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照片粘貼處《生育證》申請(qǐng)表照片粘貼處一、申請(qǐng)人基本狀況二、申請(qǐng)理由及個(gè)人承諾（請(qǐng)?jiān)谙铝猩暾?qǐng)理由的□里打上√）我們鄭重承諾，本表所填寫的內(nèi)容及提供的證件、證明材料真實(shí)有效，否則由本人承當(dāng)一切法律責(zé)任。（本人已清晰以上內(nèi)容，同意恪守并簽名確認(rèn)）男方簽名：女方簽名：年月日三、審核意見男方所在村（居）委會(huì)或單位審查意見：負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）年月日女方所在村（居）委會(huì)或單位審查意見：負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）年月日鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門審核意見：負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）年月日縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政管理部門審核意見：負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）年月日證件編號(hào)發(fā)證日期經(jīng)辦人填表闡明：1．戶籍在湖北省境內(nèi)的已婚育齡夫婦申請(qǐng)生育第二個(gè)兒女時(shí)必須認(rèn)真填寫本表，經(jīng)含有審批權(quán)的機(jī)關(guān)審批后，發(fā)給申請(qǐng)人《生育證》。2．本表一律用黑色墨水筆填寫，筆跡要端正清晰。3．申請(qǐng)理由為“”的請(qǐng)?zhí)顚應(yīng)毶鷥号改富橛隣顩r。獨(dú)生兒女父母婚育狀況雙方均為獨(dú)生兒女的，只需填寫一方父母信息.男方父母□女方父母□闡明：1.戶籍地為本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）蓋一級(jí)公章，戶籍地為本縣（市、區(qū)）蓋兩級(jí)公章，戶籍地為本縣（市、區(qū)）外的蓋三級(jí)公章。2.獨(dú)生兒女界定：獨(dú)生兒女是指獨(dú)生子或獨(dú)生女，即沒有同胞兄弟姐妹，沒有同父異母、同母異父的兄弟姐妹，沒有父母再婚后形成的繼兒女兄弟姐妹；沒有父母收養(yǎng)形成的兄弟姐妹；或者由上述關(guān)系形成的兄弟姐妹在其母親育齡期內(nèi)均死亡的。附2婚育狀況證明，性別，系（戶籍地址）人，身份證號(hào)碼：于年月日與（身份證號(hào)碼：）登記結(jié)婚，婚姻狀況：（初婚、再婚、復(fù)婚），年月日生育壹個(gè)（男、女）孩子，姓名：，身份證號(hào)碼：。該同志其它婚育史為：村（居）委會(huì)訂立意見：（公章）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）衛(wèi)生計(jì)生部門意見：（公章）經(jīng)辦人：經(jīng)辦人：聯(lián)系電話：聯(lián)系電話：年月日年月日

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