瑜伽松弛訓(xùn)練改善抑郁癥患者睡眠的效果觀察

瑜伽松弛訓(xùn)練改善抑郁癥患者睡眠的效果觀察

抑郁是由多種原因引起的一過性抑郁綜合征，主要以顯著和永久性抑郁為主要臨床特征。睡眠障礙是抑郁癥發(fā)病早期最常見的臨床癥狀之一。有研究認(rèn)為,61.8%的抑郁癥患者首發(fā)癥狀為睡眠障礙,表現(xiàn)為入睡困難、早醒、夜間頻繁覺醒等。長期睡眠不足可導(dǎo)致白天過度困倦、嗜睡、注意力不集中、認(rèn)知功能下降,甚至加重抑郁情緒。鎮(zhèn)靜安眠藥治療睡眠障礙雖作用確切、見效快,但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)和依賴性,且停藥后易反彈。放松訓(xùn)練是一類可行的非藥物治療睡眠障礙的方法之一。瑜伽作為一種放松訓(xùn)練技術(shù),能促進(jìn)身心放松,改善睡眠。為改善抑郁癥患者睡眠質(zhì)量,筆者對(duì)抑郁癥患者采用瑜伽放松訓(xùn)練,效果較好,報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患者性別、年齡、病情、bmi、hamd評(píng)分情況比較選擇2009年11月至2010年12月在我院精神衛(wèi)生中心住院的抑郁癥患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷;②年齡18~60歲;③HAMD17項(xiàng)總分≥17分;④無重大軀體疾病和精神活性物質(zhì)使用史。入選患者24例,按照入組順序分組,單數(shù)為常規(guī)組,雙數(shù)為瑜伽組,各12例。常規(guī)組男5例、女7例,年齡(28.28±5.33)歲;病程(2.33±0.27)年,BMI24.52±2.60,HAMD評(píng)分(23.72±3.06)分。瑜伽組男4例、女8例,年齡(26.30±4.52)歲;病程(2.12±0.41)年,BMI23.94±2.61,HAMD評(píng)分(23.59±3.44)分。兩組性別、年齡、病程、BMI、HAMD評(píng)分和藥物治療方法比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。選擇健康對(duì)照者10人,均無精神疾病家族史,自身無神經(jīng)精神疾病和精神活性物質(zhì)濫用史。其中男3人、女7人,年齡(26.58±2.48)歲;BMI23.74±4.59?；颊呓M與對(duì)照組性別、年齡、BMI比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。被試者入組前均告知本實(shí)驗(yàn)無創(chuàng)傷性,并由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。1.2呼吸訓(xùn)練及護(hù)理1.2.1干預(yù)方法常規(guī)組接受抗抑郁藥治療,瑜伽組在抗抑郁藥治療基礎(chǔ)上接受瑜伽放松訓(xùn)練。①環(huán)境準(zhǔn)備:選擇安靜、整潔、空氣流通的房間,氣候適宜時(shí)可到戶外花園草坪練習(xí),備軟硬適宜的瑜伽墊。治療時(shí)播放輕松、舒緩的音樂,伴有小溪流水、海濤、鳥鳴等各種錄自大自然的聲音。②患者準(zhǔn)備:排空小便,著寬松舒適的棉質(zhì)衣褲,赤足,空腹或飯后3h進(jìn)行。③訓(xùn)練方法:根據(jù)患者的身心狀況編制合適的瑜伽組合練習(xí),8~10人一組,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的2名工娛療護(hù)士任教練,其中1名進(jìn)行動(dòng)作示范,另1名用輕柔語言配合動(dòng)作指導(dǎo)患者訓(xùn)練及冥想。每次訓(xùn)練前告知患者暖身及練習(xí)時(shí)注意事項(xiàng)。開始以半蓮花式盤腿而坐,瑜伽呼吸訓(xùn)練為主,約10min;基本動(dòng)作部分由簡到繁,循序漸進(jìn),每個(gè)動(dòng)作力求做到極限,但以自我感覺舒適為度,每種姿勢(shì)與呼吸互相配合,告知患者將注意力集中于每個(gè)動(dòng)作所產(chǎn)生的感覺中,完成一個(gè)動(dòng)作后均以深呼吸結(jié)束,使動(dòng)作、呼吸、冥想達(dá)到三位一體的效果,約40min;結(jié)束部分以漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練法結(jié)束語引導(dǎo)或想象放松,鼓勵(lì)患者想象讓自己心情舒暢的畫面,或護(hù)士以輕柔的語言,配合音樂,描繪美麗的畫面,如蔚藍(lán)的大海、幽靜的森林、叮咚的泉水等,約10min。每次1h,4次/周,連續(xù)治療8周。1.2.2評(píng)價(jià)方法采用多導(dǎo)睡眠圖檢查患者睡眠質(zhì)量,使用PL-200多導(dǎo)睡眠圖儀(丹麥Medtronic公司生產(chǎn))和Ag/Agcl小杯狀電極傳導(dǎo)記錄監(jiān)測。所有被試者在專門的睡眠實(shí)驗(yàn)室按照其正常作息時(shí)間接受整夜睡眠呼吸監(jiān)測。檢查當(dāng)天不能飲酒、喝茶和咖啡等精神活性物質(zhì)。