食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀

食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀食

源性寄生蟲病診治有素共識(2023版)解讀1

流行病學(xué)2

病原學(xué)3

發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)目錄

4

臨床表現(xiàn)CONTENTS

5】實(shí)驗(yàn)室檢查6

診斷及鑒別診斷7

治療8

護(hù)理9

預(yù)防10

需要進(jìn)一步研究的問題食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀>我國地域遼闊，人口眾多，寄生蟲病種類多，分布廣，局部地區(qū)感染率高，感染分布不平衡，隨著國

際交流越來越頻繁，輸入性食源性寄生蟲病的風(fēng)險(xiǎn)增大，以及各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡等原因，防治任

務(wù)十分嚴(yán)峻。雖然危害我國人民健康的絲蟲病、

瘧疾、日本血吸蟲病等寄生蟲病經(jīng)過長期防治，

現(xiàn)已消除或得到有效控制，但因攝入含有感染期

寄生蟲的食物和水而引起的食源性寄生蟲病仍

較常見。廣義的食源性寄生蟲病是指食(飲)入被感染期寄生蟲污染的食物、水源而引起的人體感

染的寄生蟲病。國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心【摘要】

因攝入含有感染期寄生蟲的食物和水引起的食源性寄生蟲病仍是我國常見的寄生蟲

病，臨床易誤診誤治。在多學(xué)科專家的共同參與下，編寫團(tuán)隊(duì)參照國內(nèi)外最新研究成果，參考基于證

據(jù)質(zhì)量以外的其他因素(經(jīng)濟(jì)學(xué)、患者偏好和價值觀、利弊權(quán)衡、可及性、公平性、可接受性等),采用

世界衛(wèi)生組織推薦的證據(jù)質(zhì)量分級和推薦強(qiáng)度系統(tǒng)對推薦意見的級別和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行

評估，形成了24條共識，旨在指導(dǎo)并提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對食源性寄生蟲病的綜合診治能力?！娟P(guān)鍵詞】食源性寄生蟲?。辉\治；共識食源性寄生蟲病診治專家共識(2023)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀>狹義的食源性寄生蟲病是指寄生蟲幼蟲階段寄生于動

物/植物體內(nèi)或體表而發(fā)育或繁殖，并以該種生物作為

生活史過程中的宿主或傳播媒介，>

人若食用含有該蟲的未熟食物而感染的寄生蟲病。本共識主要針對廣義的食源性寄生蟲病。該類疾病根據(jù)

感染來源可分為肉源性寄生蟲病、魚源性寄生蟲病、甲殼動動物源性寄生蟲病、植物源性寄生蟲病、軟體動物源性寄生蟲病和水源性寄生蟲病。食源性寄生蟲病主

要的病原體有溶組織內(nèi)阿米巴、弓形蟲、隱孢子蟲；華支

睪吸蟲、并殖吸蟲(肺吸蟲)、肝片形吸蟲、姜片蟲等；棘球蚴、豬囊尾蚴、裂頭蚴和闊節(jié)裂頭絳蟲等。食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀額口線蟲牛帶絳蟲管圓線蟲肝吸蟲肺吸蟲弓形蟲來源分類臨床常見疾病肉源性寄生蟲病豬帶絳蟲病，豬囊尾蚴病，牛帶絳蟲病，亞洲帶絳蟲病、旋毛蟲病，弓形蟲病，肉孢子蟲病等魚源性寄生蟲病華支睪吸蟲病，東方次睪吸蟲病，日本棘隙吸蟲病，異形吸蟲病，異尖線蟲病，膨結(jié)線蟲病，裂頭絳蟲病，

顎口線蟲病等甲殼動物源性寄生蟲病衛(wèi)氏并殖吸蟲病，斯氏貍殖吸蟲病等兩棲爬行動物源性寄生蟲病舌形蟲病，曼氏迭宮絳蟲病，裂頭蚴病等節(jié)肢動物源性寄生蟲病西里伯瑞列絳蟲病，長膜殼絳蟲病，犬復(fù)孔絳蟲病、巨吻棘頭蟲病，管線蟲病等植物源性寄生蟲病姜片吸蟲病，片形吸蟲病等軟體動物源性寄生蟲病廣州管圓線蟲病，擬裸莖吸蟲病，棘口吸蟲病等水源性寄生蟲病隱孢子蟲病，賈第鞭毛蟲病，溶組織阿米巴病等分別導(dǎo)致多種不同的寄生蟲病(表1)。由于該類疾病臨床表現(xiàn)不典型，缺少特異性診斷方法，臨床上誤診、漏診多見，患者常因未能及時治療而致病，甚至死亡，危害人民的健康。表

1

食源性寄生蟲病來源分類與臨床常見病食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀證據(jù)質(zhì)量級別定義高質(zhì)量(A)對估計(jì)的效應(yīng)值非常確信，估計(jì)值接近真實(shí)值，中等質(zhì)量(B)對估計(jì)的效應(yīng)值確信程度中等，估計(jì)值有可能接近真實(shí)值，但仍存在二者不相同的可能性，進(jìn)一步研究有可能改變該

估計(jì)效應(yīng)值的可信度低質(zhì)量(C)對估計(jì)的效應(yīng)值確信程度有限，估計(jì)值與真實(shí)值可能不同。進(jìn)一步研究極有可能改變該估計(jì)效應(yīng)值的可信度極低質(zhì)量(D)對估計(jì)的效應(yīng)值幾乎不能確信，估計(jì)值與真實(shí)值很可能完全不同。進(jìn)一步研究有可能不確定該估計(jì)效應(yīng)值的可信度修訂了共識24條，采用世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦的證據(jù)質(zhì)量分級和推薦強(qiáng)度系統(tǒng)(GRADE

系統(tǒng))對推薦意見的級別(表2)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的質(zhì)量進(jìn)行評估(表3),旨在指導(dǎo)并提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對食源性寄生蟲病的綜合診治能力。推薦強(qiáng)度定義強(qiáng)烈推薦(I

級)有條件推薦(Ⅱ級)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利利弊不

確

定

或

無

論

證

據(jù)

級

別的

高

低

均

均

顯

示

利

弊

相當(dāng)表

2

證據(jù)質(zhì)量分級和推薦強(qiáng)度系統(tǒng)中的推薦強(qiáng)度等級表

3證據(jù)質(zhì)量分級和推薦強(qiáng)度系統(tǒng)證據(jù)質(zhì)量及其定義食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀流行病學(xué)>食源性寄生蟲病呈全球分布，發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家均面臨食源性寄生蟲病防治問題，但全球發(fā)病率很難估計(jì)。WHO

曾經(jīng)對11種水傳播和食源性寄生蟲病的疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行了測算，

估計(jì)造成1100萬傷殘調(diào)整生命年。與細(xì)菌和病毒感染相比，寄生蟲作為食物水源性傳播疾病的病原體往往被忽視，其實(shí)際危害更大。>中國幅員遼闊、地理環(huán)境復(fù)雜、氣候條件多變、居民飲食習(xí)慣多樣、食源性寄生蟲蟲種繁多，華支睪吸蟲病、帶絳蟲病和囊尾蚴病、并殖吸蟲病、片形吸蟲病等食源性寄生蟲病在我國仍然流行且在局部地區(qū)流行嚴(yán)重。在部分地區(qū)，如華支睪吸蟲病甚至出現(xiàn)了流行范圍的擴(kuò)大和流行水平的上升，如20世紀(jì)90年代初，我國估計(jì)有500萬感染者，而21世紀(jì)初上升到1300萬。因食入生的或未煮熟的含有旋毛蟲幼蟲的豬肉、狗肉等所致的旋毛蟲病，有記載

的暴發(fā)疫情共15起，其中云南9起、四川2起、西藏4起，有患者1387例，死亡4例。流行病學(xué)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀1.1傳染源不同類型的食源性寄生蟲病因寄生宿主和保蟲宿主的不同，其傳染源差異較大。例如弓形蟲病的傳染源是貓及貓科動物，人經(jīng)胎盤的垂直傳播也具有傳染源意義；華支睪吸蟲病、并殖吸蟲病等的傳染源是能排出蟲卵的人、畜和野生

動物；廣州管圓線蟲病主要傳染源是嚙齒類動物尤其是鼠類。體內(nèi)存在寄生蟲并能排出蟲卵(或包囊、卵囊、幼蟲等)

