山西省醫(yī)保政策解讀課件

醫(yī)管科業(yè)務(wù)培訓(xùn)主講人：逯亞娟主要有六個(gè)方面的內(nèi)容：·參保人員生病后如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇·參保人員發(fā)生急診費(fèi)用后，如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇·異地備案人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后如何報(bào)銷·參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)治療有困難需轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)的如何辦理手續(xù)·如何享受門診慢性病醫(yī)療待遇·超根本醫(yī)療保險(xiǎn)以上的費(fèi)用，大病保險(xiǎn)如何享受一、參保人員生病后如何享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇主要分三種情況：·正常住院·單位欠費(fèi)·新參保單位1、正常住院〔指單位不欠費(fèi)、醫(yī)療手冊(cè)、醫(yī)療保險(xiǎn)卡都有的〕如何辦手續(xù)參保人員生病后如需住院治療，辦理住院手續(xù)時(shí)要攜帶?太原市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)?，就是這個(gè)綠色的醫(yī)療手冊(cè)及醫(yī)療保險(xiǎn)卡，在定點(diǎn)醫(yī)院的市醫(yī)保窗口按醫(yī)保程序辦理入院，住院時(shí)交局部押金即可。住院起付線、統(tǒng)籌支付比例、最高封頂線見下表：

項(xiàng)目企業(yè)在職人員企業(yè)退休人員享受公務(wù)員補(bǔ)助在職人員享受公務(wù)員補(bǔ)助退休人員起付線統(tǒng)籌支付起付線統(tǒng)籌支付起付線統(tǒng)籌支付起付線統(tǒng)籌支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分（8萬(wàn)元之內(nèi)）三級(jí)甲等80082%80091%48089%48094%二級(jí)甲等50086%50093%30093%30096%一級(jí)甲等30090%30095%18097%18098%轉(zhuǎn)診住院

77%

89%

84%

92%大病保險(xiǎn)部分（8-32萬(wàn)）部分）正常住院同上90%

90%

轉(zhuǎn)診住院

有關(guān)說(shuō)明住院起付標(biāo)準(zhǔn)分為：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)，職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、500元、800元和200元、400元、800元。支付比例為：根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例，在職人員分別為一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)86%、三級(jí)82%，退休人員分別為一級(jí)95%、二級(jí)93%、三級(jí)91%；城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例分別為一級(jí)85%、二級(jí)70%、三級(jí)60%。最高支付限額為：職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額8萬(wàn)元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額32萬(wàn)元；城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額6萬(wàn)元，城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額14萬(wàn)元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院收全額起付線，第二次住院起付線減半，第三次住院及以上不再收取起付線。2、單位欠費(fèi)怎么辦住院

單位欠費(fèi)期間也要告訴我們的參保職工一定按醫(yī)保住院，無(wú)論單位欠費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間，只有按醫(yī)保住院，補(bǔ)繳欠費(fèi)后攜帶出院證、正規(guī)醫(yī)保發(fā)票、醫(yī)療手冊(cè)到中心結(jié)算科辦理報(bào)銷，非常方便快捷。3、新參保單位醫(yī)療手冊(cè)、社會(huì)保險(xiǎn)卡在沒給職工發(fā)到手時(shí)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用怎么辦新參保單位在參保三個(gè)月內(nèi)如果沒有及時(shí)把醫(yī)療手冊(cè)發(fā)到職工手里的〔單位參保后就可以到人社局買醫(yī)療手冊(cè)，單位要及時(shí)去辦理〕，在這個(gè)期間，如果有職工生病，參保人員可以先按普通患者辦理住院，出院后攜帶醫(yī)療手冊(cè)、填寫?特殊就醫(yī)申請(qǐng)表?、?醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單?〔單位蓋章〕、?太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表?、正規(guī)發(fā)票、出院證、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷到醫(yī)保中心醫(yī)療管理科辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。二、急診費(fèi)用如何報(bào)銷

一共是四種情況：

·參保人員在太原市定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)后轉(zhuǎn)同一醫(yī)院住院繼續(xù)治療的；

·參保人員因危、急、重在急診門診搶救無(wú)效死亡的；

·參保人員在太原市定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)后轉(zhuǎn)外院住院繼續(xù)治療的。

