放射科高危設備安全管理制度

Word第第頁放射科高危設備安全管理制度為了加強對放射科醫(yī)療質量和平安醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，依據相關的法規(guī)、制度，并結合放射科的特點，主要抓好以下幾個方面的工作。

一、熟悉放射科工作特點

1、放射科工作量大，檢查設備和種類多，各類檢查和報告均限時完成，簡單忽視檢查和診斷詳情，造成不同程度的技術和診斷缺陷，甚至誤漏診。

2、各種檢查都有其適應癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢查。

3、各類造影、增添所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反應。

4、盡管各類介入診療技術創(chuàng)傷小，也都難以避開不同程度的不良反應和并發(fā)癥。

5、不少放射檢查需要預約進行，有些檢查預約時間較長，可能引起病人及家屬的不理解。

6、放射檢查是整個診療工作的一部分，與其他環(huán)節(jié)互相影響。其他環(huán)節(jié)的問題也可能引起對放射檢查的不理解或不滿。

二、放射科常見的醫(yī)療事故爭議

1、各個窗口的服務看法。

2、各類檢查的誤漏診。

3、未能按限時要求檢查或出報告。

4、同一病人前后報告不全都。

5、碘過敏反應。

6、介入診療的不良反應或并發(fā)癥，如：腸穿孔、異位栓塞、栓塞綜合征等。

三、放射科醫(yī)療事故爭議的防范措施

1、科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴格履行職責，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對疑難病例準時組織會診。

2、各專業(yè)組長做好本組內各方面的工作，對本組下級醫(yī)師做好指導工作，遇到疑難病人準時提請全科商量。

3、堅持每日早會后。

4、嚴格技術操作常規(guī)，堅固樹立無菌消毒觀念，嫻熟無菌技術，常常監(jiān)督、檢查，做到一絲不茍。

5、親密科室間的協(xié)作關系，放射科業(yè)務涉及全院各臨床科室，準時與臨床科室做好溝通工作，準時得到我科的一些缺陷，同時主動予以處理。

6、各類介入月新日異，要準時開展新技術、新項目，同時對各類可能消失的不良反良做好防范措施。

7、加強放射科教學、科研工作，對低年資醫(yī)生加強臨床指導。

8、對放射科的醫(yī)療質量、醫(yī)療平安管理做到有組織、有制度、有打算、常常性的檢查督導，隨時發(fā)覺醫(yī)療缺陷和平安隱患并準時整改。

四、醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，應按照以下程序處理

1、馬上向班組長和科主任匯報，并實行措施愛護現(xiàn)場

a保管好原始申請單、報告、各類檢查和影像資料。

b保存各類介入治療的相關談話記錄、操作記錄。

c保存從病人取得的組織，送病理檢查。

d尸體移送太平間備驗。

2、馬上口頭向醫(yī)患關系辦公室〔質控部〕匯報，并組織科內商量，48小時內上交書面材料，內容包括：

a病員發(fā)病狀況、檢查、診斷、治療經過。

b疾病檢查和診斷根據，有無技術過失、誤診、漏診、延誤檢查和診斷，診療過程中有無缺陷。

c手術適應癥、手術經過、手術方法，有無手術操作失誤。

d病情改變后的搶救是否主動、是否請示上級醫(yī)生，上級醫(yī)生有無提出看法或表示看法，下級醫(yī)生是否正確執(zhí)行上級醫(yī)生看法。

e科室對此大事的初步結論和處理看法。

放射工作中診療事故防范措施

隨著放射診斷技術的不斷進展，放射科的規(guī)模越來越大，國家公布了醫(yī)療事故處理條例，對放射科工作提出了更嚴格的要求。因此，如何避開和削減醫(yī)療過失和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內容，也是每一名放射科醫(yī)師必需重視的重要課題之一。作為一名放射科醫(yī)師，防范醫(yī)療過失和事故做到以下幾點特別重要。

一、嚴格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī)

首先，科室必需有嚴格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制度大致應當包括以下幾個部分:行政管理制度，醫(yī)療質量掌握和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。詳細而言，行政管理制度又包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建設管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進行起到了保障作用，對規(guī)范醫(yī)療行為、避開醫(yī)療過失和糾紛的發(fā)生也起了制約作用。

1.考勤制度:上班時間必需堅守各自崗位，不準擅自離崗；凡需短時離開者，院內留行蹤，院外必需向當班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時找到相應的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的“眼睛”，擔負著大量急診患者的影像診斷工作。按規(guī)定，為了對急診患者進行準時、精確的影像診斷，放射科急診報告必需在30min內完成。放射科急診值班人員假如延誤患者的檢查時間，不僅導致患者治療上的延誤，還會引起醫(yī)患糾紛。所以規(guī)定參與急診值班的醫(yī)務人員必需24h不離崗位。為了削減誤診、漏診，使急診疑難病例能得到準時的診斷、治療，科室最好建立健全各種應急制度與方案等，以防萬一；特殊是遇到突發(fā)重大大事，科室還有后備應急支援梯隊，在最短的時間內趕到現(xiàn)場，準時處理急診患者。

