臨床營養(yǎng)學(xué)食物過敏與不耐受

食物過敏和食物不耐受1.

概述食物過敏和食物不耐受都是機(jī)體對(duì)食物的不良反響過程；食物過敏是由所攝入的食物或食物成分所引發(fā)的一種免疫反響；與食物或食物成分的生理學(xué)作用無關(guān)；食物不耐受是由食物或食物成分所引發(fā)的機(jī)體的一種異常生理反響，與機(jī)體免疫反響無關(guān)。2.對(duì)食物的異常反響異常反響食物不耐受先天性代謝性疾病胃腸道疾病，如乳糖不耐受精神病理學(xué)食物過敏獲得性免疫反響假性過敏反響全身性疾病如：苯丙酮尿癥IgE//Th2介導(dǎo)非IgE介導(dǎo)全身性疾病如特應(yīng)性濕疹，腸痙攣等胃腸道疾病如：牛奶過敏性腸病食物添加劑組胺3.相關(guān)定義介紹超敏反響〔hypersensitivity〕可以客觀再現(xiàn)的病癥或體征；接觸一定量的刺激物而誘發(fā)；正常人可以耐受。過敏〔allergy〕由免疫機(jī)制介導(dǎo)的超敏反響；是對(duì)一些食物中的無害蛋白〔牛奶蛋白〕、花粉、頭皮屑、寵物、屋塵螨的過度免疫反響4.特應(yīng)性反響〔atopy〕具有家庭遺傳傾向，對(duì)于小劑量的過敏原能產(chǎn)生大量的IgE抗體；開展為過敏癥的可能性增加5.食物過敏6.定義食物過敏是指個(gè)體在攝入某種食物之后，由機(jī)體免疫機(jī)制調(diào)節(jié)所引發(fā)的不良反響，并且引起靶器官功能的改變，如皮膚、胃腸道、呼吸道以及心血管系統(tǒng)等。7.過敏開展歷程過敏歷程食物過敏螨蟲花粉過敏濕疹消化道過敏癥喘息鼻炎、過敏性哮喘、慢性特應(yīng)性皮炎〔濕疹〕惡性循環(huán)一種過敏原多種過敏原累及一個(gè)組織/器官累及多個(gè)組織/器官8.流行病學(xué)特點(diǎn)目前尚無確切的食物過敏流行病學(xué)數(shù)據(jù)，呈增加趨勢(shì)；8%的兒童和2%~4%的成人可能受食物過敏的影響；絕大多數(shù)食物過敏病癥發(fā)生在1歲之內(nèi)；有家族遺傳過敏性疾病的個(gè)體中發(fā)生率高。9.食物過敏的分類IgE依賴型食物過敏：即I型變態(tài)反響，有肥大細(xì)胞和IgE參與反響，呈速發(fā)反響，臨床表現(xiàn)為鼻炎、哮喘、濕疹、蕁麻疹等；IgE非依賴型食物過敏：包括Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型10.

IgE依賴型食物過敏最主要的類型；致敏階段：食物過敏原刺激特異性IgE產(chǎn)生，并結(jié)合于肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等外表；激發(fā)階段：當(dāng)再次暴露于食物抗原時(shí)，抗原與IgE結(jié)合，刺激細(xì)胞釋放組胺、前列腺素、白介素等介質(zhì)釋放；這些介質(zhì)會(huì)引發(fā)血管舒張、平滑肌收縮、以及粘液釋放-----即速發(fā)型過敏反響；此外，活化的肥大細(xì)胞還可以釋放一些細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子參與IgE調(diào)節(jié)的遲發(fā)過敏反響。11.BcellTh2食物蛋白IgEAntibody肥大細(xì)胞/嗜堿性細(xì)胞致敏作用誘發(fā)過敏反響ALLERGY皮膚胃腸道呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)過敏反應(yīng)Food