根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AmericanAcademyofSleepMedicine,AASM)睡眠分期[清醒期(W期)、非快動(dòng)眼期(nREM期,包括N1、N2和N3期)和快動(dòng)眼期(REM期,REM潛伏期)判斷標(biāo)準(zhǔn),由經(jīng)過專門睡眠醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)生,分析睡眠指標(biāo),如睡眠潛伏期、總睡眠時(shí)間、睡眠效率、各睡眠期時(shí)間、各睡眠期比例、入睡后總覺醒時(shí)間、微覺醒次數(shù)等。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)以xˉ±sxˉ±s表示,采用t檢驗(yàn)、重復(fù)測量的方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1表1顯示了干預(yù)前患者組和對(duì)照組的多因素睡眠監(jiān)測結(jié)果2.2表2顯示了瑜伽組和常規(guī)組干預(yù)前后的多誘導(dǎo)睡眠3睡眠時(shí)間和干預(yù)效果多導(dǎo)睡眠圖是一種能對(duì)睡眠定量的檢查方法,能較客觀反映睡眠情況。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)前抑郁癥患者多導(dǎo)睡眠圖表現(xiàn)為睡眠進(jìn)程(如睡眠潛伏期延長、總睡眠時(shí)間減少、睡眠效率下降、睡眠期覺醒時(shí)間和次數(shù)增多、REM潛伏期縮短)和睡眠結(jié)構(gòu)(N1期睡眠比例增加,N2睡眠比例減少、N3慢波睡眠和REM期睡眠比例減少)兩方面的異常,與健康人群比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。此結(jié)果與國外相關(guān)報(bào)道一致。抑郁癥患者的神經(jīng)生化基礎(chǔ)為神經(jīng)突觸間隙5-HT和NE水平低下,其睡眠障礙可能與下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能失調(diào)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT/NE神經(jīng)遞質(zhì)失平衡有關(guān)。瑜伽是一套人類控制自我精神和身體機(jī)能的古老健身法,是通過體位法、呼吸訓(xùn)練及意識(shí)冥想的引導(dǎo)來達(dá)到身心整合的運(yùn)動(dòng)。瑜伽作為一種放松技巧,是通過模仿大自然中動(dòng)物的動(dòng)作(如扭轉(zhuǎn)彎曲伸展),在舒適的動(dòng)作或姿勢(shì)上維持3~8次呼吸,同時(shí)注意力集中在每一個(gè)動(dòng)作產(chǎn)生的感覺上,促使肢體肌肉及肌腱、韌帶產(chǎn)生張力與緊張放松的自我感覺,再配合呼吸調(diào)息和冥想。此原理與漸進(jìn)性肌肉松弛訓(xùn)練的原理相同,即先通過肌肉緊張而后再體會(huì)身體放松,促進(jìn)肌肉松弛和大腦皮層喚醒水平下降,調(diào)節(jié)因緊張刺激而紊亂的各項(xiàng)生理功能,從而誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生。表2結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組患者總睡眠時(shí)間和睡眠效率差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但瑜伽組睡眠潛伏期顯著縮短(P<0.05)。從睡眠結(jié)構(gòu)上看,瑜伽組N1期睡眠時(shí)間和比例減少、N2期睡眠時(shí)間和比例增加,與常規(guī)組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),由于N2期是較N1期更深的睡眠狀態(tài),因此瑜伽組較常規(guī)組更好地改善睡眠。國內(nèi)外研究表明,漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對(duì)入睡的改進(jìn)有明顯作用,而在維持睡眠上效果不明顯,本研究結(jié)果也顯示兩組患者組干預(yù)前后慢波睡眠比例和REM潛伏期無顯著差異。慢波睡眠減少和REM潛伏期縮短是抑郁癥患者特征性的電生理指標(biāo),在治療過程中甚至癥狀緩解后是穩(wěn)定、不可逆的,具有跨狀態(tài)穩(wěn)定性。瑜伽放松訓(xùn)練安全簡便,無需復(fù)雜的儀器設(shè)備,患者掌握后可作為一種自我調(diào)節(jié)和放松方法應(yīng)對(duì)生活、工作中出現(xiàn)的應(yīng)激。瑜伽放松訓(xùn)練改善抑郁癥患者睡眠障礙,減少自殺危險(xiǎn),在某種意義上減輕護(hù)理工作量,減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外,護(hù)理工作是個(gè)高壓力環(huán)境,掌握了瑜伽放松訓(xùn)練的護(hù)士能夠減輕自身緊張焦慮情緒,改善睡眠,