老年綜合評(píng)估干部病房課件

北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)體會(huì)—認(rèn)識(shí)老年綜合評(píng)估和安寧療法

干部病房

全科醫(yī)學(xué)科

汪俊學(xué)習(xí)內(nèi)容題目講者“十三五”規(guī)劃面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇吳欣娟北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部主任老年患者功能評(píng)估王秋梅老年醫(yī)學(xué)系教學(xué)秘書(shū)博士后?？茖?dǎo)師老年患者住院期間譫妄的管理葛楠協(xié)和醫(yī)學(xué)院《舒緩醫(yī)學(xué)》課程教師老年住院患者護(hù)理不良事件管理

趙艷偉內(nèi)科科護(hù)士長(zhǎng)老年緩和醫(yī)療曲璇老年科副主任醫(yī)師老年患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

陳偉營(yíng)養(yǎng)科主任老年衰弱評(píng)估張寧老年科主治醫(yī)師老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略趙菲中醫(yī)科護(hù)士長(zhǎng)老年患者營(yíng)養(yǎng)管理及質(zhì)量評(píng)價(jià)

關(guān)玉霞消化科護(hù)士長(zhǎng)老年認(rèn)知障礙新認(rèn)識(shí)王秋梅老年醫(yī)學(xué)系教學(xué)秘書(shū)博士后?？茖?dǎo)師老年患者用藥安全管理

潘瑞麗呼吸科護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)內(nèi)容題目講者老年跌倒的評(píng)估及預(yù)防郭欣穎安寧療護(hù)專業(yè)學(xué)組專家、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院老年病房護(hù)士長(zhǎng)老年患者及安寧療護(hù)郭欣穎安寧療護(hù)專業(yè)學(xué)組專家、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院老年病房護(hù)士長(zhǎng)緩和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理鄭瑩腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)基于“健康俱樂(lè)部”的老年護(hù)理?？粕鐓^(qū)延伸服務(wù)

邵庭芳福建省立醫(yī)院老年末期的綜合管理（病例討論）

張宇老年科護(hù)士示范病房參觀我從中學(xué)習(xí)到：1.老年綜合評(píng)估的相關(guān)知識(shí)2.安寧療法的理念

老年綜合評(píng)估產(chǎn)生的背景軀體問(wèn)題〔多種慢性病、老年綜合征、功能損害、多藥合用)老年人心理問(wèn)題〔抑郁、癡呆〕社會(huì)問(wèn)題〔獨(dú)居、無(wú)社會(huì)支持、受虐〕三者相互作用

一套更全面的評(píng)估方法〔CGA〕發(fā)現(xiàn)老年人所有潛在問(wèn)題

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估僅限于疾病本身不能反映功能、心理、社會(huì)問(wèn)題已滿足不了老年人評(píng)估的需要共同影響老年人健康狀況，也增加了診療難度老年綜合評(píng)估產(chǎn)生的背景老年綜合評(píng)估〔ComprehensiveGeriatricassessment，CGA)全面關(guān)注與老年人健康和功能狀態(tài)相關(guān)的所有問(wèn)題，從疾病、功能、認(rèn)知、心理和社會(huì)等多層面對(duì)老年患者進(jìn)行全面的評(píng)估，進(jìn)而確定治療目標(biāo)，做針對(duì)性的干預(yù)。老年綜合評(píng)估的含義CGA:目標(biāo)人群CGA目標(biāo)人群CGA的主要內(nèi)容認(rèn)知心理CAG的主要內(nèi)容醫(yī)療意愿醫(yī)學(xué)評(píng)估醫(yī)療評(píng)估醫(yī)療評(píng)估全面的醫(yī)療診斷及管理老年綜合評(píng)估多重用藥管理老年綜合征老年綜合征BarthelIndex軀體功能評(píng)估KatzIndex6分Lawton8分軀體功能評(píng)估BarthelIndex100分日常生活功能的評(píng)估(ADL)上肢功能評(píng)估肌力，步速感官功能評(píng)估疼痛評(píng)估尿失禁評(píng)估步態(tài)與平衡IADL主要是評(píng)估社區(qū)老人獨(dú)立居住的能力起立和行走試驗(yàn)起立行走試驗(yàn)

(timedget-upandgotest)

評(píng)估受試者的下肢肌力、平衡以及步態(tài)可使用拐杖或助行器，但不能攙扶正常參考值<12秒46cm65cm5次起坐試驗(yàn)〔Five-ChairRising〕正常參考值10S平衡試驗(yàn)〔BalanceTests〕評(píng)估平衡能力并足站立〔Side-by-Side〕半足距站立〔SemiTandem〕全足距站立〔FullTandemStance)正常參考值>10秒跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的三個(gè)試驗(yàn)

