門急診人員培訓(xùn)制度

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⑴醫(yī)務(wù)科組織高年資的醫(yī)生或?qū)I(yè)人員對主治醫(yī)師以下的員工及新員工進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫儀使用等培訓(xùn)。

⑵科室主任自行安排本科室醫(yī)生必須掌握的急診項(xiàng)目培訓(xùn)。

2.急救意識培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科不定期組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急癥及意外傷害的討論，以增強(qiáng)急救意識。

3.急救設(shè)備保養(yǎng)。急診室由專人負(fù)責(zé)對心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)等儀器每周進(jìn)行充電和檢查，對急救箱內(nèi)藥品有效期定時檢查更換，保持急救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

二、急救考核：

⒈環(huán)境熟悉程度。醫(yī)務(wù)科在新員工試用期、見習(xí)期滿后，對醫(yī)院及周邊環(huán)境的熟悉程度進(jìn)行考核。

⒉急救意識考核。醫(yī)務(wù)科撥打急救電話進(jìn)行模擬急救現(xiàn)場，重點(diǎn)考核醫(yī)護(hù)人員急救意識、應(yīng)答質(zhì)量等。

⒊反應(yīng)速度考核。對醫(yī)生（護(hù)士〉受理呼救至趕往患者所在地的時間進(jìn)行量化考核。

⒋攜帶藥品及器械。對醫(yī)務(wù)人員外出攜帶的急救藥品和器械與病情關(guān)聯(lián)性進(jìn)行考核。

⒌急救質(zhì)量考核。依據(jù)上級下發(fā)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急救質(zhì)量考核。

6.必考項(xiàng)目。徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫儀的使用。

7.其他考核內(nèi)容?！夺t(yī)院常見急癥診治規(guī)范》。

三、考核方法⒈院前急救考核

側(cè)重考核急救意識、反應(yīng)速度、急救措施等方而，具體內(nèi)容有：考核人員在院外撥打求救電話，考察醫(yī)務(wù)人員是否詢問地址、主要病情、是否留下打電話人的聯(lián)系方式，是否進(jìn)行簡單指導(dǎo)；從接到電話到醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場所用時間，醫(yī)生到達(dá)以后對其釆取的急救措施是否恰當(dāng)，攜帶的急救藥品和器械是否得當(dāng)?shù)取?/p>

⒉院內(nèi)急救考核

⑴考核內(nèi)容。依據(jù)《醫(yī)院常見急癥診治規(guī)范》進(jìn)行逐項(xiàng)考核。

⑵考核對象：所有相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員。⑶考核時間：具體考核時間由科室安排。

⑷考核人。分管的院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、科室主任為具體考核人。

四、獎懲

考核成績將記錄在《醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案》中。對于成績優(yōu)秀者，作為職稱和崗級評定的參考；成績不合格者，三個月內(nèi)須經(jīng)重新培訓(xùn)、考核，直至合格。

第二篇：門急診工作制度一、門診辦公室工作制度

二、門診工作制度

三、門診首診負(fù)責(zé)制

四、掛號室工作制度

五、門診注射室工作制度

六、門診換藥室工作制度

七、門診手術(shù)室工作制度

八、門診手術(shù)室搶救藥品管理制度

九、腸道門診工作制度

十、疼痛門診工作制度十

一、出具病休證明的規(guī)定十

二、專家門診管理制度十

三、急診科工作制度十

四、急診搶救室工作制度十

五、急診觀察室工作制度十

六、急診輸液室工作制度十

七、急診搶救制度

十八、急診科醫(yī)師值班、交接班制度十

九、急診患者接待管理制度二

十、急診檢診、分診制度二十

一、急診請示報(bào)告制度

二十二、急診醫(yī)療診治知情簽字制度二十

三、急診病人收住院制度二十

四、急診科首診負(fù)責(zé)制度二十

五、院前急救工作制度二十

六、救護(hù)車管理制度

一、門診辦公室工作制度

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門診全面管理工作。

2.經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.做好門診環(huán)境管理和秩序管理，保持環(huán)境整潔、舒適、安全，工作有序。

4.經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，及時向院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施及方案。

5.建立健全和落實(shí)好本部門各項(xiàng)規(guī)章制度，建立本部門大事記。

6.嚴(yán)守工作崗位，每日檢查開診情況。

7.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門診患者滿意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平及門診管理水平。

8.認(rèn)真接待對門診服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行投訴的患者，用科學(xué)妥善的方式處理投訴。

二、門診工作制度

1.醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。日常行政工作由門診辦公室管理。各科主任應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)本科室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。各科室確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門診工作。

2.門診實(shí)行醫(yī)務(wù)人員輪轉(zhuǎn)制，人員輪換時，應(yīng)與門診部協(xié)商，并報(bào)醫(yī)務(wù)科。參加門診工作的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。

3.主任、副主任醫(yī)師應(yīng)定期上普通門診解決疑難病例，每周至少一天，?？崎T診、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師每周至少1次。

4.門診診室的設(shè)置由門診部統(tǒng)一規(guī)劃。兒科門診、腸道門診、發(fā)熱門診相對獨(dú)立。

5.門診工作人員要堅(jiān)守崗位，上班時必須穿好工作服，佩戴胸卡，熱情接待來咨詢的群眾和關(guān)心體貼就診者，做到舉止莊重、衣帽整齊、態(tài)度和藹、文明禮貌、耐心解答問題及對就診者進(jìn)行健康宣教。

6.嚴(yán)格遵守醫(yī)院的勞動紀(jì)律，按時上下班并準(zhǔn)時開診，門診個別工作人員有殊情況不能出診，必須提前向門診辦公室報(bào)告，并做出妥善安排。門診辦公室每天必須保證業(yè)務(wù)工作的正常進(jìn)行，并對醫(yī)師出診情況進(jìn)行考核。

7.各級醫(yī)師對患者要詳細(xì)詢問病情，認(rèn)真細(xì)致檢查，診斷處理恰當(dāng)，用藥科學(xué)合理，盡量減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。按照國家相關(guān)規(guī)定簡明、扼要、準(zhǔn)確記載門診病歷，科主任、主任醫(yī)師、門診部應(yīng)定期檢查門診病歷及門診醫(yī)療質(zhì)量。

8.各科必須執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對疑難重癥患者或患者復(fù)診兩次仍不能確診的，應(yīng)及時請上級醫(yī)師診治或會診，對尚未確診的危重患者應(yīng)按照急診處理。

9.對需住院手術(shù)和治療的患者，由門診醫(yī)生開具住院手續(xù)。

10.門診各科應(yīng)與住院部加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收容患者住院治療。

11.門診各科建立健全門診登記簿，凡就診者均須按門診登記簿項(xiàng)目填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并簽全名。

12.導(dǎo)醫(yī)應(yīng)熱情主動的接待患者及隨行人員，主動帶領(lǐng)他們找醫(yī)生、做檢查、取藥等。門診各科室內(nèi)外的環(huán)境應(yīng)堅(jiān)持每天清掃，定期消毒，保持清潔整齊。防止醫(yī)院感染。門診部不斷改善候診環(huán)境，保證衛(wèi)生設(shè)施齊全，時刻保持醫(yī)院門診清潔整齊。

三、門診首診負(fù)責(zé)制

1、首診負(fù)責(zé)制是指凡到醫(yī)院門診掛號的患者，首次接診的科室和醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，應(yīng)熱情接待，詳細(xì)檢查，認(rèn)真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見，并對患者的檢查、診斷、治療和搶救均負(fù)有直接責(zé)任的制度。

2.門診患者經(jīng)分診臺分診、掛號后到相關(guān)科室就診，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查，并及時規(guī)范書寫病歷。

3.首診醫(yī)師檢診患者后，判斷患者病情屬于本專業(yè)疾病的，首診醫(yī)師應(yīng)對患者進(jìn)行處理。

4.如首診醫(yī)師經(jīng)檢診患者后，判斷患者病情屬于他科疾患的，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，給予認(rèn)真處理，并耐心向患者介紹其病情及應(yīng)去就診的科室。

5.如遇到邊緣性疾病患者或遇到診療有困難、涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師應(yīng)先完成病歷記錄和體格檢查，及時請上級醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時邀請其他科室會診或上報(bào)醫(yī)教部和門診部辦公室進(jìn)行疑難病會診。

6.當(dāng)首診醫(yī)師邀請其他科室會診時，被邀請科室應(yīng)當(dāng)派出高年資醫(yī)師及時參加會診，將會診意見當(dāng)面向首診科室醫(yī)師交代清楚，必要時協(xié)助首診科室進(jìn)行診治。

7.首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師，并當(dāng)面交接清楚病情，做好交班記錄后方可離去。

8.對來院的急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施。如不屬本專業(yè)疾病，應(yīng)先行搶救并及時邀請有關(guān)科室?？漆t(yī)師，在接診醫(yī)師趕到現(xiàn)場后，向其介紹患者病情和所采用的搶救措施并做好記錄后，方可移交至接診醫(yī)師。

9.經(jīng)檢診或搶救后，需住院治療的患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)與病區(qū)聯(lián)系，病區(qū)不得拒收。病情涉及兩科以上的患者，住院治療時應(yīng)按照“專病專治”原則，依據(jù)患者的主要病情安排住院。

四、掛號室工作制度

1.掛號室工作人員提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，開診前半小時準(zhǔn)時開窗掛號。

