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ICSFORMTEXT?????FORMTEXT點擊此處添加中國標(biāo)準(zhǔn)文獻分類號FORMTEXT?????DBFORMTEXT13DBFORMTEXTXX/FORMTEXTXXXXX—FORMTEXTXXXXFORMTEXT?????FORMTEXT支氣管鏡室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護規(guī)范FORMTEXT(草案)FORMTEXT?????FORMDROPDOWNFORMTEXT?????FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX發(fā)布FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX實施FORMTEXT河北省市場監(jiān)督管理局???發(fā)布DBXX/XXXXX—XXXX支氣管鏡室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了術(shù)語和定義、支氣管鏡室(醫(yī)院感染)管理要求、醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護原則、感染性防護、化學(xué)性防護、放射性防護及噪聲防護要點等。本文件適用于河北省各級醫(yī)療機構(gòu)支氣管鏡室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護。2規(guī)范性引用文件下列文件對本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,僅注日期的版本適用于本文件,凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GBZ/T213—2008血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則WS/T311—2009醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范WS/T511—2016經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范3術(shù)語和定義3.1職業(yè)暴露OccupationalExposure職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系而暴露于危險因素中,可能危害健康或危及生命的情況。此處的職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)、傳染病病原體及對身體有害的所有項目,從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露,分為感染性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露及其他類職業(yè)暴露。3.2職業(yè)防護Ccupational

Prolection是指在醫(yī)療護理過程中針對各種職業(yè)性有害因素采取有效措施,以保護醫(yī)務(wù)人員免受其損傷或?qū)p傷程度降至最低的措施。3.3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防StandardPrecautions是指針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生,根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏,以及安全注射;也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。3.4氣溶膠Aerosol 是指懸浮在空氣中的固態(tài)、液態(tài)或固態(tài)和液態(tài)的顆粒狀物質(zhì),如粉塵煙、霧和微生物。3.5手術(shù)煙霧Surgical