而造成新的感染的人或動物均為食源性寄生蟲病的傳染源。1.2傳播途徑食源性寄生蟲病的傳播途徑主要是通過生食或食用未熟透的含有感染期蟲卵或幼蟲的食物和水而感染，使用被感染期蟲卵及幼蟲污染的器皿等也有可能感染。不同類型的食源性寄生蟲病傳播途徑也存在差異，例如弓形蟲病的傳

播途徑主要是食入未煮熟的含各發(fā)育期弓形蟲的肉、蛋、乳制品或被卵囊污染的食物和水等，或通過垂直傳播而先

天性感染。并殖吸蟲病主要是生食或半生食含感染期囊蚴的溪蟹或!流行病學(xué)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀蛄以及生飲含有囊蚴的溪水而感染。華支睪吸蟲病則是生食或半生食含感染期囊蚴的淡水魚而感染。廣州管圓線蟲病因生食或半生食含有感染期幼蟲的福壽螺、褐云瑪瑙螺或蛄蝓等中間宿主，以及生食或飲用被污染的蔬菜和水導(dǎo)致感染。帶絳蟲病因食用生的或半生的含囊尾蚴的動物肉類而感染。曼氏絳宮絳蟲病則是食用被裂頭蚴感染的蛙、蛇或飲用含有原尾蚴的劍水蚤的水而感染。1.3易感人群人群普遍對食源性寄生蟲病易感，尤其是腫瘤患者和免疫功能缺陷人群，可能造成嚴(yán)重后果，感染后一般免疫力不持久。共識2:食源性寄生蟲病的傳播途徑主要是通過生食或半生食含有感染期蟲卵或幼蟲等的食物和水，以及接觸污染物而感染(IA)。流行病學(xué)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀病原學(xué)食源性寄生蟲病的病原體分為原蟲、吸蟲、線蟲、絳蟲和節(jié)肢動物五類。2.1原蟲原蟲隸屬于原生生物界，可引起食源性原蟲病的病原主要包含溶組織內(nèi)阿米巴、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、剛地弓形蟲、隱孢子蟲、人肉孢子蟲、豬人肉孢子蟲、結(jié)腸小袋纖毛蟲、人芽囊原蟲等。體積微小，小的約2~3μm,

大的可達(dá)100~200μm,

在光學(xué)顯微鏡下才能看清。為單細(xì)胞真核動物，形態(tài)不一，蟲體的基本結(jié)構(gòu)由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核組成。以無性生殖或有性生殖或兩者兼有的生殖方式生殖。2.2吸蟲吸蟲屬于扁形動物門吸蟲綱。感染人的吸蟲主要包含并殖吸蟲、華支睪吸蟲、布氏姜片蟲、肝片吸蟲、異形吸蟲等。

雌雄同體，蟲體呈橢圓形、扁平、狹長等形態(tài)。異形吸蟲最小，長約1.0~1.7mm,寬0.3~0.4mm。布氏姜片蟲最大，長

約20～75mm,寬約8～20mm。各類吸蟲皆有口腹兩個吸盤用于固定蟲體。吸蟲的一生經(jīng)歷蟲卵、毛蚴、孢蚴、雷蚴

、子雷蚴、尾蚴、囊蚴、幼蟲、成蟲。華支睪吸蟲、肝片形吸蟲在幼蟲和成蟲之間還有童蟲階段。病原學(xué)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀2.3線蟲線蟲屬于線形動物門，感染人的線蟲主要包含旋毛蟲、廣州管圓線蟲、棘顎口線蟲、異尖線蟲等。線蟲為雌雄異體，為線狀，長短粗細(xì)不一，最短的為旋毛蟲，僅1.0~3.5mm,

最長的是異尖線蟲，可達(dá)65~100mm。無吸盤、棘顎口線蟲口周有小鉤，異尖線蟲幼蟲有鉆齒。線蟲的一生

經(jīng)歷除蟲卵及成蟲外，棘顎口線蟲及異尖線蟲的幼蟲需經(jīng)歷3個階段；而廣州管圓線蟲需經(jīng)歷第一期至第五期5個階段；而旋毛蟲幼蟲需經(jīng)歷脫囊期、移行期、成囊期3個階段。2.4絳蟲絳蟲屬于扁平動物門絳蟲綱，感染人的絳蟲主要包含豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、亞洲帶絳蟲、曼氏迭宮絳蟲、裂頭絳蟲(包括闊節(jié)裂頭絳蟲和日本海裂頭絳蟲)等。雌雄同體呈分節(jié)長帶狀，最長的為闊節(jié)裂頭絳蟲可達(dá)10m,最短的曼氏迭宮絳蟲也可達(dá)60~100cm。病原學(xué)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀2.5節(jié)肢動物舌形蟲屬節(jié)肢動物門舌形蟲綱或舌形動物門。我國已報(bào)道病例中的蟲種有鋸齒狀舌形蟲、尖吻蝮蛇舌狀蟲和串珠蛇舌狀蟲3種。病原學(xué)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)食源性寄生蟲病診治有素共識(2023版)解讀3.1發(fā)病機(jī)制3.1.1吸取宿主營養(yǎng)食源性寄生蟲在生長發(fā)育過程中需要從宿主體內(nèi)攝取糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及其他一些物質(zhì)，從而引起宿主營養(yǎng)不良，消瘦，體重減輕，貧血等，甚至影響機(jī)體的正常生長發(fā)育，如兒童嚴(yán)重感染華支睪吸蟲可引起侏儒癥。食源性

寄生蟲吸食宿主血液、體液和組織細(xì)胞，如華支睪吸蟲成蟲以膽管的上皮細(xì)胞為食并且吸血，從而導(dǎo)致膽管的局部損害和黏膜脫落，引起局部膽管的炎癥、繼發(fā)性細(xì)菌感染，可出現(xiàn)膽管炎、膽囊炎、阻塞性黃疸或膽管肝炎，甚至發(fā)展

為肝硬化、膽管癌。絳蟲在腸道內(nèi)寄生，奪取大量的養(yǎng)料，并影響腸道吸收功能，引起宿主營養(yǎng)不良。3.1.2產(chǎn)生有害毒素和免疫損傷食源性寄生蟲在宿主機(jī)體內(nèi)寄生時的分泌物、代謝產(chǎn)物等因素可產(chǎn)生對宿主有害的毒素，從而引起相應(yīng)部位及周圍的超敏反應(yīng)及炎性反應(yīng)，患者出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多，發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀高球蛋白血癥等變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)和相應(yīng)器官功能損傷。并殖吸蟲蟲體伸縮活動力強(qiáng)，具有分泌酸性、堿性物質(zhì)的腺體，蟲體代謝產(chǎn)物等抗原物質(zhì)可造成機(jī)體的免疫病理反應(yīng)，破壞胸腔，腹腔甚至腦等臟器組織。豬囊尾蚴不斷向宿主排泄代謝產(chǎn)物及釋放毒素類物質(zhì)，使宿主產(chǎn)生不同程度的臟器損害。姜片蟲在小腸叮咬吸附處可見組織充血，腫脹，黏液分泌增多，可有出血和潰瘍形成。弓形蟲可造成局部組織的灶性壞死和周圍組織的炎性反應(yīng)。旋毛蟲病早期患者血液中白細(xì)胞介素(IL)

3、IL

4

等增多，提示發(fā)病機(jī)制可能與細(xì)胞因子的炎癥反應(yīng)有關(guān)。廣州管圓線蟲病病變可發(fā)生在大腦、腦膜，還可波及小腦、腦干和脊髓，腦神經(jīng)和脊神經(jīng)也可受累，主

要病理改變?yōu)槌溲?、出血、腦組織損傷及由巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞組成的肉芽腫性炎癥

反應(yīng)。溶組織阿米巴對宿主損傷主要通過接觸性殺傷機(jī)制，包括變形、黏附、酶溶解、細(xì)胞毒和吞噬等作用，滋

養(yǎng)體通過分泌蛋白水解酶、細(xì)胞毒性物質(zhì)使靶細(xì)胞死亡。滋養(yǎng)體亦可通過腸毒素樣活性物質(zhì)引起腸蠕動增快，

腸痙攣等。發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀3.1.3機(jī)械性破壞寄生蟲侵入機(jī)體，在宿主體內(nèi)的移行和寄生等生理過程均可對人體組織和器官造成不同程度的機(jī)械性損傷。許多寄生蟲在人體內(nèi)移行可引起各種組織器官損害，以皮膚和內(nèi)臟病變較多，導(dǎo)致皮膚幼蟲移行癥和內(nèi)臟幼蟲移行癥。并殖吸蟲尾蚴穿過局部腸黏膜、腸壁漿膜及腹膜引起炎癥與出血，可導(dǎo)致器官組織廣泛纖維素性炎癥和粘連，并伴