2.科務會議制度:規(guī)定科室的每一個成員必需參與定期進行的科務會議，學習、貫徹、落實有關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，溝通提高醫(yī)療質量、削減醫(yī)療過失的心得體會，從而有效地規(guī)范科室內全體成員的醫(yī)療行為。

3.醫(yī)療質量掌握和管理制度:包括二級閱片制度，全部診斷報告應經有影像診斷閱歷的高級職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作為保證報告精確性和削減醫(yī)療過失、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。科室的詢問制度，確保每天在第一線有足夠的詢問力氣，準時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診大事的高發(fā)區(qū)，為削減急診漏、誤診大事，急診讀片報告制度規(guī)定，急診攝片應先由1名高年資醫(yī)師進行讀片，審核診斷報告，準時發(fā)覺急診的漏、誤診大事，在第一時刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報告，削減醫(yī)療事故和過失。

4.輻射防護制度:是放射科的規(guī)章制度之一，放射科工作人員必需自覺遵守。如做檢查時，照耀野應盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位(尤其是敏感器官)用防護衣掩蓋，盡可能削減曝光量，使患者照耀劑量減到最低程度。患者家屬不得進人機房，遇到特別狀況，如患者需要扶持等，進人機房的家屬也必需做好防護措施。這些制度既愛護了患者，也避開了醫(yī)療事故的發(fā)生。影像檢查應嚴格遵守檢查的適應證和禁忌證，如早孕患者應盡量避開X線照耀；需使用含碘對比劑的患者，在造影前須了解其有無對比劑過敏或尿毒癥等，并行實行必要的過敏防范措施。醫(yī)院需充分履行告知義務，告知患者檢查的風險并簽署知情同意書。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前也必需了解有關禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿(654-2)的低張造影患者，必需排解青光眼、前列腺肥大等疾病。只有嚴格遵守這些檢查的適應證和禁忌證才能避開醫(yī)療事故的發(fā)生。

實際工作中，放射科許多醫(yī)療過失和事故的發(fā)生往往是由低級錯誤引起的，如攝片搞錯部位、左右方向顛倒，搞錯患者姓名、性別和年齡等。然而，常規(guī)中規(guī)定攝片前必需認真核對患者姓名、年齡和攝片部位等；報告中首先要求患者姓名、性別和年齡的精確性。嚴格根據操作常規(guī)、按工作流程進行，這些過失都是可以避開的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診斷報告，寫錯1、2個名字或性別好像不行避開、情有可原，但是對患者來講，這份報告是其唯一的檢查結果，假如一份報告上連名字、性別或年齡都不正確，患者很可能對診斷結果的正確性產生疑問，經常不能諒解這些低級錯誤。事實和閱歷證明，只有用嚴格的規(guī)章制度和完善的操作流程來約束和規(guī)范醫(yī)療行為，才能避開和削減醫(yī)療過失和事故的發(fā)生。

二、做好與臨床的溝通工作

放射診斷中避開及削減醫(yī)療過失和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這表達在檢查、診斷和隨訪等各個環(huán)節(jié)中。首先，在檢查時要做好與臨床的'溝通。放射科是根據申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領悟臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好精確的檢查，關心臨床醫(yī)師到達診斷的目的，對放射科來說至關重要，也是避開糾紛和過失的途徑。進一步提高影像診斷結果的正確性也是避開醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的供應。所以放射科醫(yī)師要提高診斷水平必需具備肯定的臨床學問。放射科醫(yī)師不是算命先生，沒有完善的病史是不能得出正確結論的。有時1個特別病史的供應立即使我們茅塞頓開，明確診斷。放射科醫(yī)師要學會詢問病史，學會與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避開和削減醫(yī)療過失和事故的發(fā)生。診斷結果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的看法，供臨床參考。要提示臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，許多疾病隨著病程的改變其影像表現(xiàn)也在不斷改變。比方有些骨折在初期X線片上不肯定能發(fā)覺明確的骨折線，但2周后X線攝片即能明確診斷。所以骨科醫(yī)師必需結合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避開醫(yī)療事故的發(fā)生。又比方超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以依據患者的癥狀和體征，準時申請?zhí)貏e的檢查方法或準時隨訪，盡早明確診斷和治療，避開醫(yī)療事故。

綜上所述，放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長臨床學問，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務力量，重視影像診斷報告。只有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷供應正確的線索，避開重復檢查和不必要的檢查，削減醫(yī)療過失和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療過失和事故的緣由，我們發(fā)覺不外乎以下幾點：①違背操作規(guī)程和規(guī)章制度；②與臨床溝通不夠；③診斷水平有限：這不僅包括放射科的影像診斷水平，也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過分依靠影像診斷報告，也不能不重視或忽視影像診斷報告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療過失和事故才會真正削減乃至杜絕。