2.初診患者要認(rèn)真填寫病歷首頁各欄目，同時就診兩個科或轉(zhuǎn)科患者，須重新掛號，會診例外。

3.掛號診病當(dāng)日一次有效，隔日如復(fù)診應(yīng)重新掛號。

4.管好掛號票據(jù)，嚴(yán)格按規(guī)定的掛號標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。現(xiàn)款要及時上交，每日一校，月終同財(cái)務(wù)部結(jié)算。

5.掛號室工作人員堅(jiān)守工作崗位，態(tài)度和藹，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，對危重患者和持有老年人證者要優(yōu)先掛號。

五、門診輸液室、注射室管理制度

1.注射室的工作人員應(yīng)準(zhǔn)時上崗，堅(jiān)守崗位，態(tài)度熱情。

2.各種注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對可能引起過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗(yàn)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，注射前必須認(rèn)真核對藥物和處方。

4.密切觀察注射后的情況，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外應(yīng)及時進(jìn)行處理并通知醫(yī)師。

5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。器械要定期消毒和更換，保持消毒液的有效濃度，注射器應(yīng)做到一人一針一管。

6.備好搶救物品和藥品，要定點(diǎn)放置，做好交接。定期檢查，及時補(bǔ)充、更換。

7.注射時注意遮擋患者，以保護(hù)患者的隱私。

8.隨時做好治療相關(guān)的健康教育和指導(dǎo)。

9.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

10.每天做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒工作，每月按要求進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（物體表面、手、空氣細(xì)菌監(jiān)測），并有檢驗(yàn)報(bào)告單及完整記錄。

六、門診換藥室工作制度

1.換藥室工作人員必須服裝整齊、清潔，非換藥人員不得人內(nèi)。

2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，接觸傷口的物品均需保持無菌，各種滅菌物品必須注明失效日期，超過期限應(yīng)重新滅菌。各種消毒液要保持一定濃度，器械浸泡液必須每周更換兩次。換藥室每天工作結(jié)束消毒一次。

3.換藥時應(yīng)遵照醫(yī)囑，根據(jù)傷口的性質(zhì)進(jìn)行換藥，敷用腐蝕性藥物時，應(yīng)注意保護(hù)傷口周圍健康組織，頭、指、趾等處，應(yīng)慎用烈性腐蝕性藥物包扎。

4.換藥時必須遵守先處理清潔傷口、后處理感染性傷口的原則。換藥器械要做到每個患者使用一套，不得共用，一用一消毒，防止交叉感染。

5.存放藥品和消毒品的容器要有醒目的標(biāo)簽，以防差錯事故的發(fā)生。

6.特殊感染不得在換藥室處理。

7.做好本科室的安全、防火、防盜工作。

七、門診手術(shù)室工作制度

1.手術(shù)室工作人員，進(jìn)人手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋帽、隔離衣及口罩。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級人員職責(zé)、消毒常規(guī)及無菌操作、急診搶救制度、查對制度等，保持室內(nèi)整潔，患呼吸道感染、面部、頸部和手部感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。

2.室內(nèi)必須保持嚴(yán)肅、安靜，禁止喧嘩。嚴(yán)禁存放無關(guān)物品，嚴(yán)禁吸煙，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話語。

3.工作人員應(yīng)熱情接待受術(shù)者進(jìn)入手術(shù)室，做好心理疏導(dǎo)工作，減少恐懼情緒。受術(shù)者進(jìn)入手術(shù)室時護(hù)士應(yīng)查對姓名、手術(shù)名稱，囑排空膀胱、測體溫，核對澳抗。

4.手術(shù)室的器械、敷料、專用負(fù)壓吸引器和一次性用品，均由專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置并登記，定期檢查、核對更換和補(bǔ)充，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。定期清點(diǎn)常用藥品、器具，保證藥品和器具的質(zhì)量，禁止使用過期、變質(zhì)的藥品。發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛恼撸约吧P、破損的器械不得使用。

5.手術(shù)室內(nèi)搶救藥品及消毒藥品須有明顯標(biāo)志，根據(jù)藥品的種類、性質(zhì)（針劑、內(nèi)服、外用）分別定位放置，麻醉藥、劇毒藥品設(shè)專用抽屜存放，由專人登記管理并加鎖，每日檢查、領(lǐng)取，及時更換、補(bǔ)充。氧氣設(shè)備及其他搶救物品定期檢修和校正，應(yīng)處在待用狀態(tài)，根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)檢查后使用。

6.手術(shù)室每日術(shù)前開窗通風(fēng)30分鐘，消毒液進(jìn)行地面清潔，術(shù)前常規(guī)紫外線空氣消毒1～1.5小時，每周大清掃一次，每季應(yīng)由區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門提供手術(shù)室空氣、手術(shù)包、術(shù)者刷手后抽樣合格報(bào)告。

7.手術(shù)包及器械應(yīng)定期消毒，手術(shù)包外貼有專用消毒指示劑，并標(biāo)明消毒日期，定點(diǎn)在無菌柜內(nèi)存放并標(biāo)有無菌標(biāo)識，嚴(yán)禁使用消毒過期、未消毒、生銹、破損的手術(shù)包及器械。

8.拿取無菌物品必須使用無菌持物鉗，持物鉗浸泡在消毒液內(nèi)應(yīng)在關(guān)節(jié)上2～3厘米或鑷子長度的1/2。浸泡消毒物品應(yīng)是全部浸泡，容器及管腔內(nèi)應(yīng)充滿消毒液，消毒液每周更換。

9.經(jīng)常打開的容器每天更換、滅菌。打開無菌器的蓋子時，無菌面朝上，用完蓋上。

10.手術(shù)后應(yīng)及時整理、消毒手術(shù)室，按規(guī)范的無害化程序處理（500～1000mg/l有效氯）。被血液污染的器械、污染的手套與敷料等棄入相應(yīng)的一次性用品棄前須毀形；移入標(biāo)有污染的存放醫(yī)療廢棄物的場所。

11.凡與手術(shù)無關(guān)的人員不能隨意進(jìn)入手術(shù)室，如遇緊急搶救情況，應(yīng)經(jīng)手術(shù)室負(fù)責(zé)人同意后方可人內(nèi)，聽從手術(shù)室人員指揮，不得影響手術(shù)人員的工作。

12.受術(shù)者手術(shù)后應(yīng)在術(shù)后觀察室留觀半小時至1小時，無異常后方可離去。

八、門診手術(shù)室搶救藥品管理制度

1.手術(shù)室的各種搶救藥品應(yīng)根據(jù)藥品的種類、性質(zhì)、針劑、內(nèi)服、外用分別放置，定位存放，專人登記管理，每日檢查、領(lǐng)取及保管。

2.毒、麻藥品設(shè)專人管理，在專用抽屜存放，并加鎖，每日檢查。用后補(bǔ)充，以保證隨時使用。

3.要定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓、過期、變質(zhì)。如有沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛恼撸坏檬褂谩?/p>

九、腸道門診工作制度

1.腸道門診是發(fā)現(xiàn)霍亂等烈性傳染病的第一線，對于早期發(fā)現(xiàn)疫情、控制疫情蔓延、擴(kuò)散起著關(guān)鍵作用，是做好防治腸道傳染病工作的一項(xiàng)重要措施。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》，特制定本制度。

2.醫(yī)院設(shè)立專用腸道門診診斷室、留觀室、專用診斷桌以及腸道門診兼職醫(yī)生，負(fù)責(zé)對門診腹瀉患者的診斷和治療工作。對腹瀉患者做到“逢瀉必檢、逢疑必報(bào)、就地處理、隔離治療”。

3.腸道門診應(yīng)配備有防蠅設(shè)備、盛放嘔吐物的容器及專用的診斷、檢查、采樣、搶救、消毒、殺菌藥品和醫(yī)療設(shè)備。當(dāng)值醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意防止交叉感染和污染周圍環(huán)境衛(wèi)生。

4.腸道門診業(yè)務(wù)范圍包括?；魜y、傷寒和副傷寒、痢疾、感染性腹瀉、細(xì)菌性食物中毒等以急性腹瀉為主的各種傳染病。

5.腸道門診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有高度的責(zé)任心，熟練掌握各種腹瀉疾病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、搶救治療、疫情報(bào)告等有關(guān)專業(yè)知識，嚴(yán)格遵守隔離、防護(hù)等相關(guān)規(guī)定。

6.處理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖?；颊叩牟v、化驗(yàn)單及收回的藥瓶等，必須經(jīng)過消毒后再行保存和應(yīng)用。對患者的嘔吐物及其污染的物品和場所應(yīng)及時消毒處理，患者離開后要進(jìn)行終末消毒。

7.醫(yī)院每年5～10月開設(shè)腸道門診，凡就診的腹瀉患者一律要填寫《腸道門診患者登記簿》，填寫時要求項(xiàng)目齊全、字跡清楚，便于查找和統(tǒng)計(jì)。

8.發(fā)現(xiàn)霍亂病疑似或確診病例，必須立即上報(bào)，并填寫傳染病報(bào)告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后，應(yīng)做更正報(bào)告。要嚴(yán)防遲報(bào)或漏報(bào)。發(fā)現(xiàn)法定報(bào)告的傳染病，要按規(guī)定上報(bào)疫情。

