雙重血漿吸附系統(tǒng)臨床應(yīng)用實踐

血液灌流的臨床應(yīng)用雙重血漿吸附系統(tǒng)〔DPMAS)臨床應(yīng)用實踐肝衰竭相關(guān)毒素Part

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3HP的臨床應(yīng)用重型肝炎肝衰竭

重型肝炎，在中國是特指病毒性肝炎的一個臨床分型〔診斷標準：凝血酶原活動度低于40%，血清總膽紅素大于正常10倍。〕急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎

中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會2000年西安聯(lián)合修訂?病毒性肝炎防治方案?重型肝炎3整理ppt我國每年死于乙型肝炎肝衰竭患者為4萬～6萬，85%以上的肝衰竭是由HBV感染引起。肝衰竭多好發(fā)年齡在26～55歲之間，這個年齡段正是為國家做奉獻的時期。解放軍第302醫(yī)院2868例肝衰竭患者年齡分布(例數(shù))陳菊梅,鄒正升.重視乙型肝炎肝衰竭的預(yù)防和控制.傳染病信息2021,21(2):65-67.流行病學4整理ppt肝衰竭的病因常見或較常見少見或罕見肝炎病毒代謝異常甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒肝豆狀核變性、遺傳性糖代謝障礙等其他病毒缺血缺氧巨細胞病毒(CMV)、EB病毒

(EBV)、腸道病毒等休克、充血性心力衰竭等藥物及肝毒性物質(zhì)異煙肼、利福平、對乙酰氨基酚抗代謝藥、化療藥物等乙醇、毒蕈等細菌及寄生蟲等病原體感染肝移植、部分肝切除、肝臟腫瘤先天性膽道閉鎖其他創(chuàng)傷、輻射等嚴重或持續(xù)感染(如敗血癥、血吸蟲病等)妊娠急性脂肪肝自身免疫性肝病肝衰竭引起肝昏迷和腦水腫的物質(zhì)引起全身系統(tǒng)性損傷的毒性物質(zhì)肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)6整理ppt芳香族氨基酸中分子物質(zhì)氨引起肝昏迷和腦水腫的物質(zhì)肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)硫、醇7整理ppt內(nèi)毒素自由基趨化因子腫瘤壞死因子白細胞介素干擾素引起全身系統(tǒng)性損傷的毒性物質(zhì)肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)8整理ppt內(nèi)毒素(LPS)與肝損害可互為因果，從而對肝病的發(fā)生開展產(chǎn)生重要影響。據(jù)文獻報道，內(nèi)毒素血癥在肝病中的發(fā)生率為:重型肝炎64%～100%，失代償期肝硬化46.5%～75.9%，代償期肝硬化23.5%，急性病毒性肝炎36%。LPS主要化學成分內(nèi)毒素脂多糖，激活單核/巨噬細胞等多種炎性細胞，分泌大量腫瘤壞死因子(TNF)對肝臟形成打擊:通過LPS-單核巨噬細胞-TNF形成繼發(fā)性肝損害。肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)9整理ppt研究說明LPS對肝細胞的損傷有直接和間接作用。通過內(nèi)毒素及其受體和相關(guān)炎性因子的鏈式反響,誘導(dǎo)體內(nèi)各種介質(zhì)瀑布發(fā)應(yīng),導(dǎo)致肝微循環(huán)障礙,肝細胞損害加重,甚至肝衰竭。在原發(fā)性肝損傷根底上導(dǎo)致再次損傷,形成“二次打擊〞導(dǎo)致繼發(fā)性肝損傷。肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)10整理ppt氨對大腦的毒性作用為干擾腦的能量代謝，引起高能磷酸化合物濃度降低。氨、硫醇毒性作用引起意識模糊、定向力喪失、昏睡和昏迷。三者對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)同毒性作用，在肝性腦病的發(fā)病機制中有重要地位。肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)11整理ppt血液灌流的應(yīng)用HP的臨床應(yīng)用12整理ppt血液灌流的應(yīng)用血液凈化13整理pptAclinicalstudyonthetreatmentofseverehepatitisbyacombinedartificialliver?組合型人工肝治療重型肝炎臨床研究?14整理ppt血液灌流的應(yīng)用治療模式：HA330-Ⅱ血液灌流器與BS膽紅素血漿吸附器串聯(lián)進行血漿吸附〔DPMAS)聯(lián)合局部血漿置換。15整理ppt探討組合型人工肝治療重型肝炎有效性和安全性研究目的2009年在浙醫(yī)一院傳染科住院治療的重型肝炎患者10例研究對象16整理ppt治療方案入院后重型肝炎患者均常規(guī)檢查，并采用肝細胞生長素、復(fù)方甘草酸、苦黃、白蛋白、血漿等綜合內(nèi)科治療，同時給予選擇性血漿吸附聯(lián)合選擇性血漿置換治療，9例接受聯(lián)合治療，1例僅接受血漿吸附治療。材料選擇性血漿別離器為EC-40W〔日本旭化成〕；血漿吸附器選用HA330-Ⅱ血液灌流器、一次性使用血漿膽紅素吸附器〔珠海健帆〕。17整理ppt結(jié)果臨床療效經(jīng)該組合型人工肝治療后，8例患者病癥體征明顯改善，表現(xiàn)為神志轉(zhuǎn)清，精神好轉(zhuǎn)，乏力胃納改善，腹脹減輕，黃疸減退。10例患者中，2例到達臨床治愈，6例臨床好轉(zhuǎn)，治愈好轉(zhuǎn)率達80%。其中1例患者為急性肝衰竭，因血漿缺乏，單獨進行血漿灌流吸附治療一次后即神志轉(zhuǎn)清，最終到達臨床治愈。平安性有4例患者治療過程中出現(xiàn)輕微瘙癢和皮疹病癥，經(jīng)對癥處理后緩解。整個治療過程中無1例因出現(xiàn)并發(fā)癥而中斷人工肝治療。18整理ppt實驗室指標治療前后血清生化、凝血功能比較ALB:Albumin;TBil:TotalBilirubin;DBil:DirectBilirubin;TBA:TotalBileAcid;ALT:Aminotransferase;AST:AspartateAminotransferase;AKP:AlkalinePhosphatase;APTT:ActivatedPartialThromboplastinTime;PT:ProthrombinTime;Cr:Creatinine;Bun:UreaNitrogen.治療前治療后P值19整理ppt討論人工肝有不同的治療模式，可根據(jù)患者病情選擇不同組合的非生物性人工肝治療。HA330-Ⅱ血液灌流器與BS膽紅素血漿吸附器串聯(lián)進行血漿吸附〔DPMAS)有效吸附膽紅素的同時可以去除炎性介質(zhì)等多種肝衰竭相關(guān)毒性物質(zhì)，因此能夠有效改善肝功能及相關(guān)臨床病癥。聯(lián)合血漿吸附等治療模式在改善肝性腦病、糾正內(nèi)環(huán)境紊亂及近