醫(yī)保自查自糾整改報告

Word版本，下載可自由編輯醫(yī)保自查自糾整改報告20__年度，我院嚴(yán)格落實上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，未消失借卡看并超范圍檢查、分解住院等狀況，維護(hù)了基金的平安運行。依據(jù)聞人社字[20__]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20__年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，參照年檢內(nèi)容仔細(xì)排查，樂觀整改，現(xiàn)將自查狀況報告如下：

一、提升對醫(yī)療保險工作重要性的熟悉

首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面強(qiáng)化對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)目標(biāo)的落實。其次，組織全體人員仔細(xì)學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并依據(jù)文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，樂觀整改，把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。樂觀協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)情況的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，強(qiáng)化自律管理，樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手強(qiáng)化醫(yī)療保險工作管理

為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級支配的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)目標(biāo)。制定了關(guān)于進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，

同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。仔細(xì)準(zhǔn)時完成各類文書、按時書寫病歷、填寫相關(guān)資料，準(zhǔn)時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用狀況，如發(fā)覺問題準(zhǔn)時賜予解決。

三、從實踐動身做實醫(yī)療保險工作管理

結(jié)合本院工作實際，嚴(yán)格落實基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)覺有不合理用藥狀況準(zhǔn)時訂正。全部藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價，并供應(yīng)費用明細(xì)清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替情況。并要求對就診人員需用名目外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時，嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的情況。住院方面無掛床情況，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格落實臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面，仔細(xì)落實嚴(yán)格落實盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的情況發(fā)生。

四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)供應(yīng)質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格落實診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注意醫(yī)療質(zhì)量的提升和持續(xù)改進(jìn)。

三是員工熟記核。

心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格落實。

四是把醫(yī)療文書當(dāng)作掌握醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

信息管理系統(tǒng)能滿意醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調(diào)整政策準(zhǔn)時修改，能準(zhǔn)時報告并樂觀排解醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員強(qiáng)化醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完整，與醫(yī)保__網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期樂觀組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，準(zhǔn)時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌控醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

六、存在的問題與緣由分析

利用自查發(fā)覺我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成果，但距上級要求還有肯定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想熟悉、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步強(qiáng)化和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由：

(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作日常檢查不夠嚴(yán)格。

(二)有的工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌控醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準(zhǔn)時做。

(三)在病人就診的過程中，有的醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌控。

七、下一步的措施

今后我院要更加嚴(yán)格落實醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：

(一)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、學(xué)問的規(guī)范學(xué)習(xí)，提升思想熟悉，杜絕麻痹思想。

(二)落實責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。強(qiáng)化對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

(三)強(qiáng)化醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提升患者滿足度，使遼闊參保群眾的基本醫(yī)療需求獲得充分保障。

(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)落實醫(yī)療保險政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念