Subjective12.非IgE依賴型食物過敏研究較少；Ⅲ型變態(tài)反響〔抗原－抗體復(fù)合物調(diào)節(jié)〕：假設(shè)食物抗原在體液中與特異性抗體結(jié)合形成復(fù)合物，它們將被血管濾膜組織〔如腎小球〕截獲，沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致血管組織受害；Ⅳ型變態(tài)反響〔細(xì)胞調(diào)節(jié)〕：T細(xì)胞識(shí)別特異性抗原，通過細(xì)胞免疫途徑，造成臨近宿主細(xì)胞的破壞，病癥一般在攝入抗原食物之后幾小時(shí)出現(xiàn)。13.食物過敏的發(fā)病機(jī)制------兩大陷阱的作用14.人類的進(jìn)化似乎給現(xiàn)代人類的健康設(shè)下了陷阱

之一：無所作為的IgE病理作用：抗寄生蟲作用；現(xiàn)代生活中寄生蟲感染幾乎銷聲匿跡IgE的作用何在：儲(chǔ)藏；致病15.為維系胎兒的生存，防止母胎之間的排斥，胎兒期Th1應(yīng)答低下；生后維持Th2傾向；Th2應(yīng)答傾向是過敏性疾病的免疫學(xué)根底。人類的進(jìn)化似乎給現(xiàn)代人類的健康設(shè)下了陷阱

之二：與生懼來的Th2傾向16.食物過敏的免疫機(jī)制Th1Th2參與抗感染過程，殺死被細(xì)菌、病毒感染的細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞，抑制B細(xì)胞產(chǎn)生IgE使炎癥細(xì)胞釋放組胺，使B細(xì)胞產(chǎn)生IgE，引起過敏反響調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞17.新生兒的Th2傾向Th1Th2改善過敏過敏持續(xù)Th1Th1Th2Th2嬰兒兒童成人18.19.“衛(wèi)生假說〞的提出目的：解釋不斷增加的過敏性并的發(fā)病率；1989年，流行病學(xué)專家DrStrachan提出來的；家庭規(guī)模與過敏呈負(fù)相關(guān)；同一家庭中年幼兒比年長兒過敏的發(fā)生率高提出兒童早期感染減少，接觸同胞時(shí)機(jī)減少是過敏性疾病升高的原因；微生物接觸有助于刺激Th1的增強(qiáng)20.過敏原和過敏食物過敏原是指可以引起過敏的抗原外來的，非自身物質(zhì)；結(jié)構(gòu)：蛋白質(zhì)或糖蛋白〔18~36kDa〕；任何蛋白質(zhì)都是潛在的過敏原，尤其是那些容易導(dǎo)致Th2應(yīng)答的蛋白質(zhì)。21.食物過敏原的特點(diǎn)與食品的加工、制作有密切關(guān)系：熱穩(wěn)定性；食物過敏原之間的交叉性：抗原結(jié)構(gòu)的交叉性；食入量：發(fā)生與否取決于抗原性質(zhì)，但是過敏反響程度上下也與接觸抗原的量有關(guān)。22.過敏食物含有過敏原結(jié)構(gòu)外源性蛋白或糖蛋白，高度有序的結(jié)構(gòu)；食物中含有一定的量〔牛奶、雞蛋、魚、花生等〕；穩(wěn)定、食物加工過程中不受破壞；抵抗胃腸道的消化23.食物類別食物舉例富含蛋白質(zhì)的食物海產(chǎn)類有特殊氣味的食物有特殊刺激性的食物某些生食的食物某些富含細(xì)菌的食物富含霉菌的食物富于蛋白質(zhì)而不易消化的食物種子類食物一些外來不常吃到的食物牛奶、雞蛋魚、蝦、蟹、海貝、海帶蔥、蒜、洋蔥、韭菜、香菜、羊肉辣椒、胡椒、酒、芥末、姜生番茄、生花生、生栗子、生核桃、桃、葡萄、柿子死的魚、蝦、蟹、不新鮮的肉類蘑菇、酒糟、米醋蛤蚌類、烏賊、魷魚各種豆類、花生、芝麻如一些外國進(jìn)口的食物易引起過敏的食物