對比劑不良反應的預防與應急預案

1做好患者的心理護理，患者心情的緊急和焦慮可誘發(fā)和加重對比劑不良反應，因此必需向患者做好耐煩解釋，給患者以平安感，營造溫馨開心的檢查氣氛，解除患者心理負擔，并提前告知患者靜脈推注對比劑后會消失的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊急心情，削減不良反應的發(fā)生。

2具體詢問藥物或其他過敏史，特殊是藥物和對比劑過敏史，了解患者全身狀況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴格把握適應證和禁忌證及有無高危因素。

3增添檢查掃描前一般進食半飽，避開空腹或進食過飽，以免刺激或加重檢查過程中不良反應的發(fā)生。

4對比劑使用前先做過敏試驗，掃描前預防性用藥，常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg，可削減或減輕過敏反應的發(fā)生，提高對對比劑的耐受力。

5嚴格掌握對比劑的用量，把握注射速度。對比劑的應用量應掌握在能到達診斷目的的水平即可，盡量少用。

6推注藥液過程中，嚴密觀看患者的生命體征及用藥后的反應，一旦發(fā)生過敏反應，馬上停止推注，賜予抗過敏處理。

7增添掃描結束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對比劑排泄，觀看30min方可離去。如發(fā)生輕度不良反應則要相應延長觀看時間，以防止對比劑延遲反應的發(fā)生。

輕度反應患者可消失頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應。這些反應于對比劑的用量及給藥方式無關。如消失上述癥狀，應馬上停止注入對比劑，主動處理過敏反應。

1首先靜脈注射地塞米松5～10mg，0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1mg，必要時15min后重復一次。

2持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。

3異丙嗪25mg肌肉注射。

4呼吸困難、喘弊者賜予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點滴。

5親密觀看患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的改變，并做好記錄。

6碘過敏反應稍微者多能在短時間內自行緩解，無需特別治療處理。

重度反應患者可消失喉頭水腫、脈搏細弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)覺上述狀況，應馬上停止檢查，就地搶救。

1平臥、保暖、氧氣吸入。

2馬上使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。

3針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門、腎上腺等穴。

4對神經血管性水腫著可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1℅腎上腺素0.5-1.0ml，或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制機體的過敏反應；經上述處理，病情不見好轉，血壓不見回升者，需補充血容量，并酌情賜予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。依據狀況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。

5對癥處理。煩躁擔心者賜予冷靜劑，肌肉軟癱無力者可肌肉注射新斯的明0.5～1mg。

6搶救同時應親密觀看體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般狀況的改變，并做好記錄，未脫離危急患者不宜搬動。

對比劑外滲的預防與應急預案

放射檢查對比劑是通過靜脈給藥的，對比劑外滲是檢查中常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，對局部的刺激性大，輕者紅腫、熱痛、麻木，或產生水泡，重者引起皮膚組織潰瘍、壞死，一旦潰爛，愈合困難給患者帶來不必要的苦痛。臨床工作中應主動預防；發(fā)生對比劑外滲，要準時妥當處理。

對比劑外滲預防

放射檢查中的對比劑外滲應以預防為主，預防的關鍵是遵循以下原則：

1血管評估使用前先了解可能增加對比劑外滲的因素，如靜脈血管硬化、脆性增加或血管太細，上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫或放、化療后病人。

2血管選擇為檢查順當及病人平安，最好選用管腔大、回流好的靜脈，避開關節(jié)四周的部位，以免因病人動作導致針頭移位造成對比劑外滲。

3建立靜脈通路在注射對比劑前，以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺勝利后再用對比劑。

4選擇正確的針頭及固定方法選用與高壓注射器相配的專用針頭，穿刺勝利后除用膠布固定穿刺針，欠合作的病人用夾板固定，并固定好頭皮針的軟管部分，以防連接高壓注射器后由于檢查床的移動造成針頭移位。

5病人宣教打針前告知病人對比劑外滲時的癥狀及后果，囑病人協(xié)作以保證針頭固定。在推對比劑過程中如有痛苦則馬上告知醫(yī)護人員，以便準時停止對比劑注射，提高病人發(fā)覺對比劑外滲的意識。

6嚴密觀看在建好靜脈通路等待檢查時，要留意靜脈通路的回血狀況，觀看穿刺部位有無紅、腫、疼狀況。在高壓注射器開頭注射對比劑時進入掃描室觀看靜脈穿刺部位及病人狀況，確認無異樣后才離開。在放射檢查時，從靜脈穿刺到檢查結束的每個環(huán)節(jié)都要仔細確保病人平安做好檢查。

放射科平安防護管理制度-09-2211:53|#2樓

一、建立健全放射防護機構及三級防護責任制

1、放射科防護負責人，應對本科平安防