基于認(rèn)知心理學(xué)的中醫(yī)脈診實(shí)踐教學(xué)模式構(gòu)建

基于認(rèn)知心理學(xué)的中醫(yī)脈診實(shí)踐教學(xué)模式構(gòu)建

脈象是中醫(yī)學(xué)中不可或缺的傳統(tǒng)診斷方法之一。雖然這是四種診斷的結(jié)束，但它是獨(dú)特的，能夠探測(cè)陰陽(yáng)、氣血、心理、生理和病理狀態(tài)。因此，脈象作為中醫(yī)傳承的重要組成部分，應(yīng)該是中醫(yī)臨床操作的重要組成部分。但由于現(xiàn)有的脈診教學(xué)模式僅限于理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段,至今未有一種適宜的實(shí)踐教學(xué)模式,使學(xué)生接受客觀系統(tǒng)的脈診技能培訓(xùn),從而導(dǎo)致其在臨床實(shí)踐中對(duì)脈診技術(shù)的運(yùn)用不盡如人意。山東省中醫(yī)院的齊向華教授首創(chuàng)了“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”,率先提出了運(yùn)用現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)的知識(shí)去學(xué)習(xí)脈診的重要性。筆者在臨床教學(xué)過(guò)程中也深刻的體會(huì)到診脈是一個(gè)完整的心理認(rèn)知過(guò)程,現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)能夠清晰地詮釋人在診脈過(guò)程中的心理活動(dòng),若能將認(rèn)知心理學(xué)的知識(shí)引入到脈診實(shí)踐教學(xué)中來(lái),將能夠逾越脈診“心中了了,指下難明”的教學(xué)難點(diǎn),使學(xué)生掌握脈診操作技能的真諦,從而做到學(xué)有所用。1注重理論的應(yīng)用,拓展知識(shí)領(lǐng)域當(dāng)前脈診的教學(xué)仍以理論教學(xué)或結(jié)合實(shí)驗(yàn)教學(xué)為主。王氏等結(jié)合《瀕湖脈學(xué)》進(jìn)行脈診的教學(xué),以活躍課堂氣氛,激發(fā)學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣,開闊學(xué)生們的思路;劉氏等在中醫(yī)學(xué)院中嘗試新建了教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,購(gòu)置模擬脈象裝置和智能脈象儀等現(xiàn)代脈診教學(xué)設(shè)備,開展了脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程,通過(guò)脈診實(shí)驗(yàn)課教學(xué),使抽象玄奧的脈象通過(guò)具體可觸的模擬脈象裝置和可測(cè)脈圖的脈象儀得以客觀化,為學(xué)生理解脈診理論,掌握脈象提供了新的教學(xué)方法和手段;杜氏除教授指定教材中的脈診理論知識(shí)外,還有目的的給學(xué)生介紹一些古代文獻(xiàn),讓學(xué)生全面、形象地把握脈象,此外,開設(shè)脈診實(shí)驗(yàn)課,利用購(gòu)置的脈象模擬手和脈象儀,使學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)與理性認(rèn)識(shí)達(dá)到統(tǒng)一,并選擇臨床常見(jiàn)病例或古籍醫(yī)案,討論脈在病證中所起的作用,以證測(cè)脈,以脈驗(yàn)證,達(dá)到強(qiáng)化知識(shí)、活躍思維訓(xùn)練辨脈能力;黎氏在課堂教學(xué)中有機(jī)地將理論與實(shí)戲相結(jié)合,在講解了臨床常見(jiàn)脈象及其意義后,現(xiàn)場(chǎng)尋找脈象,讓學(xué)生加以體會(huì),以幫助對(duì)所學(xué)理論的理解,并讓學(xué)生自己在患病學(xué)生中尋找病例,診斷其病理脈象。董氏等根據(jù)小型豬用于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的生物學(xué)特點(diǎn)和脈象形成機(jī)理,通過(guò)指下感覺(jué)驗(yàn)證模型并采集脈圖直觀展現(xiàn)模型來(lái)建立脈診教學(xué)模型,通過(guò)對(duì)小型豬后肢股動(dòng)脈切脈、前肢腋動(dòng)脈采集脈圖的方法,建立了平脈、澀脈和滑脈穩(wěn)定的脈診模型,既拓展了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容,又創(chuàng)建了生物學(xué)的脈診模型。由上所述,雖然許多專家對(duì)脈診教學(xué)進(jìn)行了諸多的改革和探討,但從臨床實(shí)踐的真實(shí)情況來(lái)看,學(xué)生們對(duì)脈象形態(tài)等的文字描述一般都非常熟悉,但是在實(shí)踐運(yùn)用中卻對(duì)脈象的感知和應(yīng)用十分茫然,以至理論和實(shí)踐相脫節(jié)。2認(rèn)知心理學(xué)與脈象2.1高級(jí)心理過(guò)程的認(rèn)知過(guò)程認(rèn)知心理學(xué)是作為人類行為基礎(chǔ)的心理機(jī)制,其核心是輸入和輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過(guò)程。