24.常見食物過敏的種類至少90%的嚴(yán)重過敏反響是由8種食物引起的〔FAO1995年報(bào)告〕：牛奶雞蛋花生魚甲殼類大豆堅(jiān)果類〔胡桃、杏仁〕小麥25.致敏的開展過程〔食物過敏原〕26.牛奶嬰兒的主要過敏食物；主要過敏原酪蛋白Β－乳球蛋白次要過敏原α－乳白蛋白；牛血清白蛋白〔BSA〕27.雞蛋主要過敏原卵類粘蛋白o(hù)vamucoid；卵白單白o(hù)valbumin；伴清單白o(hù)votranferrinApovitellins次要過敏原溶菌酶lysozyme卵粘蛋白o(hù)vamucin28.花生常引起致命性的過敏反響，80%以上個(gè)體會(huì)終生過敏；主要過敏原：Arah1、Arah2～Arah7；通常與大豆蛋白存在交叉過敏；主要病癥包括皮膚、胃腸道、呼吸道、甚至心血管系統(tǒng)29.轉(zhuǎn)基因食品－食物過敏的“新危機(jī)〞轉(zhuǎn)基因食品可能將基因供體過敏性轉(zhuǎn)移到植物或動(dòng)物受體中，來自非食品源的基因和新的基因結(jié)合體都可能引發(fā)過敏反響；對(duì)轉(zhuǎn)基因食品致敏性的評(píng)價(jià)程序：轉(zhuǎn)基因材料的來源，特別是是否含有致敏原；相對(duì)分子質(zhì)量；序列同源性；穩(wěn)定性〔熱穩(wěn)定性、消化穩(wěn)定性〕；食物中分布30.食物過敏的危險(xiǎn)因素1、遺傳因素：特應(yīng)性疾病食物過敏過敏性哮喘過敏性鼻炎特應(yīng)性皮炎其他過敏性疾病遺傳傾向較低藥物過敏昆蟲過敏31.遺傳與兒童患過敏性疾病的危險(xiǎn)性家族史危險(xiǎn)性雙親過敏40%~60%雙親相同的過敏表現(xiàn)50%~80%雙親之一過敏20%~40%一個(gè)兄弟姐妹過敏25%~35%雙親和兄弟姐妹正常5%~15%32.2、過敏原暴露：宮內(nèi)暴露？；母乳中過敏原接觸；輔食添加過早。33.3、腸黏膜屏障結(jié)構(gòu)異常－通透性異常物理屏障：粘液、酸、酶、膽鹽、上皮細(xì)胞緊密連接；免疫屏障先天性免疫：自然殺傷細(xì)胞、多核淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞、toll樣受體獲得性免疫：上皮內(nèi)和黏膜固有層淋巴細(xì)胞、皮爾氏結(jié)、sIgA、細(xì)胞因子34.危險(xiǎn)因素3、腸道通透性異常發(fā)育不完全或受損的腸粘膜屏障可以吸收未經(jīng)分解的過敏原整蛋白，導(dǎo)致機(jī)體致敏；嬰兒早期胃腸道痛透性最強(qiáng)〔酶活性和IgA分泌不成熟〕，最易發(fā)生過敏；胃腸道疾病、營養(yǎng)不良、發(fā)育過早以及免疫力缺陷等均可以導(dǎo)致腸粘膜通透性增強(qiáng)。35.危險(xiǎn)因素4、口服耐受抗原通過口服途徑導(dǎo)致免疫系統(tǒng)主動(dòng)的無反響性；機(jī)制研究不明確：抗原遞呈細(xì)胞、上皮細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞發(fā)揮主要作用；1829年Dakin描述美洲土著進(jìn)食有毒長春藤以防止接觸漆酚urushiol產(chǎn)生超敏反響DakinR.AmJMedSci,1892;4:98-10036.影響口服耐受的因素--抗原性質(zhì)：蛋白質(zhì)>>碳水化合物>>脂質(zhì)消化性：抗酸性干擾消化，易產(chǎn)生抗原特異性IgE結(jié)構(gòu)：可溶性抗原易產(chǎn)生耐受；微粒抗原不易產(chǎn)生耐受劑量：低調(diào)節(jié)性T細(xì)胞；37.影響口服耐受的因素－宿主遺傳學(xué)：一些小鼠/人類不易發(fā)生耐受；腸道微生態(tài)：對(duì)嬰兒更重要“germ-free〞不產(chǎn)生耐受；益生菌增強(qiáng)反響性38.危險(xiǎn)因素4、環(huán)境因素食物過敏原與其他過敏原的作用是相加的；如環(huán)境中的可吸入抗原如室內(nèi)塵螨、羽毛、動(dòng)物皮屑、霉菌以及谷塵等可加重食物過敏；運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)性過敏；香煙、緊張壓力、運(yùn)動(dòng)、以及寒冷等。39.對(duì)過敏性疾病的簡單理解少見多怪；不見不怪；多見不怪。40.食物過敏的主要臨床表現(xiàn)1、全身反響：系統(tǒng)性過敏反響，口腔過敏綜合征；2、消化系統(tǒng)病癥：最常見，70%，如嬰兒牛奶過敏；3、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：哮喘，過敏性鼻炎，分泌性中耳炎，肺泡炎；4、偏頭痛：以牛奶、雞蛋、芝麻、花生；5、其他：兒童多動(dòng)癥、精神病癥、關(guān)節(jié)炎等。