理化因素所致急癥課件

理化因素所致急癥學習重點1、溺水、中暑、電擊傷、凍傷、急性高原病等病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及救治原那么2、掌握溺水、中暑、電擊傷的概念、主要病因、臨床表現(xiàn)，診斷及現(xiàn)場救治措施、治療原那么等。淹溺淹溺淹溺淹溺：又稱溺水，是人淹沒于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況。液體或雜質(zhì)充滿呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害；最后造成呼吸停止和心臟停搏而死亡。淹溺淹溺的后果可以分為非病態(tài)、病態(tài)和死亡，其過程是連續(xù)的。1.淹溺發(fā)生后患者未喪失生命者存活>24H那么稱近乎淹溺2.淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為淹溺3.如心臟未停搏，最終死于淹溺并發(fā)癥的稱為繼發(fā)性淹溺4.淹沒冰水后猝死稱為淹沒綜合癥發(fā)病機制自發(fā)性屏氣期淹溺數(shù)秒后干性淹溺：呼吸道及肺泡極少液體吸入濕性淹溺：呼吸道及肺泡充滿液體高碳酸血癥低氧血癥屏氣

HR下降

外周血管收縮保證心、腦氧供潛水反射刺激呼吸中樞非自發(fā)性屏氣期松弛喉肌痙攣90%10%心跳呼吸停止、意識喪失淹溺分類1、淡水淹溺2、海水淹溺3、冷水淹溺比較海水（高鈉、鈣、鎂）淡水血液總量減少增加血液性狀濃縮稀釋RBC損害很少溶血大量溶血電解質(zhì)變化鈉鈣鎂氯增加鉀增加，鈉鈣氯減少室顫少常見主要死因急性肺水腫室顫肺水腫腦水腫心衰臨床表現(xiàn)淹溺患者表現(xiàn)：神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失，處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺患者臨床表現(xiàn)個體差異較大，與溺水持續(xù)時間長短、吸入水量多少、吸入水的性質(zhì)及器官損害范圍有關(guān)。臨床表現(xiàn)病癥近乎淹溺者可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。溺入海水者口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。臨床表現(xiàn)體征皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫或泥污，腹部膨窿，四肢厥冷。有時可發(fā)現(xiàn)頭、頸部損傷。常出現(xiàn)精神狀態(tài)改變，煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷和肌張力增加。呼吸表淺、急促或停止。肺部可聞及干濕羅音，偶爾有喘鳴音。心律失常、心音微弱或消失。淹溺分級分級輕度中度重度時間時間短暫1-2min以上3-4min以上意識神志清楚神志恍惚躁動昏迷體征心率增快血壓升高肺部濕羅音，血壓心率下降呼吸心跳微弱/停止伴發(fā)肺部感染肺水腫、腦水腫、腎衰，惡性心律失常等檢查1.有涉水及被淹史。2.血尿檢查淹溺者常有白細胞輕度增高。淡水淹溺：血液稀釋，血鉀升高、血和尿中游離血紅蛋白。海水淹溺：短暫性血液濃縮，輕度高鈉血癥或高氯血癥。溶血或急性腎衰竭時可有嚴重高鉀血癥。重者出現(xiàn)DIC的表現(xiàn)3.動脈血氣分析75%患者：混合性酸中毒；不同程度的低氧血癥。4.X線檢查胸片：斑片狀浸潤，甚至典型肺水腫征象。治療后12～24小時吸收好轉(zhuǎn)或開展惡化。約有20%病例胸片無異常發(fā)現(xiàn)。疑有頸椎損傷時，應(yīng)進行頸椎X線檢查。檢查治療院前處理1、現(xiàn)場急救：自救他救地面急救治療院前急救心肺復(fù)蘇治療院前處理1、現(xiàn)場急救：自救他救地面急救急救重點：一旦沒有反響，立即2021版CPR!!!