十、疼痛門診工作制度

1.門診登記本要求詳細(xì)記錄患者一般社會情況、疾病診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。

2.病歷書寫、病歷記錄按《病歷書寫基本規(guī)范》，要求真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、清晰，力求詳細(xì)，必要時查閱患者醫(yī)療檔案，防止誤診、漏診。

3.診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。

4.隨時觀察病情變化和治療效果，根據(jù)情況修訂治療方案。

5.應(yīng)向患者或其家屬闡述清楚病情、治療方案、效果預(yù)測、可能發(fā)生的副作用、并發(fā)癥等，征得其同意并簽字。

6.接受各種治療的患者，應(yīng)根據(jù)治療方法和病情留觀到無全身反應(yīng)和無神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)障礙時方可離院。

7.操作意外時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào)，及時處理。

8.對疑難病例必要時邀請有關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師會診，共同制定患者的診斷和治療方案。

9.診斷室、治療室等每日空氣消毒，器械按消毒常規(guī)處理。十

一、出具病休證明的規(guī)定

1.凡經(jīng)我院診治的患者，才可出具相關(guān)的病休證明。

2.門診醫(yī)師要嚴(yán)格按照病情認(rèn)真開具病休證明，每項(xiàng)診斷都應(yīng)具備科學(xué)的、客觀的診斷依據(jù)，并將其記錄于病歷。急診患者的病休證明一般不得超過3天。

3.病休證明書上的診斷只是疑似診斷，此類證明文書只證明患者需要病休和休息時間，不應(yīng)提及對患者的行政處理意見（如“調(diào)離現(xiàn)工作崗位’’、“照顧輕工作”等）。病休證明書必須由門診的經(jīng)治醫(yī)師出具并簽名。

4.出具病休證明必須經(jīng)過詳細(xì)的體檢和進(jìn)行必要的輔助檢查，檢查結(jié)果應(yīng)如實(shí)記錄于病歷中，重要的陽性輔助檢查應(yīng)記錄其檢索號以便備查。

5.醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，出具人情假條，一經(jīng)檢查核實(shí)，將嚴(yán)肅處理；造成重大后果的，可停止處方權(quán)并給予行政處理。

6.證明蓋章時須持掛號證（或小病歷）在假期時間內(nèi)有效，過期不予蓋章，一般不補(bǔ)開病休證明。門診部加蓋公章時應(yīng)嚴(yán)格審核，審核內(nèi)容包括：門診病史是否符合要求；醫(yī)師是否簽全名；是否有必要的輔助檢查結(jié)果。十

二、專家門診管理制度

1.專家門診由已取得主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職稱或科室主任的臨床醫(yī)師擔(dān)任。

2.凡參加專家門診的醫(yī)師，應(yīng)著裝整齊，佩戴胸牌。

3.專家門診由門診部排班，并將排班表送醫(yī)教部審批備案，由門診部掛牌，并提供診室，掛號室負(fù)責(zé)分診掛號。專家看門診時間一般不得隨意，如因故不能按時應(yīng)診，必須提前一日通知門診部調(diào)班或停止掛號。

4.門診部制作宣傳欄公布專家照片及簡介，以便患者選擇專家。

5.專家、專科醫(yī)師接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細(xì)致，用藥合理，不得敷衍馬虎，病歷記錄應(yīng)合乎要求。

6.普通門診的危重和急性疑難病癥需要專家會診時，不需另行掛號。慢性病經(jīng)普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者，可囑患者下次門診時掛專家、專科看病。

7.已在專家門診確定診斷的患者，可掛普通門診號觀察治療，醫(yī)護(hù)人員不得推諉。

8.各科做好專家門診的管理工作，認(rèn)真考勤、考核，醫(yī)務(wù)人員要切實(shí)維持秩序，指導(dǎo)患者就醫(yī)，專家席處要設(shè)立姓名標(biāo)牌，以便患者監(jiān)督。

9.為保證專家門診醫(yī)療質(zhì)量，對專家門診應(yīng)診人數(shù)實(shí)行定量控制，除完成定量門診外，要對低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo)，起到傳、幫、帶的作用。十

三、急診科工作制度

1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

2、建立各種危重病搶救技術(shù)操作程序。

3、選派具有一定技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任急診中心工作，進(jìn)修、實(shí)習(xí)生不得單獨(dú)值班。

4、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救流程及技術(shù)常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，快速有效地實(shí)施救治。

5、對急診患者要負(fù)有高度的責(zé)任心，及時、正確、有效地進(jìn)行救治。

6、急診患者就診時，值班護(hù)士應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，同時進(jìn)行必要的處理（如測體溫、脈搏、血壓等），登記患者一般社會情況、來院準(zhǔn)確時間等項(xiàng)目，值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須立即前往診查患者。

7、危重不宜搬動的患者就地?fù)尵?，如遇困難，立即請示上級醫(yī)師或科主任協(xié)助搶救，做好搶救記錄，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時聯(lián)系相關(guān)科室送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。

8、對收入急診觀察室的患者，要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施，由醫(yī)師書寫病歷，開出醫(yī)囑，護(hù)士負(fù)責(zé)治療。

9、各類搶救藥品、器材完備，專人管理，放置在固定位置，經(jīng)常檢查，做好消毒和維護(hù)工作，及時補(bǔ)充更新，保證搶救需要。

10、遇批量患者救治時，須立即報(bào)請科主任、醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)親自指揮，涉及民事糾紛的患者，在積極救治的同時，需及時向有關(guān)部門報(bào)告。

11、遇有傳染病患者應(yīng)及時準(zhǔn)確填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定上報(bào)。

12、確保醫(yī)院固定急救電話通暢，接到出診電話后10分鐘內(nèi)出診，急救車裝備齊全、完好、適用，及時做好出診記錄。

13、認(rèn)真填寫值班日志、交班報(bào)告，做好交接班。十

四、急診搶救室工作制度

1、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用（尤其搶救室）。搶救的人一旦允許搬動，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來搶救患者的使用。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

4、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

5、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。

8、每次搶救患者完畢后，要作現(xiàn)場評論和初步總結(jié)。十

五、急診觀察室工作制度

1、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察患者（包括病情復(fù)雜難以確診，需入院診治而暫時無床又不能轉(zhuǎn)出者）。

2、值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經(jīng)過，認(rèn)真做好交接班。

3、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時查看。主治醫(yī)師每日查床一次，及時修訂診療計(jì)劃。

4、急診觀察室值班護(hù)士，要隨時主動巡視患者的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時記錄。

5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

6、留觀察者只許留一人陪伴（特殊情況除外）。

7、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過1周。十

六、急診輸液室工作制度

1.操作時應(yīng)按規(guī)定著裝，戴口罩、帽子。

2.嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程、查對制度及消毒隔離制度進(jìn)行工作。

3.按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對有過敏反應(yīng)的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。

4.配藥時注意配伍禁忌，并應(yīng)在瓶簽上注明床號、姓名、藥名、劑量。

5.密切觀察輸液中的情況，發(fā)生輸液反應(yīng)或意外應(yīng)及時處置，并立即報(bào)告醫(yī)師。

6.搶救藥品、器械放于固定位置，定期檢查，及時補(bǔ)充更換，嚴(yán)格交接手續(xù)。

7.室內(nèi)保持清潔，嚴(yán)禁吸煙，每天空氣消毒，定期采樣培養(yǎng)。

8.醫(yī)療廢棄物按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定，分類收集，定點(diǎn)放置、處理，一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

9.認(rèn)真做好交接班。十

七、急診搶救制度

1、急診搶救室在負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行24小時工作制，做好急、危、重癥的搶救工作。

2、急救室人、物應(yīng)隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救藥品“四定”、“三及時”，即定品種數(shù)量、定地點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查維修，及時檢查、及時消毒、及時補(bǔ)充。

3、急救室醫(yī)護(hù)人員在搶救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度責(zé)任感，一切為了病人”為宗旨，搶救果斷迅速、分秒必爭、操作嫻熟、分工明確，嚴(yán)防差錯事故。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守查對制度、交接班制度及請示報(bào)告制度。

4、尊重危、重癥優(yōu)先處置權(quán)。對危重病員，堅(jiān)持“三先三后”“三不轉(zhuǎn)”。（1）“三先三后”：先救治后檢查；先入急救室后分科；先搶救后收費(fèi)。（2）“三不轉(zhuǎn)”：病情不穩(wěn)不轉(zhuǎn)；診斷不明不轉(zhuǎn)；危重病員不轉(zhuǎn)協(xié)作醫(yī)院。

5、遇執(zhí)行公務(wù)受傷的執(zhí)法人員、警察、武警官兵、軍人、見義勇為者，優(yōu)先接診迅速開放綠色生命通道。

6、增強(qiáng)法律意識和自我保護(hù)意識，凡屬搶救病員，都應(yīng)有詳實(shí)、準(zhǔn)確的記錄，內(nèi)容包括病員一般情況、所屬科別、初步診斷、生命體征、所做檢查及結(jié)果、所采取的搶救措施、轉(zhuǎn)歸等，時間應(yīng)精確到分鐘。各種搶救藥品的空瓶、輸液空瓶、輸血空袋，應(yīng)暫時保留，以便復(fù)核查對。