Smoke是指手術(shù)過程中使用高頻電刀、激光刀、超聲刀、動力系統(tǒng)等設(shè)備時,組織蛋白或脂肪受到破壞及氣化所產(chǎn)生的煙霧。4管理要求4.1應(yīng)組建醫(yī)院感染應(yīng)急處置專家組,指導(dǎo)臨床開展職業(yè)暴露流行病學(xué)調(diào)查及處置。4.2應(yīng)建立支氣管鏡室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案,并組織培訓(xùn)并落實,強化其管理與教育,提高醫(yī)護人員職業(yè)防護意識。4.3發(fā)生職業(yè)暴露時應(yīng)按規(guī)定進行緊急處理、上報和追蹤。4.4應(yīng)將支氣管鏡室設(shè)置合理,潔污分流。4.5應(yīng)保障支氣管鏡室操作環(huán)境安全。4.6應(yīng)配有符合支氣管鏡操作標(biāo)準(zhǔn)的操作器械和個人防護裝備,按規(guī)范執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,包括口罩、手套、防護面罩、護目鏡、防護服或隔離衣等。4.7宜設(shè)置排風(fēng)機或高效空氣過濾器,使支氣管鏡室能處于負(fù)壓狀態(tài)。5標(biāo)準(zhǔn)防護原則5.1應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。5.2應(yīng)防止血源性和非血緣性疾病傳播。5.3應(yīng)既要保護醫(yī)務(wù)人員,也要保護患者。5.4應(yīng)普遍遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施應(yīng)覆蓋診療活動的全過程。6感染性防護6.1基本防護措施6.1.1接觸患者體液、血液、排泄物、分泌物、不完整的皮膚與黏膜或被其污染的物品時,應(yīng)戴手套。6.1.2可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時,應(yīng)增加佩戴護目鏡或防護面罩。6.1.3為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進行支氣管鏡檢查操作時,宜使用全面型防護面罩。6.1.4接觸污染物品后應(yīng)及時摘除手套,洗手或手衛(wèi)生消毒。6.1.5應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》,根據(jù)疾病傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播),選擇適宜的防護措施。6.1.6每日或?qū)ν环N傳染患者進行支氣管鏡操作后應(yīng)對支氣管鏡室內(nèi)進行紫外線空氣消毒:短波紫外線(波長200~275nm)照射30min。6.2支氣管鏡下手術(shù)煙霧防護措施6.2.1應(yīng)減少煙霧的產(chǎn)生,包含但不限于以下內(nèi)容:——使用激光、高頻電刀及氬氣刀等熱消融技術(shù)時,應(yīng)調(diào)節(jié)所需的工作模式、功率,以最小輸出功率達到最大的功效;——應(yīng)及時清理電刀筆、動力系統(tǒng)刀頭上的焦痂。6.2.2應(yīng)有效阻止煙霧吸入,及時吸除手術(shù)煙霧。6.2.3應(yīng)做好醫(yī)務(wù)人員個人防護,宜佩戴高過濾性的外科口罩、眼部防護鏡、手套等。6.2.4宜在產(chǎn)生手術(shù)煙霧的手術(shù)區(qū)域5cm范圍內(nèi)配備煙霧捕獲器。6.3銳器傷防護措施應(yīng)嚴(yán)格按照《血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則》《針刺傷防護的護理專家共識》執(zhí)行。6.4支氣管鏡室病原微生物氣溶膠防護措施6.4.1應(yīng)管理傳染源,進行支氣管鏡檢查前應(yīng)全面評估患者,包含但不限于以下內(nèi)容:——乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒、γ干擾素釋放試驗(IGRAs)檢查;——對結(jié)核疑似患者應(yīng)先行結(jié)核菌素試驗、IGRAs、結(jié)核感染T細胞檢測等檢查;——對活動性結(jié)核確診患者應(yīng)指導(dǎo)其前往結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診。6.4.2宜為所有介入呼吸內(nèi)科醫(yī)護人員接種結(jié)核分枝桿菌疫苗,適時檢測機體的免疫狀態(tài)。6.4.3對長期接觸結(jié)核患者的醫(yī)護人員可定期行IGRAs以對結(jié)核潛伏感染篩查,評估其感染結(jié)核桿菌的風(fēng)險。6.4.4應(yīng)佩戴口罩,宜使用緊貼口鼻的濾菌口罩。6.4.5應(yīng)及時吸引患者可能產(chǎn)生的氣道分泌物、血液等,并做好安全防護準(zhǔn)備。7化學(xué)性防護7.1抗腫瘤藥物防護措施7.1.1應(yīng)選擇相對獨立的空間配制抗腫瘤藥物。7.1.2宜在Ⅱ級或Ⅲ級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制抗腫瘤藥物。7.1.3應(yīng)在使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中配備溢出包,內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。7.1.4應(yīng)在配藥時做到以下工作:——應(yīng)戴雙層手套(內(nèi)層為PVC手套,外層為乳膠手套)、一次性口罩;——應(yīng)穿由無絮狀物材料制成,前部完全封閉的防水隔離衣;——可佩戴護目鏡;——應(yīng)在配藥操作臺面上墊以防滲透吸水墊,污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。7.1.5給藥時,操作者宜戴雙層手套和一次性口罩。7.1.6宜在靜脈給藥時采用全密閉式輸注系統(tǒng)。7.1.7所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中。7.1.8如發(fā)生抗腫瘤藥物外濺,應(yīng)按以下步驟進行處理?!獞?yīng)穿戴個人防護用品;——應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍,避免他人接觸?!蹌┧幬锿庖鐟?yīng)使用濕紗布墊擦拭,水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附,污染表面應(yīng)使用清水清洗,再用75%乙醇擦拭;——如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi),應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗;——應(yīng)記錄外溢藥物名稱、時間,溢出量、處理過程以及受污染的人員。7.2高水平消毒劑防護措施7.2.1宜使用自動清洗消毒機對支氣管鏡進行清洗和消毒。7.2.2宜在裝有自動通風(fēng)系統(tǒng)的專用房間消毒支氣管鏡。7.2.3進行清洗消毒時,應(yīng)做好個人防護,穿戴必要的防護用品,包含但不限于以下用品。——穿戴足夠覆蓋前臂的橡膠手套;——配戴防護面罩;——穿戴長袖的防水衣;——佩戴口罩。8放射性防護8.1應(yīng)熟練掌握支氣管鏡下X線介入操作過程,縮短放射暴露時間。8.2應(yīng)將X射線影像增強器盡量靠近患者,為工作人員安排合適的距離。8.3應(yīng)有效使用X線防護器材,如穿戴0.50mm鉛當(dāng)量的鉛衣、佩戴0.50mm鉛當(dāng)量的鉛眼鏡及頸部鉛圍脖等。8.4應(yīng)對防護材料及用品每年至少自行檢查2次,使用不超過規(guī)定年限。8.5應(yīng)做好相關(guān)醫(yī)療器械設(shè)備的定期檢查、保養(yǎng)與維護。9噪聲防護9.1應(yīng)保持環(huán)境安靜,減少噪聲產(chǎn)生,一般不應(yīng)大于50db(a)。9.2應(yīng)對儀器設(shè)備專人管理,并做好儀器設(shè)備報警設(shè)置。9.3宜選擇噪聲小、功能好的儀器設(shè)備。9.5應(yīng)做好相關(guān)醫(yī)療器械設(shè)備的定期檢查、保養(yǎng)與維護。9.4對產(chǎn)生較大噪聲的設(shè)備應(yīng)即用即開。9.5應(yīng)積極與患者溝通,做好心理護理,避免患者過度煩躁、大聲呻吟。參考文獻[1]GBZ/T213-2008,血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則[S].[2]李六億,鞏玉秀,張流波.經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T511—2016[J].中國感染控制雜志,2017,16(05):490-492.[3]WS507-2016,,軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范[S].[4]鄭一寧,李映蘭,吳欣娟.針刺傷防護的護理專家共識[J].中華護理雜志,2018,53(12):1434-1438.[5]王昌惠,范理宏.呼吸介入診療新進展[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2015:127,128142.[6]內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范[S].中華人民共和國衛(wèi)生部,2004.[7]毛燕君,劉雪蓮,馮英璞等.介入手術(shù)室醫(yī)院感染控制和預(yù)防臨床實踐專家共識[J]

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