有混濁或血性積液，內(nèi)含大量嗜酸性粒細(xì)胞。多數(shù)童蟲可穿過膈肌游動于胸腔，引起胸膜炎或胸腔積液。童蟲進(jìn)入肺

可產(chǎn)生竇道，形成囊腫。豬帶絳蟲成蟲移行可致異位寄生，偶可因蟲體引起腸梗阻。豬帶絳蟲對腸黏膜損傷較重，甚至可穿透腸壁引起腹膜炎。旋毛蟲可引起各臟器血管損傷，繼而誘發(fā)急性炎癥與間質(zhì)水腫。引起空腸黏膜充血、水腫、灶性出血。旋毛蟲心肌炎還可引起細(xì)胞浸潤與灶性壞死，繼以肌束纖維化、心肌炎。幼蟲可侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起腦膜腦炎，皮質(zhì)下可見肉芽腫性結(jié)節(jié)。曼氏裂頭蚴一般經(jīng)皮膚或腸道黏膜進(jìn)入人體后多遷徙到皮下和肺，腦等內(nèi)臟組織內(nèi)，引起相應(yīng)部位

出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及嗜酸性粒細(xì)胞性肉芽腫或囊腔形成。發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀3.2病理特點(diǎn)3.2.1嗜酸性粒細(xì)胞浸潤食源性寄生蟲的成蟲、幼蟲或蟲卵等存在于人體組織中，引起大量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。大量嗜酸性粒細(xì)胞聚積，同時引起組織的壞死、液化，可形成嗜酸性膿腫或嗜酸性肉芽腫。3.2.2結(jié)核樣肉芽腫形成蟲體或蟲卵作為一種異物進(jìn)入人體組織，機(jī)體動員組織細(xì)胞可形成多核巨細(xì)胞，將蟲卵包圍并吞噬，同時，在其周圍有大量上皮樣細(xì)胞形成，這樣就構(gòu)成類似結(jié)核結(jié)節(jié)的病變，稱為結(jié)核樣肉芽腫，

也是寄生蟲病的重要病理改變之一。3.2.3破壞或壓迫組織活的蟲體或幼蟲可引起機(jī)械性壓迫或直接破壞，也可分泌化學(xué)物發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀質(zhì)引起機(jī)體損傷，其中可見有被蟲體破壞的壞死腔隙或竇道。在壞死組織中如見有梭形折光性夏科一雷登氏結(jié)晶寄生部位壓迫周圍組織，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如寄生在人體重要部位如腦、眼球或眼眶、呼吸肌等處，可引起嚴(yán)重后果。3.2.4纖維組織增生纖維組織增生是機(jī)體對寄生蟲破壞組織的一種修復(fù)性反應(yīng)。不論蟲體或蟲卵，都可剌激纖維組織增生，形成疤痕組織，對機(jī)體造成不良影響。共識3:食源性寄生蟲病的病原體分為原蟲、吸蟲、線蟲、絳蟲和節(jié)肢動物五類(IA)。共識4:食源性寄生蟲病的致病機(jī)制主要是吸取宿主營養(yǎng)，釋放毒素或損傷免疫系統(tǒng)、機(jī)械性損傷與破壞(IA)。發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀臨床表現(xiàn)食源性寄生蟲感染后的潛伏期長短不一，短者可僅數(shù)十分鐘，長者可達(dá)數(shù)年，甚至數(shù)十年。感染形式包括隱性感染和顯性感染。隱性感染者若接受免疫抑制治療或合并先天性、后天性免疫缺陷，可轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙曰騺喖毙愿腥?，甚至出現(xiàn)播散性感染。顯性感染的臨床表現(xiàn)輕重與蟲體侵襲部位、感染程度、年齡、營養(yǎng)狀態(tài)及機(jī)體的免疫應(yīng)答程度的不同有關(guān)。弓形蟲、溶組織內(nèi)阿米巴感染可表現(xiàn)為局限性淋巴結(jié)炎、腸阿米巴病，也可累及全身多器官，導(dǎo)致心、肝、肺、腦等多器官系統(tǒng)損。輕癥感染者可無明顯癥狀或僅有輕度的發(fā)熱、食欲減退、腹痛、大便稀爛、淋巴結(jié)腫大，而重癥患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、弛張型高熱、腹瀉、肝脾腫大、癲癇、腦膜腦炎。臨床表現(xiàn)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀部分患者在急性感染階段無特異性癥狀，經(jīng)過幾年發(fā)展為慢性病變可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。不同寄生蟲感染在慢性感染階段的癥狀也不同。食源性寄生蟲病最常見臨床表現(xiàn)如下：4.1.1消化系統(tǒng)消化道癥狀是食源性寄生蟲病最常見的臨床表現(xiàn)之一，包括食欲缺乏、腹脹、腹痛、腹瀉、肝區(qū)疼痛等。腹痛、腹瀉是腸源性寄生蟲感染的常見癥狀。華支睪吸蟲感染和膽囊癌相關(guān)。腹痛位置不固定，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、刺痛、絞痛或燒灼痛，常見的有溶組織內(nèi)阿米巴、隱孢子蟲感染。肝和(或)脾腫大常見于溶組織內(nèi)阿米巴、并殖吸蟲感染。不同寄生蟲感染，感染程度、每

日腹瀉次數(shù)、糞便性狀有所不同，如腸阿米巴病的腹瀉可表現(xiàn)為單純腹瀉、便秘、果醬樣便、劇烈

的腹痛腹瀉等。肝片吸蟲、華支睪吸蟲感染可并發(fā)膽管阻塞、膽道出血。絳蟲感染數(shù)量多時可出

現(xiàn)腸梗阻。臨床表現(xiàn)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀4.1.2神經(jīng)系統(tǒng)食源性寄生蟲可侵犯腦實(shí)質(zhì)、腦膜、脊髓引起相應(yīng)病變。出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、癲癇、譫妄、昏迷、占位壓迫癥狀等。慢性感染可出現(xiàn)慢性神經(jīng)

衰弱、頭暈等。蠕蟲蚴可引起嗜酸粒細(xì)胞浸潤性腦膜炎、腦炎；并殖吸蟲、豬囊尾蚴感染可引起占位性病變、腦炎、腦膜炎；阿米巴原蟲感染可引起腦

膿腫、甚至急性廣泛出血壞死性腦膜炎。弓形蟲慢性感染可表現(xiàn)為大腦肉芽腫。4.1.3呼吸系統(tǒng)有低熱、干咳、胸悶、胸痛表現(xiàn)，可引起間質(zhì)性肺炎、支氣管肺炎、肺膿腫，如阿米巴肺膿腫可咳出“巧克力醬樣”痰，肺吸蟲感染者?？瘸鲅?。4.1.4循環(huán)系統(tǒng)心臟受損可有心臟擴(kuò)大、心肌炎、心包炎、心律不齊等。4.1.5運(yùn)動系統(tǒng)豬囊尾蚴可寄生于肌肉、皮下，引起皮下肌肉型囊蟲病。旋毛蟲感染可導(dǎo)致肌炎、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重的肌炎可致殘。臨床表現(xiàn)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀4.1.6皮膚系統(tǒng)原發(fā)性皮膚損害差異較大，豬囊尾蚴、曼氏裂頭蚴均可引起程度不等的皮膚病變。吸蟲感染可引起嗜酸性粒細(xì)胞皮下結(jié)節(jié)與包塊、蕁麻疹等過敏癥狀，腸絳蟲感染可引起肛周皮膚瘙癢、過敏性瘙癢癥，弓形蟲感染可能出現(xiàn)斑丘疹。4.1.7視覺系統(tǒng)視網(wǎng)膜剝離、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、眼壓增高、繼發(fā)性青光眼、視物黑影、視力減退、視神經(jīng)萎縮等，最終可導(dǎo)致失明。弓形蟲慢性感染可導(dǎo)致脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，如不及時治療可導(dǎo)致失明。4.1.8網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)局限性感染以局部淋巴結(jié)炎多見，表現(xiàn)為淺表或者腸系膜等處的深部淋巴結(jié)腫大，可伴有腹痛。播散性感染可合并全身性淋巴結(jié)腫大，部分患者還可以表現(xiàn)為肝脾腫大。臨床表現(xiàn)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀A共識5:食源性寄生蟲感染后的潛伏期長短不一，短者可僅數(shù)十分鐘，長者可達(dá)數(shù)年或數(shù)十年(1A)。共識6:食源性寄生蟲病臨床表現(xiàn)輕重與蟲體侵襲部位、感染程度、患者年齡、營養(yǎng)狀態(tài)及機(jī)體的免疫應(yīng)答程度的不同有關(guān)(1A)。共識7:食源性寄生蟲臨床表現(xiàn)有局部

和全身。常見發(fā)熱、皮疹、肝脾淋巴結(jié)增

大及各系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心、肝、肺、腦等多器官系統(tǒng)損害(IA)。4

.