(不是控水〕扶膝倒水法肩背倒立倒水法治療院內(nèi)處理收住ICU預(yù)防ARDS供氧保溫腦復(fù)蘇維持水電平衡處理并發(fā)癥預(yù)后影響存活關(guān)鍵因素:溺水的時間年齡水溫復(fù)蘇搶救的速度1h神志恢復(fù)預(yù)后好20%遺留不同程度的大腦功能障礙中樞性癱瘓錐體外系綜合征、外周神經(jīng)肌肉損傷等中暑中暑定義中暑：在高溫環(huán)境下人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。常見的誘因：高溫、烈日曝曬，工作強度過大、時間過長、睡眠缺乏、過度疲勞等。發(fā)病機制當氣溫超過皮膚溫度〔一般為32～35℃〕。環(huán)境中有熱輻射源〔如電爐、明火〕?？諝庵袧穸冗^高，通風又不良時。機體內(nèi)的熱難于通過輻射、傳導、蒸發(fā)、對流等方式散發(fā)，甚至還會從外界環(huán)境中吸收熱量，造成體內(nèi)熱量貯積，引起中暑。臨床表現(xiàn)先兆中暑輕癥中暑重癥中暑熱痙攣、熱衰竭、日射病、熱射病。先兆中暑高溫環(huán)境下出現(xiàn)：頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力發(fā)酸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等。體溫正?；蚵杂猩?。及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風處，補充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。輕癥中暑高溫環(huán)境出現(xiàn):頭暈、口渴伴面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱、或出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等。體溫38℃以上。如及時處理，往往可于數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)。重癥中暑熱痙攣〔heatcramp〕發(fā)病機制：高溫環(huán)境下大量出汗，造成失水和明顯的失鹽〔低鈉低氯血癥〕。起病突然，肌肉陣發(fā)性疼痛和痙攣。四肢先受累，肌肉觸摸有硬塊感。伴有惡心、嘔吐、乏力，皮膚濕涼或干熱。生命體征穩(wěn)定。重癥中暑熱衰竭〔heatexhaustion〕發(fā)病機制：因嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、周圍血管擴張，循環(huán)血容量缺乏造成低血容量性休克。頭暈、頭痛、心慌、口渴、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、血壓下降、暈厥或神志模糊。體溫正?；蛏晕⑵?。易發(fā)生于老年人和一時未能適應(yīng)高溫的年輕人。重癥中暑 日射病〔sunstroke〕發(fā)病機制：日光直接照射頭部，穿透頭部皮膚及顱骨引起腦細胞受損，造成腦組織充血、水腫劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安，繼而可出現(xiàn)昏迷及抽搐重癥中暑 熱射病〔heatstroke〕發(fā)病機制：長時間在高溫、高熱、不通風的環(huán)境中或從事體育鍛煉，機體體溫調(diào)節(jié)中樞障礙，產(chǎn)熱過多，散熱缺乏，導致體溫急劇升高早期表現(xiàn)為大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細速、躁動不安、神志模糊、血壓下降，逐漸向昏迷伴四肢抽搐開展嚴重者可產(chǎn)生腦水腫、肺水腫、心力衰竭等體溫高達41℃以上。三、治療先兆中暑和輕度中暑。一般處理：患者安置于陰涼通風處，解開衣扣，保持呼吸道通暢，飲用一些含鹽分的清涼飲料。在額部、顳部涂抹清涼油、風油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等。三、治療熱痙攣和熱衰竭。一般處理同前。如出現(xiàn)血壓降低、虛脫時應(yīng)平臥，或送醫(yī)院靜滴生理鹽水、葡萄糖水和氯化鉀。一般經(jīng)治療后可恢復(fù)。三、治療日射病和熱射病 預(yù)后嚴重，需積極救治，否那么會危及生命物理降溫1、迅速脫去衣服，吹送涼風，全身涼毛巾擦，或50%乙醇擦浴2、用冰帽降低腦部體溫，冰袋放置于患者頸部、腋下、腹股溝?；蛴媒禍靥海O(jiān)測核心體溫，核心體溫迅速降至38℃左右。高熱可用CRRT降溫！對癥處理神志不清者，保持呼吸道通暢，吸氧、吸痰，預(yù)防肺炎、