7、嚴(yán)守保護(hù)和保密原則，關(guān)愛病員，尊重病員隱私。遇病情較重病員，醫(yī)生應(yīng)及時發(fā)出書面病危通知書。

8、尊重病員及家屬的知情同意權(quán)，及時如實(shí)告知病員的病情、所采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等。對有風(fēng)險的治療應(yīng)嚴(yán)格履行簽字告知手續(xù)，同時盡量避免對病員產(chǎn)生不利后果。

9、病員在搶救室內(nèi)的時間一般不得超過六小時，醫(yī)生應(yīng)及時根據(jù)病人做出收入院或觀察室的決定。生命體征不穩(wěn)定的病員，需有醫(yī)生或護(hù)士陪送入院，與病房或觀察室醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接。傳染病或可疑傳染病者及時轉(zhuǎn)傳染病院。

10、死亡病員應(yīng)立即移放太平間，在急救室內(nèi)存放時間不應(yīng)超過半小時。無主死亡病員的遺物應(yīng)由兩名值班護(hù)士填寫財(cái)物清單，交由在班護(hù)士保管。死亡證明填寫應(yīng)準(zhǔn)確、全面。必須在確認(rèn)遺體已送至太平間時方可發(fā)出死亡證明書，領(lǐng)取者必須注明姓名、身份證號碼與死者的關(guān)系。急救室不接收外院轉(zhuǎn)來的死亡病員，應(yīng)由轉(zhuǎn)送醫(yī)院接回。

11、嚴(yán)格控制麻醉處方和精神病用藥處方的管理，醫(yī)護(hù)間應(yīng)密切協(xié)作，對已知或可疑成癮者，護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生。

12、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，確保電腦錄入準(zhǔn)確。如病員對收費(fèi)有疑問，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)給予耐心解釋。

13、加強(qiáng)病歷管理。病員本次就診所持病歷由搶救室護(hù)士保管，待病員離開搶救室時返還病員。

14、急救工作結(jié)束，應(yīng)認(rèn)真檢查總結(jié)，不斷提高急診搶救水平。十

八、急診科醫(yī)師值班、交接班制度

1.急診科值班醫(yī)師在經(jīng)過考核合格后方可單獨(dú)值班。

2.值班期間嚴(yán)格執(zhí)行急診各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

3.值班醫(yī)師每日應(yīng)提前到崗，接受各級醫(yī)師交班、交辦的醫(yī)療工作，交班時應(yīng)巡視病室，危重患者做到床邊交接班。

4.醫(yī)師在下班前應(yīng)將急危重患者的病情和處理事項(xiàng)記入交班本，并做好床邊交班工作。值班醫(yī)師應(yīng)將值班期間急危重患者病情變化和醫(yī)療措施，記入病程記錄。

5.值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，危重患者隨到隨診。

6.值班醫(yī)師遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。

7.值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離開。因患者病情變化，護(hù)理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如因臨時醫(yī)療救治工作離開時，必須向值班護(hù)士說明去向。

8.遇到大批傷病患者或突發(fā)性事件時，立即上報(bào)科室主任和醫(yī)院總值班。

9.每日早交班時，值班醫(yī)師應(yīng)將患者病情、處理措施向上級醫(yī)師匯報(bào)，并交清急危重患者及尚待處理的工作。

10.認(rèn)真填寫值班日志。十

九、急診患者接待管理制度

1.急診科護(hù)士實(shí)行24小時值班制，負(fù)責(zé)接待就診急診患者的接診、分診工作。

2.向患者及陪同人員發(fā)放“患者須知”，介紹環(huán)境，交代注意事項(xiàng)及就診程序。

3.接診護(hù)士應(yīng)根據(jù)急診工作程序及按急診患者病情輕、重、緩、急分別處理，盡快安排患者就診。

4.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，各項(xiàng)治療護(hù)理在病歷、治療單上做相應(yīng)的記錄。

5.經(jīng)常巡視觀察患者，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使患者配合治療和護(hù)理工作。

6.對病情較輕的患者，接診護(hù)士應(yīng)做相應(yīng)的初步處理，

7.對接受治療的患者按醫(yī)囑及時正確進(jìn)行各種治療。

8.接到危重患者直接送入搶救室，通知相關(guān)醫(yī)生搶救，準(zhǔn)備各種搶救儀器并參加搶救工作。需急救手術(shù)的患者應(yīng)立即送往手術(shù)室，爭取搶救時間，在護(hù)送途中做好相應(yīng)救治工作。

9.遇有不明身份患者，在做好接診救治工作的同時，護(hù)士應(yīng)詢問患者姓名、電話，根據(jù)患者提供的信息，聯(lián)系其家人或朋友。

10.對神志不清且無人照看者，在做好救治工作的同時，通知保衛(wèi)部門、接診護(hù)士、醫(yī)生和保衛(wèi)人員共同檢查、清點(diǎn)患者的物品，登記、簽名后暫時保管。根據(jù)患者隨身物品所提供的信息，設(shè)法通知其家人或朋友。

11.重大搶救事件，涉及法律或重大糾紛，急診科主任、護(hù)士長應(yīng)及時處理和上報(bào)有關(guān)部門。

二

十、急診檢診、分診制度

1、分診應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士主持，一般急癥要分清輕、重、緩、急依次就診，對危重病人要立即通知醫(yī)生和護(hù)士長等，迅速組織搶救。

2、對患有或疑患傳染病的病人，均應(yīng)到隔離室就診，以預(yù)防交叉感染和傳染病擴(kuò)散。

3、必要時，掛號、交款、取藥等均可由醫(yī)護(hù)人員或陪伴者代辦。

4、扼要了解需要，重點(diǎn)觀察體征，并進(jìn)行必要的體格檢查。

5、根據(jù)病情需要，填寫血、尿、糞等檢驗(yàn)申請單，并記錄在病歷上。

6、急、危、重病人應(yīng)先行搶救，而后補(bǔ)辦手續(xù)。采取首診負(fù)責(zé)制，各有關(guān)科室接到分診護(hù)士通知后要積極主動配合，不得以任何借口推諉病人。

7、遇到大批傷病人或突發(fā)性災(zāi)難時，應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班等協(xié)同搶救，遇到涉及法律等問題應(yīng)向公安部門報(bào)告。

8、在分診中遇到困難時，應(yīng)由護(hù)士長組織護(hù)士共同會診解決，以提高分診質(zhì)量，分診符合率應(yīng)在90％以上。

9、遇傳染病病例或疑似傳染病病例轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院，并按傳染病報(bào)告制度及時匯報(bào)，不能遺漏；遇為t≥38.0°c、伴有呼吸道癥狀的病例，應(yīng)當(dāng)將病人分診至發(fā)熱門診就診，同時對預(yù)檢處采取必要的消毒措施。

10、遇涉及刑事、民事糾紛的傷員按院規(guī)上報(bào)院總值班。

11、遇急、危重病人立即進(jìn)入急診綠色通道。

12、遇外賓、港澳臺同胞就診，按上級相關(guān)規(guī)定做好預(yù)檢接診工作。二十

一、急診請示報(bào)告制度

1.請示報(bào)告項(xiàng)目。（1）重大交通事故傷亡；（2）大批中毒；（3）甲類傳染??；（4）重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢；（5）病人緊急手術(shù)，家屬不在場；（6）懷疑病人非正常死亡（刑事案件）；（7）危重疑難病例；（8）死亡病例；（9）廳級以上干部就診；（10）發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯；（11）損壞或丟失貴重器材或貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥物變質(zhì)；（12）接受醫(yī)院或急診科調(diào)度派遣因公外出、院外會診。

2.請示報(bào)告程序：

當(dāng)班一線醫(yī)生、護(hù)士；二線醫(yī)生；科主任；院醫(yī)務(wù)科。

3.請示報(bào)告時間限制：

急診科醫(yī)務(wù)過程中，如遇下列情況，必須在即時或12個小時內(nèi)把情況向科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科或院總值班、院領(lǐng)導(dǎo)，請示報(bào)告并記錄在案。（1）即時匯報(bào)：①嚴(yán)重工傷、重大交通事故傷亡、大批中毒、甲類傳染病。②重大手術(shù)，重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法，新技術(shù)首次應(yīng)用于臨床。③緊急手術(shù)而病人的家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)不在場。④病人發(fā)生意外事件。⑤廳級以上干部就診。（2）12小時內(nèi)匯報(bào)；①發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)。②接受醫(yī)務(wù)科或派遣因公外出、院外會診、接受院外任務(wù)。

二十二、急診醫(yī)療診治知情簽字制度

1.診療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與病人及其家屬進(jìn)行溝通，使病人及其家屬了解診治方案。

2.急診

一、二線醫(yī)生，在醫(yī)療工作中，如診療過程涉及有創(chuàng)操作或需告知病情危重時應(yīng)醫(yī)患雙方簽字確認(rèn)：①自費(fèi)藥品（急診病房）；②診斷治療有風(fēng)險（溶栓、機(jī)械通氣、手術(shù)、穿刺術(shù)、輸血等；③病人拒絕診治；④出院時屬于自動離院。均要求病員或家屬在相應(yīng)同意書上簽字。

3.上述簽字后的相關(guān)文件貼入病歷，必要時在病歷中予以記錄。

4.相關(guān)記錄。（1）手術(shù)同意書；（2）病危通知書；（3）貴重、自費(fèi)藥品同意書；（4）ami靜脈溶栓治療同意書；（5）呼吸機(jī)治療同意書；（6）自動出院同意書。