1

.

9其他常有營養(yǎng)不良、貧

血，生長發(fā)育障礙

甚至出現(xiàn)侏儒癥。臨床表現(xiàn)食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀CB實(shí)驗(yàn)室檢查表4食源性寄生蟲病診斷方法蟲種病原學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查影像檢查病理組織學(xué)盈泡子蟲病舞便涂片染色，查卵囊(金按-圖染色法，改血清IFA.ELBA、舞

良抗酸染色法、金載-酚改良抗酸染色法)便標(biāo)本IFT,EUSA基四檢測PGR、-DNA探甘肉泡子蟲糞便直孩涂片、既糖浮聚法，硫酸鋅浮聚法-查卵囊或孢子囊肌肉活檢查肉孢

子蟲員氏等泡球蟲舞便直接或濃增后涂片，抗酸染色或改良抗-酸染色十二指腸黏膜活

檢查卵囊微孢子蟲青便直接涂片，尿液、十二指腸液、膽汁標(biāo)本血清EUSA,FA

吉解護(hù)染色，韋伯染色和Uan2B染色鏡檢查成熱孢子基因檢測RCR體支里吸蟲糞便直接繪片，定量透明厚涂片法，集卵法。EUSA;IA,IFA

十二鼎腸引流膽汁檢查蟲卵B超，CT布氏委片吸蟲黃便直接涂片、濃集法，定量透明厚涂片法EUSA,IFA肝片形吸蟲查蟲師肅便，十二指腸引流液查蟲卵EUSA,A,JFA衛(wèi)氏并植吸蟲痰、糞便查蟲卿

EISA胸肺型，腦脊

籃型患者皮下包塊查蟲體

或蟲卿斯氏并植吸蟲■

EUSA皮下包塊查意蟲異形吸蟲鼻便涂片法及沉淀法查蟲卵棘口吸蟲舞便涂片法及沉淀法查蟲卵徐氏擬程簽吸蟲驅(qū)蟲治療后青便查蟲卵后睪吸蟲崗便涂片法及沉淀法查蟲卵曼氏選宮峰蟲糞便查蟲卵；

E

U

S

A

等腦裂頭蠅CT局部組織查裂頭蠟網(wǎng)節(jié)裂頭峰蟲糞便查蟲卵鏈狀帶絳蟲糞便查蟲卵、孕節(jié)

IHA、EEA,EIB解和深落賀想用

X

線良

額

,MU等皮下包塊活檢；

眼底鏡檢查眼部

青區(qū)碼肥胖帶峰蟲黃便查蟲卵，孕節(jié)；缸門拭子查蟲師亞測帶峰蟲糞便查蟲卵，孕節(jié)，驅(qū)蟲后費(fèi)便查蟲體基因檢測

PCH冀毛蟲食剩內(nèi)類鏡檢，俱在腦脊液發(fā)現(xiàn)動蟲

IFA,EISA,WB肌肉活檢查動蟲廣州管圓線蟲腦脊液、眼查出動蟲，成蟲EIISA,FA,金標(biāo)法C

Y

檢

測

核

酸

片

M

R

I黃包眼底鏡檢查眼部東方毛圓線蟲需便飽和鹽水浮聚法查蟲卵段mrokNA幼蟲

棘領(lǐng)口線蟲EUSA病空期織活檢查

蟲體魯比寓線蟲肺混罩洗液，痰液查成蟲及蟲卵氣管壁上檢獲成蟲異尖線蟲EIISA置內(nèi)檢我幼蟲實(shí)驗(yàn)室檢查包括特異性和非特異性二大類。病原學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)等可檢查與寄生蟲相關(guān)的蟲體、抗原(抗

體)及核酸，對寄生蟲感染的診斷具有

重要意義，血液常規(guī)、生化、尿液及影像

學(xué)檢查，雖不具有特異性，但有輔助診

斷價值，見表4。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀5.1特異性檢查5.1.1病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查是確定食源性寄生蟲感染的重要指標(biāo)，大多可在宿主糞便中查到滋養(yǎng)體、卵囊、蟲卵或成蟲的部分結(jié)構(gòu)(如孕節(jié))。如侵犯結(jié)腸黏膜的溶組織內(nèi)阿米巴原蟲通過糞便涂片法查滋養(yǎng)體，碘液涂片法查包囊；成蟲

寄生在腸黏膜的隱孢子蟲、肉孢子蟲、貝氏等孢球蟲，可查找糞便中的卵囊；對于成蟲寄生于膽道系統(tǒng)的華支

睪吸蟲、肝片形吸蟲，還可通過十二指腸液查找寄生蟲。對于成蟲寄生在呼吸道的衛(wèi)氏并殖吸蟲也可通過收集痰液查找蟲卵。對于侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部、橫紋肌及其他器官，以及童蟲在皮下組織中移行的蟲種，有可

能在腦脊液、相應(yīng)受累部位的組織和游走性皮下包塊中查找寄生蟲的幼蟲階段。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀5.1.1.1糞便檢查方法簡便，滴1滴生理鹽水于潔凈的載玻片上，取適量糞便標(biāo)本，在生理鹽水中涂抹均勻，形成糞膜(厚度以可模糊看見糞膜下報(bào)紙上的字體為宜),加蓋片后用顯微鏡進(jìn)行觀察?？梢圆橐?/p>

華支睪吸蟲、布氏姜片吸蟲、肝片形吸蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲、異形吸蟲、棘口吸蟲、曼氏迭宮絳

蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲、日本海裂頭絳蟲、鏈狀帶絳蟲、肥胖帶絳蟲的蟲卵，也可找鏈狀帶絳蟲、肥胖帶絳蟲、亞洲帶絳蟲的孕節(jié)。直接涂片法、生理鹽水涂片法、碘液涂片法、定量透明厚涂片法(改良加藤法)、濃聚法、肛門拭子法等可以檢查溶組織內(nèi)阿米巴原蟲滋養(yǎng)體及包囊、隱

孢子蟲卵囊。為提高檢出率，可以通過漂浮法或沉淀法將糞便中的蟲卵富集。注意送檢標(biāo)本必須新鮮，保存時間不易超過24h,糞便標(biāo)本中避免混入尿液和其他污染物，以免影響檢查結(jié)果。對于糞便中排卵數(shù)較少的蟲種，可進(jìn)行驅(qū)蟲治療后收集糞便完成上述檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀5.1.1.2其他分泌物檢查對于生活史過程中通過宿主自然腔道排出蟲卵的蟲種是糞便檢查的補(bǔ)充，衛(wèi)氏并殖吸蟲可檢查痰液中的蟲卵；華支睪吸蟲、肝片形吸蟲可檢查十二指腸引流液中的蟲卵。痰液可先用直接涂片法檢查，如為陰性，改為濃集法集卵，以提高檢出率；十二指腸引流液和膽汁用直接涂片法或離心

濃集法檢查蟲卵。為提高檢出率，可將引流液或膽汁加生理鹽水稀釋攪拌后，以2000轉(zhuǎn)/min,

離心5～10min,

取沉渣鏡檢。5.1.1.3體液檢查對于侵犯全身各器官的弓形蟲，取急性期患者腹水、胸水、羊水、腦脊液或血液等離心后，沉淀物涂片姬氏染色查滋養(yǎng)體，還可經(jīng)動物接種或細(xì)胞培養(yǎng)法查滋養(yǎng)體；對于侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的廣州