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補充維生素和營養(yǎng)物

、使用甘露醇和白蛋白脫水治療腦水腫、休克時補足液體，同時用升壓藥維持、有心力衰竭時用洋地黃治療等。四、預(yù)防防止在高溫、通氣不良或陽光直射下強體力勞動，加強室外防護措施及時補充適量含鹽飲料和水隨身攜帶防暑藥品，如人丹、十滴水及清涼油等電擊傷實例電擊傷定義：當一定電流或電能量〔靜電〕通過人體引起損傷、功能障礙甚至死亡，稱為電擊傷，俗稱觸電。分為：低壓電〔≤380V〕高壓電＞1000V超高壓/雷擊〔10000萬V或30萬A〕。輕度電擊者可出現(xiàn)短暫的面色蒼白、呆滯、對周圍失去反響。自覺精神緊張，四肢軟弱，全身無力?；璧拐叨嘤捎跇O度驚恐所至。嚴重者可出現(xiàn)昏迷、心室纖顫、瞳孔擴大、呼吸心跳停止而死亡。病因電擊傷是通常是指人體直接觸電源或高壓電經(jīng)過空氣或者其他導電介質(zhì)傳遞電流經(jīng)過人體時引起的組織損作用和功能障礙，重者發(fā)生心跳和呼吸驟停。低電壓電流〔220V〕：可使心跳停止，繼之呼吸停止危險性：交流>直流低頻>高頻高壓電流〔>1000V〕由于對中樞神經(jīng)系統(tǒng)強力刺激，先使呼吸停止，再隨之心跳停止。雷擊是極強的靜電電擊，高電壓可使局部組織溫度高在2000～4000度。閃電為一種靜電放電，在閃電一瞬間的溫度更高，可迅速引起組織損傷和“炭化〞。發(fā)病機制人體損傷的輕重主要與電壓上下、電流強弱、直流和交流電、頻率上下、通電時間、接觸部位和所在環(huán)境的氣象條件等有關(guān)。一般電壓<36伏、電流<2mA以下平安危險性：交流>直流低頻>高頻電流通過心臟電壓到達40V時，人體組織即有損傷的危險電流達10－20mA即可使肌肉收縮，50－60mA能引起心室纖維顫抖交流電能使肌肉持續(xù)抽搐，能被電流"牽住"，使觸電者不能擺脫電源臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)皮膚表現(xiàn)：于接觸電源(入電口)及電流穿出部位〔出電口〕處的皮膚燒傷呈焦黃色或灰褐色，甚那么炭化，且損傷可深達肌肉、骨骼。如伴有高溫電弧閃光或電火花燒傷，周圍皮膚可伴較廣泛的熱燒傷。損傷部焦痂經(jīng)2～3周開始脫落，可繼發(fā)出血和感染。2、全身表現(xiàn)因電弧的種類、電壓上下和接觸時間的長短而不同，重者有休克、昏迷、肌肉強直、呼吸停止、心室纖顫和心跳停止。臨床表現(xiàn)

1、心搏呼吸停止2、燒傷3、急性腎功能衰竭4、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙5、骨折6、腔內(nèi)器官損傷7、其它治療脫離電源一旦發(fā)生電擊傷，應(yīng)迅速使病人脫離電源，立即切斷電源，或用干木棒、竹桿等絕緣體將電源撥開。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇迅速將患者移至通風處，呼吸及心跳停止者宜立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓，人工呼吸至少4小時，或直至自主呼吸恢復(fù)為止，有條件者應(yīng)行氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。不能輕易放棄搶救，非室顫禁止使用腎上腺素。防治并發(fā)癥電擊傷的局部治療以暴露療法為好，其原那么和方法同一般燒傷。對電擊傷還應(yīng)注意對癥治療，因缺氧所致腦水腫可使用甘露醇、50%葡萄糖等脫水。出于電擊傷而致肢體肌肉強烈收縮，可針對骨折、脫位等治療。預(yù)防嚴格規(guī)章制度