上述（1）和（5）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鼤r可考慮不進(jìn)行醫(yī)患雙方簽字。病人或病人家屬不愿簽名時，主管醫(yī)師應(yīng)在病歷上予以記錄說明。二十

三、急診病人收住院制度

1.急診病員由門診醫(yī)師或急診醫(yī)師開住院通知書入院。凡是急診入院的住院病員，各有關(guān)科室均應(yīng)提供方便條件。

2.凡門急診收入住院的病員，病房醫(yī)護(hù)人員要熱情接待，不允許以任何理由或借口而拒收，如存在客觀上的具體困難，應(yīng)及時報(bào)告門診部主任或醫(yī)務(wù)處或院總值班員，門診部主任、醫(yī)務(wù)科、院總值班員有權(quán)決定病員的去向，各科不準(zhǔn)拒絕。

3.急診病人入院，若系危重病應(yīng)按危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)定執(zhí)行。二十

四、急診科首診負(fù)責(zé)制度

1.一般急診患者，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查和必要的輔助檢查，并及時規(guī)范書寫病歷，如非本科室專業(yè)疾病，由急診室護(hù)士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師會診。

2.就診的急、危、重癥患者，如非本科室范圍，首診醫(yī)師應(yīng)首先對患者進(jìn)行搶救，并立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救后方可離開。被邀請的醫(yī)師，應(yīng)立即趕到現(xiàn)場，以首診醫(yī)師的責(zé)任心投入救治。

3.如遇復(fù)雜病例，需其他科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的診治，并通知醫(yī)務(wù)科，立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師共同進(jìn)行會診和治療，以其中職稱最高者負(fù)責(zé)組織搶救。

4.凡系決定收入院或轉(zhuǎn)院治療的急、危、重癥患者，首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情決定是否護(hù)送。

5.首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交給接班醫(yī)師，并當(dāng)面交接清楚病情，做好記錄后方可離去。

二十五、院前急救工作制度

1.院前急救值班人員應(yīng)準(zhǔn)時接班，堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，并了解上一班救護(hù)情況。

2.嚴(yán)格執(zhí)行急診搶救各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，杜絕差錯事故。

3.認(rèn)真作好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱內(nèi)藥品、物品及常用急救器材準(zhǔn)備齊全，完好率100%，并經(jīng)常保持救護(hù)車的衛(wèi)生。

4.值班人員接到急救出診電話后，問清患者地址、聯(lián)系方式、呼救原因等立即出診，不得推諉拒絕。

5.出診醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場應(yīng)立即檢查患者，動作迅速，處理果斷。病情危重的應(yīng)向其家屬發(fā)病危告知書，病情危重不能搬運(yùn)者，應(yīng)就地?fù)尵?，若病情允許應(yīng)盡快將患者護(hù)送回醫(yī)院進(jìn)行搶救。

6.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向家屬交代清楚可能發(fā)生的轉(zhuǎn)送意外，并與醫(yī)院有關(guān)科室聯(lián)系，提前安排院內(nèi)急救工作。

7.出診護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救所需藥品、敷料、設(shè)備等，迅速準(zhǔn)確的協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救工作，并做好救護(hù)記錄。

8.在運(yùn)送危重患者回院途中，應(yīng)密切看護(hù)患者，適當(dāng)固定，隨時觀察生命體征變化，采取必要的搶救措施。

9.出診醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場后，如患者已死亡，應(yīng)詳細(xì)詢問患者家屬或在場人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。出診醫(yī)師不能開具死亡證明。

10.急救出診途中不得擅自改變救護(hù)對象，若遇特殊情況，須經(jīng)科主任同意后，方可改變。遇有救護(hù)車輛損壞或交通事故不能行駛時，須及時匯報(bào)。

11.詳細(xì)填寫院前急救病歷及已完成急救處理的措施，送轉(zhuǎn)醫(yī)院相關(guān)科室后應(yīng)作詳細(xì)交接，院前院內(nèi)交接應(yīng)有記錄單。

12.完成急救任務(wù)后要做好記錄，并及時補(bǔ)充救護(hù)車上的急救藥品及器械，并做好救護(hù)車內(nèi)搶救器材的維護(hù)。

13.重大災(zāi)害事故院前搶救，應(yīng)及時將現(xiàn)場情況報(bào)告上級主管部門，通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備，或要求現(xiàn)場增援，并與公安、消防等部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，盡力完成院前救護(hù)任務(wù)。

14.對待患者及家屬態(tài)度應(yīng)熱情、禮貌，避免爭吵現(xiàn)象發(fā)生。二十

六、救護(hù)車管理制度

1.救護(hù)車由急診科調(diào)遣，只做醫(yī)療救護(hù)用，不得挪作他用或私自使用。實(shí)行24小時值班制，在保證安全的同時，迅速完成出車救護(hù)任務(wù)。

2.救護(hù)車不工作時應(yīng)按規(guī)定停放在車庫內(nèi)，定人、定車，責(zé)任到人。保證車況良好，車容、車貌整潔。

3.做好出車前的準(zhǔn)備工作。下班后要加足油、水，設(shè)有出車登記本，詳細(xì)記錄車輛運(yùn)行情況。

4.護(hù)士長、救護(hù)車司機(jī)每天檢查救護(hù)車的車況、車容、搶救設(shè)備和藥品。

5.急診班護(hù)士每班檢查救護(hù)車的搶救設(shè)備和藥品，做到及時更換和補(bǔ)充并做好登記。發(fā)現(xiàn)搶救儀器有故障應(yīng)及時報(bào)告科主任、護(hù)士長，并及時送設(shè)備維修管理部維修。

6.出診后，所用藥品、器材、物品均由出診護(hù)士及時補(bǔ)充、清理、消毒，使其保持完好，以備下次使用。

7.救護(hù)車離開市區(qū)執(zhí)行任務(wù)，須報(bào)本院醫(yī)務(wù)科、主管院長同意，以便隨時掌握救護(hù)車動向。

8.救護(hù)車司機(jī)按照駕駛員等級范圍定期做好車輛的檢修保養(yǎng)，及時排除故障，保持車況良好，安全行駛。

9.救護(hù)車上的設(shè)備、附件不得私自拆卸，必須變動的，須經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后由專業(yè)人員處理完成。

10.為防止傳染病交叉感染，用后及時消毒、清洗車輛。

11.按期參加車輛年檢。

第三篇：門.急診管理工作制度門.急診管理工作制度

一、門診部實(shí)行主任負(fù)責(zé)制。門診部主任在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由副主任和護(hù)士長配合，負(fù)責(zé)門診流程管理和急診綠色通道管理。

二、門診部兼管急診科、預(yù)防保健科、婦產(chǎn)科門診、中醫(yī)門診、兒科門診、外科門診行政管理工作。

三、急診科相對獨(dú)立，由門診部副主任兼急診科主任分管。急診科醫(yī)師由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)師擔(dān)任。急診科護(hù)理工作由門診部護(hù)理組承擔(dān)急診科護(hù)理工作。參加門（急）診工作的醫(yī)護(hù)人員，上崗前進(jìn)行急診科醫(yī)護(hù)專業(yè)培訓(xùn)及內(nèi)科門診工作流程的培訓(xùn)。

四、急診科醫(yī)師兼管接診普通內(nèi)科門診患者。除外科門診醫(yī)師外，其他專業(yè)的門診醫(yī)師服從急診科主任統(tǒng)一調(diào)配。以保證急診科24小時值班制度的落實(shí)和內(nèi)科急診室普通門診工作需要。

五、護(hù)士長除負(fù)責(zé)護(hù)理單元的管理外，負(fù)責(zé)搶救藥品、器械等財(cái)、物管理。并參與門診部及急診科的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理。

六、門診部成立由主任任組長的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組、抗菌藥物與合理用藥管理小組、醫(yī)院感染管理小組，法律法規(guī)學(xué)習(xí)培訓(xùn)小組、繼續(xù)學(xué)習(xí)小組、三基三嚴(yán)學(xué)習(xí)培訓(xùn)小組、消防安全管理小組，健康教育實(shí)行分級管理制度。其他醫(yī)護(hù)人員共同參與，各自有職責(zé)，有活動，有記錄，有檢查，有分析評價和持續(xù)改進(jìn)措施。

七、急診科實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和三級醫(yī)師查房制度。急診科醫(yī)師要按照急診科專業(yè)相關(guān)診療指南和操作規(guī)范及內(nèi)科專業(yè)相關(guān)診療指南及操作規(guī)范，對病人進(jìn)行規(guī)范診療。按照輕重緩急判斷評估，仔細(xì)問診，耐心查體，合理檢查，合理治療，果斷處置。對急危重癥采取優(yōu)先處置方案，暢通急診綠色通道。

八、對疑難重病人不能確診，病人兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師查看。解決疑難病例。上級醫(yī)師仍不能確診者，要向科主任匯報(bào)，科主任再向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，請求全院會診。仍不能確診者應(yīng)及時收住院進(jìn)一步診療或轉(zhuǎn)院

九、對傷殘軍人、復(fù)員軍人、現(xiàn)役軍人、高燒病人、重病人、60歲以上老人及來自遠(yuǎn)地的病人，應(yīng)優(yōu)先安排就診。

十、各科醫(yī)師要及時書寫門急診病歷、規(guī)范填寫檢查申請單、合理開具處方。做好門診日志等各種登記記錄。持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

