臨床助理醫(yī)師-實踐技能-輔助檢查-1.Ｘ線平片影像診斷

臨床助理醫(yī)師-實踐技能-輔助檢查-1.Ｘ線平片影像診斷[單選題]1.男性，30歲，摔傷半小時。診斷為A.脛骨骨折B.腓骨骨折C.內(nèi)踝骨折D.外踝骨折E.踝關(guān)節(jié)脫位正確答案：C參考解析：①這是一張踝關(guān)節(jié)的X線片。②脛骨位于腓骨的內(nèi)側(cè)，且較粗大，故可見清晰骨折線的為與脛骨相連的內(nèi)踝，而不是外踝。③本片已標(biāo)明左側(cè)(L)，故診斷為左內(nèi)踝骨折。本例無踝關(guān)節(jié)脫位。[單選題]2.患者，男性，35歲。發(fā)熱2天，伴咳嗽、咳痰。胸片的可能診斷為A.右肺不張B.右葉肺炎C.右側(cè)胸腔積液D.浸潤性肺結(jié)核E.右肺癌正確答案：B參考解析：①辨認(rèn)這是一張胸片，看胸片的重點在肺野及心臟。②區(qū)分左、右肺野，本例胸片未標(biāo)明左、右，可根據(jù)心尖指向左下方的原則來區(qū)分左、右肺野。③左肺紋理存在，肋膈角銳利，肺野無陰影。④右下肺大片陰影，診斷為右肺肺炎。右肺陰影不呈塊狀，不位于右肺門，可排除中央型肺癌。右肺陰影不呈斑片狀或云霧狀，不位于肺尖，可排除浸潤性肺結(jié)核。右肺陰影不呈高密度致密影，縱隔居中，可排除胸腔積液。雙肺肺野無壓縮線，可排除氣胸。⑤心臟大小外形正常。[單選題]3.患者，女性，55歲。間斷胸痛1周。胸片的最可能診斷為A.肺不張B.肺炎C.胸腔積液D.浸潤性肺結(jié)核E.肺癌正確答案：E參考解析：①辨認(rèn)這是一張胸片，看胸片的重點在肺野及心臟。②區(qū)分左、右肺野，方法見上題。③左肺紋理存在，肋膈角銳利，可排除氣胸和胸腔積液。左肺門處圓形塊狀陰影，中央型肺癌可能性大。④右肺紋理存在，肋膈角銳利，無陰影。⑤心臟大小外形正常。[單選題]4.患者，女性，56歲。右側(cè)胸痛3周，診斷為A.正常胸片B.右側(cè)氣胸C.右側(cè)胸腔積液D.右浸潤性肺結(jié)核E.右肺癌正確答案：E參考解析：①辨認(rèn)這是一張胸片，看胸片的重點在肺野及心臟。②區(qū)分左、右肺野，本例胸片已標(biāo)明（R為右，L為左）。③左肺紋理清晰，肋膈角銳利，無陰影。④右肺肺門處圓形塊狀致密影，中央型肺癌可能性大。右肺野紋理清晰，肋膈角銳利，無肺組織壓縮影，可排除氣胸和胸腔積液。陰影不呈斑片狀，也不位于肺尖，故排除浸潤性肺結(jié)核的可能。⑤心臟大小外形正常。注意：不要將女性病人的乳房影誤認(rèn)為肺部陰影，乳房影呈乳房特有的弧形，兩側(cè)對稱。[單選題]5.男性患者，44歲，劍突下疼痛伴嘔吐半年余，加重1周，檢查見下圖，最可能的診斷是A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.幽門梗阻E.胃憩室正確答案：A參考解析：①辨認(rèn)這是一張上消化道鋇餐X線片，因為有造影劑影像。②這張圖片描述的是胃部病變。故答案可能為胃潰瘍或胃癌。③鋇餐見胃腔內(nèi)龕影（圖A），并可見"半月綜合征"（圖B），故診斷為胃癌。[單選題]6.男，25歲，摔傷30分鐘。診斷為A.左脛骨骨折B.左腓骨骨折C.左尺橈骨雙骨折D.左橈骨骨折E.左尺骨下端骨折正確答案：E參考解析：①辨認(rèn)這是一張前臂遠(yuǎn)端（包括腕關(guān)節(jié)）的X線片，注意不要誤診為踝關(guān)節(jié)片。②由于在前臂遠(yuǎn)端，橈骨要比尺骨粗大，故具有清晰骨折線的為尺骨，應(yīng)診斷為尺骨下端骨折。③本片未標(biāo)明左、右側(cè)，按圖片中前臂與手背的關(guān)系辨認(rèn)，應(yīng)判定為左側(cè)。故診斷為左側(cè)尺骨下端骨折。[單選題]7.患者，女性，35歲。咳嗽、咳痰1天。胸片的可能診斷為A.正常胸片B.兩上肺炎C.肺門淋巴結(jié)結(jié)核D.浸潤性肺結(jié)核E.二尖瓣型心正確答案：A參考解析：①辨認(rèn)這是一張胸片，看胸片的重點在肺野及心臟。②兩肺紋理存在、對稱，兩肋膈角銳利，兩肺野無陰影。③心臟大小外形正常。結(jié)論為正常胸片。④注意不要將肺門紋理誤認(rèn)為是肺部陰影，特別是一些年齡較大的患者，常常肺門紋理"很重"，不要誤診。鑒別時，可兩側(cè)肺野作比較，肺門紋理一般兩側(cè)對稱分布。[單選題]8.患者，男性，23歲?？人?周，伴間斷發(fā)熱、咯血1天。最可能的診斷為A.正常胸片B.氣胸C.胸腔積液D.浸潤性肺結(jié)核E.中心型肺癌正確答案：D參考解析：①辨認(rèn)這是一張胸片，看胸片的重點在肺野及心臟。②區(qū)分左、右肺野，本例胸片未標(biāo)明左、右，可根據(jù)心尖指向左下方的原則來區(qū)分左、右肺野。③男性青年，雙肺上野鎖骨上下區(qū)見濃密斑片狀陰影，為典型的活動性浸潤性肺結(jié)核。④雙肺肋膈角銳利，可排除胸腔積液。雙肺組織無壓縮，可排除氣胸。⑤心臟大小外形正常。[單選題]9.女性，55歲，胸悶、氣短5天，加重1天。最可能的診斷為A.右葉肺炎B.右肺不張C.右側(cè)胸腔積液D.右下肺癌E.右側(cè)氣胸正確答案：C參考解析：①辨認(rèn)這是一張胸片，看胸片的重點在肺野及心臟。②區(qū)分左、右肺野，本例胸片未標(biāo)明左、右，可根據(jù)心尖指向左下方的原則來區(qū)分左、右肺野。③左肺紋理存在，無肺組織壓縮線，肋膈角銳利，無陰影，可排除胸腔積液、氣胸、肺癌、肺不張。④右肺中下野大片致密陰影，弧形向上，縱隔左移，為胸腔大量積液之典型表現(xiàn)。