41.食物過敏引發(fā)的胃腸道紊亂1花粉－食物過敏綜合征〔口腔過敏綜合征〕IgE調(diào)節(jié)的主要由一些生的瓜果蔬菜所引起，這些過敏原與空氣中的過敏原如白樺樹、豚草、艾屬植物花粉存在交叉反響主要病癥是進(jìn)食后快速出現(xiàn)搔癢癥，麻刺感，嘴唇、舌頭、上顎、口咽血管水腫，偶爾感覺喉嚨緊張，較少出現(xiàn)全身病癥；抗原加熱易被破壞。42.食物過敏引發(fā)的胃腸道紊亂2過敏性嗜酸細(xì)胞食道炎IgE調(diào)節(jié)或非IgE調(diào)節(jié)；嬰兒和青少年常見；常見病癥為胃－食管返流、嘔吐、吞咽困難、間斷性腹痛，對(duì)常用的返流藥物治療效果差。43.食物過敏引發(fā)的胃腸道紊亂3食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸炎和腸病非IgE調(diào)節(jié)〔T－細(xì)胞調(diào)節(jié)，IV型〕主要發(fā)生于3個(gè)月內(nèi)的嬰兒過敏原為母乳、牛乳蛋白，或以大豆蛋白為主的配方中；典型病癥是攝入過敏原1~3小時(shí)內(nèi)發(fā)生惡心、延遲噴射性嘔吐，以及腹脹、腹瀉，有時(shí)會(huì)發(fā)生脫水、酸血癥、高鐵血紅蛋白癥、體重喪失等。44.乳糜瀉(celiacdisease)麩質(zhì)敏感性腸病；臨床表現(xiàn)為反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致生長發(fā)育障礙。診斷依據(jù)腸道內(nèi)窺鏡檢查和組織病理學(xué)檢查,絨毛萎縮、腺體增生肥大和淋巴細(xì)胞浸潤?；乇茺熧|(zhì)類食物后上述病癥和病理改變可以消失。45.食物過敏的皮膚病癥遺傳過敏性皮炎：是在嬰兒早期出現(xiàn)的濕疹病癥；表現(xiàn)為彌漫的搔癢癥、慢性反復(fù)發(fā)作。皰疹樣皮炎少見的慢性皮膚異常；與麥麩過敏性腸病同時(shí)存在；表現(xiàn)為慢性、強(qiáng)烈皮膚搔癢、丘疹樣皮疹、對(duì)稱分布在機(jī)體伸面和臀部。46.食物過敏引起呼吸系統(tǒng)反響食物過敏一般不會(huì)引起季節(jié)性過敏性鼻炎(鼻部搔癢、噴嚏、鼻塞和急性鼻梗阻)，但會(huì)引起致命的喉水腫。食物過敏有時(shí)會(huì)引起支氣管哮喘的急性發(fā)作,如面粉、α-直鏈淀粉、咖啡、蓖麻籽、大豆、調(diào)味品、雞蛋清和甲殼綱動(dòng)物(海鮮)。47.食物過敏的全身病癥1全身性過敏反響由IgE介導(dǎo)，占醫(yī)院門急診患者的1/3～1/2；病癥：皮膚病癥〔搔癢、發(fā)貨、蕁麻疹〕，呼吸系統(tǒng)〔哮喘〕，胃腸道〔惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉〕，以及心血管病癥〔如低血壓、發(fā)紺、血管塌陷、心律失?！?。多發(fā)生于青少年，有過敏史者；花生、堅(jiān)果、海產(chǎn)品是最常見的過敏食物。48.食物過敏的全身病癥2食物相關(guān)和運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的過敏反響IgE介導(dǎo)的；患者攝入過敏食物后2~4h內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)過敏反響；以15~30歲女性患者多見；甲殼類食物和小麥?zhǔn)亲畛Ｒ姷倪^敏食物。49.診斷食物過敏診斷＝過敏原暴露病史抗原特異性IgE檢測其他50.病史了解的重點(diǎn)可疑食物；進(jìn)食和反響發(fā)生之間的時(shí)間間隔；引發(fā)過敏反響的食物量；過敏反響的頻率和重復(fù)性；病癥和體征；生食或經(jīng)烹調(diào)的食物；食物是否存在交叉污染；過敏反響出現(xiàn)的部位。51.皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)〔skinpricktest,SPT〕用于IgE依賴型食物過敏的診斷；用于初篩，比較敏感；優(yōu)點(diǎn)：方便、快捷〔15min〕、平安、高度敏感性(>90%)、價(jià)廉；缺點(diǎn)：反映致敏過程，特異性低，陽性結(jié)果并不能準(zhǔn)確預(yù)測臨床病癥，還需要口服負(fù)荷試驗(yàn)；52.新鮮食物皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