管圓線蟲可通過腦脊液涂片查腦脊液中的幼蟲或發(fā)育期成蟲。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀5.1.1.4組織活檢對于生活史過程中侵犯不同器官的蟲種，影像學(xué)檢查定位，或常規(guī)查體確定皮下包塊，經(jīng)手術(shù)切取病灶進(jìn)行病理檢查。對于旋毛蟲可切取患者腓腸肌、肱或股二頭肌米粒大小肌肉組織，置于載玻片上，加50%甘油1滴，壓上蓋玻片后鏡檢。取下的肌組織須立即檢查，否則蟲體會變模糊，不易觀察。對于并殖吸蟲、裂頭蚴、豬囊尾蚴可摘取肌內(nèi)結(jié)節(jié)，剝除外層纖維被膜，在2張載玻片間壓平并鏡檢。對于斯氏并殖吸蟲、裂頭蚴可切取皮內(nèi)移動性包塊行病理活查，方法同肌組織活檢；寄生于人體其他組織器官中的寄生蟲可對相應(yīng)部位的組織取樣病理活查。溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染常形成肝、肺膿腫，對膿腫穿刺液進(jìn)行涂片檢查，應(yīng)注意蟲體多在膿腫壁上。如無法在上述標(biāo)本或組織中發(fā)現(xiàn)相應(yīng)寄生蟲蟲體，也可以從疑似感染者吃剩的可能含有寄生蟲的家畜肉制品，或者作為中間宿主和轉(zhuǎn)續(xù)宿主的淡水動植物中查找不同發(fā)育階段的蟲體。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀5.1.2免疫學(xué)檢查病原學(xué)檢查有確診寄生蟲感染的優(yōu)點(diǎn)，但對于早期和晚期以及隱性感染卻容易漏診。免疫學(xué)診斷技術(shù)可作為輔助手段彌補(bǔ)這些方面的不足。常見免疫學(xué)診斷方法包括間接紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸

附試驗(yàn)、免疫酶染色試驗(yàn)、免疫印跡試驗(yàn)、免疫膠體金技術(shù)、酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)

試驗(yàn)，上述各項(xiàng)技術(shù)在臨床及流行病學(xué)調(diào)查中已經(jīng)廣泛開展。具有高度敏感性和一定的特異性，可用于寄生蟲抗原分析和寄生蟲病的免疫診斷?，F(xiàn)已用于臨床診斷華支睪吸蟲、肝片形吸蟲、豬囊尾蚴、并殖吸蟲、旋毛蟲、廣

州管圓線蟲、溶組織內(nèi)阿米巴原蟲、弓形蟲等寄生蟲感染。但需注意該方法

不用于診斷急性阿米巴感染。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀5.1.2.1免疫膠體金技術(shù)主要包括斑點(diǎn)金免疫滲濾試驗(yàn)(DIGFA)、膠體金免疫層析診斷試驗(yàn)(GICA)和快速試紙法(Dipstickassay)等。免疫膠體金技術(shù)作為一種新的免疫學(xué)方法，因其快速簡便、特異敏感、穩(wěn)定性強(qiáng)、不需特殊設(shè)備和試劑、結(jié)果判斷直觀等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床檢驗(yàn)和其他領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)可應(yīng)用于豬囊尾蚴、旋毛蟲、廣州管圓線蟲病的臨床診斷。5.1.2.2酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)試驗(yàn)具有易操作、更高的敏感性和特異性的優(yōu)點(diǎn)。除了直接用干臨床診斷，還可對治療和用藥提供重要的參考信息。5.1.2.3旋毛蟲環(huán)蚴沉淀試驗(yàn)取50～100條脫入待檢血清中，37℃溫育24h,如1條以上幼蟲體表出現(xiàn)泡狀或袋裝沉淀物附著，即為陽性反應(yīng)。此法有助于輕度感染的早期診斷，

一般在感染后第3周末即可呈陽性反應(yīng)，但活蟲來源較困難。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀5.1.3分子生物學(xué)診斷技術(shù)新近發(fā)展的分子生物學(xué)診斷技術(shù)，即基因和核酸診斷技術(shù)在寄生蟲病的診斷中已顯示出了高度的敏感性和特異性，同時具有早期診斷和確定現(xiàn)癥感染等優(yōu)點(diǎn)，主要包括核酸分子探針、聚合酶鏈反應(yīng)和生物芯片技術(shù)等。病原學(xué)二代宏基因測序等檢測手段

也逐漸體現(xiàn)出較好的診斷價值。5.2其他輔助檢查5.2.1血常規(guī)、血生化檢查等蠕蟲類寄生蟲感染后，由于蟲體的代謝產(chǎn)物對宿主的刺激，血常規(guī)檢查出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高；而在原蟲類寄生蟲感染時，這種變化不是很顯著[3436]。血液生化、

凝血功能及尿液等檢查對于評估患者各器官功能及其變化具有重要意義，在治療過

程中需要進(jìn)行監(jiān)測。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀5.2.2影像學(xué)檢查不同種類、處于生活史不同階段的寄生蟲，由于寄生部位不同，引起組織器官損傷的病理基礎(chǔ)不同，在影像學(xué)上表現(xiàn)差異較大，通過B超、X

線、CT、MRI等檢查，可以明確寄生蟲感染所累及器官及組織損傷嚴(yán)重程度，有助于寄生蟲病的輔助診斷。5.2.2.1B超B型超聲波檢查對于肝吸蟲的篩查具有重要的臨床價值。表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管壁回聲發(fā)生改變，膽管壁回聲增多、增粗、增強(qiáng)、呈“小等號”樣，肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張或呈彌漫性擴(kuò)張，膽管結(jié)石或局部見鈣化點(diǎn)。肝臟輕度增大，肝內(nèi)回聲增粗、增強(qiáng)，分布不

均勻。膽囊壁增厚，合并結(jié)石，膽囊息肉。膽囊內(nèi)有可飄動、不伴聲影的細(xì)管狀高回聲帶，囊內(nèi)出現(xiàn)粗大或細(xì)小的散在光點(diǎn)。肝片形吸蟲病B超常顯示肝回聲不均質(zhì)聲像，肝臟多發(fā)實(shí)質(zhì)雜亂回聲區(qū)及不規(guī)則液性暗區(qū)聲像，脾大，可出現(xiàn)腹腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀5.2.2.2X線胸肺型并殖吸蟲病感染早期可表現(xiàn)為支氣管周圍炎癥樣改變或炎性浸潤陰影；活動期X

線影像較明顯而復(fù)雜，病灶壞死區(qū)出現(xiàn)炎癥滲出，可出現(xiàn)多個環(huán)狀與空泡陰影，或有透亮區(qū)的囊狀與蜂窩狀陰影、單個或多個聚集的結(jié)節(jié)狀陰影；愈合期表現(xiàn)為形態(tài)多樣的纖維化或鈣化病灶，如出現(xiàn)彎曲的隧道樣纖維化病灶則診斷意義較大。部分患者伴有胸膜病變表現(xiàn)。腦型并殖吸蟲病患者的平片可見顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如松果體移位?；疾r間較久者出現(xiàn)直徑0.5cm

至數(shù)厘米多個圓形或橢圓形鈣化灶，亦有局限性多發(fā)性沙礫樣斑點(diǎn)狀鈣化灶，多位于顳側(cè)；脊髓型平片可見囊腫及椎弓根的骨質(zhì)疏松和距離加寬；腹型胃腸造影檢查可見腸粘連或腹膜、大網(wǎng)膜粘連現(xiàn)象；肝型、心包型等其他類型并殖吸蟲病X

線無特征性改變。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀5.2.2.3電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)(1)華支睪吸蟲?。篊T檢查對華支睪吸蟲病診斷也有較大價值。在CT

照片上，華支睪吸蟲病所致的肝內(nèi)膽管的改變特征是：膽管擴(kuò)張由周邊小膽管向肝門區(qū)及Ⅲ級以下膽管發(fā)展，尤其是向被膜下小膽管發(fā)展，肝外膽管無明顯擴(kuò)張。肝邊緣部小膽管細(xì)枝狀、小囊狀擴(kuò)張是特異性征象。少數(shù)病例膽囊內(nèi)可見不規(guī)則組織塊影。因此認(rèn)為CT是本病較好的影像學(xué)檢查方法。(2)衛(wèi)氏并殖吸蟲病腦脊髓型：CT

檢查可見各種不同形態(tài)變化，如大片低密度、條片狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀影，也可有多發(fā)環(huán)形泡沫狀鈣化。腦血管造影、脊髓造影可顯示病變和阻塞部位。(3)肝片形吸蟲?。焊未?，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)斑片狀低密度影，肝內(nèi)多發(fā)微小膿腫，病變?nèi)诤媳憩F(xiàn)為簇狀，脾大。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀5.2.2.4核磁共振(MRI)(1)鏈狀帶絳蟲、肥胖帶絳蟲：寄生于人體腸道的成蟲通過小腸MRI