⑤心臟大小外形正常。[單選題]10.男性，25歲，間斷中腹疼痛6小時，伴嘔吐。診斷為A.正常腹部平片B.腸梗阻C.消化道穿孔D.急性胰腺炎E.泌尿系陽性結(jié)石正確答案：B參考解析：①辨認(rèn)這是一張腹部平片，無造影劑影像。②腹部見多個階梯狀液平，可診斷為急性腸梗阻。③膈下無游離氣體，可排除消化道穿孔。④泌尿系路徑上無高密度亮點，可排除陽性結(jié)石。[單選題]11.女性，50歲。腹痛黑便1個月。診斷為A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.結(jié)腸癌E.腸梗阻正確答案：D參考解析：①辨認(rèn)這是一張下消化道鋇劑灌腸檢查的X線片，因為有造影劑影像。②這張圖片描述的是結(jié)腸病變。故答案可能為結(jié)腸癌。③鋇灌腸見乙狀結(jié)腸起始部有不規(guī)則充盈缺損，黏膜皺襞紊亂，破壞，診斷為乙狀結(jié)腸癌。[單選題]12.男性，20歲，摔傷半小時。診斷為A.右脛骨骨折B.右腓骨骨折C.左脛骨骨折D.左腓骨骨折E.右橈骨骨折正確答案：A參考解析：①這是一張脛腓骨的X線片，不要誤認(rèn)為尺橈骨，可從近端脛骨平臺的特點加以區(qū)分。②脛骨要比腓骨粗大得多，因此可見清晰骨折線者為脛骨。③腓骨無骨折線。④本片未標(biāo)明左、右側(cè)，從脛骨平臺及腓骨位于脛骨外側(cè)的特點可知，此為右側(cè)下肢，應(yīng)診斷為右脛骨骨折。[單選題]13.男性，25歲，摔傷半小時。診斷為A.右脛骨骨折B.右尺橈骨骨折C.左脛骨骨折D.右脛腓骨骨折E.左脛腓骨骨折正確答案：D參考解析：①這是一張脛腓骨的X線片，不要誤認(rèn)為尺橈骨，可從踝關(guān)節(jié)的特點加以區(qū)分。②可見脛腓骨骨折的清晰骨折線。③本片未標(biāo)明左、右側(cè)，從脛骨平臺及腓骨位于脛骨外側(cè)的特點可知，此為右側(cè)下肢，應(yīng)診斷為右脛腓骨骨折。[單選題]14.男性，33歲，持續(xù)性上腹部不適1月。診斷為A.正常腹部平片B.腸梗阻C.消化道穿孔D.腸結(jié)核E.泌尿系陽性結(jié)石正確答案：A參考解析：①辨認(rèn)這是一張腹部平片，無造影劑影像。②兩側(cè)膈下無游離氣體可排除消化道穿孔，腹部無階梯狀液平可排除腸梗阻，脊柱兩側(cè)沿"腎臟→輸尿管→膀胱"無高密度亮點可排除泌尿系陽性結(jié)石。此為正常腹部平片。[單選題]15.男性，32歲，持續(xù)性上腹疼痛2小時。診斷為A.正常腹部平片B.腸梗阻C.消化道穿孔D.腸結(jié)核E.泌尿系陽性結(jié)石正確答案：C參考解析：①這是一張腹部平片，無造影劑影像。②右側(cè)膈下可見月牙形游離氣體，可診斷為消化道穿孔。[單選題]16.男，45歲，摔傷40分鐘。診斷為A.右尺骨骨折B.右橈骨骨折C.右肱骨骨折D.左肱骨骨折E.右肱骨骨質(zhì)疏松正確答案：C參考解析：①辨認(rèn)這是一張肩胛骨，肱骨X線正位片（后前位片）。②肱骨上段骨折線明顯，診斷為肱骨骨折。③本片未標(biāo)明左、右側(cè)，后前位片上肩胛骨在后方，按肩胛骨與肩關(guān)節(jié)的關(guān)系，判斷為右側(cè)。故答案為C。[單選題]17.男，10歲，摔傷半小時。診斷為A.右脛腓骨骨折B.左脛腓骨骨折C.右尺橈骨雙骨折D.左尺橈骨雙骨折E.左尺骨遠(yuǎn)端骨折正確答案：C參考解析：①辨認(rèn)這是一張前臂遠(yuǎn)端的X線片，注意不要誤診為小腿的X線片，小腿X線片無鷹嘴窩。②尺橈骨中段可見清晰骨折線。③本片已標(biāo)明為右側(cè)，應(yīng)診斷為右尺橈骨中段雙骨折。[單選題]18.男性，30歲，外傷30分鐘。診斷為A.右脛骨骨折B.右髖關(guān)節(jié)脫位C.右股骨骨折D.右腓骨骨折E.右股骨頸骨折正確答案：C參考解析：①辨認(rèn)這是一張股骨的X線片。②股骨中上段可見清晰骨折線。③本片已標(biāo)明為右側(cè)，應(yīng)診斷為右股骨骨折。[單選題]19.女性，34歲，右側(cè)胸痛、胸悶1小時。診斷為A.右下肺炎B.右側(cè)氣胸C.正常胸片D.右下肺結(jié)核E.右下胸腔積液正確答案：B參考解析：①辨認(rèn)這是一張胸片，看胸片的重點在肺野及心臟。②區(qū)分左、右肺野，有些片子已經(jīng)標(biāo)明左、右；本例未標(biāo)記左右，可從心尖指向左下方的原則來區(qū)分左、右肺野。③左肺紋理存在，肋膈角銳利，肺野無陰影，可排除氣胸、胸腔積液、肺結(jié)核、肺炎等。④右肺紋理壓縮約90%（箭頭所示），縱隔向左側(cè)移位，診斷為右側(cè)氣胸。⑤心臟大小外形正常。[單選題]20.男性，20歲，間斷左中腹疼痛6小時。診斷為A.正常腹部平片B.腸梗阻C.消化道穿孔D.急性膽囊炎E.左側(cè)輸尿管結(jié)石正確答案：E參考解析：①辨認(rèn)這是一張腹部平片，無造影劑影像。②脊柱左側(cè)可見高密度蠶豆大小亮點（陰影），可診斷為左側(cè)輸尿管結(jié)石。③腹部無多個階梯狀液平，可排除急性腸梗阻。④膈下無游離氣體，可排除消化道穿孔。[單選題]21.男性.40歲，胸骨后隱痛2年，最可能的診斷為A.食管癌B.食道靜脈曲張C.食管憩室D.食道異物E.賁門失遲緩征正確答案：B參考解析：①辨認(rèn)這是一張消化道造影X線片，因為有造影劑影像。②這張圖片描述的是食管病變，因有食管形狀。故答案可能為食道靜脈曲張或食管癌。③食管中下段黏膜呈"串珠狀"改變，故診斷為食道靜脈曲張。