十一、對外科急癥要及時請外科病房醫(yī)師會診，被邀醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。由外科會診醫(yī)師出具診療方案。

十二、門診部、急診科應(yīng)與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計(jì)劃地收容病人住院治療。

十三、加強(qiáng)檢診與分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。各診室應(yīng)建立傳染病登記本和報(bào)告卡。做好疫情報(bào)告。法定傳染病不能與普通病例混記。

十四、門急診標(biāo)示清晰明白，應(yīng)設(shè)有導(dǎo)診服務(wù)工作人員，要做到關(guān)心體貼病入，態(tài)度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病人就診。提供方便病人就診服務(wù)措施。并做好相關(guān)記錄。

十五、門診保潔員應(yīng)經(jīng)常保持責(zé)任區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生整潔，改善候診環(huán)境。

十六、利用多種形式開展健康教育工作。醫(yī)師在口頭健康教育的同時，及時填寫健康教育記錄。

十七、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回基層或原地時要提出診治意見。

十八、做好慢病監(jiān)測、死因監(jiān)測、疫情監(jiān)測報(bào)告和管理工作。

十九、急診科醫(yī)護(hù)人員要與保安及時溝通，牢記總值班電話，靈活預(yù)防和控制突發(fā)事件的發(fā)生。確保醫(yī)護(hù)患三方安全。

二

十、門診部實(shí)行無節(jié)假日門診。合理調(diào)配各科室人力資源，盡量安排周一至周日及其他節(jié)假日各診室有人值班。

門、急診科室工作制度

一、急診科必須24小時開診，節(jié)假日照常接診，工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救制度、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、查對制度、觀察室工作制度、留觀病歷書寫制度、會診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。

二、值班護(hù)士不得離開接診室。急診患者就診時，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時予以一定處理（如測量體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時通知醫(yī)務(wù)科、，門診部或總值班室，與有關(guān)科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系。查清原因后予以嚴(yán)肅處理。

三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個月，實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班，進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。

四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)確完善，有專人管理，防止固定位置，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、準(zhǔn)確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后在護(hù)送病房，對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，急診醫(yī)師向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班，任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。

六、急診患者收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護(hù)士負(fù)責(zé)治療，對急診患者要密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施，觀察時間一般不超過3天，最多不超過1周。

七、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、門診部，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮，凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報(bào)告

門.急診管理工作流程

平診患者掛號就診，首診醫(yī)師態(tài)度和藹地接診問診（包括主訴、持續(xù)時間、誘因、病程、診療經(jīng)過、既往史等），有重點(diǎn)地物理查體，合理開具檢查申請單（同時說明理由及必要性，提示收費(fèi)、檢查處），結(jié)合問診、查體情況分析檢查結(jié)果，依據(jù)各類指南及操作規(guī)范，綜合分析評估，作出初步診斷，需要藥物治療時，規(guī)范開具處方，提示患者繳費(fèi)、取藥，患者取藥后，向患者說明用法和注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康教育并記錄，規(guī)范書寫門診病歷，填寫并發(fā)放醫(yī)患連心卡，交流患者電話，需要輸液等處置時，規(guī)范書寫醫(yī)囑，外帶藥品填寫《患者自備藥品責(zé)任書》，認(rèn)真填寫《門診日志》（內(nèi)容不包括慢病及法定傳染病監(jiān)測報(bào)告病例），慢病監(jiān)測報(bào)告病例（新發(fā)腫瘤、急性腦卒中、急性冠脈綜合征、因病死亡）和法定傳染病報(bào)告病例，填寫相應(yīng)登記本和報(bào)告卡，按照報(bào)告時限報(bào)告預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，輸液或處置過程中發(fā)生過敏反應(yīng)等不良信息，醫(yī)護(hù)配合，進(jìn)入相關(guān)程序搶救處理，填寫不良信息報(bào)告表，遇疑難病例，請上級醫(yī)師或主任會診，協(xié)助處理。需要住院與內(nèi)科病房護(hù)士站聯(lián)系溝通。

第四篇：急診科工作制度（含門急診）門、急診急危重癥患者優(yōu)先處置制度

為切實(shí)做好門、急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，保證病情危重患者能夠得到及時、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度：

1、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時啟動優(yōu)先處置通道。進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人：是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。

2、“優(yōu)先處置通道”的工作要求及診療程序如下：

（1）急診科必須對所有急診病人實(shí)行24小時應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。

（2）送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務(wù)。

（3）進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持。

（4）危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。

（5）急診科室每日預(yù)留1～2張床位。

（6）全院職工必須嚴(yán)格執(zhí)行本制度，如發(fā)現(xiàn)有推諉“優(yōu)先處置通道”的病人，或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個人和科室，除按規(guī)定處理外視對病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。

3、對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時要上報(bào)醫(yī)務(wù)科，必要時上報(bào)主管副院長。

急危重癥患者優(yōu)先處置流程

急診

急危重癥病人先搶救后掛號交費(fèi)

急診醫(yī)生接診、評估是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”

進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”病人，立即開放急診綠色搶救通道危重病人立即搶救，相關(guān)科室（輔助科室、專科會診）積極配合

待搶救結(jié)束、病情平穩(wěn)，護(hù)士協(xié)助補(bǔ)掛號、交費(fèi)

急危重癥病人診療流程管理制度

建立“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全為第一”的急危重癥病人診療流程管理規(guī)范，對于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛，為病人提供安全、及時和有效的醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義?，F(xiàn)結(jié)合本院實(shí)際，特制定以下制度：

一、門急診管理

1、門急診醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得以任何理由推諉病人。急診科24小時負(fù)責(zé)應(yīng)診急危重癥病人，按照“及時、迅速、準(zhǔn)確、安全”的原則，接診后及時處置，特殊病人開通“綠色通道”，確保急診救治及時有效。

2、接診醫(yī)生對病人的生命體征進(jìn)行評估，在給予初步診斷的同時，向上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師（或二線班）報(bào)告，上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師接到醫(yī)生或護(hù)士報(bào)告后必須在10分鐘內(nèi)到場指導(dǎo)處理，對診斷不明的應(yīng)立即請求院內(nèi)相關(guān)專科主任會診。

3、對生命體征不穩(wěn)定的急危重癥病人，必須優(yōu)先安排。立即完成維護(hù)生命體征的必要處置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等，給予搶救性治療，并及時向家屬履行告知與溝通。

4、急危重癥病人按臨床專業(yè)范圍分科收治的原則，由住院總醫(yī)師指導(dǎo)對病人進(jìn)行分科收治，優(yōu)先收入相應(yīng)專業(yè)科室。

5、門急診醫(yī)師必須完善門診病歷，盡快完成病人收治入院手續(xù)，同時通知收治科室醫(yī)生護(hù)士做好病人收治的所有準(zhǔn)備工作。

6、對于非本院臨床專業(yè)范圍的、或限于設(shè)備和技術(shù)條件不能診治，確需轉(zhuǎn)院的急危重癥病人，或患者或其家屬要求轉(zhuǎn)院時，在維護(hù)生命體征相對平穩(wěn)情況下，要向病人或家屬告知轉(zhuǎn)診的原因與風(fēng)險。在門診病歷記錄中及時記載，并請病人或家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出，不得以任何理由強(qiáng)留或收治非本院專業(yè)范圍的急危重癥病人。

二、報(bào)告管理

1、急診科、住院部醫(yī)師接診危重癥須在10分鐘內(nèi)向住院總醫(yī)師（二線值班醫(yī)師）報(bào)告。

2、住院總醫(yī)師（二線值班醫(yī)師）必須每日向醫(yī)務(wù)科報(bào)告全科危重?fù)尵炔∪饲闆r。

3、對存在醫(yī)療安全隱患或醫(yī)療糾紛患者，各科主任必須在24小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)科及分管院長口頭及書面報(bào)告。

四、處罰

1、此管理規(guī)范納入績效考核。

2、引發(fā)醫(yī)療糾紛者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處罰。

急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度

根據(jù)上級部門有關(guān)規(guī)定及我院實(shí)際情況，為加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診管理，把轉(zhuǎn)接服務(wù)工作落實(shí)到實(shí)處，本院特制訂以下制度：

一、轉(zhuǎn)接程序

接上轉(zhuǎn)單后在辦公室進(jìn)行登記，門診就診者免收掛號費(fèi)，實(shí)行優(yōu)先就診、檢查、交費(fèi)、取藥；提供預(yù)約門診檢查；組織會診；需住院者優(yōu)先安排、由辦公室協(xié)調(diào)處理住院事宜，安排專人送至病區(qū)。

二、轉(zhuǎn)接條件

①、各種損傷（工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等）、急性中毒（毒物、毒氣、毒品等）傷情嚴(yán)重或較重者；

②、各種原因致大出血、咯血者；

③、急慢性疾病，病情較危、重者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例；

④、診斷不明確或常規(guī)治療無效的病例，疑難復(fù)雜病例；⑤、甲、乙、丙類傳染病及其他需要住院治療的新發(fā)傳染病人；

⑥、精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例；

⑦、患惡性腫瘤需要手術(shù)、化療者；

⑧、疾病診治超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例，因技術(shù)、設(shè)備限制或其他原因不能處理的病例。

