復(fù)感寧治療小兒反復(fù)呼吸道感染非急性感染期30例

復(fù)感寧治療小兒反復(fù)呼吸道感染非急性感染期30例

反復(fù)呼吸道感染（rri，簡(jiǎn)稱再感染）是由反復(fù)疾病引起的，這嚴(yán)重影響了兒童的健康和體質(zhì)。筆者運(yùn)用復(fù)感寧治療RRTI非急性感染期,獲得良好的臨床療效,并與核酪口服液作對(duì)照觀察,結(jié)果報(bào)道如下1臨床數(shù)據(jù)1.1呼吸道感染次數(shù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1987年全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》:年齡0～2歲,每年上呼吸道感染次數(shù)≥7次,或下呼吸道感染次數(shù)≥3次;年齡3～6歲,每年上呼吸道感染次數(shù)≥6次,或下呼吸道感染次數(shù)≥2次;年齡6～12歲,每年上呼吸道感染次數(shù)≥5次,或下呼吸道感染次數(shù)≥2次(第2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上;若上呼吸道感染次數(shù)不夠,可加下呼吸道感染次數(shù),但不能用上呼吸道感染次數(shù)折抵下呼吸道感染,需觀察1年)。臨床分為2期:急性發(fā)作期(指上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染急性發(fā)作期)與非急性發(fā)作期(指呼吸道感染基本控制后的一段時(shí)期,包括遷延期、緩解期、恢復(fù)期)。符合RRTI診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于非急性感染期者可納入本觀察。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)兒科學(xué)》中有關(guān)病證的分型標(biāo)準(zhǔn),分為肺脾腎氣(陽(yáng))虛,肺脾腎陰虛、夾濕、夾熱、夾滯、夾痰證。排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性免疫缺陷病;先天性呼吸道畸形;合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)兒科學(xué)》中有關(guān)病證的分型標(biāo)準(zhǔn),分為肺脾腎氣(陽(yáng))虛,肺等原發(fā)性疾病;1月內(nèi)曾用過(guò)免疫抑制劑或免疫增強(qiáng)劑者均不納入本觀察。1.2呼吸道感染持續(xù)時(shí)間觀察病例共60例,均為2003年7月2004年7月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科就診患兒,隨機(jī)分為2組。治療組30例,男18例,女12例;年齡0～3歲13例,3+～6歲12例,6+～12歲5例,平均(4.25±2.75)歲;平均體重(16.28±5.50)kg;病程1～4年,平均(1.81±0.84)年;病種:反復(fù)上呼吸道感染12例,反復(fù)下呼吸道感染18例;發(fā)作頻率:每年8～14次,平均(9.00±2.08)次;呼吸道感染持續(xù)時(shí)間:每次6～14天,平均(8.53±2.03)天。對(duì)照組30例,男16例,女14例;年齡0～3歲14例,3+～6歲12例,6+～12歲4例,平均(4.24±2.63)歲;平均體重(16.23±5.44)kg;病程1～5年,平均(1.83±0.94)年;病種:反復(fù)上呼吸道感染13例,反復(fù)下呼吸道感染17例;發(fā)作頻率:每年7～14次,平均(9.17±2.18)次;呼吸道感染持續(xù)時(shí)間:每次6～15天,平均(8.23±2.2.7)天。2組患兒性別、年齡、體重、病程、病種、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處1.2一般資料觀察病例共60例,均為2003年7月～2004例,3+～6歲12例,6+～12歲5例,平均(4.25±2.75)歲;平均體重(16.28±5.50)kg;病程1～4年,平均(1.81±0.84)例;發(fā)作頻率:每年8～14次,平均(9.00±2.08)次;呼吸道感染持續(xù)時(shí)間:每次6～14天,平均(8.53±2.03)天。對(duì)照組30例,男16例,女14例;年齡0～3歲14例,3+～6歲12例,6+～12歲4例,平均(4.24±2.63)歲;平均體重(16.23±5.44)kg;病程1～5年,平均(1.83±0.94)年;病頻率:每年7～14次,平均(9.17±2.18)次;呼吸道感染持續(xù)時(shí)間:每次6～15天,平均(8.23±2.2.7)天。2組患兒性別、理,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1雞內(nèi)金3g,生甘草3g口服復(fù)感寧治療。處方:五爪龍、太子參、薏苡仁各12g,茯苓、芒果核各15g,人參葉5g,雞內(nèi)金10g,生甘草3g。每天1劑,以水300mL煎至150mL,分3次溫苡仁各12g,茯苓、芒果核各15g,人參葉5g,雞內(nèi)金10g,生甘草3g。每天1劑,以水300mL煎至150mL,分3次溫服。以上劑量為2～5歲小兒用量,6～12歲小兒可用上藥量的1.5倍。2.2治療方案2組口服核酪口服液,2～5歲每天2次,每次1支(10mL);6～12歲每天3次,每次1支(10mL)。2組用藥期間如發(fā)生急性呼吸道感染,給予相應(yīng)對(duì)癥處理,緩解后繼續(xù)使用上述治療方案。治療期間不使用其他任何相關(guān)的治療藥物。2組療程均為8周,停藥后隨訪1月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。2.3臨床癥狀及體征積分發(fā)生急性呼吸道感染的情況:包括觀察治療期間(12周)患急性呼吸道感染的次數(shù)、病種、持續(xù)天數(shù)等情況;②臨床癥狀及體征積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定;③體重測(cè)定:清晨空腹用標(biāo)準(zhǔn)衡量器測(cè)量,于治療前后各測(cè)量1次,參照我國(guó)九市區(qū)兒童體重表(1995)(《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》)中的理想體重。