④食管腔內(nèi)無充盈缺損、管腔狹窄及不規(guī)則龕影，故可排除食管癌診斷。[單選題]22.女性，48歲，吞咽不適半年，最可能的診斷為A.食管癌B.食道靜脈曲張C.食管憩室D.食道賁門失遲緩綜合征E.食管狹窄正確答案：A參考解析：①辨認(rèn)這是一張消化道造影X線片，因為有造影劑影像。②這張圖片描述的是食管病變，因有食管形狀。故答案可能為食道靜脈曲張或食管癌。③食管中段局限性不規(guī)則狹窄，狹窄處管壁中斷、破壞，故診斷為食管癌。④食管黏膜無增粗、迂曲、"串珠狀"改變，可排除食道靜脈曲張。⑤不要誤診為食管狹窄（大綱不要求掌握），也不要將食管的生理性狹窄誤診為食管癌。[單選題]23.男性，48歲，上腹隱痛5年，最可能的診斷為A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.十二指腸癌E.胃憩室正確答案：C參考解析：①這是一張消化道造影X線片，因為有造影劑影像。②這張圖片描述的是胃十二指腸。故答案可能為胃潰瘍、十二指腸潰瘍或胃癌。③十二指腸球部有一個小龕影（箭頭所示），位于十二指腸輪廓之外，故診斷為十二指腸潰瘍。④胃黏膜完整，無龕影。[單選題]24.男性，50歲，上腹無規(guī)律隱痛5年余，最可能的診斷為A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.食管癌E.胃憩室正確答案：B參考解析：①這是一張消化道造影X線片，因為有造影劑影像。②這張圖片描述的是胃部病變。故答案可能為胃潰瘍或胃癌。③胃小彎龕影，位于胃輪廓之外，故診斷為胃小彎潰瘍。④若胃的龕影，位于胃輪廓之內(nèi)，則診斷為胃癌。⑤圖片中，左上方高密度影為病人衣服上的扣子顯影，不要誤診為病變影像。[單選題]25.男，64歲。大便性狀改變伴便后帶血7月。診斷為A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.結(jié)腸癌E.直腸癌正確答案：E參考解析：①辨認(rèn)這是一張下消化道鋇劑灌腸檢查的X線片，因為有造影劑影像。②這張圖片描述的是結(jié)腸、直腸病變。故答案可能為結(jié)腸癌或直腸癌。③鋇灌腸見直腸與乙狀結(jié)腸起始部有不規(guī)則充盈缺損（圖A），腸管見偏心性狹窄；黏膜皺襞紊亂，破壞（圖B、C），診斷為直腸癌。[問答題]1.肺內(nèi)占位病變正確答案：詳見解析參考解析：1.中心型肺癌：中心型肺癌是指腫瘤發(fā)生于肺段或肺段以上支氣管的肺癌，主要為鱗狀上皮癌、小細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌及類癌，部分為腺癌。中心型肺癌早期在X線片上可無異常表現(xiàn)，進(jìn)展期肺癌X線表現(xiàn)有：①腫瘤瘤體征象：顯示為肺門腫塊陰影，突向肺野，邊緣清晰，可見分葉。②支氣管阻塞征象：支氣管管腔可見不規(guī)則狹窄或出現(xiàn)截斷現(xiàn)象，支氣管管腔不完全狹窄可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫及阻塞性肺炎，阻塞性肺氣腫表現(xiàn)為肺葉體積增大，透亮度增高，阻塞性肺炎表現(xiàn)為局限性斑片狀陰影或肺段、肺葉實變影，特點是不易吸收或吸收后短期復(fù)發(fā)。支氣管完全阻塞時發(fā)生肺不張，可發(fā)生于肺段、肺葉或一側(cè)肺，其體積變小，密度增高，周圍結(jié)構(gòu)向病變移位，包括肺門、縱隔、膈及葉間裂移位，右肺上葉不張，下緣與肺門腫塊影形成反S狀，稱為反S或橫S征（圖4-2-5）。2.周圍型肺癌：周圍型肺癌是指腫瘤發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌，可見于各種組織學(xué)類型，其中主要是細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌。早期肺癌X線表現(xiàn)為直徑小于2.0cm的結(jié)節(jié)影，主要X線征為分葉征，邊緣毛糙、模糊，胸膜凹陷征，結(jié)節(jié)影內(nèi)可有小透光區(qū)，稱為空泡征或小泡征。進(jìn)展期肺癌腫塊直徑多在3.0cm以上，一般密度均勻，較大腫瘤可因壞死液化形成空洞，腫瘤邊緣毛糙，可見分葉征象，腫瘤侵犯支氣管可引起阻塞性肺炎或肺不張，表現(xiàn)為腫瘤周圍斑片狀或片狀陰影，鄰近胸膜的病變可牽拉臟層胸膜引起胸膜凹陷征，發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影（圖4-2-6）。[問答題]2.典型浸潤型肺結(jié)核正確答案：詳見解析參考解析：典型浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核的一種，病灶大多呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。病灶可單發(fā)或多發(fā)，多局限于一側(cè)或兩側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)（肺上野）。病灶邊緣模糊，病灶內(nèi)有空洞形成則表現(xiàn)為病灶內(nèi)透亮影（圖4-2-11）。浸潤病灶可與血行播散的肺內(nèi)粟粒狀或結(jié)節(jié)狀病灶并存。[問答題]3.