檢查可表現(xiàn)為腸

腔內(nèi)連續(xù)細(xì)條狀充盈缺損，對絳蟲病診斷有一定價值。寄生于顱內(nèi)的囊尾蚴因蟲體大小、在顱內(nèi)寄生部位、存活與否等有不同的影像表現(xiàn)。蟲體存活時MRI

典型表現(xiàn)為T1加權(quán)像上可見囊性低密度信號影，內(nèi)有偏心小點(diǎn)狀中等信號頭節(jié)影，周圍有環(huán)狀強(qiáng)化；T2

加權(quán)像上囊液呈明顯高信號而囊壁及頭節(jié)呈相對低信號?；钕x病灶平掃與增強(qiáng)均為特征性的單房囊性結(jié)構(gòu)。蟲體變性水腫期病灶范圍較前擴(kuò)大，頭節(jié)變小、囊壁變厚，周圍有水腫帶。蟲體死亡鈣化后，呈點(diǎn)狀信號，周圍無水腫帶。但多數(shù)情況下有兩種

以上表現(xiàn)，多為小囊狀影和鈣化影共存。(2)曼氏裂頭蚴病：腦型裂頭蚴病MRI

檢查可見病灶中心呈密度增強(qiáng)，病灶周圍有低密度區(qū)，強(qiáng)化后病灶均勻增強(qiáng)。脊髓型裂頭蚴病MRI檢查可在椎管內(nèi)發(fā)現(xiàn)占位性病變，與腫瘤較難區(qū)別。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀(3)肝片形吸蟲病：肝大，實(shí)質(zhì)彌漫性異常信號灶，等長或長T1信號，稍長或長T2信號，DWI

呈高信號改變，脾大。(4)廣州管圓線蟲?。航Y(jié)節(jié)樣病灶是本病最主要的MRI表現(xiàn)，占患者總數(shù)的4/5。這些病變在TWI呈稍低或等信號，在TWI和FLAIR

序列呈高信號。強(qiáng)化后，病變中

央可見圓形、卵圓形或長條形顯著強(qiáng)化灶，這些形態(tài)可能是蟲體和病變長軸方向與掃描層面的角度不同造成的。5.2.2.5正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(PET

CT)將CT

與

PET

的信息結(jié)合到一起，保留了經(jīng)典的解剖影像的作用，提高了病灶定位的準(zhǔn)確性顯像。PET

CT

可以幫助尋找到活性最高的病灶，從而提高活檢的陽性率。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀5.2.3其他輔助檢查5.2.3.1眼底檢查寄生于眼部的豬囊尾蚴在進(jìn)行眼底檢查時可發(fā)現(xiàn)玻璃體內(nèi)有大小不等的圓形、橢圓形淺灰白色囊泡，周圍有虹暈光環(huán)；同樣寄生于眼部的廣州管圓線蟲，在眼底檢查時可見房水內(nèi)白色異物，可卷曲活動。5.2.3.2內(nèi)鏡檢查寄生于十二指腸腸上皮細(xì)胞中的貝氏等孢球蟲，因卵囊較小容易漏診，若在糞便中未能檢查到卵囊但高度懷疑此蟲感染者，可行十二指腸黏膜活檢查卵囊。侵犯結(jié)腸的溶組織內(nèi)阿米巴原蟲，腸鏡檢查可見特征性口小底大潰瘍，邊緣組織中可查見滋養(yǎng)體。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀共識8:食源性寄生蟲病特異性診斷技術(shù)包括病原學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)檢查，對寄生蟲感染的診斷具有重要意義(IA)。共識9:血液中出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞明顯升高對蠕蟲類寄生蟲感染診斷有提示價值(IB)。共識10:影像學(xué)提示皮下肌肉或組織器官存在占位性病變時，組織活檢可以幫助診斷(ⅡA)。實(shí)驗(yàn)室檢查食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀診斷及鑒別診斷食物源性寄生蟲病需要根據(jù)流行病學(xué)史(包括國外旅居史)、臨床表現(xiàn)及體征、血常規(guī)、影像學(xué)(超聲、CT

及

MRI)、免疫學(xué)、病原學(xué)、分子診斷等進(jìn)行綜合診斷，對于影像學(xué)提

示肌肉或其他組織內(nèi)存在占位性病變時，組織活檢可以幫助診斷。臨床表現(xiàn)常因寄生

的蟲體數(shù)量多少及是否有異位寄生而異，蟲數(shù)少時癥狀輕微甚或無明顯表現(xiàn)，蟲數(shù)多

時可引起寄生部位的受損的臨床癥狀，如有異位寄生則視蟲卵或蟲體所在的部位而定。詳細(xì)調(diào)查采集流行病學(xué)史和體格檢查對于診斷有重要幫助，尤其是血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞升高時，需警惕患者存在寄生蟲感染的可能。尤其注意需了解患者發(fā)病前是否有

生食或半生食可能含有感染期寄生蟲的食物和水，親友中尤其是同餐者是否存在相似癥狀，對于有地方性的食源性寄生蟲病，需追問患者的籍貫及旅居史，同時詳細(xì)檢查

有無皮下結(jié)節(jié)等情況。診斷及鑒別診斷食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀病原學(xué)檢查對于食源性寄生蟲病具有重要診斷價值。有消化道癥狀的患者若從糞便中檢出卵囊或孢子囊即可確診孢子蟲病。絳蟲病患者多有糞便排出節(jié)片的病史，若糞便中檢出蟲體或蟲卵，可以幫助確診。吸蟲病也可在糞便中找到蟲卵，因此需要對蟲卵的形態(tài)學(xué)詳細(xì)鑒定，以便明確寄生蟲的種類。此外，根據(jù)寄生部位或臨床表現(xiàn)的不同可以對受損部位進(jìn)行寄生蟲檢測，消化道癥狀較重患者還可以從十二指腸引流液中尋找蟲卵或蟲體，其他部位感染可以送檢相應(yīng)部位的體液如痰液或肺泡灌洗液、腦脊液、胸腹水、血液甚至羊水檢查蟲卵或蟲體；肌肉或皮下組織活檢找到蟲體、蟲卵或幼蟲等寄生蟲各階段均能明確診斷。診斷及鑒別診斷食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀免疫學(xué)作為病原學(xué)的重要補(bǔ)充，對感染早期、異位寄生或大面積普查有較好的輔助診斷價值，常用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)等方法檢測特異性抗體或循環(huán)抗原、結(jié)果具有較高特

異性與敏感性。影像學(xué)檢查包括X

線、B超、CT、MRI、PET

CT

和腦室造影等，對于蟲體或蟲卵寄生在肌

肉、皮下、顱內(nèi)等部位的疾病的診斷有重要價值。隨著分子生物學(xué)檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步，病原學(xué)二代微生物測序等檢測手段也逐漸體現(xiàn)出較好的診斷價值。寄生蟲病臨床類型多，表現(xiàn)復(fù)雜，中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要癥狀起病的需與原發(fā)性癲癇、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、腦血管疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、神經(jīng)性頭痛、腦腫瘤等鑒別。消化道系統(tǒng)癥狀為主的需與病毒性

肝炎、肝膿腫、肝惡性腫瘤、肝硬化及慢性膽囊炎等鑒別。呼吸系統(tǒng)癥狀為主的患者需與肺結(jié)核、肺部其

他病原體感染等鑒別。皮下結(jié)節(jié)者應(yīng)與皮脂囊腫、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤、風(fēng)濕結(jié)節(jié)等鑒別。眼部病變應(yīng)與

眼內(nèi)腫瘤、異物、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、瞼腺炎、眼眶蜂窩織炎等鑒別。診斷及鑒別診斷食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀共識11:食源性寄生蟲病診斷需了解患者發(fā)病前是否有生食或半生食可能含有感染期寄生蟲的食物和水，周圍人尤其是同餐者是否存在相似癥狀，對于有地方性的食源性寄生蟲病，需

追問患者的籍貫及旅居史(IA)。共識12:了解患者臨床表現(xiàn)，詳細(xì)檢查有無游走性的皮疹或皮下包塊等情況，對診斷有重要的價值(IA)。共識13:病原學(xué)檢查具有確診診斷價值。糞便、體液、痰液、肌肉、皮下結(jié)節(jié)、及組織器官等樣本中檢出寄生蟲的某一發(fā)育階段可確診(IA)。共識14:寄生蟲抗原或者抗體檢測可作為病原學(xué)的重要補(bǔ)充，對感染早期、異位寄生或大面積普查有較好的輔助診斷價值，但不能作為確診的依據(jù)(IA)。共識15:病原學(xué)二代宏基因測序檢測手段已逐漸體現(xiàn)出較好的診斷價值(ⅡA)。診斷及鑒別診斷食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀共識16:影像學(xué)檢查包括X線、B超、CT、MRI、PETCT等，對于寄生在肌肉、皮下、實(shí)質(zhì)臟器、顱內(nèi)等部位的寄生蟲病的診斷有重要價值(ⅡA)。共識17:食源性寄生蟲病臨床類型多，表現(xiàn)復(fù)雜，需注意和其它感染、腫瘤等鑒別(ⅡB)。診斷及鑒別診斷食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀治療食源性寄生蟲病診治有素共識(2023版)解讀………急性感染孕婦線蟲類食源性寄生蟲病廣州管圓線蟲引起嗜酸性粒

