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湖南科技大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化基地項(xiàng)目入駐申請(qǐng)表負(fù)責(zé)人姓名出生年月性別民族政治面貌身份證號(hào)碼聯(lián)系電話籍貫學(xué)院班級(jí)創(chuàng)業(yè)人參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)情況創(chuàng)業(yè)人家庭主要成員及社會(huì)關(guān)系關(guān)系姓名年齡所在單位職務(wù)管理團(tuán)隊(duì)其他主要成員姓名所在學(xué)院班級(jí)年齡在擬辦項(xiàng)目中負(fù)責(zé)范圍簽名一、負(fù)責(zé)人及管理團(tuán)隊(duì)情況申請(qǐng)日期：年月日二、創(chuàng)辦項(xiàng)目項(xiàng)目及資金狀況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目類型主營(yíng)業(yè)務(wù)項(xiàng)目階段種子期□成長(zhǎng)期□擴(kuò)張期□成熟期□注冊(cè)資本資金來源創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目基本介紹項(xiàng)目預(yù)計(jì)可實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)第一年度：元第二年度：元三、指導(dǎo)老師情況姓名性別年齡學(xué)位任職情況指導(dǎo)內(nèi)容聯(lián)系電話簽名審批意見創(chuàng)業(yè)者承諾負(fù)責(zé)人簽字：時(shí)間：年月日指導(dǎo)老師意見負(fù)責(zé)人簽字：時(shí)間：年月日學(xué)院意見負(fù)責(zé)人簽字：時(shí)間：年月日招生就業(yè)處意見負(fù)責(zé)人簽字：時(shí)間：年月日注：可根據(jù)自己需求對(duì)表格進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

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