正常腹部平片正確答案：詳見解析參考解析：在清晰度良好的平片上，肝臟、脾臟的下緣及雙腎的輪廓、腰大肌可見顯示，胃腸道內(nèi)的氣體表現(xiàn)為形態(tài)不一的透亮影，結(jié)腸直腸內(nèi)的糞便可因周圍氣體襯托而顯示，呈團(tuán)塊狀影，膀胱內(nèi)尿液充盈時部分可顯影（圖4-2-16）。[問答題]4.泌尿系結(jié)石正確答案：詳見解析參考解析：泌尿系結(jié)石可發(fā)生于尿路任何部位，多見于青壯年，男性多于女性。按成分不同結(jié)石可分為三型：以草酸鹽為主型、以磷酸鹽為主型和以尿酸鹽為主型，其中以草酸鹽為主型最常見。X線片檢查時，能夠顯影的尿路結(jié)石稱為陽性結(jié)石，不能顯示者稱為陰性結(jié)石，近期報告顯示陰性結(jié)石所占比例不斷上升，已達(dá)40%左右，可能與超聲、CT在臨床廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)更多陰性結(jié)石有關(guān)。1.腎結(jié)石：在泌尿系結(jié)石中最常見，多為單側(cè)發(fā)病，約10%為雙側(cè)發(fā)病。多見于尿路梗阻、積水、感染和黏膜損傷，臨床上典型癥狀為疼痛、血尿。X線表現(xiàn)為腎竇區(qū)或其鄰近部位高密度影，可單發(fā)或多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)。結(jié)石密度可均勻一致、分層或濃淡相間，大小不一，形態(tài)可為類圓形、三角形、鹿角狀、珊瑚狀及桑葚狀等，側(cè)位與脊柱重疊（圖4-2-20）。2.輸尿管結(jié)石：大多由腎結(jié)石下移而來，易停留在輸尿管與腎盂連接部、輸尿管與髂血管交叉部及輸尿管膀胱入口處。主要癥狀為突發(fā)性脅腹部絞痛并向會陰部放射，同時伴有血尿。典型結(jié)石X線平片顯示為卵圓形致密影，邊緣毛糙，其長軸與輸尿管走行方向一致，且易見于以上三個生理性狹窄部位（圖4-2-21）。3.膀胱結(jié)石：分為原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石下降而成。臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。膀胱結(jié)石多為陽性結(jié)石，表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形、橫置橢圓形或星狀致密影，單發(fā)或多發(fā)，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻、不均或分層（圖4-2-22）。結(jié)石常隨體位改變有一定活動度。[問答題]5.肺紋理正確答案：詳見解析參考解析：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。肺紋理由肺動脈、肺靜脈組成，其中主要是肺動脈分支，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺紋理的形成。在正位胸片上，肺紋理自肺門向肺野中、外帶延伸，逐漸變細(xì)，至肺野外圍幾乎不能辨認(rèn)。下肺野肺紋理比上肺野多而粗，右下肺野肺紋理比左下肺野多而粗。[問答題]6.膈正確答案：詳見解析參考解析：膈由薄層肌腱組織構(gòu)成。分左右兩葉，介于胸、腹腔之間。左右膈均呈圓頂狀，一般右膈頂在第5肋前端至第6前肋間水平，通常右膈比左膈高1～2cm。膈的圓頂偏內(nèi)側(cè)及前方，所以呈內(nèi)高外低，前高后低。正位胸片上，膈內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角，外側(cè)逐漸向下傾斜，與胸壁間形成尖銳的肋膈角。側(cè)位片上，膈前端與前胸壁形成前肋膈角；圓頂后部明顯向后、下傾斜，與后胸壁形成后肋膈角，位置低而深。[問答題]7.大葉性肺炎與阻塞性肺炎的鑒別正確答案：詳見解析參考解析：多為中心性肺癌所致，除肺炎表現(xiàn)外，還可見肺門處軟組織腫塊影。右肺中葉見大片狀高密度影，密度較均勻，前上緣、后下緣較清晰，葉間裂無移位，縱隔心影無移位，膈肌未見異常，肋膈角清晰銳利。右下肺肺紋理增多，沿肺紋理可見斑片狀陰影，邊緣模糊，縱隔心影無移位，肋膈角清晰銳利。[問答題]8.氣胸與肺氣腫的鑒別正確答案：詳見解析參考解析：肺氣腫的肺葉體積不縮小，可見肺紋理。右側(cè)胸壁下，尤其是右側(cè)肋膈角處見無肺紋理透亮區(qū)，其內(nèi)緣見纖細(xì)線性肺壓縮邊緣，被壓縮肺組織向肺門方向移位，縱隔略向左移位。右側(cè)胸壁下見無肺紋理透亮區(qū)，其內(nèi)緣見纖細(xì)線性肺壓縮邊緣，被壓縮肺組織密度增高并向肺門方向移位，縱隔向左移位，左側(cè)肋膈角處見少量液體。左側(cè)胸腔內(nèi)見無肺紋理透亮區(qū)，肺組織被壓縮于肺門處，縱隔向右移位。[問答題]9.游離性胸腔積液正確答案：詳見解析參考解析：少量積液最先積聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位檢查多難以發(fā)現(xiàn)。液量達(dá)250ml左右時，于站立后前位檢查也僅見肋膈角變鈍，變淺或填平。隨液量增加可依次閉塞外側(cè)肋膈角，掩蓋膈頂，其上緣在第4肋前端以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面。中量積液上緣在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均勻致密影。