細(xì)胞腦膜炎東方毛圓線蟲病若妊娠<18周：螺旋霉素1g,1次/8b至妊娠16-18周；若羊水PCR陰性可停藥，若PCR仍陽性按下列方案治療：若妊娠>18周和胎兒感染(經(jīng)羊水PCR陽性證實(shí));乙胺嘧啶50mg,1次/12h,2d,然0w/d+磺胺嘧啶75mg/kg,1次，然后50mg/kg,1次/12h(最大劑量4g/d)+重葉酸10-20mg,1次/d,至少治

療4周或至分娩輕中度感染：潑尼松60mu/d,14d可減輕頭痛，減阿苯達(dá)理15mg·kg·d+潑尼松60m/d,少腰穿次數(shù)

14d,可減輕頭痛，減少腰穿次數(shù)雙佩恭酸塞嘧啶11mg/lg一次，或阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑400mg,1次400mg,1次/d,10d或甲苯達(dá)唑500mg,2次/d,10d雙碘喹啉650mg,3次/d,20d重癥或腸外阿米巴感染者

甲確唑750mg,靜脈注射：3次/d,10d;替硝唑2g,1次/d,5d,隨后改用巴龍霉素25-35mg·kg

·d,3次/d,7d或雙碘喹啉650mg,3次/d,20d剛地弓形蟲病伴淋巴結(jié)腫大的急性患者除非有嚴(yán)重/持續(xù)性癥狀或重要器官受損的證據(jù)，否則無需特殊治療活動性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，乙胺嘧啶200mg,1次/d,1d,然后50-75g,1次/d+磺膠嘧啶1-1.5g,1次/d+亞葉酸5-20mg3次/

腦膜炎，免疫抑制劑引起周，用藥至癥狀/體征消失后1-2周；乙胺嘧啶停藥后繼續(xù)用亞葉酸1周的抵抗力下降患者阿苯達(dá)理(15mg·kg·d)+吡唑酮(50mg·阿苯達(dá)理800mg/d加地塞米松0.1mg·g·dg·

d

)+地塞米松(0

.

1mg·

kg

·

d)。10d,抗寄生蟲治療前一天啟動糖皮質(zhì)數(shù)素治療療程10da阿苯達(dá)唑15mg·kg·d(最大量1200mg/d)+糖皮質(zhì)激素劑量同前。無論有無梗阻均可選擇神經(jīng)內(nèi)鏡取出病灶。若無法手術(shù)，可用阿苯達(dá)唑+地塞米松。外科切除。無需巫蟲藥物。皮下包塊可予酒精注射。不同病原體感染首選方案推薦方案備選方案吡唑酮25mg/kg,3次/d,2d吡喹制5-10mg/Lg.1次(兒童和成人)10d。三氧苯達(dá)唑10mg/λg,2次/d,1d氯硝柳胺2g,1次無癥狀排包囊者口服巴龍霉素25-35mg·kg·d,3次/d,7d或雙碘喹啉650mg,3次/d,7d腹瀉/痢疾輕/中癥患者甲確唑500-750mg,3次/d,7d或者普硝唑2g,1次/d,3d;龍霉素25-35mg·lg·d,3次/d,7d或吡唑削25mg/ke,3次/d,2吡唑酮25mg/kg,3次/d,1d阿苯達(dá)理10mg·Lg·d7

d硫雙二氧酚：50mg·bg·d,睡前半空腹一次頓

服或連服2d。旋毛蟲病吸蟲類食源性奇生蟲病華支睪吸蟲病布氏姜片吸蟲病肝片形吸蟲病mw/kg,1次，治療失敗者改為20硫雙二氨酚：30-50mg·Lg·d,分3次服，隔

日1次，15d為一療程；50mg·Lg·d,連服蛛網(wǎng)膜下腔囊尾螃病脈空內(nèi)囊尾蛻病曼氏選宮峰蟲病衛(wèi)氏并殖吸蟲病*峰蟲類食源性奇生蟲病腸道絳蟲病神經(jīng)囊尼動病實(shí)質(zhì)查尾級位iw阿苯達(dá)唑400mg,bd=8-14d

甲苯達(dá)唑500mg,3次/d,10d7.1病原學(xué)治療見表5注：“也可口服硫雙二氨酚，50-60mg·kg·d,

多重復(fù)2-3個療程治療食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀分3次服，隔天1次，10-15d

為一療程，療程總量為30-45g,療效可達(dá)90%左右，最原蟲類食源性寄生蟲病溶組織阿米巴病三氯苯達(dá)唑10

mg/lg,1次表5食源性寄生蟲病病原治療藥物表7.1.1阿苯達(dá)唑或復(fù)方阿苯達(dá)唑又稱丙硫咪唑，商品名腸蟲清，是一種咪唑衍生物類高效低毒的廣譜驅(qū)蟲藥，主要用于腸道線蟲感染的治療，也用于帶絳蟲、棘球蚴、華支睪吸蟲、旋毛蟲和廣州管圓線蟲等感染的治療。治療旋毛蟲病有效率可達(dá)100%。該藥在體內(nèi)代謝為亞砜類或砜類后，抑制寄生蟲對葡萄糖的吸收，導(dǎo)致蟲體糖原耗竭，或抑制延胡索酸還原酶系統(tǒng)，阻礙ATP

的產(chǎn)生，使寄生蟲無法存活和繁殖。與甲苯達(dá)唑相比，阿苯達(dá)唑口服后吸收迅速，血藥濃度比口

服甲苯達(dá)唑后高出100倍，肝、肺等組織中均能達(dá)到相當(dāng)高的濃度，并能進(jìn)入棘球蚴囊內(nèi)。因此，對腸道外寄生蟲病，如棘球蚴病(包蟲病)、囊蟲病、旋毛蟲病，以及華支睪吸蟲病、肺吸蟲病等也有較好療效。對于腦囊蟲病，

也有較緩和的治療作用，與吡喹酮相比，較少引起顱內(nèi)壓升高和癲癇發(fā)作等強(qiáng)烈反應(yīng)。對華支睪吸蟲病的療效

則稍遜于吡喹酮，療程也稍長。有胚胎毒和致畸作用，孕婦及2歲以下兒童禁用。肝、腎功能不全、潰瘍病患者

及有癲癇史者慎用。治療食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀7.1.2甲苯達(dá)唑又名甲苯咪唑，為高效、廣譜驅(qū)腸道蠕蟲藥，治療棘球坳病的療效不及阿苯達(dá)唑。甲苯達(dá)唑顯效緩慢，給藥后數(shù)日才能將蟲排盡。體內(nèi)或體外試驗(yàn)均證明能直接抑制線蟲對葡萄糖的攝入，導(dǎo)致蟲體糖原耗竭，使蟲體三磷酸腺苷形成減少，使它無法生存，但并不影響人體內(nèi)血糖水平。超微結(jié)構(gòu)觀察到，蟲體被膜細(xì)胞及腸細(xì)胞漿中微管變性，使高爾基體內(nèi)分泌顆粒聚集，產(chǎn)生運(yùn)輸堵塞，胞漿溶解、吸收，細(xì)胞完全變性，蟲體死亡。具胚胎毒性，本品過敏者、孕婦及2歲以下兒童禁用。7.1.3吡喹酮廣譜抗寄生蟲病藥，可用于治療姜片蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病和絳蟲病等。對線蟲和原蟲感染無效，眼囊蟲病患者禁用。主要藥理作用：為蟲體肌肉發(fā)生強(qiáng)直性收縮而產(chǎn)生痙攣性麻痹。血吸蟲接觸低濃度吡喹酮后僅20s蟲體張力即增高，

食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀治療藥濃度達(dá)1mg/L以上時，蟲體瞬即強(qiáng)烈攣縮。蟲體肌肉收縮可能與吡喹酮增加蟲體細(xì)胞膜的通透性，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子喪失有關(guān)。另參與蟲體皮層損害與宿主免疫功能，吡喹酮對蟲體皮層有迅速而明顯的損傷作用，促使

