護(hù)士分級(jí)管理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)士分級(jí)管理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

作為泉州唯一的三級(jí)醫(yī)院，該醫(yī)院的床位保護(hù)比達(dá)到國(guó)家規(guī)定的1:0.4，仍然無(wú)法滿足臨床護(hù)理活動(dòng)，人員嚴(yán)重短缺，護(hù)理糾紛不斷增加。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，2009年1月以來(lái)，在內(nèi)部和外部醫(yī)療設(shè)施的不同領(lǐng)域，護(hù)士的分類(lèi)和綜合管理逐漸開(kāi)始。合理組織，有效使用現(xiàn)有護(hù)士，調(diào)動(dòng)他們的積極性，讓護(hù)理團(tuán)隊(duì)能夠可持續(xù)性發(fā)展。1數(shù)據(jù)和方法1.1分級(jí)制管理模式,全方位管理護(hù)理人員建立一整套科學(xué)化、規(guī)范化的質(zhì)量管理體系,根據(jù)護(hù)理人員理論知識(shí)、操作技能、管理相關(guān)知識(shí)考核,以及個(gè)人性格特點(diǎn)、個(gè)人潛力,將適當(dāng)?shù)娜朔旁谶m當(dāng)?shù)膷徫簧?對(duì)護(hù)理人員實(shí)行分級(jí)制管理,全方位對(duì)每個(gè)護(hù)理人員每個(gè)班次所做的每件事情進(jìn)行控制和清理。其本質(zhì)是把護(hù)理工作的核心目標(biāo)量化到人,把每一個(gè)細(xì)小的目標(biāo)責(zé)任到每位護(hù)理人員.做到事事有人管,人人管事,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。1.2護(hù)士的分類(lèi)和全面管理1.2.1依法事務(wù)所在區(qū)域化程度、法定標(biāo)準(zhǔn)確定護(hù)理管理目標(biāo)、明確服務(wù)宗旨、依法執(zhí)業(yè);將護(hù)士還給患者,為不同層次的患者提供個(gè)性化的服務(wù),提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。1.2.2質(zhì)量管理體系的組織結(jié)構(gòu)的建立1.2.3考核標(biāo)準(zhǔn)制定制定一系列競(jìng)爭(zhēng)上崗管理考核標(biāo)準(zhǔn),并將標(biāo)準(zhǔn)量化、細(xì)化、透明化,把工作目標(biāo)具體分解到每個(gè)崗位,每個(gè)護(hù)理人員考核標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部在《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的三級(jí)甲等醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)值。1.2.4為工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督1.2.4.制定合理的區(qū)域護(hù)理方案,對(duì)符合分區(qū)特點(diǎn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全檢驗(yàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)士獎(jiǎng)金比例為50%、100%、150%。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)從Ⅲ級(jí)護(hù)士中產(chǎn)生。每日有1位Ⅲ護(hù)理總值班,檢查各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量,及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患,處理緊急、應(yīng)激狀況。Ⅲ級(jí)護(hù)士:白班8Am~11Am,3Pm~7Pm,各病區(qū)1位,夜班11Am~3Pm,8Pm~8Am,外科2位,內(nèi)科1位。負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理安全質(zhì)量,處理醫(yī)囑,對(duì)病區(qū)Ⅰ、Ⅱ級(jí)護(hù)士工作能力要了如指掌,將工作下發(fā)至Ⅰ、Ⅱ級(jí)護(hù)士,監(jiān)督、檢查完成情況;各病區(qū)危重患者、特殊治療、手術(shù)患者實(shí)行床邊交接。參與各病區(qū)危重患者搶救組織工作。