〔freshfoodPrick-by-pricktest〕植物提取的過敏原SPT假陰性高，建議采用新鮮的蔬菜、水果；但也會(huì)導(dǎo)致假陽性高，同樣需要口服負(fù)荷試驗(yàn)以輔助診斷。“歐洲變態(tài)反響和臨床免疫學(xué)會(huì)推薦〞53.血清抗原特異性IgE檢測外周血中抗原特異性Ig檢測是食物過敏臨床診斷中一個(gè)重要的客觀指標(biāo)；通常某些特異性IgE抗體的濃度與其過敏病癥之間有良好相關(guān)性，如花生、牛奶、雞蛋、魚；存在問題：靈敏度高、特異性低：陽性預(yù)測價(jià)值低于陰性；是反映致敏過程，而非過敏性疾??；抗原之間的同源性對(duì)IgE特異性的影響。54.口服負(fù)荷試驗(yàn)〔激發(fā)試驗(yàn)〕“金標(biāo)準(zhǔn)〞；標(biāo)準(zhǔn)方法：雙盲、撫慰劑對(duì)照試驗(yàn)；根據(jù)病史和特異性IgE選擇負(fù)荷食物；有一定危險(xiǎn)性，需要在嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；55.口服負(fù)荷試驗(yàn)流程試驗(yàn)前2周開始防止檢測食物〔飲食回避〕；不能使用抗組胺藥物；受試者分兩天分別攝入待測食物或撫慰劑；病人或醫(yī)生均不知道待測食物或撫慰劑；空腹或少量進(jìn)食早餐后給予待測食物，以減少其他食物對(duì)吸收的影響；最低劑量的選擇要低于根據(jù)病史確定的臨界值；如果患者能耐受9~10g，可以排除有IgE所介導(dǎo)的過敏反響；然后按通常量攝入食物以排除假陰性。56.食物過敏的防治57.食物過敏的預(yù)防一級(jí)預(yù)防，防止IgE和其他類型的免疫致敏的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防最理想；二級(jí)預(yù)防，在機(jī)體致敏后預(yù)防疾病發(fā)生。二級(jí)預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)；三級(jí)預(yù)防，發(fā)病情況下預(yù)防疾病的嚴(yán)重性。三級(jí)預(yù)防專業(yè)醫(yī)生較為熟悉。58.食物過敏的治療1、防止療法：最有效；主要在嬰幼兒期采用；母親在妊娠期間回避一些易引起過敏的食物；對(duì)于成人來說，防止使用過敏食物一段時(shí)間后，如3～4年，可以進(jìn)行試食。

