用的有 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等３．主動活動技術(shù)返回二、肘關(guān)節(jié)2021/5/927肘關(guān)節(jié)牽引椅肘關(guān)節(jié)屈曲牽引肘關(guān)節(jié)伸直牽引2021/5/9282021/5/929三、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)１．被動活動技術(shù)（１）腕關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收（２）掌指關(guān)節(jié)的活動（３）指骨間關(guān)節(jié)的活動２．主動活動技術(shù)2021/5/930腕關(guān)節(jié)屈曲牽引拇外展?fàn)恳氨坌鉅恳?021/5/931第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)

一、髖關(guān)節(jié)１．被動活動技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)前屈（２）髖關(guān)節(jié)后伸返回2021/5/932（３）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展（４）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋２．主動助力活動技術(shù)（１）髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練（２）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練３．主動活動技術(shù)返回第四節(jié)下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)

2021/5/933外展外旋動作的自我牽張2021/5/934髖膝關(guān)節(jié)屈曲動作的自我牽張用力將下肢拉起屈曲下肢盡量靠近自己的胸部2021/5/935二、膝關(guān)節(jié)

１．被動活動技術(shù)

膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展２．主動助力活動技術(shù)

滑輪懸吊３．主動活動技術(shù)

患者取坐位或臥位，主動進行膝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練返回2021/5/9362021/5/9372021/5/9382021/5/9392021/5/9402021/5/9412021/5/9422021/5/943三、踝及足關(guān)節(jié)１．被動活動技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)背屈（２）踝關(guān)節(jié)跖屈返回2021/5/944（３）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻（４）跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)（５）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外展、內(nèi)收返回三、踝及足關(guān)節(jié)2021/5/945２．主動助力活動技術(shù)（１）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器（２）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練器３．主動活動技術(shù)三、踝及足關(guān)節(jié)2021/5/946第五節(jié)軀干活動技術(shù)１．頸區(qū)活動技術(shù)（１）被動活動技術(shù)

前屈—后伸

側(cè)屈

左右旋轉(zhuǎn)活動（２）主動活動技術(shù)返回2021/5/947２．腰區(qū)活動技術(shù)（１）被動活動技術(shù)：髖和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)（２）主動活動技術(shù)第五節(jié)軀干活動技術(shù)2021/5/948第六節(jié)持續(xù)被動運動（CPM）一、作用機制１.溫和而持續(xù)地牽伸保持關(guān)節(jié)活動范圍２.保持軟骨營養(yǎng)，防止其退變性變化３.關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨關(guān)節(jié)疾病的機會４.增加修復(fù)的韌帶強度５.減輕疼痛６.作用時間長、運動緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適返回2021/5/949二、具體實施方法１．儀器設(shè)備

由活動關(guān)節(jié)的托架和控制運動的機構(gòu)組成２．操作程序（１）使用時間（２）確定關(guān)節(jié)運動弧的大小和位置（３）確定運動速度（４）療程返回2021/5/950三、應(yīng)用范圍１．適應(yīng)證①骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后；②關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后；

③創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后；

④關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后；

⑤關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。返回2021/5/951２．禁忌證

產(chǎn)生對關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時或造成正在愈合組織過度緊張時及手術(shù)切口如與肢體長軸正交者不宜采用。３．注意事項

不要夾閉引流管。肩袖廣泛修補術(shù)后，不宜開展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動運動。注意避免合并使用抗凝治療。返回2021/5/952第12節(jié)肌力訓(xùn)練技術(shù)與方法

2021/5/953內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用2021/5/954

第一節(jié)概述基本概念肌力訓(xùn)練的目的影響肌力大小的主要因素肌力減低的常見原因肌力訓(xùn)練方法的分類2021/5/955基本概念1．肌力(musclestrength)

肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量。2．肌肉耐力(muscleendurance)

肌肉持續(xù)地維持一定強度的等長收縮或作多次一定強度的等張(速)收縮的能力。2021/5/956基本概念3．助力訓(xùn)練(assistedexercise)

在外力的輔助下，通過患者主動的肌肉收縮來完成的的訓(xùn)練。主要適用于肌力1～3級。4．懸吊訓(xùn)練(suspensionexercise)

利用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置，將運動的肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，然后在水平面上進行訓(xùn)練。為助力訓(xùn)練的一種，能節(jié)省治療師的體力消耗。2021/5/957基本概念5．主動訓(xùn)練(activeexercise)

通過患者主動的肌肉收縮來完成的運動（的訓(xùn)練）。6．抗阻訓(xùn)練(resistanceexercise)

患者在肌肉收縮過程中，需要克服外來阻力才能完成的訓(xùn)練。7．漸進抗阻訓(xùn)練(progressiveresistanceexercise)