普及用電知識，可減少電擊傷的發(fā)生凍傷一、凍傷的定義和影響因素凍傷：在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部或全身組織細胞冷凍后造成的損傷。損傷程度與寒冷的強度、風速、濕度、受凍時間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。凍傷二、凍傷分類包括凍瘡、局部凍傷、凍僵及凍亡。臨床上以局部凍傷常見。凍傷

凍傷發(fā)生于寒冷的時候，防寒防護不到位，當身體較長時間處于低溫和潮濕刺激時體表的血管發(fā)生痙攣，血液流量減少組織缺血缺氧，細胞受到損傷，尤其是肢體遠端血液循環(huán)較差的部位，如腳趾。1.氣候因素寒冷的氣候，包括空氣的濕度、流速以及天氣驟變等。潮濕和風速都可加速身體的散熱。2.局部因素如鞋襪過緊、長時間站立不動及長時間浸在水中均可使局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，熱量減少，導致凍傷。3.全身因素如疲勞、虛弱、緊張、饑餓、失血及創(chuàng)傷等均可減弱人體對外界溫度變化調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，使局部熱量減少導致凍傷。凍傷臨床表現(xiàn)全身性損傷〔包括凍僵與凍亡〕和局部性損傷〔包括凍傷，凍瘡，戰(zhàn)壕足，浸泡足〔手〕等〕局部性損傷多發(fā)生于身體暴露部位，如足，手，耳和顏面等。其中以足部尤為多見，凍傷局部凍傷〔1〕一度凍傷最輕，即常見的“凍瘡〞，受損在表皮層，受凍部位皮膚紅腫充血，自覺熱、癢、灼痛，病癥在數(shù)日后消失，愈后除有表皮脫落外，不留瘢痕?！?〕二度凍傷傷及真皮淺層，傷后除紅腫外，伴有水皰，皰內(nèi)可為血性液，深部可出現(xiàn)水腫，劇痛，皮膚感覺遲鈍。〔3〕三度凍傷傷及皮膚全層，出現(xiàn)黑色或紫褐色，痛感覺喪失。傷后不易愈合，除遺有瘢痕外，可有長期感覺過敏或疼痛?！?〕四度凍傷傷及皮膚、皮下組織、肌肉甚至骨頭，可出現(xiàn)壞死，感覺喪失，愈后可有瘢痕形成，遺留功能障礙或殘疾。凍傷全身凍傷〔凍僵〕早期患者寒戰(zhàn)、發(fā)紺，疲乏、全身無力，體溫小于33℃：嗜睡、呼吸心跳減慢，脈搏細弱，感覺反響遲鈍體溫小于26℃：昏迷，血壓下降心率失常低糖髙鉀，嚴重者心跳呼吸驟停凍傷診斷低溫環(huán)境防護不當+臨床表現(xiàn)凍傷治療脫離低溫：防止進一步的冷暴露以及恢復(fù)血液循環(huán)?？焖購?fù)溫：需要快速水浴復(fù)溫，水浴溫度應(yīng)為40℃～44℃,適用于各種凍傷。清醒者予溫熱飲料對癥處理：支持療法，如臥床休息、高蛋白/高熱量飲食、保護傷口以及防止創(chuàng)傷。在伴有凍傷的低體溫患者，最重要的是肢體復(fù)溫以前先完成體液復(fù)蘇和恢復(fù)核心體溫，以預(yù)防突然出現(xiàn)的低血壓和休克。建議使用抗凝劑以預(yù)防血栓形成和壞疽，己酮可可堿、布洛芬和阿司匹林可能有效。應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防感染，并及時免疫注射破傷風抗毒素。局部創(chuàng)面處理凍傷預(yù)防平時堅持體育鍛煉，增強抗寒能力，常用冷水洗手、洗臉、洗腳。冬季要注意對身體暴露部位的保暖，還可涂些油脂。野外工作時要加強防護措施，穿防水、防寒工作服。增加營養(yǎng)保證熱量供給高原病定義人類未經(jīng)充分適應(yīng)迅速上升到3000m以上地區(qū)出現(xiàn)頭痛、厭食、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、失眠等以缺氧為主要表現(xiàn)的綜合征，稱為高原病。局部患者還可能開展為高原肺水腫(highaltitudepulmonaryedema，HAPE)或高原腦水腫(highaltitudecerebraledema，HACE)。