59.歐洲對(duì)牛奶過敏患兒的治療指南中指出：如純母乳喂養(yǎng)兒牛奶蛋白過敏：對(duì)輕/中度牛奶蛋白過敏患兒，要求繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)母親飲食回避，不食用雞蛋；對(duì)嚴(yán)重牛奶蛋白過敏：要求母親飲食回避，無牛奶蛋白、雞蛋、花生。60.如配方奶喂養(yǎng)兒牛奶蛋白過敏：對(duì)輕/中度牛奶蛋白過敏患兒，要飲食回避，給予深度水解配方奶或游離氨基酸配方奶。61.治療2、食物加工處理瓜果可試用熟食；

對(duì)牛奶、乳糖、或肉類過敏者，可先用相應(yīng)的酶如糜蛋白酶、凝乳酶、乳糖酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶等對(duì)食物進(jìn)行處理，再食用。62.治療3、代用食物療法：如對(duì)牛奶過敏者，可使用羊乳或馬乳代替，也有少數(shù)人用煉乳或奶粉代替那么不過敏。如對(duì)這些都過敏，那么需改用豆代乳粉或豆?jié){等。4、食物口服脫敏療法：誘導(dǎo)口服耐受5、盡量采用母乳喂養(yǎng)高危嬰兒，母乳喂養(yǎng)可以延緩過敏性疾病的發(fā)生；在嬰兒期減少對(duì)致敏性食物的暴露可以降低一歲之內(nèi)食物過敏的發(fā)生率。63.母乳喂養(yǎng)和輔食添加2001年，WHO的第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)關(guān)于嬰兒與兒童營養(yǎng)的議程中建議延遲輔食引入應(yīng)延遲至4~6個(gè)月后，有助于預(yù)防食物過敏；母乳喂養(yǎng)預(yù)防食物過敏的效果存在爭議；目前關(guān)于輔食添加時(shí)間對(duì)過敏性疾病的作用仍有些爭議，但對(duì)于有過敏風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒適當(dāng)延遲輔食添加，提倡母乳喂養(yǎng)還是有益的。64.治療6、益生菌的使用保護(hù)腸道改善腸的免疫屏障作用下調(diào)促炎癥反響的細(xì)胞因子誘導(dǎo)口服耐受65.歐洲對(duì)牛奶蛋白過敏的診斷和治療原那么66.食物不耐受

67.概述食物不耐受〔foodintolerance〕也是由食物所引發(fā)的機(jī)體的不良反響，但它與食物過敏不同，主要是食物中含有毒性物質(zhì)、藥物或是食物代謝上的紊亂與不良影響〔如乳糖不耐受〕，或是特異體質(zhì)因素引起，發(fā)病與免疫機(jī)制無關(guān)，其發(fā)生比食物過敏更常見。68.食物不耐受的常見病因

1、胃腸道功能紊亂酶缺乏：①乳糖酶缺乏；②葡萄糖-6-磷酸水解酶缺乏；疾病因素：

69.2、出生代謝異常苯丙酮尿癥：缺乏苯丙氨酸羥化酶半乳糖血癥：缺乏１－磷酸半乳糖尿苷酰轉(zhuǎn)移酶3、某些食物成分所引起的反響作用于血管的胺類：苯胺、酪胺、組胺組胺釋放因子70.4、食品添加劑引起的反響苯甲酸或苯甲酸鈉：如飲料、某些奶酪、無鹽人造奶油以及馬鈴薯的加工產(chǎn)品等；亞硫酸鹽：主要用于蝦、許多加工食物如鱷梨、枯燥水果、蔬菜、飲料、以及葡萄酒等，是為了防止食物褐變、防腐、改善食物感官以及漂白某些食；谷氨酸鈉5、心理反響71.營養(yǎng)治療

首先，必須限制引起機(jī)體不耐受的食物，不耐受的程度也決定了限制攝入的程度；當(dāng)從飲食中去除了某種食物后，要非常注意營養(yǎng)素的替代。72.乳糖不耐受

乳糖不耐受(lactoseintolerance,LI)：是指乳糖酶缺乏者攝入乳糖之后出現(xiàn)腹脹、腹痛、產(chǎn)氣增多和腹瀉等病癥。73.乳糖酶缺乏〔lactasedeficiency,LD)：是指哺乳動(dòng)物斷乳之后出現(xiàn)的小腸粘膜乳糖酶活性低下。乳糖吸收不良〔lactosemalabsorption,LM)：是指乳糖酶缺乏者攝入乳糖之后，乳糖在小腸內(nèi)不能被完全分解成單糖〔葡萄糖和半乳糖〕被吸收，但不出現(xiàn)胃腸道不適的病癥。74.流行病學(xué)