大量積液上緣達(dá)第2肋前端以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影。有時僅見肺尖部透明，可見肋間隙增寬，橫膈下降，縱隔向健側(cè)移位（圖7-11）。[問答題]10.絞窄性小腸梗阻正確答案：詳見解析參考解析：由于絞窄性腸梗阻常見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊和粘連等，多有小腸系膜受累，腸曲活動被牽制，伸展受限，因而有腸曲向某一固定部位聚集的表現(xiàn)。[問答題]11.結(jié)腸梗阻正確答案：詳見解析參考解析：大腸癌、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)是大腸梗阻常見的病因。它們都可能產(chǎn)生閉袢性腸梗阻征象。前者因癌腫近側(cè)結(jié)腸擴(kuò)張、壓力增大，將回盲瓣閉鎖，即導(dǎo)致腫瘤與回盲瓣雙端閉鎖，形成閉袢，使該段結(jié)腸內(nèi)大量積液。后者指乙狀結(jié)腸連同系膜扭轉(zhuǎn)而導(dǎo)致該段腸曲雙端閉鎖，內(nèi)含大量液體，形同馬蹄狀，其圓弧部向上，兩肢向下并攏達(dá)左下腹梗阻點，這種特征性的表現(xiàn)可在立位X線平片時清晰顯示（圖7-20）。[問答題]12.骨折基本X線表現(xiàn)正確答案：詳見解析參考解析：骨折的斷裂多為不整齊的斷面，X線片上呈不規(guī)則的透明線，稱為骨折線，于骨皮質(zhì)顯示清楚整齊，在骨松質(zhì)則表現(xiàn)為骨小梁中斷、扭曲、錯位。當(dāng)中心X線通過骨折斷間時，則骨折線顯示清楚，否則可顯示不清，甚至難以發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重骨折常致骨變形。嵌入性或壓縮性骨折骨小梁紊亂，甚至局部骨密度增高，而可能看不到骨折線（圖7-24～圖7-27）。[問答題]13.病史：患者女性，35歲，咳嗽、咳痰一天。(圖5-11)正確答案：詳見解析參考解析：圖解：胸片正位示兩側(cè)胸廓對稱，肺紋理清晰，肺內(nèi)未見異常陰影。兩肺門大小、形態(tài)和位置正常?？v隔位置居中，無增寬表現(xiàn)。心影不大，形態(tài)未見異常。雙側(cè)膈肌光整，肋膈角銳利。診斷：正常胸片[問答題]14.病史：患者男性，32歲，突發(fā)右側(cè)胸痛3小時。(圖5-13)正確答案：詳見解析參考解析：圖解：胸片正位示右側(cè)肺野中外帶可見無肺紋理區(qū)，肺組織被壓縮至中下肺野內(nèi)帶，呈密度均勻的軟組織影（箭頭）?？v隔向左移位。診斷：右側(cè)氣胸（大量）[問答題]15.病史：患者男性，78歲，腹痛、腹脹3天。（圖5-22）正確答案：詳見解析參考解析：圖解：立位腹平片顯示雙側(cè)膈肌光滑，膈下未見游離氣體。中上腹部可見小腸積氣、擴(kuò)張呈弓狀，腸腔內(nèi)見多發(fā)氣液平面（箭頭），呈階梯狀分布。診斷：小腸梗阻[問答題]16.病史：患者男性，39歲，右小腿摔傷后疼痛3小時。（圖5-29）正確答案：詳見解析參考解析：圖解：右脛腓骨正側(cè)位示右側(cè)腓骨上段和脛骨下段可見低密度螺旋形骨折線，局部骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁完全斷裂，骨折遠(yuǎn)端略有移位。骨折部位軟組織腫脹。診斷：右脛、腓骨骨折[問答題]17.氣胸及液氣胸正確答案：詳見解析參考解析：空氣進(jìn)入胸腔則形成氣胸。X線表現(xiàn)為肺向肺門方向壓縮，其與胸壁間出現(xiàn)透明含氣區(qū)，其內(nèi)無肺紋理，氣體較多時縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬（圖4-2-7）。合并胸腔積液時立位片出現(xiàn)橫貫胸腔的液平面，液面上方為空氣及壓縮肺組織，稱為液氣胸(圖4-2-8)。如臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連，可形成局限性或多房性氣胸或液氣胸。[問答題]18.心臟擴(kuò)大正確答案：詳見解析參考解析：心臟各房、室增大時，心影的形態(tài)亦發(fā)生不同改變，常見的有二尖瓣型，主動脈型，普大型。1.二尖瓣型：常見于二尖瓣狹窄。后前位：早期心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影，逐漸在右心緣出現(xiàn)雙心房影；胸主動脈下段向左側(cè)移位，左支氣管被向左上方推移，支氣管分叉角增大；在肺動脈段與左心室段之間出現(xiàn)增大的左心耳段，稱為第三弓（圖4-2-12）。側(cè)位：左心房段向后方壓迫食管，心后間隙變?。▓D4-2-13）。2.主動脈型：常見于高血壓和主動脈瓣病變。后前位：左心室段延長，心尖向左延伸，居膈下甚至胃泡內(nèi)，或左心緣圓??；主動脈結(jié)突出，心腰凹陷（圖4-2-14）。3.普大型：常見于全心心肌損害、大量心包積液和風(fēng)濕性多瓣膜損害。心影向兩側(cè)增大，多較勻稱，肺動脈段平直，主動脈結(jié)多正常（圖4-2-15）。[問答題]19.胸壁軟組織正確答案：詳見解析參考解析：（1）胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶胸鎖乳突肌與頸根部軟組織在兩肺尖內(nèi)側(cè)形成外緣銳利、均勻致密的陰影。