高原病發(fā)病機制海拔愈高，大氣中氧分壓愈低，機體缺氧程度愈重。登高速度和勞動強度也能影響高原反響的發(fā)生速度和嚴重程度。精神過度緊張、疲勞、營養(yǎng)不良以及低溫等因素對發(fā)病也有影響。高原病分類〔1〕急性高原病：病癥發(fā)生于初登山時，特別在最初幾天內(nèi)〔2〕慢性高原?。焊咴错懗掷m(xù)3個月以上不消退者。國外把高原病分為5類綜合征：急性高原病、高原肺水腫、高原腦水腫、高原視網(wǎng)膜出血和慢性高原病。高原病 臨床表現(xiàn)和治療急性高原反響非特異病癥綜合征，以頭痛為主的合并以下病癥之一的綜合征：胃腸道病癥(厭食、惡心、嘔吐)、失眠、頭暈、倦怠及疲勞。重者排尿減少、腹脹和胸悶。高原病 急性高原反響治療〔1〕乙酰唑胺，0.25g，bid-qid口服。登山前2d可開始服用?！?〕地塞米松4mgbid口服，登山前2d開始服用改善急性高原反響效果更好?！?〕阿司匹林、布洛芬等服用可減輕頭痛?！?〕服用各類維生素?！?〕有攜帶式高壓氧艙，立即高壓氧艙治療。使用103.76mmHg的壓力相當于降低2000m高度，多數(shù)病癥能迅速緩解。高原病 高原肺水腫表現(xiàn)發(fā)病率3%～5%。潛伏期短那么3～48h，長那么3～10d。在急性高原反響根底上，還出現(xiàn)頭痛、胸悶、咳嗽、呼吸困難、不能平臥等病癥。極少數(shù)出現(xiàn)少尿、咯血性泡沫痰。體征有發(fā)紺、雙肺呼吸音降低及聞及濕啰音。X線顯示雙肺野云絮狀模糊陰影。高原病 高原肺水腫治療〔1〕立即吸氧，氧流量4～6L/min。〔2〕有肺水腫，絕對臥床休息，保暖，予呋塞米〔速尿〕、氨茶堿、補鉀治療?！?〕煩躁不安者，加用嗎啡10mg靜脈注射?！?〕病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至海拔較低處，再做進一步處理。高原病 高原腦水腫發(fā)病率低，為0.5%～2%，但極易引起死亡。除有急性高原反響病癥，還因腦水腫導致顱內(nèi)高壓，患者有劇烈頭痛、噴射性嘔吐、神志恍惚、興奮、譫妄等。極少數(shù)還有抽搐、昏迷、呼吸不規(guī)那么、瞳孔反響遲鈍。高原病

高原腦水腫治療充分吸氧。20%甘露醇、高滲葡萄糖水、地塞米松或琥珀氫考靜滴，以減輕腦水腫。維持水、電解質(zhì)平衡，保證能量供給，預(yù)防感染。病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至低地進一步處理。高原病 預(yù)防平原人快速進入海拔3000m以上高原，50%～70%發(fā)生急性高原病。在海拔2500m以上地區(qū)的(即門檻海拔)睡眠適應(yīng)，可以防止發(fā)生急性高原病和高原肺水腫，住3～10d環(huán)境適應(yīng)(acclimatization)后病癥可逐漸消失，這是一條防治急性高原病的自然法那么。犬咬傷一般犬咬傷狂犬咬傷又名恐水癥，是一種侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性病毒性傳染病，所有溫血動物包括人類，都可能被感染。它多由染病的動物咬人而得。一般認為口邊出白色泡沫的瘋狗咬到傳染，其實貓，白鼬，浣熊，臭鼬，狐貍或蝙蝠也可能患病并傳染。患病的動物經(jīng)常變得非常野蠻，在唾液里的病毒從咬破的傷口進入下一個病人。狂犬病從一個人傳到另外一個人極為少見，患狂犬病的人類患者多數(shù)會發(fā)病身亡犬咬傷發(fā)病機制局部組織內(nèi)繁殖期：病毒進入人體后，主要沿神經(jīng)系統(tǒng)傳播和擴散，病毒侵入人體后先在傷口的骨骼肌和神經(jīng)中繁殖。侵入中樞神經(jīng)期：病毒在局部少量繁殖后即侵入神經(jīng)末梢，沿周圍神經(jīng)以每小時3mm的速度向中樞神經(jīng)推進，到達脊髓后即大量繁殖，24小時后遍布整個神經(jīng)系統(tǒng)。