乳糖酶缺乏的發(fā)生因年齡、種族和地區(qū)而異。世界上除高加索人種以外，大多數(shù)人種在成年之后都存在不同程度的原發(fā)性乳糖酶缺乏。歐洲、北美或澳大利亞人：發(fā)生率通常低于30%亞洲和非洲人：發(fā)生率高達(dá)75%~100%中國漢族成人：乳糖酶缺乏的發(fā)生率為75%~95.7%。75.分類、病因和臨床表現(xiàn)

1、先天性乳糖酶缺乏：幼兒型，為常染色體隱性遺傳性疾病，罕見。出生后即有明顯的腹瀉，嘔吐等病癥。大便呈泡沫狀，含有乳糖和乳酸，患兒營養(yǎng)不良。假設(shè)將食物中乳糖除去那么上述病癥顯著改善，給予乳糖那么病癥惡化。小腸粘膜活檢雖可見乳糖酶缺乏，但數(shù)月后對(duì)乳糖的消化能力可以恢復(fù)，乳糖酶活性也轉(zhuǎn)正常。76.2、原發(fā)性乳糖酶缺乏：即成人型乳糖酶缺乏指斷乳之后，在一定年齡小腸乳糖酶活性逐漸降低或消失，其發(fā)生率隨種族和地區(qū)而異。患者平素健康，但食用牛奶或含有乳糖的食品后，出現(xiàn)腹瀉、腹絞痛、腹脹、排氣等病癥。77.3．繼發(fā)性乳糖酶缺乏：并非由遺傳的原因引起，系繼發(fā)于許多累及小腸粘膜的疾病與某些全身性疾病，如胃部切除、乳糜瀉、短腸綜合征、Crohn’病、感染性腹瀉等。此外，因小腸粘膜病變，不僅有乳糖酶缺乏，常常還伴有蔗糖酶、麥芽糖酶等雙糖酶不同程度的缺乏。78.影響乳糖不耐受病癥出現(xiàn)的因素乳糖酶活性：絕大多數(shù)個(gè)體可以耐受少量乳糖而不出現(xiàn)病癥；胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間；腸道菌群構(gòu)成，尤其是雙歧桿菌的數(shù)量。79.診斷

乳糖耐受性的測定：空腹最低乳糖耐受量；乳糖耐量試驗(yàn)〔lactosetolerancetest，LTT〕：乳糖氫呼吸試驗(yàn)：目前公認(rèn)最好的方法；腸粘膜乳糖酶活性測定：“金標(biāo)準(zhǔn)〞；小腸X線檢查：穩(wěn)定同位素13C檢測法：80.營養(yǎng)治療

根本原那么減少和禁止乳糖食品；選擇不降低營養(yǎng)的替代食品；正規(guī)補(bǔ)鈣；應(yīng)用適宜的乳糖酶替代品。81.營養(yǎng)治療1．一般措施禁用乳類食品；對(duì)于輕度病人不必完全停用乳類食品，可以少量食用牛奶及其制品；將大劑量牛奶分為小劑量分食；將牛奶和其它固體食物，如淀粉、豆粉、巧克力等一起食用可以提高機(jī)體對(duì)乳糖的耐受性，要盡量防止空腹飲奶。82.營養(yǎng)治療2、酸奶3、乳糖酶的應(yīng)用

83.酸奶是利用乳酸的發(fā)酵作用而制成的發(fā)酵乳制品，是一類促進(jìn)人體健康的食物，含有高數(shù)量的活性乳酸菌〔LAB，主要是Lactobacillusbulgaricus和Streptoccusthermophilus〕，具有良好的營養(yǎng)價(jià)值，是人體重要的益生菌(probiotics)來源。--establishedbytheU.S.FoodandDrugAdministration(FDA).84.

酸奶中至少應(yīng)該含有109/g以上的活菌數(shù)，而且從產(chǎn)品出廠至整個(gè)