·參保人員在非統(tǒng)籌地區(qū)因危、急、重病發(fā)生的急診住院費(fèi)用。1、本地急診的報(bào)銷本地急診報(bào)銷可以分為三種情況：·參保人員在太原市定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)后轉(zhuǎn)同一醫(yī)院住院繼續(xù)治療的，急診費(fèi)用和住院費(fèi)用一并進(jìn)入根本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人只負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。·參保人員因危、急、重在急診門診搶救無(wú)效死亡的，按急診規(guī)定報(bào)銷，個(gè)人負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)?！⒈Ｈ藛T在太原市定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)后轉(zhuǎn)外院住院繼續(xù)治療的，急診費(fèi)用不并入住院費(fèi)用，回發(fā)生急診的醫(yī)院報(bào)銷，急診與住院分別承擔(dān)一次起付線。2、參保人員外出期間發(fā)生的急診費(fèi)用報(bào)銷·參保人員在非統(tǒng)籌地區(qū)因危、急、重病發(fā)生的急診住院費(fèi)用，按照急診管理方法回醫(yī)保中心報(bào)銷，原來(lái)規(guī)定只有探親和出差的急診可以報(bào)銷，今年咱們政策進(jìn)行了調(diào)整，重點(diǎn)在病情的危、急、重，所以報(bào)銷時(shí)一定要把急診資料與住院資料完整的帶回來(lái)。報(bào)銷時(shí)須填寫?特殊就醫(yī)申請(qǐng)表?一式三份，?醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單?一式一份〔要求單位蓋章〕，正規(guī)發(fā)票、費(fèi)用總明細(xì)、出院證、急診病歷、住院病歷〔復(fù)印件〕等，費(fèi)用在3萬(wàn)元以上的還需填寫?太原市城鎮(zhèn)醫(yī)保身份確認(rèn)表?。·急診報(bào)銷比例：急診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)及其以下費(fèi)用本人自付，屬?三個(gè)目錄?支付范圍的起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的費(fèi)用本人自付30%，統(tǒng)籌基金支付70%。急診起付線不享受減免政策。〔享受公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員急診報(bào)銷時(shí)起付線局部由公務(wù)員補(bǔ)助報(bào)銷40%〕。三、異地安置人員住院費(fèi)用報(bào)銷分兩種情況：·省內(nèi)異地常駐人員〔異地備案辦理由征繳科負(fù)責(zé)講〕。·省外異地常住人員?！惨弧呈?nèi)異地常駐人員就醫(yī)管理