1.2.4.3.3級(jí)護(hù)士白班8Am~8Pm;夜班8Pm~8Am:外科每班6人,內(nèi)科每班5人,接受Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)士指令性工作,重點(diǎn)做好晨晚間護(hù)理。2患者滿意度內(nèi)外科分布護(hù)理人員自我滿意度達(dá)98.7%,是2000年以來(lái)最高;患者滿意度內(nèi)外科平均96.2%,高于往年并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于特殊科室的90.5%;護(hù)理糾紛全年零人次;醫(yī)師及醫(yī)技人員對(duì)護(hù)士的滿意度100%。3討論3.1傳統(tǒng)護(hù)理人員管理中存在的問(wèn)題3.1.1人力資源匱乏本院內(nèi)、外科24個(gè)病區(qū)1000張床位,注冊(cè)護(hù)士665人,床護(hù)比已超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。由于每個(gè)病區(qū)單獨(dú)核算,護(hù)理人員相對(duì)固定,特別是年輕護(hù)理人員的能力不能與其崗位匹配,造成能勝任病區(qū)工作的人力資源有限。夜間每個(gè)病區(qū)只有1名護(hù)理人員值班,外出取藥、取血、送化驗(yàn)標(biāo)本只好由家屬代勞,檢查有人陪更是無(wú)法落實(shí)。近年來(lái)大量年輕的護(hù)理人員充實(shí)到臨床一線,由于缺乏經(jīng)驗(yàn),?？萍夹g(shù)不強(qiáng),不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者將要發(fā)生的病情變化,遇到危重患者搶救時(shí)手忙腳亂,處理突發(fā)不良事件時(shí)手足無(wú)措,缺乏溝通能力和技巧,引發(fā)護(hù)患糾紛及醫(yī)務(wù)人員的不滿。同時(shí)高年資的中級(jí)職稱護(hù)理人員被閑置,從事取藥、計(jì)費(fèi)等一些非專業(yè)性工作,造成人才浪費(fèi)。3.1.2取不同的薪酬年輕護(hù)理人員在院內(nèi)輪轉(zhuǎn)1年后上崗,承擔(dān)與年長(zhǎng)護(hù)士相同的工作,但領(lǐng)取不同的薪酬,造成同崗不同酬的矛盾,使年輕護(hù)理人員工作煥散,不愿付出更多的精力。再之,由于工齡所限,臨床經(jīng)驗(yàn)、?？浦R(shí)、對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感、操作技能等方面存在顯著不同,為患者帶來(lái)完全不同的護(hù)理質(zhì)量。3.2護(hù)士的優(yōu)勢(shì)是顯而易見(jiàn)的3.2.1臨床意義與使命使命相結(jié)合Ⅰ級(jí)護(hù)士剛從學(xué)校畢業(yè),認(rèn)為自己已經(jīng)具備職業(yè)護(hù)士應(yīng)有的知識(shí)和技能,十分關(guān)注自己的任務(wù)完成情況,這時(shí)的工作任務(wù)如果超出其能力所及,會(huì)有很重的挫敗感,影響職業(yè)生涯規(guī)劃,對(duì)自己所從事的護(hù)理事業(yè)喪失信心,產(chǎn)生離職愿望。因此安排年輕護(hù)士從事一些力所能及的基礎(chǔ)護(hù)理工作,可幫助其樹(shù)立信心。Ⅱ級(jí)護(hù)士經(jīng)過(guò)3年的臨床工作,專業(yè)水平得到提升,個(gè)體己被團(tuán)隊(duì)所接納。具有獨(dú)立思考、分析、解決問(wèn)題的能力和創(chuàng)新思維,專業(yè)思想穩(wěn)定,是護(hù)理隊(duì)伍中堅(jiān)力量,也是護(hù)理職業(yè)生涯中最重要階段。在組織中起承上啟下的作用,對(duì)上級(jí)護(hù)士可提出有利于護(hù)理專業(yè)發(fā)展的措施,對(duì)下級(jí)護(hù)士起到很好的指導(dǎo)作用,在臨床一線擔(dān)當(dāng)大部分護(hù)理工作。Ⅲ級(jí)護(hù)士經(jīng)過(guò)10年以上護(hù)理工作積淀,加深了對(duì)護(hù)理道德的認(rèn)識(shí),更忠實(shí)于護(hù)理事業(yè),堅(jiān)信護(hù)理人員是有價(jià)值的和利他的,在護(hù)理群體中有較高威望,是醫(yī)院最寶貴的人力資源,是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科向高層次、專業(yè)化發(fā)展的主力軍,在護(hù)理領(lǐng)域是具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士,,在工作中委以重任,會(huì)有成就感,能幫助和指導(dǎo)Ⅰ、Ⅱ級(jí)護(hù)士解決專科的技術(shù)操作難題。特別是危重患者搶救時(shí)熟悉搶救流程,與醫(yī)師配合默契,對(duì)提高危重患者搶救成功率起相當(dāng)重要作用。