是一種逐漸增加阻力的訓(xùn)練方法，肌肉的能力增強時負(fù)荷量也隨之增加。2021/5/958基本概念8．等長訓(xùn)練(isometricexercise)

肌肉收縮時，肌纖維的長度沒有改變，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，但肌肉能產(chǎn)生相當(dāng)大的張力，又稱靜力性訓(xùn)練。動作不復(fù)雜、易掌握，能在關(guān)節(jié)活動受限時進行。9．等張訓(xùn)練(isotonicexercise)

肌肉收縮時，肌纖維的張力保持不變，而肌纖維的長度發(fā)生改變，并產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動的一種訓(xùn)練方法。分類：向心性收縮離心性收縮2021/5/959基本概念10．等速訓(xùn)練(isokineticexercise)

又稱可調(diào)節(jié)抗阻運動或恒定速度運動。利用專門設(shè)備,根據(jù)運動過程的肌力大小變化調(diào)節(jié)外加阻力,使整個關(guān)節(jié)運動依預(yù)先設(shè)定速度進行運動。

11．肌肉長度-張力關(guān)系（musclelength-tensionrelation）肌肉收縮前的初長度能影響肌肉收縮時所產(chǎn)生的肌力。當(dāng)肌肉收縮時肌肉處于適宜的預(yù)先拉長狀態(tài)，才能產(chǎn)生最大肌力。肌肉收縮時初長度已處于縮短狀態(tài)或過分拉長狀態(tài)，其收縮效果下降。2021/5/960影響肌力大小的主要因素

1．肌肉的生理橫斷面生理橫斷面越大，產(chǎn)生肌力也越大。2．肌肉的初長度肌肉被牽拉長=1.2倍靜息長度時，產(chǎn)生的肌力為最大。3．肌肉的募集同時投入收縮的運動單位數(shù)量越大，肌力也越大。4．肌纖維走向與肌腱長軸的關(guān)系一定的成角可增強肌肉的收縮力。

2021/5/961影響肌力大小的主要因素5．肌肉的收縮方式及收縮的速度向心性收縮、離心性收縮所產(chǎn)生的肌力不同。6.杠桿效率

肌肉收縮力受運動階段杠桿效率的影響。

7．年齡和性別男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最為明顯。8．心理因素在暗示、大聲命令及有積極的訓(xùn)練目的時，受檢者所發(fā)揮的肌力比自主最大收縮力大20％～30％。

2021/5/962肌力減低的常見原因

1．神經(jīng)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)損傷，都會影響到受損神經(jīng)所支配肌肉的運動募集，導(dǎo)致肌力下降。2．廢用性肌肉萎縮制動及無功能狀態(tài)所產(chǎn)生的肌原纖維的減少。2021/5/963肌力減低的常見原因3．肌源性疾病主要是因肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎等疾病所致。4．年齡增加兒童少年時期肌力隨年齡的增長而增強。

20～25歲達最高水平。

25歲后平均每年最大力量下降1％。2021/5/964肌力訓(xùn)練方法的分類1．按照不同訓(xùn)練目的增強肌力訓(xùn)練增強肌肉耐力訓(xùn)練

2．按照不同肌力大小傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練助力訓(xùn)練主動訓(xùn)練抗阻力訓(xùn)練漸進抗阻訓(xùn)練

3．按照肌肉收縮的方式等長訓(xùn)練等張訓(xùn)練等速訓(xùn)練2021/5/965第二節(jié)肌力訓(xùn)練的基本原則與臨床應(yīng)用肌力訓(xùn)練的基本原則

肌力訓(xùn)練的基本方法肌力訓(xùn)練的其他方法

臨床應(yīng)用2021/5/966肌力訓(xùn)練的基本原則

1．抗阻訓(xùn)練原則2．超量恢復(fù)原則

疲勞度原則

頻度原則

2021/5/967肌力訓(xùn)練的基本方法根據(jù)手法（徒手）肌力評定分級分類（一）傳遞神經(jīng)沖動訓(xùn)練

1．適應(yīng)證肌力0～1級

2．訓(xùn)練方法引導(dǎo)患者作主觀努力，以盡力引起癱瘓肌肉的主動收縮。2021/5/968肌力訓(xùn)練的基本方法

（二）助力訓(xùn)練

1．適應(yīng)證肌力1～3級時2．訓(xùn)練方法（1）徒手輔助主動運動（2）滑面上輔助主動運動（3）滑車重錘的主動運動（4）浮力輔助主動運動2021/5/969肌力訓(xùn)練的基本方法（三）懸吊訓(xùn)練1．適應(yīng)證肌力1～3級2．訓(xùn)練方法將運動的肢體懸吊起來減輕肢體的自身重量在水平面上進行訓(xùn)練2021/5/970肌力訓(xùn)練的基本方法（四）主動訓(xùn)練1．適應(yīng)證肌力達3級以上2．訓(xùn)練方法取正確的體位和姿勢肢體置于抗重力位防止代償運動2021/5/971肌力訓(xùn)練的基本方法（五）抗阻訓(xùn)練