·參保人員必須到居住地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。

·參保人員在所住城市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)無(wú)法醫(yī)治需轉(zhuǎn)外地治療的，需回太原市有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。辦理報(bào)銷需要的資料〔1〕異地安置人員門診慢性病報(bào)銷·?醫(yī)療手冊(cè)?、?門診慢性病手冊(cè)?、?太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表?〔就診醫(yī)院蓋章〕；·?太原市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種審批表?一式三份〔填寫用藥、治療情況、醫(yī)生簽字、單位、醫(yī)院蓋章〕?醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單?〔單位蓋章〕一式一份；·正規(guī)有效的門診發(fā)票〔醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章〕；·由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級(jí)證明，·異地居住的暫住證或居住地居委會(huì)證明，在異地工作的須出具單位證明?！?〕正常住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷·?醫(yī)療手冊(cè)?、出院證、診斷建議書、正規(guī)發(fā)票、詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)〔加蓋醫(yī)院公章〕以及住院病歷的復(fù)印件。填寫?太原市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置和長(zhǎng)期駐外人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表?一式一份、?醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單?一式一份〔加蓋單位公章〕、?太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表?〔就診醫(yī)院蓋章〕?！び僧?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)就診醫(yī)院出具定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)院級(jí)別證明?！ぎ惖鼐幼〉臅鹤∽C或居住地居委會(huì)證明，在異地工作的須出具單位證明?！捕呈⊥猱惖爻Ｗ∪藛T·就醫(yī)管理：參保人員辦理異地備案后，住院須到居住地的城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；參保人員在異地備案期間，如需在太原市各醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的，可按太原市醫(yī)療保險(xiǎn)的就醫(yī)結(jié)算流程辦理住院，定點(diǎn)醫(yī)院按照轉(zhuǎn)外就診的規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算；未辦理異地備案的參保人員在異地發(fā)生住院費(fèi)用的，按照急診報(bào)銷的有關(guān)規(guī)定辦理；參保人員在所備案的居住地治療有困難需轉(zhuǎn)往其他城市繼續(xù)治療的，應(yīng)到當(dāng)?shù)厝?jí)甲等綜合醫(yī)院或二級(jí)甲等以上的醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)；參保人員在所備案地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先自行墊付，出院后到太原市醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用。就醫(yī)報(bào)銷需要的材料〔1〕異地安置人員門診慢性病報(bào)銷·?醫(yī)療手冊(cè)?、?門診慢性病手冊(cè)?、?太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表?〔就診醫(yī)院蓋章〕；·?太原市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種審批表?一式三份〔填寫用藥、治療情況、醫(yī)生簽字、單位、醫(yī)院蓋章〕?醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單?〔單位蓋章〕一式一份；·正規(guī)有效的門診發(fā)票〔醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章〕；·由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級(jí)證明?！?〕異地安置人員正常住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷·?醫(yī)療手冊(cè)?、?太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表?〔就診醫(yī)院蓋章〕；·填寫?太原市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置和長(zhǎng)期駐外人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表?與?醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單?〔單位蓋章〕各一份；·正規(guī)有效發(fā)票、出院證、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件〔包括住院病歷首頁(yè)、出入院記錄、醫(yī)囑〕。〔醫(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章，住院病歷復(fù)印件加蓋騎縫章〕；·由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級(jí)證明。四、轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷·本地參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)?！ぎ惖匕仓萌藛T辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。〔一〕本地參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)1、轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理流程參保人員在本省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，因醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等原因不能滿足參保人員就醫(yī)需求的，可以轉(zhuǎn)往其他省市城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，符合轉(zhuǎn)診條件的患者在規(guī)定的轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院填寫?太原市城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表?，辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)，轉(zhuǎn)診治療結(jié)束后到所轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算審核。參?；颊咿D(zhuǎn)診治療結(jié)束后，到所轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算審核，要攜帶?太原市城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表?、正規(guī)發(fā)票、出院證、費(fèi)用總明細(xì)、醫(yī)療手冊(cè)、住院病歷復(fù)印件、?太原市城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表?及就診定點(diǎn)醫(yī)院的等級(jí)證明〔具體問(wèn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院都有轉(zhuǎn)外須知〕。2、轉(zhuǎn)診支付比例職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往省外住院符合政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例在職人員為77%、退休人員為89%。3、轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院山西省人民醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院、山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、山西大醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、山西省第二人民醫(yī)院、山西省眼科醫(yī)院、山西省心血管疾病醫(yī)院、山西省婦幼保健院、太原市中心醫(yī)院、太原精神病醫(yī)院、太原市結(jié)核病醫(yī)院、太原市第三人民醫(yī)院為我市城鎮(zhèn)根本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院。綜合醫(yī)院可以根據(jù)本院的醫(yī)療技術(shù)水平轉(zhuǎn)各種類型的疾病，?？漆t(yī)院只能轉(zhuǎn)本醫(yī)院所治療的專科疾病?！捕钞惖匕仓萌藛T辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)1、辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的流程異地安置人員在所備案的居住地治療有困難需轉(zhuǎn)往其他城市繼續(xù)治療的，應(yīng)到當(dāng)?shù)厝?jí)甲等綜合醫(yī)院或二級(jí)甲等以上的?？漆t(yī)院辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)，即填寫轉(zhuǎn)診建議書〔或同類資料〕。2、發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷需攜帶的材料·?醫(yī)療手冊(cè)?、?太原市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)身份確認(rèn)表?〔就診醫(yī)院蓋章〕；·?太原市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表?〔單位蓋章〕一式三份、備案城市就診醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診建議書〔醫(yī)院蓋章〕一份、?醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)單?一式一份〔單位蓋章〕；·正規(guī)有效發(fā)票、出院證、費(fèi)用匯總明細(xì)、住院病歷復(fù)印件〔包括住院病歷首頁(yè)，出入院記錄、醫(yī)囑〕?！册t(yī)院出具的資料均要醫(yī)院蓋章〕；·由就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具就診醫(yī)院的定點(diǎn)證明及醫(yī)院等級(jí)證明。五、關(guān)于門診慢性病·能申報(bào)的病種有哪些·能在哪些醫(yī)院申請(qǐng)·申請(qǐng)流程·享受待遇。目前，我們太原市根本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診慢性病病種有31種：病種不同，享受待遇、申報(bào)時(shí)間和申請(qǐng)醫(yī)院不同。1、太原市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種、待遇享受額度(月、年)及定點(diǎn)醫(yī)院名單