鎖骨下皮膚皺褶為與鎖骨下緣平行的3～5mm寬的薄層軟組織影，系鎖骨上皮膚及皮下組織的投影。（2）胸大肌胸大肌在肌肉發(fā)達(dá)的男性，于兩側(cè)肺野中外帶可形成扇形致密影，下緣銳利，呈一斜線與腋前皮膚皺褶續(xù)連。兩側(cè)胸大肌影可不對稱。（3）乳房及乳頭女性乳房可重疊于兩肺下野形成下緣清楚、上緣不清且密度逐漸變淡的半圓形致密影，其下緣向外與腋部皮膚續(xù)連。乳頭在兩肺下野相當(dāng)于第5前肋間處，形成小圓形致密影，多見于年齡較大婦女，也可見于男性，多兩側(cè)對稱。[問答題]20.肺門正確答案：詳見解析參考解析：肺門影主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成。正位胸片上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶第2～5前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1～2cm，兩側(cè)肺門可分上、下兩部。上、下部相交形成一鈍的夾角，稱肺門角，而相交點稱肺門點，右側(cè)顯示較清楚。右下肺動脈內(nèi)側(cè)有含氣的中間支氣管襯托而輪廓清晰，正常成人其橫徑不超過15mm。左下肺動脈由于心臟影的遮蓋不能見其全貌。側(cè)位胸片上兩側(cè)肺門大部重疊，右肺門略偏前。肺門表現(xiàn)似一尾巴拖長的逗號，其前緣為上肺靜脈干，后上緣為左肺動脈弓，拖長的逗號尾巴由兩下肺動脈干構(gòu)成。[問答題]21.肺葉、肺段、肺小葉正確答案：詳見解析參考解析：（1）肺葉胸片上，借顯影的葉間胸膜可分辨肺葉，多不能完整地顯示肺葉的界限，但結(jié)合正側(cè)位胸片?？赏茢喔鞣稳~的大致位置。正位胸片上，上葉下部與下葉上部重疊，中葉與下葉下部重疊。側(cè)位胸片上，上葉位于前上部，中葉位于前下部，下葉位于后下部，彼此不重疊。①右肺上葉：右肺上葉位于右肺前上部，上緣達(dá)肺尖，下緣以橫裂與中葉分隔，后緣以斜裂與下葉為界。②右肺中葉：右肺中葉位于右肺前下部，上緣以橫裂與上葉為界，下緣以斜裂與下葉分隔，自橫裂最外端向內(nèi)，向下斜行至右膈內(nèi)側(cè)部，內(nèi)界直達(dá)右心緣，呈三角形。③右肺下葉：右肺下葉位于右肺后下部，以斜裂與上葉及中葉分界。④左肺上葉：左肺上葉相當(dāng)于右肺上葉和中葉所占據(jù)的范圍。⑤左肺下葉：左肺下葉相當(dāng)于右肺下葉所占據(jù)的范圍。（2）肺段胸片上不能顯示其界限。在病理情況下，單獨肺段受累，可見肺段的輪廓。肺段的名稱與相應(yīng)的支氣管一致。（3）肺小葉胸片上不能顯示其輪廓。單個肺小葉實變可表現(xiàn)為直徑1～2cm的片狀影。一個腺泡的直徑約為4～7mm。當(dāng)腺泡范圍內(nèi)發(fā)生實變時，胸片上可表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)狀致密影，稱腺泡結(jié)節(jié)樣病變。[問答題]22.縱隔正確答案：詳見解析參考解析：縱隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間，上為胸廓入口，下為橫膈。兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。其中包含心臟、大血管、氣管、食管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等。胸片上除氣管及主支氣管可分辨外，其余結(jié)構(gòu)缺乏對比。只能觀察其與肺部鄰接的輪廓?？v隔的分區(qū)在判斷縱隔病變的來源和性質(zhì)上有重要意義?？v隔的分區(qū)方法有多種，有較為簡單的六分區(qū)法，即在側(cè)位胸片上，從胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣畫一水平線，其上為上縱隔，下為下縱隔；以氣管、升主動脈及心臟前緣的連線作為前、中縱隔的分界，再以食管前壁及心臟后緣連線作為中、后縱隔的分界。從而將上、下縱隔各分為前、中、后三區(qū)，共6區(qū)。[問答題]23.肺炎與肺結(jié)核的鑒別正確答案：詳見解析參考解析：肺結(jié)核多見于肺尖、下葉背段，表現(xiàn)為多種性質(zhì)病灶，可見點片狀，結(jié)節(jié)狀，索條狀影，可見鈣化，空洞等。[問答題]24.氣胸X線表現(xiàn)正確答案：詳見解析參考解析：氣胸區(qū)無肺紋理，氣胸區(qū)的寬窄取決于胸腔內(nèi)氣體量的多少。少量氣胸時首先自外圍將肺向肺門方向壓縮，氣胸區(qū)呈線狀或帶狀，同時可見被壓縮肺的邊緣，呼氣時顯示較為清楚。大量氣胸時，氣胸區(qū)可占據(jù)肺野的中外帶，內(nèi)帶為壓縮的肺，呈密度均勻軟組織影。同側(cè)肋間隙增寬，膈下降，縱隔向健側(cè)移位，對側(cè)可見代償性肺氣腫，如臟、壁層胸膜粘連，可形成局限性或多房局限性氣胸（圖7-7～圖7-9）。胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在為液氣胸。可在胸腔積液的基礎(chǔ)上并發(fā)氣管胸膜瘺而引起，也可先有氣胸，然后再出現(xiàn)積液，或氣體、液體同時出現(xiàn)。外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后均可產(chǎn)生液氣胸，嚴(yán)重的液氣胸時，立位X線檢查時可見橫貫胸腔的氣液面。