1．適應(yīng)證

4級以上肌力2．訓(xùn)練方法利用徒手、滑車、重錘、彈簧、重物、摩擦力、流體阻力阻力作用的方向與主動運動方向相反2021/5/972肌力訓(xùn)練的其他方法

按照肌肉收縮的方式分類（一）等長訓(xùn)練

1.適應(yīng)證

2～5級肌力

2.訓(xùn)練方法徒手等長運動肌肉固定練習(xí)利用器具2021/5/973肌力訓(xùn)練的其他方法（二）等張訓(xùn)練1．適應(yīng)證

3～5級肌力

2．訓(xùn)練方法基本方法漸進性抗阻練習(xí)法向心練習(xí)離心練習(xí)2021/5/974肌力訓(xùn)練的其他方法（三）短暫最大負(fù)荷練習(xí)

1.適應(yīng)證同等張訓(xùn)練

2.訓(xùn)練方法等張收縮和等長收縮相結(jié)合2021/5/975肌力訓(xùn)練的其他方法

（四）等速運動

1．適應(yīng)證根據(jù)肌力恢復(fù)的程度，選擇不同的訓(xùn)練模式。

2．訓(xùn)練方法①等速向心肌力訓(xùn)練②等速離心肌力訓(xùn)練向心收縮/離心收縮離心收縮/離心收縮③短弧等速肌力訓(xùn)練2021/5/976等長、等張及等速運動比較

項目

等長運動等張運動等速運動

速度固定不動變化，不易控制任意選定，選定后速度恒定阻力可變，順應(yīng)性阻力受杠桿作用影響可變，為順應(yīng)性阻力運動幅度無全幅或半幅全幅或半幅方便性不受環(huán)境限制不需要貴重訓(xùn)練儀器須昂貴的儀器、大量時間不需要特殊儀器返回2021/5/977臨床應(yīng)用適應(yīng)證1．廢用性肌肉萎縮2．關(guān)節(jié)源性肌肉萎縮3．神經(jīng)性肌肉萎縮4．肌源性疾病時肌肉收縮功能異常2021/5/978臨床應(yīng)用適應(yīng)證5．骨關(guān)節(jié)畸形6．脊柱穩(wěn)定性差7．關(guān)節(jié)周圍主動肌和拮抗肌不平衡8．內(nèi)臟下垂、尿失禁2021/5/979臨床應(yīng)用禁忌證1．全身有嚴(yán)重感染和發(fā)熱不宜進行。2．患有嚴(yán)重的心臟疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情況。3．皮肌炎、肌炎及發(fā)作期患者及嚴(yán)重肌病患者不宜進行高強度或抗阻訓(xùn)練。2021/5/980臨床應(yīng)用禁忌證4．肌力訓(xùn)練會加劇局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外傷后術(shù)后早期的患者不宜進行肌力訓(xùn)練。5．局部有活動性出血，不宜進行局部肌肉訓(xùn)練，以免加重出血形成血腫。6．骨折后只行石膏外固定、骨折斷端尚未形成牢固骨痂時不宜進行肌肉長度有改變的訓(xùn)練。2021/5/981臨床選擇的原則

安全第一有效性原則

經(jīng)濟實用性原則

個體化原則2021/5/982肌力訓(xùn)練時的注意事項1.掌握訓(xùn)練方法2.注意無痛訓(xùn)練3.進行講解和鼓勵4.注意心血管反應(yīng)5.防止代償運動的出現(xiàn)6.做好正確詳細的訓(xùn)練記錄2021/5/983第十三節(jié)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練2021/5/984翻身訓(xùn)練脊髓損傷患者翻身訓(xùn)練（三步走）全輔助下翻身獨立翻身動作2021/5/985偏癱患者翻身訓(xùn)練輔助下向健側(cè)翻身將患側(cè)下肢放于健側(cè)下肢下，翻身時健肢帶動患肢一起翻轉(zhuǎn)。由健手將患手拉向健側(cè)。治療師于患側(cè)幫助患者肩胛、骨盆，翻身至健側(cè)。2021/5/986偏癱患者翻身訓(xùn)練向患側(cè)翻身1、將患側(cè)上肢外展防止受壓，屈起健側(cè)下肢。2、頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，健側(cè)肩上抬，