各器官擴散期：病毒沿周圍神經(jīng)向末梢傳播，最后到達許多組織器官，如唾液腺、味蕾、角膜、肌肉、皮膚等，由于頭、面、頸、手等部位神經(jīng)比較豐富，病毒易于繁殖，再加上離中樞神經(jīng)較近，故這些部位被咬傷后發(fā)病者較多，潛伏期也較短；傷勢越嚴重，也越容易發(fā)病。病毒在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等。這些神經(jīng)核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就處于高度興奮狀態(tài)，當飲水時，聽到流水聲，受到音響、吹風和亮光等刺激時，即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難。犬咬傷狂犬病傳播方式皮膚黏膜呼吸道消化道犬咬傷狗狂犬病分三期，前驅(qū)期、興奮期和麻痹期〔1〕前驅(qū)期〔沉郁期〕1～2天，病犬缺乏特征性病癥,易被無視。主要呈現(xiàn)輕度的異常現(xiàn)象，病犬性情敏感,舉動反常，易于激怒,不聽呼喚，咬傷處發(fā)癢，常以舌舔局部?！?〕狂暴期病犬高度興奮,攻擊人畜，狂暴與沉郁常交替出現(xiàn)。疲憊時臥地不動，但不久又立起,表現(xiàn)出特殊的斜視和惶恐表情，當再次受到外界刺激時，又可出現(xiàn)新的發(fā)作。狂亂攻擊,自咬四肢，尾及陰部等.病犬野外游蕩,多數(shù)不歸，到處咬傷人畜。隨著病程開展,陷于意識障礙，反射紊亂,消瘦，聲音嘶啞,夾尾，眼球凹陷,瞳孔散大或縮小，流涎?！?〕痹期1～2天病犬下頜下垂,舌脫出口外，流涎顯著,后軀及四肢麻痹，臥地不起,最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡，整個病程1～10天。犬咬傷人型狂犬病臨床表現(xiàn)可分為四期?！?〕潛伏期〔平均約1～3個月〕，在潛伏期中感染者沒有任何病癥?！?〕前驅(qū)期數(shù)小時--2天，感染者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等病癥?！?〕沖動期持續(xù)1--3天，患者各種病癥到達頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等病癥因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。〔4〕麻痹期持續(xù)6-18小時，如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種病癥均不再明顯，大多數(shù)進入此期的患者最終衰竭而死。犬咬傷實驗室檢查血尿常規(guī)腦脊液免疫學病后六天血清中和抗體可達640IU病毒別離：唾液腦脊液尿液等別離出病毒尸檢臟器標本培養(yǎng)出病毒犬咬傷治療1、一般處理：將患者隔離于暗室中，防止聲音、光、風等刺激，醫(yī)護人員宜戴口罩和膠皮手套，以防止鼻和口腔粘膜及皮膚細小破損處為患者唾液所沾污。2、傷口處理：。被肯定或可疑的患狂犬病動物或野獸咬傷后，傷口應(yīng)及時以20%肥皂水或1%新潔爾滅〔或其他季胺類藥物〕徹底清洗。因為肥皂水可中和季胺類藥物作用，故二者不可合用。沖洗后涂以75%酒精或2～3%碘酒。傷口不宜縫合，免疫血清局部注射3、并發(fā)癥處理：禁水止痙脫水呼吸循環(huán)支持4、預(yù)防接種：盡早注射狂犬疫苗5、肌注破抗，抗生素使用犬咬傷預(yù)防接種狂犬疫苗應(yīng)分別在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1針，共注射5針。0是指注射第1針的當天，以后以此類推。如果需注射抗狂犬病血清時，最好在使用疫苗的前一天或當天使用，并應(yīng)在疫苗全程注射5針后的第10天、第20天再各加強注射1針。注射狂犬疫苗和血清要及時、全程、足量?？箍袢⊙遄⑸涞姆椒ㄊ且话爰∪庾⑸?，一半傷口周圍浸潤注射。對與狂犬病病毒、病獸或病人接觸時機較多的人員應(yīng)進行感染前預(yù)防接種，成人2000IU，兒童40IU/Kg，需皮試，〕蛇咬傷蛇咬傷〔snakebite〕：指被蛇牙咬入了肉，特別是指被通過蛇牙或在蛇牙