同時(shí)體現(xiàn)了不同崗位不同薪酬,可激勵(lì)護(hù)理人員向上一級(jí)崗位攀登,還實(shí)現(xiàn)了全院人力資源共享,全院一線護(hù)理人員有420名就可以夠用。3.2.2技術(shù)力量得到發(fā)揮各班次均有不同層次、不同級(jí)別的護(hù)理人員在崗,專業(yè)能力、專科護(hù)理水平相對(duì)均衡,縮小了各班次護(hù)理人員在技術(shù)力量上的懸殊,保證了每時(shí)都有資深護(hù)士能處理疑難問(wèn)題,可以滿足患者不同需求,使每個(gè)人的工作能力得到充分發(fā)揮。特別是安排更多護(hù)理人員完成晨晚間護(hù)理,把護(hù)士真正交給患者,減少投訴,防范了護(hù)理差錯(cuò)和缺陷。3.3舊護(hù)理管理模式下護(hù)士氣病給藥,老有可為由于政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入有限,醫(yī)院為了生存發(fā)展,只有減少一切開(kāi)支。減少護(hù)理人員編制,大量使用聘用制護(hù)士,延遲和限制護(hù)理人員晉升職稱,使護(hù)理專業(yè)陷入一個(gè)看不到前景的盲區(qū),Ⅲ級(jí)護(hù)士苦干許多年可能也無(wú)法晉升高級(jí)職稱,容易限于平庸,不再鉆研和創(chuàng)新,缺乏全科技能,因此,Ⅲ級(jí)護(hù)士的選拔存在相當(dāng)大的困難,再之,舊護(hù)理管理模式在臨床上沿用太久,禁錮了護(hù)理人員的創(chuàng)新思想,對(duì)護(hù)士分級(jí)、全方位管理模式認(rèn)識(shí)不足,積極性不高。特別是敏感的崗位問(wèn)題,Ⅰ、Ⅲ級(jí)護(hù)士全科共享,薪酬如何能更合理,是個(gè)值得探討的問(wèn)題。4按職發(fā)揮,全方位管理護(hù)士分級(jí)、全方位管理模式將是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的一種趨勢(shì)。可以合理安排和有效利用人力資源,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,使個(gè)人潛能得到最大限度的發(fā)揮,不斷降低人力成本,提高工作效率,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的組織目標(biāo),達(dá)到人與崗位、人與人、人與薪酬的科學(xué)匹配。使護(hù)理人員結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),提高群體工作效率。按職上崗,全方位管理,可以從職業(yè)成長(zhǎng)發(fā)展規(guī)律的角度,保證護(hù)理人才的培養(yǎng)和臨床護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士分級(jí)、全方位管理順應(yīng)了護(hù)理學(xué)專業(yè)化發(fā)展的歷史潮流,在我國(guó)尚處于起步階段,實(shí)行起來(lái)存在一定困難,有許多僅靠護(hù)理人員難以解決的問(wèn)題,如何將這一制度改進(jìn)和完善,是各級(jí)護(hù)理管理工作者的重要任務(wù)。1.2.4.基礎(chǔ)護(hù)理工作各病區(qū)7人。早班8Am~2Pm;午班2Pm~8Pm;夜班8Am~12MN,8Pm~8Am。每班1人。完成病區(qū)各項(xiàng)護(hù)理工作、護(hù)生帶教、科研收集資料、病情觀察、護(hù)患溝通、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě),重點(diǎn)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度。Ⅰ級(jí)護(hù)士:畢業(yè)當(dāng)年至3年內(nèi)的執(zhí)業(yè)護(hù)士。從事基礎(chǔ)護(hù)理工作,如:晨晚間護(hù)理、翻身按摩、體療、喂飯、更換床單、取血、取藥、送化驗(yàn)標(biāo)本,出入院辦理手續(xù),患者外出檢查途中護(hù)送,在Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下工作。Ⅱ級(jí)護(hù)士:工作3年以上考核合格者。從事健康教育、各種處置治療、生命體征測(cè)量、收集資料、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、感染控制,指導(dǎo)、檢查Ⅰ級(jí)護(hù)士工作質(zhì)量。在病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及Ⅲ級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下工作。Ⅲ級(jí)護(hù)士:工作10年以上,管理