實(shí)行定額管理的統(tǒng)籌支付80%，個(gè)人自付20%。序號(hào)門診慢性病病種門診月統(tǒng)籌支付額度80%（元）門診年統(tǒng)籌支付額度（元）1癲癇病10012002風(fēng)濕性心臟病15018003肝硬化70084004高血壓III級(jí)，極高危20024005股骨頭壞死10012006冠心病不穩(wěn)定型心絞通、冠心病心梗28033607活動(dòng)性結(jié)核30036008甲狀腺功能減退10012009甲狀腺功能亢進(jìn)100120010類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2803360序號(hào)門診慢性病病種門診月統(tǒng)籌支付額度80%（元）門診年統(tǒng)籌支付額度（元）11慢性再生障礙性貧血700840012慢性支氣管炎280336013慢性中（重）度癥病毒性肝炎500600014腦血管后遺癥致神經(jīng)功能損傷100120015帕金森氏癥200240016強(qiáng)直性脊柱炎200240017腎功能不全600720018糖尿病合并腎病320384019糖尿病合并視網(wǎng)膜病變320384020糖尿病合并心臟病3203840序號(hào)門診慢性病病種門診月統(tǒng)籌支付額度80%（元）門診年統(tǒng)籌支付額度（元）21糖尿病合并肢端壞疽320384022系統(tǒng)性紅斑狼瘡300360023重度精神分裂癥8096024丙型肝炎門診治療序號(hào)為24號(hào)-31號(hào)的病種在門診治療時(shí)不限定金額，按需治療，統(tǒng)籌支付受年度封頂線控制。三個(gè)目錄范圍內(nèi)，在職職工按實(shí)際費(fèi)用的15%自負(fù)，退休職工按實(shí)際費(fèi)用的13%自負(fù)，公務(wù)員個(gè)人自負(fù)部分下降6%，由公務(wù)員補(bǔ)助補(bǔ)足（即在職人員自負(fù)9%、退休人員自負(fù)7%）（丙型肝炎治療療程為半年）25血友病26慢性白血病27肺源性心臟病28惡性腫瘤化療29腎功能衰竭后的血液透析30惡性腫瘤放療31臟器移植后服用國(guó)產(chǎn)的抗排異藥

太原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)院名稱1山西省人民醫(yī)院2山大一院3山大二院4二六四醫(yī)院5省腫瘤醫(yī)院6山西省中醫(yī)院7省心血管病研究所8山西大醫(yī)院9太原市中心醫(yī)院10太鋼總醫(yī)院11山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院12太原市精神病醫(yī)院13太原市傳染病醫(yī)院14太原市結(jié)核病醫(yī)院15太原市類風(fēng)濕病醫(yī)院16山西醫(yī)科大三院·門診慢性病的定點(diǎn)醫(yī)院名單：〔其中?？漆t(yī)院只能申請(qǐng)?？萍膊　场らT診透析定點(diǎn)醫(yī)院名單序號(hào)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱1山西省人民醫(yī)院2山醫(yī)一院3山醫(yī)二院4二六四醫(yī)院5山西省中醫(yī)院6山西大醫(yī)院7太原市中心醫(yī)院8武警總隊(duì)醫(yī)院9太鋼總院10山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院·門診透析定點(diǎn)醫(yī)院名單序號(hào)服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱11太原市人民醫(yī)院12太原市第二人民醫(yī)院13鐵十二局中心醫(yī)院14太原市和平醫(yī)院15山西省第二人民醫(yī)院16山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院17山西煤炭中心醫(yī)院18中化二建集團(tuán)醫(yī)院19江陽(yáng)化工廠職工醫(yī)院20清徐縣人民醫(yī)院21西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院·器官移植后口服抗排異藥定點(diǎn)醫(yī)院名單1山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2武警總隊(duì)醫(yī)院3太原市中心醫(yī)院4山西省第二人民醫(yī)院·丙型肝炎門診治療醫(yī)院名單：太原市第三人民醫(yī)院2、申報(bào)時(shí)間

