中醫(yī)分型辨證外治法治療外吹乳疽

中醫(yī)分型辨證外治法治療外吹乳疽

外包乳蟲(chóng)是母乳喂養(yǎng)女性最常見(jiàn)的疾病。它是由乳頭斷裂引起的。缺乏充分的皮脂腺和習(xí)俗。或情緒損傷、肝氣郁結(jié)。或胃熱耦合，經(jīng)絡(luò)堵塞，導(dǎo)致血液停滯，或因過(guò)度情緒而導(dǎo)致大便腫脹。它屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺炎。蔡國(guó)珍主任為全國(guó)第三批、江西省第二批中醫(yī)外科名醫(yī),對(duì)乳房疾病的外治有較深的造詣,尤其是對(duì)乳癰的外治。筆者有幸隨師侍診多年,受益匪淺,為繼承和發(fā)揚(yáng)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想,研究外吹乳癰的中醫(yī)外治法,本文收集90例外吹乳癰患者隨機(jī)分為兩組,治療組45例采用導(dǎo)師的中醫(yī)分型辨證外治法治療,對(duì)照組45例采用西醫(yī)常規(guī)治療,觀察兩組臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組患者年齡分組對(duì)比90例病例均來(lái)自本院2011年1月~2013年8月中醫(yī)外科門(mén)診,全部為哺乳期患者。治療組45例,年齡21~36歲,平均28.5歲,平均病程7.5d;對(duì)照組45例,年齡23~32歲,平均年齡27.4歲,平均病程7.1d。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中乳癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除內(nèi)吹乳癰和粉刺性乳癰(漿細(xì)胞性乳腺炎)患者。1.3治療方法1.3.1藥養(yǎng)結(jié)合顆粒及以消為貴、消放氣分的中藥治療組導(dǎo)師認(rèn)為外吹乳癰郁乳期病因?yàn)槿橹俜e,乳絡(luò)不暢,或是肝郁胃熱,經(jīng)絡(luò)阻隔,氣滯血凝,日久結(jié)聚成塊,證屬氣滯熱壅。此期的治療“以消為貴、消散為主”,主張采用手法排乳,配合外敷消散的中草藥清涼膏或定痛膏摻內(nèi)消散。每天換藥1次,7d為1個(gè)療程。對(duì)照組熱敷乳房結(jié)塊,定時(shí)自行排擠乳汁。1.3.2導(dǎo)師采用“以通為貴、排炎拔毒”的聚合式聯(lián)合施策當(dāng)乳房疼痛加重,腫塊變軟有應(yīng)指感,則是乳癰釀膿已成,則要選擇適當(dāng)?shù)耐庵畏ㄓ枰耘拍?導(dǎo)師主張“以通為貴、排膿拔毒”為治則。采用導(dǎo)師研制的火針排膿術(shù)對(duì)膿腔進(jìn)行洞式引流,并根據(jù)膿液的稀稠或膿腔的深淺使用各半丹或三七丹的藥捻引流,再外敷箍圍拔毒清涼膏。每天換藥1~2次,7d為1個(gè)療程。對(duì)照組外治:回乳并行乳癰膿腫切開(kāi)引流術(shù),術(shù)后常規(guī)換藥。1.3.3摻白蠟散貼貼胞導(dǎo)師主張“以實(shí)為貴、生肌收口”為主。采用導(dǎo)師家傳驗(yàn)方生肌二龍膏(由生血余、當(dāng)歸、生地、漢防己、象皮,麻油等組成)摻白蠟散(由爐甘石、廣丹、熟石膏、白蠟等組成)貼敷瘡面,每天換藥1次,7d為1個(gè)療程,并使用墊棉法治療,以防袋膿或乳漏形成。對(duì)照組使用利凡諾紗條填塞瘡口換藥,每天換藥1次,分泌物減少后2d換藥1次。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(ue003±S)表示,采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)分析,等級(jí)資料采用Ridit分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2治療效果觀察2.1局部水腫療效參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:全身癥狀消失,腫塊消散,瘡口愈合;好轉(zhuǎn):全身癥狀消失,局部腫痛減輕,或瘡口尚未完全愈合;未愈:反復(fù)傳囊或形成乳漏。