如臟、壁層胸膜粘連，可形成局限性或多房性液氣胸。[問答題]25.結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別正確答案：詳見解析參考解析：結(jié)核性空洞通常空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的結(jié)核病灶。癌性空洞由腫瘤發(fā)生壞死液化后形成，多為厚壁空洞，常為偏心臟，外壁多呈分葉狀，可有毛刺，壁內(nèi)緣多高低不平，有結(jié)節(jié)狀突起。[問答題]26.空腔器官正確答案：詳見解析參考解析：胃、十二指腸球部及結(jié)腸于腹部平片上可顯示其內(nèi)腔。小腸因缺乏對比而不能顯示。如胃內(nèi)有較多固態(tài)食物，結(jié)腸或直腸內(nèi)有較多糞便，由于它們周圍有氣體襯托，故可顯出軟組織密度斑片或團(tuán)塊影。結(jié)腸分布于腹部四周。膀胱和膽囊周圍如有較多脂肪，也可顯示部分邊緣。正常腹部平片見圖7-19。[問答題]27.兒童骨折的特點正確答案：詳見解析參考解析：骨折發(fā)生在兒童長骨，由于骨骺尚未與干骺端結(jié)合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折。由于骨骺軟骨不能顯影，所以它的骨折線并不能顯示，X線片上只顯示為骺線增寬或骺與干骺端對位異常。還可以是骺與部分于骺端一并撕脫。在兒童，骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶、凹陷或隆突，即青枝骨折（圖7-28）。[問答題]28.病史：患者男性，35歲，咳嗽2周，伴間斷發(fā)熱，咯血1天。（圖5-16）正確答案：詳見解析參考解析：圖解：胸片正位示左上肺野中外帶可見片狀模糊影，密度不均勻，邊緣模糊。左側(cè)肺門影模糊。診斷：左上浸潤型肺結(jié)核[問答題]29.病史：患者男性，32歲，左腎區(qū)絞痛3小時。(圖5-25)正確答案：詳見解析參考解析：圖解：臥位腹平片顯示腰椎第3～4間隙左側(cè)可見米粒大小的高密度影（箭頭），其長軸與輸尿管走行方向一致。雙腎區(qū)、沿右輸尿管走行區(qū)、膀胱區(qū)未見高密度影。診斷：左輸尿管結(jié)石[問答題]30.正常胸部正位片正確答案：詳見解析參考解析：見圖4-2-1，閱片注意以下內(nèi)容。1.肺(1)肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較透明的區(qū)域稱為肺野。分別在第2、4前肋下緣引一水平線，將肺部分為上、中、下三野。分別將兩側(cè)肺縱行分為三等分，即將肺部分為內(nèi)、中、外三帶，見圖4.2-2。(2)肺葉、肺段、肺小葉：肺葉由葉間胸膜分隔而成，右肺分為上、中、下三葉，左肺分為上、下兩葉。肺葉與肺野概念不同，肺葉相當(dāng)大的部分前后重疊，如右肺中野的病變可能位于右肺上葉，也可能位于右肺下葉。肺葉由2～5個肺段組成，通常右肺有10個肺段，左肺有8個肺段。肺段由許多肺小葉組成，肺小葉是肺組織的最小單位，每個小葉中部有小葉支氣管及小葉動脈進(jìn)入。(3)肺門：肺門影是肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。位于兩肺中野內(nèi)帶，通常左肺門較右側(cè)高1～2cm。(4)肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見自肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。肺紋理由肺動脈、肺靜脈組成，其中主要是肺動脈分支，另外，支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織也參與肺紋理的形成。(5)肺實質(zhì)與肺間質(zhì)：肺組織由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實質(zhì)指具有氣體交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁。肺間質(zhì)指肺的結(jié)締組織組成的支架和間隙，包括肺泡間隔、小葉間隔、支氣管及血管的周圍組織。2.縱隔：縱隔位于胸骨之后、胸椎之前，介于兩肺之間，上至胸廓入口，下達(dá)膈，兩側(cè)為縱隔胸膜和肺門。主要構(gòu)成有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)、脂肪及胸腺等。X線片僅能顯示氣管、大支氣管及縱隔輪廓。3.胸膜：胸膜分為臟層與壁層，兩層間為胸膜腔。正常胸膜只在胸膜返折處或葉間胸膜走行與X線平行時才顯影，一般不顯影。4.膈：一般位于第9～10后肋水平，右側(cè)略高，呈圓頂狀。與胸壁和心臟分別構(gòu)成肋膈角和心膈角。5.胸廓：胸廓包括骨骼和軟組織，正常時胸廓兩側(cè)對稱。骨骼可以顯示肋骨、鎖骨、肩胛骨、部分胸骨和胸椎；軟組織能顯示胸鎖乳突肌、鎖骨上皮膚皺褶、胸大肌、女性乳房及乳頭等。[問答題]31.氣管、支氣管正確答案：詳見解析參考解析：氣管在第5～6胸椎平面分為左、右主支氣管。氣管分叉部下壁形成隆突，分叉角為60°～85°。右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開口前的一段稱為中間支氣管，左側(cè)無中間支氣管；右下葉支氣管共分出背、內(nèi)、前、外、后五支肺段支氣管，左下葉支氣管則分為背、內(nèi)前、外、后四支肺段支氣管。