2.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0軟件包。結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),率的比較用χ2檢驗(yàn)。3治療效果和效果的標(biāo)準(zhǔn)3.1治療效果標(biāo)準(zhǔn)3.1.1急性呼吸道肺炎疫情評(píng)定總療效評(píng)定參照國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病情分級(jí)(0級(jí):無(wú)發(fā)病;Ⅰ級(jí):平均每月發(fā)病1次,每次發(fā)病<5天,病種為上呼吸道感染;Ⅱ級(jí):平均每月發(fā)病2次,每次發(fā)病5～10天,病種為急性支氣管炎;Ⅲ級(jí):平均每月發(fā)病>2次,每次發(fā)病>10天,病種為急性支氣管肺炎)擬定:①服藥后不再發(fā)病或發(fā)病次數(shù)減少Ⅰ級(jí)以上;②服藥后病程縮短Ⅰ級(jí)以上;③服藥后病種減輕Ⅰ級(jí)以上。④用藥后免疫指標(biāo)恢復(fù)正?；蛎黠@改善。顯效:上述評(píng)定條件第①項(xiàng)為必備,并同時(shí)具備其余3項(xiàng)中任何2項(xiàng)以上。有效:具備上述評(píng)3.1.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)定條件4項(xiàng)中任何1～2項(xiàng)。無(wú)效:上述4項(xiàng)均不具備。3.1.2中醫(yī)癥候評(píng)分中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的中醫(yī)癥候評(píng)分(0分:無(wú)癥狀;1分:癥狀輕微,不影響正常生活;2分:有癥狀,但可以忍受;3分:癥狀較重,嚴(yán)重影響正常生活。其中主癥雙倍計(jì)分)擬定。臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,癥候積分減少≥95%。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,癥候積分減為70%～94%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥候積分減少為30%～69%。無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重,則》中的中醫(yī)癥候評(píng)分(0分:無(wú)癥狀;1分:癥狀輕微,不癥候積分減少<30%。3.2治療效果見(jiàn)表1。總有效率治療組為83.33%,對(duì)照組為70.00%,2組比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。3.2.2兩組療效比較見(jiàn)表2。治療后治療組癥候積分有明顯改善,與治療前比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。治療組與對(duì)照組治療后比較,差異有非常顯著性(P<0.05)。治療組與對(duì)照組治療后比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。3.2.3兩組均病毒綜合征的療效見(jiàn)表3?？傆行手委熃M為93.33%,對(duì)照組為60.00%,2組比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。3.2.4組患者治療前后體重差值/治療前各組體重均數(shù)比較體重增加比(治療前后體重差值/治療前各組體重均數(shù))治療組為(0.28±0.21)%,對(duì)照組為(0.12±0.08)%,2組比較,差異有非常顯著性意義體重差值/治療前各組體重均數(shù))治療組為(0.28±0.21)%,對(duì)照組為(0.12±0.08)%,2組比較,差異有非常顯著性意義(P<0.01)。4rrti非急性感染期病機(jī)主要表現(xiàn)在以復(fù)感寧治療為例RRTI是一種反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病,其病因病機(jī)目前還未完全明確,許多學(xué)者認(rèn)為,本病是環(huán)境、藥物、病原微生物、免疫等多因素共同作用的結(jié)果,在治療上主要使用核酪口服液、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等免疫調(diào)節(jié)劑,以調(diào)節(jié)、增強(qiáng)與改善機(jī)體免疫功能,但療效不甚確切。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科專家李宜瑞教授長(zhǎng)期致力于RRTI的防治研究,其根據(jù)嶺南地區(qū)特殊的地理氣候特點(diǎn),認(rèn)為該地區(qū)RRTI患兒證型以肺脾氣虛、夾濕夾滯為主要特點(diǎn),本病主要是由于先天稟賦或感染、藥物以及飲食等因素?fù)p傷肺脾之氣,衛(wèi)外失固,虛邪賊風(fēng)乘虛而入所致。同時(shí),由于反復(fù)感染外邪,肺氣失宣,脾虛失運(yùn),飲食不化,水液聚而生濕,則可見(jiàn)夾滯、夾濕之兼證,而濕、滯屬陰,黏膩難祛,故導(dǎo)致病情反復(fù)。治療上應(yīng)以健脾補(bǔ)肺、化濕消滯為法。李教授臨床上擬定了復(fù)感寧方作為RRTI非急性感染期的基本方劑。方中重用五爪龍為君藥,補(bǔ)脾益氣,祛痰平喘,健脾化濕,本品功似黃芪但甘溫而無(wú)黃芪之燥熱,又因產(chǎn)于南方,故有“南芪”之稱。太子參補(bǔ)氣生津;茯苓健脾滲濕、寧心安神,共為臣藥。人參葉益氣健脾,養(yǎng)心安神,兼清熱化痰止咳;薏苡仁健脾利水且能補(bǔ)肺清熱,其微寒之性又能制五爪龍之溫;芒果核有健脾、鎮(zhèn)咳、祛痰、行氣與消積之功;雞內(nèi)金健脾消食,共為佐藥。生甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥,用為使藥。諸藥合用,共奏健脾益氣、補(bǔ)肺固表、化濕消食之功效,補(bǔ)而不溫,清而不寒,