2.2觀察療效分析兩組均以7d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程,每個(gè)療程結(jié)束后觀察療效;比較兩組治療費(fèi)用和藥物耗材費(fèi)用;觀察兩組患者治療期間及治療后乳汁喂養(yǎng)情況。2.3臨床療效2.4不同治療周期的臨床療效2.5治療費(fèi)用的比較2.6果汁的保留3討論3.1性溫散瀉瀉茶導(dǎo)師對(duì)郁乳期外敷藥的選擇,主張辨證使用,腫塊若微紅,灼熱而疼痛,雖沒(méi)有成膿之勢(shì),仍應(yīng)外敷清熱解毒、消腫止痛的清涼膏。清涼膏屬于外科箍圍藥,是導(dǎo)師的家傳驗(yàn)方,由芙蓉葉、合子草、苦瓜蓮、黃芩、半邊蓮、黃連須等中草藥研粉過(guò)篩,綠茶水調(diào)勻成膏使用。若腫塊微熱不紅,應(yīng)忌用過(guò)于寒涼的外敷藥,而宜使用性溫活散之藥,多外敷定痛膏摻內(nèi)消散(由廣木香、丁香、肉桂、制乳沒(méi)、血竭、冰片、樟腦末組成),該藥具有行氣活血、溫經(jīng)散結(jié)、消腫止痛之功。老師認(rèn)為,乳癰既有陽(yáng)證癰的一般共性,同時(shí)又具有病在乳絡(luò)、內(nèi)有積乳的個(gè)性。乳汁為氣血所化,血乳同源,根據(jù)氣血的特征,得溫則行,得寒則凝,故外敷也應(yīng)該忌寒涼,否則引起局部炎性僵塊,造成遷延性乳腺炎。3.2火針色管的使用方法火針治療儀是導(dǎo)師運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)烙法的原理研制而成,火針排膿的優(yōu)點(diǎn)有:(1)術(shù)程極短:火針治療儀通電后只需10s,治療時(shí)間只需1s,表淺膿腫甚至無(wú)需麻醉,膿隨針出。(2)痛苦小:術(shù)程短痛苦小,術(shù)后使用藥捻和外敷中藥,避免了西醫(yī)的換藥痛苦。(3)出血少:火針采用電灼原理,針口無(wú)論大小均無(wú)出血,且針口在膿液未凈、內(nèi)肉未長(zhǎng)之前不會(huì)愈合。(4)愈合快:火針口大如黃豆,小若綠豆,相比西醫(yī)手術(shù)切口對(duì)乳腺組織的損傷要小得多,因此膿液排凈之后,愈合起來(lái)非常迅速。(5)安全性高:由于火針口小,大大減低了對(duì)正常乳腺組織的損傷,避免由于切口過(guò)大損傷乳腺導(dǎo)管形成乳漏的弊端。3.3外治乳的結(jié)塊機(jī)理外吹乳癰是哺乳期婦女的常見(jiàn)多發(fā)病,雖然國(guó)家目前對(duì)育齡婦女的圍產(chǎn)期指導(dǎo)檢查及產(chǎn)后健康教育較普及,但該病的發(fā)生率仍在上升,究其原因考慮多為以下幾個(gè)方面:(1)隨著生活水平的提高,女性進(jìn)食大量辛甘厚味海鮮食物,飲食不節(jié),陽(yáng)明熾熱,邪熱蘊(yùn)結(jié)而成腫塊。(2)產(chǎn)婦為了增添乳汁,在產(chǎn)后失血、正氣虧虛、運(yùn)化失常的情況下,也進(jìn)食大量發(fā)乳食物,脾失健運(yùn),同樣導(dǎo)致乳房結(jié)塊。(3)初產(chǎn)婦乳絡(luò)未通,乳汁瘀阻,沒(méi)有及時(shí)排出,結(jié)塊致病。(4)哺乳、排乳不當(dāng)致乳頭皸裂,又畏痛拒哺,使乳汁淤積,結(jié)成硬塊。以上多種原因?；橐蚬?給患者造成很大的痛苦,還會(huì)影響母乳的喂養(yǎng)。導(dǎo)師通過(guò)幾十年的臨床總結(jié),運(yùn)用中醫(yī)辨證外治法,使用手法、藥物等綜合治療,癥狀嚴(yán)重者配合內(nèi)服中藥或短暫西藥抗炎,既能縮短治療時(shí)間,提高臨床療效,又能降低醫(yī)療費(fèi)用,還能保住乳汁哺養(yǎng)嬰兒。綜上所述,導(dǎo)師對(duì)外吹乳癰的外治法,療效顯著,費(fèi)用低廉,充分體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“簡(jiǎn)、便、效、廉”的