器官移植后服用抗排異藥、血液透析、惡性腫瘤放療、丙型肝炎門診治療為即時(shí)辦理，惡性腫瘤化療為每年1月、4月、7月、10月辦理，其余的門診慢性病病種為每年5月、11月辦理。3、攜帶資料

在規(guī)定的時(shí)間，攜帶醫(yī)療手冊(cè)，醫(yī)?？ā⒆≡翰v復(fù)印件、相關(guān)影像學(xué)資料、一寸近期免冠相片等到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理申請(qǐng)手續(xù)。六、大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需說(shuō)明的問(wèn)題1、大病醫(yī)療保障范圍參保職工因疾病入院治療，超出根本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬(wàn)元以上的局部，即自動(dòng)進(jìn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，不需要另行申請(qǐng)，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付32萬(wàn)元。〔根本醫(yī)療統(tǒng)籌基金8萬(wàn)元不包括醫(yī)保中心扣除的檔內(nèi)自付比例、乙丙類自付局部、起付線〕。2、普通住院報(bào)銷需提供的資料醫(yī)保收據(jù)、出院證、病案室復(fù)印的病歷、醫(yī)療手冊(cè)或醫(yī)?？?、患者和代辦人身份證原件及復(fù)印件1份、患者姓名開戶的浦發(fā)銀行借記卡原件及復(fù)印件2份。如患者死亡必須辦理受益人姓名開戶的浦發(fā)銀行借記卡原件及復(fù)印2份，另外還需提供醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、派出所出具的戶口注銷證明原件及復(fù)印件1份〔三項(xiàng)自選兩項(xiàng)〕、全部直系親屬〔包括死者的父母、配偶、全部子女〕共同簽署的協(xié)議書和全部直系親屬身份證復(fù)印件1份，協(xié)議書上全部直系親屬親筆簽字并按手印，患者配偶需提供夫妻證明，以上復(fù)印件全部用A4紙復(fù)印。3、住院期間使用特殊工程的

住院期間使用血液制品，需要提供特殊就醫(yī)審批表及相關(guān)化驗(yàn)單、住院期間做過(guò)放射治療，需要提供放射治療記錄單。4、轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷需提供的資料

