腦梗死臨床路徑

腦梗死臨床途徑一、腦梗死臨床途徑原則住院流程（一）合用對(duì)象。第一診療為急性腦梗死（ICD-10：I63）。（二）診療根據(jù)。根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制訂，中華神經(jīng)科雜志；;48:246-257）1.急性起??；2.局灶神經(jīng)功效缺損（一側(cè)面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數(shù)為全方面神經(jīng)功效缺損；3.癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)），或持續(xù)24h以上（當(dāng)缺少影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）；4.排除非血管性病因；5.腦CT/MRI排除腦出血（三）治療方案選擇根據(jù)?！吨袊?guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制訂，中華神經(jīng)科雜志；;48:246-257）1.普通治療：維持呼吸循環(huán)功效，監(jiān)測(cè)控制體溫、血壓、血糖2.改善腦血循環(huán)治療：根據(jù)患者具體狀況選擇如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容等辦法3.神經(jīng)保護(hù)劑：結(jié)合患者具體狀況選擇4.中醫(yī)中藥：結(jié)合具體狀況選擇5.并發(fā)癥解決：監(jiān)測(cè)控制腦水腫及顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)選擇手術(shù)；癲癇防治；感染及褥瘡防治、深靜脈血栓防治；6.早期營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)治療7.根據(jù)個(gè)體狀況啟動(dòng)二級(jí)防止方法（四）原則住院日為7-10天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合腦梗死疾病編碼（ICD-10：I63）。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院后檢查項(xiàng)目。1.必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大小便常規(guī)；（2）肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X線片、心電圖；（4）頸部動(dòng)脈血管超聲；經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（5）顱腦CT，有條件的可行顱腦MRI+DWI（彌散加權(quán)成像）。2.根據(jù)具體狀況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)本身免疫抗體[抗核抗體（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒細(xì)胞漿抗體（ANCA）等]、紅細(xì)胞沉降率、同型半胱氨酸，纖維蛋白原水平、易栓檢查、抗心磷脂抗體、維生素B12、葉酸。(2)TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)。(3)超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、腹部B超（肝、膽、胰、脾、腎）。(4)頭顱磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振靜脈血管成像（MRV）、灌注加權(quán)成像（PWI）等。(5)頭頸CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。(6)數(shù)字減影血管造影（DSA）。（七）選擇用藥。根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》，結(jié)合患者具體狀況選擇治療藥品。1．溶栓治療：可選擇重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）或尿激酶。2．抗血小板治療：根據(jù)患者狀況可選擇阿司匹林/氯吡格雷等。3．抗凝、降纖、擴(kuò)容、神經(jīng)保護(hù)、中藥：可根據(jù)具體狀況選擇使用。4.減少顱內(nèi)壓：可選擇甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高滲鹽水和白蛋白等。5.并發(fā)癥治療：根據(jù)患者具體狀況選擇抗感染、控制癲癇發(fā)作及防止深靜脈血栓形成藥品。（八）出院原則。1.患者病情穩(wěn)定。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）退出途徑。當(dāng)患者出現(xiàn)下列狀況時(shí)，退出途徑：1.缺血性梗死病情危重，需要外科手術(shù)治療時(shí)，退出本途徑，進(jìn)入對(duì)應(yīng)疾病臨床途徑。2.當(dāng)患者存在頸動(dòng)脈狹窄，根據(jù)現(xiàn)行診治指南需要外科或血管介入干預(yù)時(shí)，進(jìn)入對(duì)應(yīng)疾病臨床途徑。3.病情危重：意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭，需轉(zhuǎn)入ICU或手術(shù)治療。4.既往其它系統(tǒng)疾病加重而需要治療，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，造成住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。

二、腦梗死臨床途徑表單合用對(duì)象：第一診療為急性腦梗死（ICD-10：I63）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-10天時(shí)間住院第1天（急診室到病房或直接到卒中單元）住院第2天住院第3天主要診療工作詢問病史體格檢查（涉及NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分及Bathel評(píng)分、吞咽功效、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定）完善病歷書寫護(hù)理及飲食醫(yī)囑醫(yī)患溝通，交待病情監(jiān)測(cè)并管理血壓（必要時(shí)降壓）防止并發(fā)癥：感染、應(yīng)激性潰瘍、壓瘡等抗血小板（或抗凝）治療他汀治療、降血糖治療健康宣傳教育：飲食、戒煙上級(jí)醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)神經(jīng)功效狀態(tài)繼續(xù)宣傳教育：飲食、戒煙完畢或預(yù)約輔助檢查（三大常規(guī)、三全、紅細(xì)胞沉降率，CRP，HCY，感染指標(biāo)、胸部X線片、TCD、頸部血管超聲、UCG）、頭MRI+DWI、腹部B超繼續(xù)抗血小板（或抗凝）、他汀類藥品治療。繼續(xù)防治并發(fā)癥康復(fù)治療評(píng)定及治療上級(jí)醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)神經(jīng)功效狀態(tài)宣傳教育：飲食、戒煙完善輔助檢查：繼續(xù)抗血小板（或抗凝）、他汀類藥品治療。繼續(xù)防治并發(fā)癥繼續(xù)康復(fù)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理低鹽低脂（糖尿?。╋嬍潮O(jiān)測(cè)生命體征、血糖抗血小板（或抗凝）治療他汀類藥品治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂、心肌酶譜、凝血功效、血?dú)夥治?、感染性疾病篩查、心電圖等預(yù)約TCD、頸部血管超聲、UCG輔助檢查：必要時(shí)預(yù)約顱腦MRI+DWI、腹部超聲長(zhǎng)久醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理低鹽低脂（糖尿病）飲食監(jiān)測(cè)生命體征及血糖抗血小板（或抗凝）他汀類藥品治療床旁康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：輔助檢查：生命體征監(jiān)測(cè)必要時(shí)復(fù)查有異常值的檢查康復(fù)科會(huì)診長(zhǎng)久醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理低鹽低脂（糖尿?。╋嬍潮O(jiān)測(cè)生命體征及血糖抗血小板（或抗凝）治療他汀類藥品治療床旁康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查有異常值的檢查必要時(shí)行MRA、CTA、DSA檢查病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．□無□有，因素：1．2．醫(yī)師簽名時(shí)間第4-6天第7-10天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)生查房評(píng)定輔助檢查成果評(píng)價(jià)神經(jīng)功效狀態(tài)繼續(xù)防治并發(fā)癥必要時(shí)有關(guān)科室會(huì)診繼續(xù)抗血小板（或抗凝）治療繼續(xù)他汀類藥品治療康復(fù)治療告知病情穩(wěn)定患者及其家眷出院準(zhǔn)備向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期如果患者不能出院，在“病程統(tǒng)計(jì)”中闡明因素和繼續(xù)治療的方案出院宣傳教育：出院后繼續(xù)規(guī)范腦卒中二級(jí)防止、控制危險(xiǎn)因素、生活方式等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)久醫(yī)囑：神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一/二/三級(jí)護(hù)理低鹽低脂（糖尿病）飲食抗血小板（或抗凝）他汀類藥品治療床旁康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：異常檢查復(fù)查復(fù)查血常規(guī)、腎功效