蟲體死亡。此外，還能引起繼發(fā)使蟲體表膜去極化，皮層堿性磷酸酶活性明顯降低，致使葡萄糖的攝取受抑制，

內(nèi)源性糖原耗竭。還有抑制蟲體核酸與蛋白質(zhì)的合成。該藥抗寄生蟲療效高、副作用少，最常見的副作用就是會引起頭暈，頭痛，惡心，腹痛腹瀉，乏力四肢酸痛，

一般程度都比較輕，有的會自行緩解，不太影響治療。少數(shù)的病人可能會出現(xiàn)心慌胸悶，心電圖有T波改變，偶爾有室上性心動過速和心房纖顫，個別人可以出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高。哺乳期女性服藥時，在停藥后72h

內(nèi)不宜喂乳。治療食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀7.1.4硝基咪唑類硝基咪唑類有機(jī)化合物是一類具有5硝基咪唑環(huán)結(jié)構(gòu)的藥物。如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等。硝基咪唑類藥物具有抗原蟲和抗菌活性，具有很強(qiáng)的抗厭氧菌作用。硝基咪唑類抗原蟲藥物通過阻止原蟲的氧化還原反應(yīng)及原蟲的DNA

合成，使原蟲的氮鏈被破壞，蟲體死亡，是阿米巴感染的首選藥物，對賈第鞭毛蟲感染很有效。妊娠早期、哺乳期婦女、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及血液病患者禁用。7.1.5乙胺嘧啶又名息瘧定。是二氫葉酸還原酶抑制劑，使二氫葉酸不能還原成四氫葉酸，從而影響嘌呤及嘧啶的合成，核酸合成因而減少，使瘧原蟲細(xì)胞核的分裂和增殖受抑制。對弓形蟲有一定抑制作用，可用于剛地弓形蟲病的治療。7.1.6伊維菌素別名異阿凡曼菌素、麥克丁，是廣譜、高效、低毒抗生素類抗寄生蟲藥，對體內(nèi)外寄生蟲特別是線蟲和節(jié)肢動物均有良好驅(qū)殺作用；但對原蟲、吸蟲及絳蟲無效，不能穿透人的血腦屏障。治療食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀通過與無脊椎動物神經(jīng)細(xì)胞與肌肉細(xì)胞內(nèi)以谷氨酸對氯離子通透性的增加，引起神經(jīng)細(xì)胞或肌肉細(xì)胞超極化，使寄生蟲麻痹或死亡。妊娠期、哺乳其及嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者禁用，5歲以下兒童慎用。7.1.7硫雙二氯酚(別丁)硫雙二氯酚對肺吸蟲囊蚴有明顯殺滅作用，能干擾肺吸蟲三磷酸腺苷合成，使其能量代謝障礙，無蓄積性，是比較安全有效的治療肺吸蟲病藥物。對絳蟲也有效，能使絳蟲頭節(jié)破壞溶解。臨床用于肺吸蟲病、牛肉絳蟲病、姜片蟲病等治療。安全范圍小，用藥后均會出現(xiàn)暫時性腹瀉癥狀，但多在2d

內(nèi)自愈。不宜與四氯化碳、吐酒石聯(lián)合應(yīng)用。

食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀治療7.1.8雙羥萘酸噻嘧啶簡稱噻嘧啶，

一種廣譜驅(qū)線蟲藥，對蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、糞圓線蟲和旋毛蟲感染均有作用，以驅(qū)蟯蟲效果最佳；亦是糞圓線蟲感染的首選藥物。主要用于糞圓線蟲和旋毛蟲感染，以及皮膚和內(nèi)臟蠕蟲蚴(幼蟲階段)移行癥。作用機(jī)制是通過抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿的作用增強(qiáng)，引起蟲體肌肉強(qiáng)烈收縮，并導(dǎo)致痙攣性麻痹，但不引起蛔蟲騷動。本藥與哌嗪類藥物相互拮抗，后者是拮抗乙酰膽堿的作用，故二者禁忌配伍使用。其不良反應(yīng)包括食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、眩暈、頭痛、嗜睡及黃視等，但停藥后可自行消失。偶爾出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如瘙癢、皮疹及面部潮紅等。偶可出現(xiàn)白細(xì)胞減少、結(jié)晶尿?？芍卤彼徂D(zhuǎn)氨酶暫時升高，肝、腎功能不良的患者或孕婦慎用。治療食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀7.1.9氯喹別名氯喹啉、氯化喹啉。

一種4氨基喹啉類抗瘧藥，可切斷哺乳動物和原蟲的DNA

和RNA

合成過程，可與DNA

形成復(fù)合物，阻止其復(fù)制和RNA

的轉(zhuǎn)錄。對組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體也有殺滅作用。禁止肌肉注射、靜脈注射。長期服用可能對角膜和視網(wǎng)膜有損害。可能導(dǎo)致胎兒耳聾、腦積水等，故孕婦忌用。少數(shù)患者可出現(xiàn)心律失常等嚴(yán)重癥狀，需重視。7.1.10三氯苯達(dá)唑中文別名為肝蛭凈，三氯苯達(dá)唑是一種高效抗肝吸蟲藥，對牛、羊等肝吸蟲的成蟲、幼蟲均有高效殺滅作用，優(yōu)于硝氯酚?？诜踩?，不良反應(yīng)小，耐受性好，為治療肝

片形吸蟲病首選藥物，并可與噻苯達(dá)唑、苯硫咪唑、左旋咪唑同服。

食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀治療7.1.11三苯雙脒中文別名力卓，是我國自主研制的一類驅(qū)腸道寄生蟲新藥。三苯雙脒驅(qū)除鉤蟲效果較好，高于阿苯達(dá)唑。對旋毛

蟲、廣州管圓線蟲效果也較好。不良反應(yīng)較少，偶見頭暈、惡心、腹痛、腹瀉，多自行緩解。伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者慎用，對本品成分過敏者禁用。7.1.12其他復(fù)方磺胺甲惡唑(SMZ)、

螺旋霉素等主要用于弓形蟲病治療。7.2支持治療7.2.1營養(yǎng)支持治療應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)篩查和營養(yǎng)評估。對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良的患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，對不能主動進(jìn)食的患者推薦入

院后24~48h開始腸內(nèi)營養(yǎng)。不能達(dá)到能量或營養(yǎng)素?cái)z入不夠全面時，給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑或管飼腸內(nèi)營養(yǎng)。治療食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀7.2.2抗炎保肝治療合并肝細(xì)胞受損時可選抗炎護(hù)肝藥物包括抗炎類藥物(甘草酸類制劑)、肝細(xì)胞膜修復(fù)保護(hù)劑(多烯磷脂酰膽堿)、解毒類藥物(谷胱甘肽、N

乙酰半胱氨酸)、抗氧化類藥物(水飛薊素)

、利膽類藥物(S腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸)等。也可選用1~2種機(jī)制不同藥物聯(lián)用。7.2.3腎上腺皮質(zhì)激素治療腎上腺皮質(zhì)激素在病原體治療過程中同時應(yīng)用，可顯著減少治療藥物引起的嚴(yán)重頭痛、嘔吐

、癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)。常用地塞米松10mg/d,

連用3~5d后改為5mg/d,

并根據(jù)治療反應(yīng)

逐漸減少至停用?？偗煶虨?~20d。當(dāng)患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥應(yīng)加大腎上腺皮質(zhì)激素劑量，給予降顱壓治療，預(yù)防腦疝，必要時可腰椎穿刺放腦脊液或手術(shù)治療。治療食源性寄生蟲病診治專家共識(2023版)解讀7.3外科手術(shù)治療腦囊尾蚴病患者，尤其是第三、四腦室囊尾蚴多為單個者采用手術(shù)摘除。眼囊尾蚴病患者應(yīng)予以手術(shù)摘除眼內(nèi)囊尾蚴，以免蟲體被吡喹酮等藥物殺死后引起全眼球炎而

導(dǎo)致失明，皮下組織和肌肉囊尾蚴病發(fā)生部位表淺且數(shù)量不多時，也可采用手術(shù)摘

除。7.4中醫(yī)中藥治療中醫(yī)治療寄生蟲病是以殺、驅(qū)蟲為主，配以瀉下藥促進(jìn)蟲體排出，同時還注重調(diào)理脾胃、補(bǔ)養(yǎng)氣血。比如雷丸可以治療豬