三、加強(qiáng)管理與監(jiān)督

1、宣傳。加大宣傳教育力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識轉(zhuǎn)接服務(wù)工作的重大意義，明確自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，增強(qiáng)自覺性、主動性和積極性。

2、加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。全院各部門互相配合、溝通協(xié)調(diào)，作好轉(zhuǎn)診銜接工作，確保轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者滿意。

3、開展督促檢查。采取定期檢查與隨機(jī)抽查相結(jié)合的辦法，加強(qiáng)轉(zhuǎn)接工作的督促指導(dǎo)，及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)和解決問題，并將檢查考核情況通報(bào)全院。

門急診留觀病人管理制度

為了保證醫(yī)療安全，更好地為患者提供高效優(yōu)質(zhì)地服務(wù)，完善危急重留觀病人的規(guī)范管理，本院制定以下規(guī)定，全體醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行。

一、需重點(diǎn)注意的留觀對象：

1、發(fā)熱大于38.5攝氏度

2、胸悶胸痛

3、呼吸困難

4、哮喘

5、腹痛

6、腎絞痛

7、腹瀉

8、不明原因頭暈、頭痛

9、胸腹部外傷

10、過敏

11、三級高血壓（極高危）

12、其它危急重癥癥狀

二、有關(guān)巡視留觀病人的規(guī)定：

（一）全程跟蹤

1、凡具備住院條件，但患者或家屬拒絕住院而要求留觀的，需在門診簽字本寫上“理解病情，拒絕住院，后果自負(fù)”并簽名，同時在門診病歷上注明。

2、病情需要時，在崗在班的任何醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)有責(zé)任對在院的任何留觀病人全面負(fù)責(zé)。

3、所有留觀病人離院時，應(yīng)有接診醫(yī)生或值班醫(yī)生再次詢問檢查后方可離院，首診或接診醫(yī)生須明白告知病人或家屬在離院前須向接診或值班醫(yī)生咨詢，經(jīng)得同意后離院。

4、對急診癥狀不能有所緩解或消除，診斷不明確的，不能反復(fù)留觀，應(yīng)收住院或請相關(guān)科室會診。

5、各科主任對危在本科留觀患者必需進(jìn)行全程監(jiān)管，必要時報(bào)告醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長。

（二）加強(qiáng)巡查與交班

1、凡是有急診重癥或病情容易變化的病人，留觀期間接診醫(yī)生應(yīng)反復(fù)巡查，掌握病情變化，必要時請科主任或相關(guān)科室會診，下班前接診醫(yī)生須向值班醫(yī)生床頭交班。

2、門診護(hù)士在注射前須查看留觀患者門診病歷，詳細(xì)了解病情，病人輸液過程中，值班護(hù)士必須巡查病人，檢查輸液速度，詢問病人不適狀況，及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化，向主診醫(yī)生或值班醫(yī)生反映。

3、凡是腹瀉、脫水病人輸液，必須先匯報(bào)醫(yī)生，估計(jì)病人脫水情況是否得到糾正，然后根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑再行保留或拆除輸液，以免補(bǔ)液不足而重復(fù)注射。

（三）留觀病人的轉(zhuǎn)歸

1、留觀病人不應(yīng)該超過24小時，如果癥狀不緩解，可考慮收入院治療；

2、癥狀緩解回家休養(yǎng)患者一定要交代清楚復(fù)診及相關(guān)注意事項(xiàng)；

3、待住院患者盡早收住院。

三、處罰規(guī)定。

1、對于在病人留觀過程中醫(yī)生或護(hù)士巡查不到位，沒有及時發(fā)現(xiàn)病情變化，造成醫(yī)療糾紛或事故者，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理，均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

2、對于觀察病人輸液完畢，沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化、沒有向病人交待清楚病情、病人又不適合離院而因醫(yī)護(hù)人員疏忽讓病人離院者，最低按醫(yī)療差錯處罰，每次扣除獎金50元。造成醫(yī)療糾紛或事故者，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理，承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3、對于接診病人時態(tài)度不好、溝通不好、處理不妥、交待不清、交班不清楚等情況而造成病人不滿意投訴者，經(jīng)查實(shí)后給予處罰，一次扣除獎金50元。造成差錯者，最低處罰獎金100元。造成醫(yī)療糾紛或事故者，由當(dāng)事人承擔(dān)不低于是10%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，同時按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。

急診搶救制度

一、急診搶救室在急診科主任、護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行24小時工作制，做好急、危、重癥的搶救工作。

二、搶救室人、物應(yīng)隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救藥品“四定”、“三及時”，即定品種數(shù)量、定地點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查維修，及時檢查、及時消毒、及時補(bǔ)充。

三、搶救室醫(yī)護(hù)人員在搶救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度責(zé)任感，一切為了病人”為宗旨，搶救果斷迅速、分秒必爭、操作嫻熟、分工明確，嚴(yán)防差錯事故。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格遵守查對制度、交接班制度及請示報(bào)告制度。

四、尊重危、重癥優(yōu)先處置權(quán)。對危重病員，堅(jiān)持“三先三后”“三不轉(zhuǎn)”。

（一）“三先三后”。先救治后檢查；先入搶救室后分科；先搶救后收費(fèi)。

（二）“三不轉(zhuǎn)”。病情不穩(wěn)不轉(zhuǎn)；診斷不明不轉(zhuǎn)；危重病員不轉(zhuǎn)協(xié)作醫(yī)院。

五、遇執(zhí)行公務(wù)受傷的執(zhí)法人員、警察、武警官兵、軍人、見義勇為者，優(yōu)先接診迅速開放綠色生命通道。

六、加強(qiáng)法律意識和自我保護(hù)意識，凡屬搶救病員，都應(yīng)有詳實(shí)、準(zhǔn)確的記錄，內(nèi)容包括病員一般情況、所屬科別、初步診斷、生命征、所做檢查及結(jié)果，所采取的搶救措施、轉(zhuǎn)歸等，時間應(yīng)精確到分鐘。各種搶救藥品的空瓶、輸液空瓶、輸血空袋，應(yīng)暫時保留，以便復(fù)核查對。

七、嚴(yán)守保護(hù)和保密原則，關(guān)愛病員，尊重病員隱私。遇病情較重病員，醫(yī)生應(yīng)及時發(fā)出書面病危通知書。

八、尊重病員及家屬的知情同意權(quán)，及時如實(shí)告知病員的病情、所采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等。對有風(fēng)險的治療應(yīng)嚴(yán)格履行簽字告知手續(xù)，同時盡量避免對病員產(chǎn)生不利后果。

九、病員在搶救室內(nèi)的時間一般不得超過六小時，醫(yī)生應(yīng)及時根據(jù)病人做出收入院或觀察室的決定。生命征不穩(wěn)定的病員，需有醫(yī)生或護(hù)士陪送入院，與病房或觀察室醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接。傳染病或可疑傳染病者及時傳染病院。

十、死亡病員應(yīng)立即移放太平間，在搶救室內(nèi)存放時間不應(yīng)超過半小時。無主死亡病員的遺物應(yīng)由兩名值班護(hù)士填寫財(cái)物清單，交由在班護(hù)士保管。死亡證明填寫應(yīng)準(zhǔn)確、全面。必須在確認(rèn)遺體已送至太平間時方可發(fā)出死亡證明書，領(lǐng)取者必須注明姓名、身份證號碼與死者的關(guān)系。搶救室不接收外院轉(zhuǎn)來的死亡病員，應(yīng)由轉(zhuǎn)送醫(yī)院接回。

十一、嚴(yán)格控制麻醉處方和精神病用藥處方的管理，醫(yī)護(hù)間應(yīng)密切協(xié)作，對已知或可疑成癮者，護(hù)士應(yīng)提醒醫(yī)生。

十二、嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，確保電腦錄入準(zhǔn)確。如病員對收費(fèi)有疑問，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)給予耐心解釋。

十三、加強(qiáng)病歷管理。病員本次就診所持病歷由搶救室護(hù)士保管，待病員離開搶救室時返還病員。

十四、搶救工作結(jié)束，應(yīng)認(rèn)真做好搶救登記和搶救記錄，急診科定期進(jìn)行搶救培訓(xùn)和重危病人討論，不斷提高急診搶救水平。

急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核制度

一、日常急救培訓(xùn)等工作

1、熟悉環(huán)境

科主任帶領(lǐng)新員工利用工作之余熟悉城市街道、居委會、小區(qū)、鄉(xiāng)村街道名稱（包括別名）等。

2、業(yè)務(wù)培訓(xùn)

（1）醫(yī)務(wù)科組織高年資的醫(yī)生或?qū)I(yè)人員對主治醫(yī)以下的員工及新員工進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇、喉罩管插管、除顫儀使用等進(jìn)行培訓(xùn)；

（2）科室主任自行安排本科室醫(yī)生必須掌握的急癥項(xiàng)目培訓(xùn)；

3、急救意識培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科不定期組織參加值急診班的全體醫(yī)生進(jìn)行急癥及意外傷害的討論，以增強(qiáng)急救意識。

4、急救設(shè)備保養(yǎng)。急診室由專人負(fù)責(zé)對心電圖機(jī)、除顫儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)每周進(jìn)行充電和檢查，對急救箱內(nèi)藥品效期定時檢查更換；保持急救設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