－老年人跌倒是多因素導(dǎo)致

跌倒的試驗(yàn)作為跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的輔助手段,能識(shí)別出老年患者潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)

認(rèn)知和心理評(píng)估認(rèn)知和心理評(píng)估MOCACAM-IV名稱界定標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)認(rèn)知功能AD8認(rèn)知損害的界限分為≥2分識(shí)別早期癡呆，常用作知情者評(píng)估Mini-Cog認(rèn)知功能受損的界限分為≤3分適合門(mén)診初診使用，和對(duì)老年人的篩查MMSE識(shí)別癡呆的劃界分為文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、中學(xué)或以上組≤24分國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣，對(duì)MCI不夠敏感MoCA不同版本MOCA的癡呆劃界分有差別，在22～26分對(duì)MCI和癡呆的敏感性和特異性較高，對(duì)文盲與低教育老人的適用性差MES不受教育程度影響，劃界分為75分用于aMCI患者篩查有效且易于管理，敏感性和特異性較高精神行為癥狀NPI對(duì)癡呆患者常見(jiàn)10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率進(jìn)行評(píng)估，常用作知情者評(píng)估GDS≤10分無(wú)抑郁癥狀，11～20分可能有抑郁癥狀，≥21分為肯定有抑郁癥狀涵蓋老年人抑郁特征，檢查老年抑郁患者軀體癥狀敏感性更高，易于操作日常和社會(huì)功能ADL低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表兩部分常用評(píng)估量表19AD8〔癡呆早期篩查〕量表20“是,有變化”表示存在近幾年來(lái)因認(rèn)知(記憶和思考)問(wèn)題而引起的改變是,有變化無(wú),沒(méi)變化不知道1.判斷力出現(xiàn)問(wèn)題(例如,做決定存在困難，錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)決定,思考障礙等)2.興趣減退，愛(ài)好改變，活動(dòng)減少3.不斷重復(fù)同一件事(例如:總是問(wèn)相同的問(wèn)題,重復(fù)講同一個(gè)故事或者同一句話等)4.學(xué)習(xí)使用某些簡(jiǎn)單的日常工具或家用電器、器械有困難(比如VCD、電腦、遙控器、微波爐等)5.記不清當(dāng)前月份或年份6.處理復(fù)雜的個(gè)人經(jīng)濟(jì)事務(wù)有困難(忘了如何對(duì)賬、忘了如何交付水、電、煤氣賬單等)7.記不住和別人的約定8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問(wèn)題總分如果以上問(wèn)題，答復(fù)“是，有變化〞達(dá)2項(xiàng)及以上，您〔或您家屬〕需要去醫(yī)生處就診，并向醫(yī)生描述這種變化注意：這張篩查表不能用來(lái)診斷是否存在疾病，只能確定否需要就診檢查只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆，請(qǐng)和醫(yī)生一起來(lái)確定究竟發(fā)生了什么情況本篩查量表翻譯自GalvinJE等發(fā)表的AD8量表

20敏感度為93.9%，特異度為76.0%；是識(shí)別早期癡呆的簡(jiǎn)單、敏感篩查量表Mini-Cog—易管理的快速篩查量表21Mini-Cog3條回憶=03條回憶=1-23條回憶=3CDT異常CDT正常癡呆無(wú)癡呆量表內(nèi)容包括：3個(gè)單詞學(xué)習(xí)后接著畫(huà)鐘、畫(huà)鐘后回憶3個(gè)單詞；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：畫(huà)鐘2分、3個(gè)單詞回憶3分，總分值5分〔1〕畫(huà)鐘測(cè)試(CDT)〔2〕評(píng)分方法21①畫(huà)一封閉的圓1分②數(shù)目字位置正確1分③12個(gè)數(shù)目字無(wú)遺漏1分④分時(shí)針位置正確1分MMSE—臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表22時(shí)間/地點(diǎn)定向（10分）1.今年的年份?年＿＿；2.現(xiàn)在是什么季節(jié)?季節(jié)＿＿；3.現(xiàn)在是幾月?月＿＿；4.今天是幾號(hào)?日＿＿5.今天是星期幾?＿＿；6.現(xiàn)在我們?cè)谀膫€(gè)省、市?＿＿；7.你住在什么區(qū)(縣)?區(qū)(縣)＿＿；

8.住在什么街道?街道(鄉(xiāng))＿＿；

9.我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層＿＿；10.這兒是什么地方?地址(名稱)＿＿；詞語(yǔ)即刻回憶（3分）11.現(xiàn)在我要說(shuō)三樣物品的名稱,在我講完之后,請(qǐng)你重復(fù)說(shuō)一遍,請(qǐng)記住這三樣?xùn)|西,等一下要再問(wèn)你:“皮球、國(guó)旗、樹(shù)木”。(以第一次答案記分)。皮球＿國(guó)旗＿樹(shù)木＿