除提供普通住院報(bào)銷材料外，還需提供轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請(qǐng)表和費(fèi)用總明細(xì)，如報(bào)銷材料原件醫(yī)保中心收取只需提供復(fù)印件和醫(yī)?；鹬Ц督Y(jié)算表即可辦理。異地安置人員報(bào)銷時(shí)還需提供異地備案登記表復(fù)印件1份。5、大病醫(yī)療的報(bào)銷比例(住院總費(fèi)用－起付線－乙類個(gè)人自付局部－丙類工程－根本醫(yī)療檔內(nèi)自付局部－根本醫(yī)療已報(bào)銷局部)×相應(yīng)的報(bào)銷比例〔本地普通住院90%、異地住院85%、急診70%〕。6、報(bào)銷時(shí)效是自出院之日起兩年內(nèi)有效，超期不予理賠。7、需要開據(jù)大病理賠證明的需要開據(jù)大病理賠證明的每周三下午15:00—17:00攜帶受托人和患者本人的身份證原件、理賠申請(qǐng)資料清單去迎澤大街248號(hào)南宮廣場(chǎng)西大廳辦理?！彩芾韴?bào)銷材料15個(gè)工作日前方可辦理〕。8、請(qǐng)將報(bào)銷材料提前復(fù)印以備不時(shí)之需，一經(jīng)受理不予復(fù)印。截至目前，太原市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院名單〔116家〕太原市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院名單：三級(jí)甲等山西省人民醫(yī)院三級(jí)甲等山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院三級(jí)甲等山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院三級(jí)甲等中國(guó)人民解放軍二六四醫(yī)院三級(jí)甲等山西省腫瘤醫(yī)院三級(jí)甲等山西省眼科醫(yī)院三級(jí)甲等山西省中醫(yī)院三級(jí)甲等山西省心血管疾病醫(yī)院三級(jí)甲等山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院三級(jí)甲等山西博愛醫(yī)院三級(jí)甲等山西省婦幼保健院三級(jí)甲等山西大醫(yī)院三級(jí)甲等太原市中心醫(yī)院三級(jí)甲等太原市婦幼保健院三級(jí)乙等中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)山西省總隊(duì)醫(yī)院三級(jí)甲等太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院三級(jí)甲等山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院太原市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院名單：二級(jí)甲等太原市人民醫(yī)院二級(jí)甲等太原市第二人民醫(yī)院二級(jí)甲等中鐵三局集團(tuán)中心醫(yī)院二級(jí)甲等中鐵十二局集團(tuán)公司中心醫(yī)院二級(jí)甲等中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院二級(jí)甲等太原化學(xué)工業(yè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院二級(jí)甲等太原市第七人民醫(yī)院二級(jí)甲等太原市和平醫(yī)院二級(jí)甲等太原市第八人民醫(yī)院二級(jí)甲等中國(guó)輻射防護(hù)研究院附屬醫(yī)院二級(jí)甲等山西省一零九醫(yī)院二級(jí)甲等山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院三級(jí)甲等山西省太原精神病醫(yī)院三級(jí)甲等太原市結(jié)核病醫(yī)院三級(jí)甲等太原市第三人民醫(yī)院二級(jí)甲等太原市中醫(yī)醫(yī)院三級(jí)甲等山西省第二人民醫(yī)院太原市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院名單：三級(jí)甲等山西省第二人民醫(yī)院三級(jí)甲等山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院二級(jí)甲等山西省肛腸醫(yī)院三級(jí)甲等山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院二級(jí)甲等太原康明眼科醫(yī)院（有限公司）二級(jí)甲等古交市中心醫(yī)院二級(jí)甲等迎澤區(qū)口腔醫(yī)院有限公司二級(jí)甲等山西煤炭中心醫(yī)院二級(jí)甲等太原華晉醫(yī)院二級(jí)甲等山西中西醫(yī)結(jié)合婦科醫(yī)院二級(jí)甲等太原市類風(fēng)濕病醫(yī)院二級(jí)甲等太原顯微手外科醫(yī)院有限公司二級(jí)甲等太原市萬(wàn)柏林區(qū)中心醫(yī)院二級(jí)甲等太原市杏花嶺區(qū)中心醫(yī)院一級(jí)甲等尖草坪區(qū)中心醫(yī)院二級(jí)甲等太原市中心醫(yī)院北院二級(jí)乙等山西省榮軍醫(yī)院太原市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院名單：二級(jí)甲等太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院曙光醫(yī)院二級(jí)乙等太原市迎澤區(qū)中心醫(yī)院二級(jí)乙等化肥廠職工醫(yī)院二級(jí)乙等太原市小店區(qū)人民醫(yī)院二級(jí)乙等杏花嶺區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二級(jí)甲等太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院二級(jí)甲等太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院峨口礦分院二級(jí)乙等太原煤氣化職工醫(yī)院二級(jí)甲等山西三針腦血管病醫(yī)院二級(jí)乙等中北大學(xué)醫(yī)院二級(jí)甲等太原市太航醫(yī)院一級(jí)甲等山西中北能源機(jī)械有限責(zé)任公司職工醫(yī)院一級(jí)甲等中化二建集團(tuán)醫(yī)院一級(jí)甲等山西四建集團(tuán)醫(yī)院一級(jí)甲等太原礦機(jī)醫(yī)院一級(jí)甲等山西新華環(huán)保有限責(zé)任公司新華醫(yī)院一級(jí)甲等太原市東山煤礦職工醫(yī)院太原市城鎮(zhèn)職工根