二、院前急救考核：重點(diǎn)考核主治醫(yī)師以下及剛?cè)肼毜膯T工

1、環(huán)境熟悉程度。醫(yī)務(wù)科在新員工試用期、見習(xí)期滿后，對醫(yī)院及周邊環(huán)境的熟悉程度進(jìn)行考核。

2、急救意識考核。醫(yī)務(wù)科撥打急救電話進(jìn)行模擬急救現(xiàn)場，重點(diǎn)考核醫(yī)護(hù)人員急救意識、應(yīng)答質(zhì)量等。

3、反應(yīng)速度考核。對醫(yī)生（護(hù)士）受理呼救后趕往患者所在地的時間進(jìn)行量化考核。

4、攜帶藥品及器械。對醫(yī)務(wù)人員外出攜帶的急救藥品和器械與病情關(guān)聯(lián)性進(jìn)行考核。

5、急救質(zhì)量考核。依據(jù)省市120指揮中心下發(fā)的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急救質(zhì)量考核。

三、院內(nèi)急救考核

1、必考項(xiàng)目。徒手心肺復(fù)蘇、喉罩管插管、除顫儀的使用。

2、其他考核內(nèi)容：《醫(yī)院常見急癥診治規(guī)范》

四、考核方法

1、院前急救考核

側(cè)重考核急救意識、反應(yīng)速度、急救措施等方面，具體內(nèi)容有：考核人員在院外撥打求救電話，考察醫(yī)務(wù)人員是否詢問地址、主要病情、是否留下打電話人的聯(lián)系方式，是否進(jìn)行簡單指導(dǎo)；從接到電話到醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場所用時間，醫(yī)生到達(dá)以后對其采取的急救措施是否恰當(dāng)，攜帶的急救藥品和器械是否得當(dāng)?shù)取?/p>

2、院內(nèi)急救考核

（1）考核內(nèi)容：依據(jù)《醫(yī)院常見急癥診治規(guī)范》進(jìn)行逐項(xiàng)考核；

（2）考核對象：除科室主任之外的中級職稱以下的所有相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員；（3）考核時間：具體時間考核時間由科室安排；（4）考核人：分管的院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、科室主任為具體考核人。

五、獎懲

考核成績將記錄在《醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案》中。對于成績優(yōu)秀者，作為職稱和崗級評定的參考；成績不合格者，三個月內(nèi)須經(jīng)重新培訓(xùn)、考核，直至合格。

急診病人入院制度

（一）總則

1.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療科室、醫(yī)院總值班、住院處及急診收費(fèi)處通力合作，保證有住院指征的患者一天24小時均可及時入院就診。

2.本院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生方有資格收治其專業(yè)范圍的患者，所有住院證上必須寫明入院初步診斷或收住的正當(dāng)理由，并向患者及其家屬做好以下解釋工作：

（1）住院的理由；

（2）治療計(jì)劃；

（3）治療的預(yù)期結(jié)果；

（4）初步估計(jì)的住院費(fèi)用；

（5）其他有助于患者及其家屬做出住院決定的信息。

3.醫(yī)院應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)和入院治療過程中存在某些困難的患者如老年人、殘疾人、語言交流和聽說功能受損者，并給予一定幫助。

4.在專科病床已滿的情況下，各病區(qū)根據(jù)病情性質(zhì)就近安排至相關(guān)的病床。

5.所有患者入院前需交納預(yù)交款，對于病情不穩(wěn)定但急需搶救的患者，必須先實(shí)施搶救措施。

6.醫(yī)院應(yīng)首先保證急診、手術(shù)預(yù)約患者入院。普通患者入院采取預(yù)約制，按照先來后到的原則由各科護(hù)士站統(tǒng)一安排，護(hù)士長負(fù)責(zé)。

7.醫(yī)保（包括農(nóng)保）患者攜帶醫(yī)?？ǎㄞr(nóng)?？ǎ┘吧矸葑C可在住院處辦理相關(guān)手續(xù)。住院處工作人員對持醫(yī)?？ㄈ藛T要進(jìn)行嚴(yán)格審核，并積極為其辦妥有關(guān)手續(xù)。

8.傳染病員住院，必須嚴(yán)格按《傳染病法》由?？剖罩?。

9.為保證急危重癥搶救患者及時入院，各病區(qū)需預(yù)留1~2張搶救病床。

（二）門診患者入院程序

1.醫(yī)生在初步評估患者的基礎(chǔ)上，對確需住院治療的患者，根據(jù)醫(yī)院提供的服務(wù)范圍和設(shè)施能否滿足其診療的需求，如能滿足其需求，則決定患者入院并開具住院證。

2.入院患者持住院證，到相應(yīng)病區(qū)按制度辦理入院手續(xù)。病區(qū)護(hù)士熱情接待，有空床位時，登記床位，告知入院流程；無空床位時做好解釋說明工作，并與值班醫(yī)師做好病情評估，開啟預(yù)約登記。

3.患者去住院處辦理入院手續(xù)，填寫入院前的有關(guān)信息，支付費(fèi)用。

4.住院處把患者的信息輸入電腦。

5.病區(qū)護(hù)士收到入院單后，熱情接待，帶患者到床位并妥善安排，測t、p、r、bp、體重并記錄，主動介紹入院須知、有關(guān)制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，協(xié)助患者熟悉環(huán)境，對急診手術(shù)或危重患者，須事先做好器械、藥品等的搶救準(zhǔn)備，并與護(hù)送者做好交接班工作。

6.負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生，并及時執(zhí)行醫(yī)囑。

7.護(hù)士按要求全面評估患者，對患者所提出的要求和問題，及時給予幫助并作出答復(fù)。

（三）急診患者入院程序

1.重危、急診手術(shù)患者應(yīng)先通知病房或手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備，由急診科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，到達(dá)相關(guān)病房或手術(shù)室，運(yùn)送途中攜帶必要的搶救器材及物品。

2.家屬辦理床位登記、入院和交費(fèi)手續(xù)。白天——住院處，夜間及節(jié)假日——急診收費(fèi)處;無家屬時由急診科護(hù)士為患者辦理床位登記和入院手續(xù)。

3.對于有入院指征的急診患者，如因醫(yī)保付費(fèi)問題或其他原因，患者或其家屬拒絕入院，必須在病歷記錄上簽字或由醫(yī)生說明患者或其家屬拒絕入院原因并由患者或其家屬簽字。

4.創(chuàng)傷患者經(jīng)急診處理病情穩(wěn)定、無入院指征者，可讓其離院，必要時留急診觀察室觀察。

5.有入院指征的急、危、重、搶救患者，急診科護(hù)士通知相應(yīng)科室護(hù)士/醫(yī)生，做好患者接收準(zhǔn)備。應(yīng)通知以下內(nèi)容：

（1）患者姓名、性別及年齡；（2）收治的專科/醫(yī)生；（3）患者診斷及病情；

（4）需要準(zhǔn)備的物品及設(shè)備。

6.急診護(hù)士護(hù)送患者至病區(qū)，并與病區(qū)護(hù)士做好交班工作；病情需要時，應(yīng)由?？漆t(yī)生陪同。

（四）預(yù)約住院的規(guī)定及流程

針對部分科室患者入院難、床位安排不統(tǒng)一，特制定以下規(guī)定及流程：

1.各科應(yīng)優(yōu)先保證急診、手術(shù)預(yù)約患者入院，尤其急危重癥搶救患者、急診留觀達(dá)72小時患者，相應(yīng)?？埔ＷC及時入院。

2.普通入院患者若有病床可直接入?。蝗魺o空床位，則采取預(yù)約制：（1）各科護(hù)士站建立《預(yù)約住院登記本》。內(nèi)容包括：預(yù)約時間、患者姓名、性別、年齡、初步診斷，聯(lián)系電話，開具住院證醫(yī)師，入院時間及備注等。護(hù)士接到入院證后，向患者說明入院預(yù)約規(guī)定，并將相關(guān)信息登記入《預(yù)約住院登記本》。急診留觀患者、icu轉(zhuǎn)普通病房需在備注欄注明。

（2）有空床位時，按先來后到的順序由主班護(hù)士聯(lián)系患者，及時入院。其中優(yōu)先安排急診留觀患者、icu轉(zhuǎn)普通病房患者。

急診科工作制度

一、急診科必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常接診。

工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和搶救規(guī)則、程序、職責(zé)、制度及技術(shù)操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)，實(shí)施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護(hù)理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護(hù)室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)。

二、值班護(hù)士不得離開接診室。

急診患者就診時，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準(zhǔn)確時間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內(nèi)接診患者，進(jìn)行處理。對拒絕來急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護(hù)士隨時通知醫(yī)務(wù)科、門診部或總值班室，與有關(guān)科負(fù)責(zé)人聯(lián)系，查清原因后予以嚴(yán)肅處理。

三、臨床科室應(yīng)選派技術(shù)水平較高的醫(yī)師擔(dān)任急診工作，每人任期不得少于6個月。實(shí)習(xí)醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士不得單獨(dú)值急診班。進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)科主任同意報(bào)醫(yī)務(wù)科、門診部批準(zhǔn)，方可參加值班。

四、急診科各類搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、對急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)及時送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。急診醫(yī)師應(yīng)向病房或手術(shù)醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥患者。

六、急診患者收入急診觀察室，由