計(jì)算力（5分）12.現(xiàn)在請(qǐng)你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說(shuō)“?！睘橹?。（若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，那么只記一次錯(cuò)誤93＿86＿79＿72＿65延遲回憶（3分）13.現(xiàn)在請(qǐng)你告訴我,剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么?皮球

國(guó)旗

樹(shù)木語(yǔ)言功能（命名、復(fù)述、理解指令）（8分）14.(測(cè)試人員拿出手表)請(qǐng)問(wèn)這是什么?(拿出鉛筆)請(qǐng)問(wèn)這是什么?(共2分)15.現(xiàn)在我要說(shuō)一句話,請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍,這句話是:"四十四只石獅子"(只說(shuō)一遍,只有正確、咬字清楚的才記1分)16.(測(cè)試人員把寫(xiě)有"閉上你的眼睛"字的卡片交給受試者)請(qǐng)照著這張卡片所寫(xiě)的去做。(如果他閉上眼睛，記1分)。17.(測(cè)試人員說(shuō)下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復(fù)說(shuō)明，也不要示范)用右手拿這張紙

再用雙手把紙對(duì)折

將紙放在大腿上

（共3分）18.請(qǐng)你說(shuō)一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語(yǔ)、動(dòng)詞）記下句子(共1分)結(jié)構(gòu)模仿（1分）19.請(qǐng)你按樣子畫(huà)圖。22蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA中文版)MoCA區(qū)別正常老人輕度AD的敏感度為100%，明顯優(yōu)于MMSE(分別為18%和78%)；且特異度較好(87%).譫妄DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)1.意識(shí)和注意力障礙2.認(rèn)知功能改變〔記憶力定向力及語(yǔ)言障礙，知覺(jué)障礙：妄想、幻覺(jué)、恐懼、悲傷等〕3.病癥在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展且一天內(nèi)有波動(dòng)〔晨清暮重〕急性起病和病癥具有波動(dòng)性是譫妄的重要特征之一譫妄評(píng)估量表〔CAM〕最常用急性發(fā)1a.與平常比較，是否有任何證據(jù)顯示患者精神否是作且病狀態(tài)產(chǎn)生急性變化程波動(dòng)性1b.這些不正常的行為是否在一天中呈現(xiàn)波動(dòng)狀態(tài)？否是

即癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)或嚴(yán)重程度起起落落？

注意力2.患者集中注意力是否困難？例如容易分心或無(wú)法否是不集中

接續(xù)剛剛說(shuō)過(guò)的話？思維3.患者是否思考缺乏組織或不連貫？如雜亂或答非否是紊亂所問(wèn)、或不合邏輯的想法、或突然轉(zhuǎn)移話題？意識(shí)狀4.整體而言，您認(rèn)為患者的意識(shí)狀態(tài)有無(wú)過(guò)度警覺(jué)、否是態(tài)改變嗜睡、木僵，或昏迷？（有）總評(píng)：1a+1b+2“是”，加上3或4任何一項(xiàng)“是”即可診斷抑郁：兩個(gè)核心病癥：興趣喪失、心情壓抑老年抑郁量表〔GDS〕請(qǐng)為您在過(guò)去1周內(nèi)的感受選擇最佳答案：1.您對(duì)您的生活基本滿意嗎？是/否2.您減少了很多活動(dòng)和嗜好（興趣）嗎？是/否3.您覺(jué)得生活空虛嗎？是/否4.您常常感到厭倦嗎？是/否5.您是否大部分時(shí)間內(nèi)精神狀態(tài)都好？是/否6.您會(huì)害怕將有不好的事情發(fā)生在您身上嗎？是/否7.大部分時(shí)間內(nèi)您覺(jué)得快樂(lè)嗎？是/否8.您是否經(jīng)常感到自己是無(wú)能和沒(méi)用的？是/否老年抑郁量表〔GDS〕請(qǐng)為您在過(guò)去1周內(nèi)的感受選擇最佳答案：9.您是否更愿意待在家里，而不喜歡外出和嘗試新鮮事物？

是/否10.您是否覺(jué)得與多數(shù)人比較，您的記性更差些？是/否11.您是否認(rèn)為“現(xiàn)在還能活著”是一件很好的事情？是/否12.您是否感到您現(xiàn)在活得很沒(méi)用價(jià)值？是/否13.您覺(jué)得體力充沛嗎？是/否14.您是否覺(jué)得您現(xiàn)在的處境沒(méi)有希望？是/否15.您是否覺(jué)得大部分人比你過(guò)的更好？是/否總分：1.評(píng)分：GDS采用2級(jí)評(píng)分制評(píng)為0和1分，每個(gè)紅字答案為2.指標(biāo)：總分為0～5分即無(wú)抑郁總分為6～