廣義上是指一切對(duì)認(rèn)知及認(rèn)知過(guò)程的研究,研究方向?yàn)槿祟惖母呒?jí)心理過(guò)程,主要是認(rèn)知過(guò)程,即對(duì)感知覺(jué)、注意、表象、思維、言語(yǔ)等心理過(guò)程的信息加工過(guò)程。狹義的認(rèn)知心理學(xué)則是指以信息加工觀點(diǎn)為核心的心理學(xué),即將人看作是一個(gè)信息加工系統(tǒng),認(rèn)為認(rèn)知過(guò)程就是信息加工過(guò)程,包括輸入信息的編碼、貯存和提取的全過(guò)程。按照這一觀點(diǎn),可以將認(rèn)知分解為一系列的階段,每個(gè)階段便是一個(gè)對(duì)輸入的信息進(jìn)行某些特定操作的單元,而反應(yīng)則是這一系列階段和操作產(chǎn)物的輸出。2.2脈診和斷脈的識(shí)別人類對(duì)任何事物或操作技能逐漸熟悉和掌握的過(guò)程都離不開認(rèn)知,脈診亦如此,脈診遵循人類學(xué)習(xí)技能培訓(xùn)的認(rèn)知心理規(guī)律。既往人們對(duì)診脈的過(guò)程和內(nèi)心體驗(yàn)難以用語(yǔ)言文字完全表述出來(lái),因此,在醫(yī)籍中對(duì)脈診的記載多數(shù)是采用了取類比象的手法,如對(duì)滑脈的描述有“滑者陽(yáng)也,往來(lái)流利,如盤中珠,重手則伏,不進(jìn)不退”(《醫(yī)脈真經(jīng)》),“滑體圓凈,往來(lái)流利,荷上水珠,圓神不倚”(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》);緊脈:“陽(yáng)來(lái)往有力,左右彈人手?！端貑?wèn)》如轉(zhuǎn)索無(wú)常。仲景數(shù)如切繩?！睹}經(jīng)》如紉箄線?！?《素仙簡(jiǎn)要》)。這種描述方法難以讓后學(xué)者真正體驗(yàn)到各種脈象所引起的診者內(nèi)心的實(shí)際感受,只能依靠自己對(duì)文字的理解和診脈感受對(duì)脈象進(jìn)行掌握,由于不同人對(duì)脈象的理解不同,從而出現(xiàn)了對(duì)脈象理解的諸多偏差甚至錯(cuò)誤,也造成了脈診難以學(xué)習(xí)和傳承的現(xiàn)狀。實(shí)際上每一次診脈都是一次完整的心理認(rèn)知過(guò)程,這個(gè)過(guò)程中包括了脈象的知覺(jué)、注意、記憶、表象、概念和推理等步驟,而這每一個(gè)對(duì)脈象信息進(jìn)行加工的步驟都有其特定的形式和內(nèi)容,如果運(yùn)用現(xiàn)代認(rèn)知心理學(xué)理論對(duì)這些形式和內(nèi)容進(jìn)行深入分析和研究,可以將脈象中具體的操作和獲取信息解釋清楚,使脈診真正成為有依有據(jù)的客觀存在。人們?cè)\脈首先是從注意開始的,將手觸于寸關(guān)尺處,逐步調(diào)用人體各種感覺(jué),如觸覺(jué)、壓覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué),通過(guò)感知和分辨脈體、脈率、脈管搏動(dòng)、脈中血液和脈管周圍組織的壓力、粘稠度和流利度等具體信息,將這些信息提取后,經(jīng)過(guò)大腦的加工,激起腦內(nèi)既往所貯存的脈診知識(shí)和感受,進(jìn)行識(shí)別判斷,最后得出結(jié)論,這就是一個(gè)完整的診脈認(rèn)知心理過(guò)程。如脈診中運(yùn)用手指的振動(dòng)覺(jué)可以感知脈搏的起伏程度、脈搏搏動(dòng)的諧振波;運(yùn)用手指的實(shí)體覺(jué)感知脈象的整體、局部乃至微觀的形狀和質(zhì)地特征等。在脈診實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用認(rèn)知心理學(xué)的原理,指導(dǎo)學(xué)生調(diào)動(dòng)機(jī)體的各種精細(xì)感覺(jué),對(duì)脈象不同信息進(jìn)行提取,重點(diǎn)啟動(dòng)其情景記憶功能,對(duì)所獲取的信息進(jìn)行邏輯推理,從而得出結(jié)論,以完成從識(shí)脈至審脈的整體過(guò)程。2.3注重實(shí)踐,不斷提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力根據(jù)認(rèn)知心理學(xué)的基本原理和特點(diǎn),遵循人類學(xué)習(xí)技能基本的、客觀的心理認(rèn)知過(guò)程,構(gòu)設(shè)符合完整的認(rèn)知信息加工處理過(guò)程的教學(xué)模式,能夠突破以往收效甚微的脈診教學(xué)模式,克服單純理論教學(xué)枯燥、操作性差的局限性,使脈診的學(xué)習(xí)系統(tǒng)化、形象化、具體化,徹底改變以往學(xué)習(xí)者“心中了了,指下難明”的窘境。因此,在認(rèn)知心理學(xué)指導(dǎo)下,可以臨床醫(yī)院為脈診教學(xué)基地,由較高脈診理論及操作水平的專家定期培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo),真正采用“理論與實(shí)踐”相結(jié)合的模式,還原傳統(tǒng)中醫(yī)“跟師”學(xué)習(xí)方式,構(gòu)設(shè)一套完善、簡(jiǎn)便、真正具有中醫(yī)診療特色的、高品質(zhì)的脈診實(shí)踐教學(xué)模式,具有較高的可行性和實(shí)用性。綜上所述,讓學(xué)生在掌握扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí),尤其是脈診理論的前提下,遵循認(rèn)知