[問答題]32.大葉性肺炎實變期與肺葉不張的鑒別正確答案：詳見解析參考解析：大葉性肺炎實變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密陰影，有時致密陰影內(nèi)，可見透亮支氣管影，即支氣管充氣征。肺葉不張表現(xiàn)為不張肺組織體積縮小，其內(nèi)無氣體影，牽拉周圍組織向心性移位。[問答題]33.胸腔積液影像鑒別正確答案：詳見解析參考解析：胸腔積液主要與肺不張相鑒別。肺不張表現(xiàn)為尖端指向肺門類三角形高密度影，內(nèi)無氣體，縱隔向患側(cè)移位。右側(cè)胸腔沿外側(cè)胸壁見外高內(nèi)低弧形高密度影，右側(cè)肋膈角、心膈角消失，縱隔略左移。[問答題]34.浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)正確答案：詳見解析參考解析：浸潤型肺結(jié)核病變常局限于肺的一部，多在肺上葉尖段、后段及下葉背段。X線表現(xiàn)多種多樣，可以一種為主或多種征象混合并存，主要可見以下8種征象。（1）局限性斑片陰影見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段，右側(cè)多于左側(cè)。（2）大葉性干酪性肺炎為一個肺段或肺葉呈大片致密性實變，密度中心較高，邊緣模糊。（3）增殖性病變呈斑點狀陰影，邊緣較清晰，排列成梅花瓣或樹芽狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。（4）結(jié)核球圓形、橢圓形陰影，大小0.5～4cm不等，常見2～3cm，邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化。結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱衛(wèi)星灶。（5）結(jié)核性空洞圓形或橢圓形病灶內(nèi)，見透亮區(qū)?？斩幢诒。瑑?nèi)壁一般較規(guī)則，有時可呈厚壁不規(guī)則空洞。常見一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相連，表示引流大氣管與空洞相通。（6）支氣管播散病變結(jié)核空洞干酪樣物質(zhì)經(jīng)引流支氣管排出，引起同側(cè)或?qū)?cè)的支氣管播散。表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小葉陰影。（7）硬結(jié)鈣化增殖性病灶好轉(zhuǎn)后可有鈣鹽沉著，病灶呈邊緣銳利的高密度影，完全鈣化者，呈骨樣密度的斑片狀或小塊狀陰影。致密陰影長期無變化，表現(xiàn)結(jié)核病痊愈。鈣化也可產(chǎn)生在支氣管壁或胸膜以及淋巴結(jié)內(nèi)。（8）小葉間隔增厚表現(xiàn)為索條及網(wǎng)狀陰影。內(nèi)膜結(jié)核改變，表現(xiàn)支氣管內(nèi)壁黏膜不規(guī)則，管壁同心性增厚，局部管腔狹窄或擴(kuò)張（圖7-13）。[問答題]35.腹壁與盆壁正確答案：詳見解析參考解析：腹膜外間隙及器官周圍有脂肪組織，于平片上顯示為灰黑影。腹部前后位片上，在兩側(cè)肋腹壁內(nèi)，可見腹膜外脂肪影，上起第10肋骨外下端，向下延伸到髂凹而逐漸消失，稱肋腹線，腎周脂肪線是腎囊內(nèi)、腎周間隙的脂肪組織投影。[問答題]36.實質(zhì)器官正確答案：詳見解析參考解析：正位像在部分患者可顯示肝下緣，微向上突或較平直。肝下緣與肝外緣相交形成肝角，一般呈銳角。脾上極與左膈影融合，下極較圓鈍。兩腎沿腰大肌上部排列。胰腺于平片上不易顯示。子宮偶爾顯影，位于膀胱上緣上方，呈扁圓形軟組織影。[問答題]37.單純性小腸梗阻正確答案：詳見解析參考解析：當(dāng)梗阻發(fā)生后3～6h，各種影像學(xué)檢查手段如立位或側(cè)臥水平位X線平片、超聲檢查、CT掃描均可顯示出近端腸曲脹氣擴(kuò)大，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面腸壁與腸黏膜皺襞除非病程較長，一般無明顯增厚。梗阻端遠(yuǎn)側(cè)無氣體或僅有少許氣體。[問答題]38.病史：患者男性，35歲，發(fā)熱2天，伴咳嗽、咳痰。(圖5-12)正確答案：詳見解析參考解析：圖解：胸片正位示右肺中上肺野可見大片致密影，密度均勻，下緣以水平裂為界，水平裂無移位。診斷：右肺上葉大葉性肺炎[問答題]39.病史：患者男性，61歲，突發(fā)上腹痛7小時。（圖5-23）正確答案：詳見解析參考解析：圖解：立位腹平片顯示雙側(cè)膈肌光滑，雙側(cè)膈下可見新月形透亮的氣體影（箭頭）。腹部腸管未見擴(kuò)張及氣液平。診斷：消化道穿孔[問答題]40.X線片正確答案：詳見解析參考解析：X線診斷是重要的臨床診斷方法之一。臨床醫(yī)師應(yīng)了解X線影像所反映的正常與病理的解剖特點，綜合X線各種病理表現(xiàn)，聯(lián)系臨床資料，包括病史、癥狀、體征及其他臨床檢查結(jié)果進(jìn)行分析推理，作出較正確的X線診斷。觀察分析X線片時，首先應(yīng)注意照片的質(zhì)量、攝片體位是否恰當(dāng)，能否滿足X線診斷需要，然后按照一定的順序，全面而系統(tǒng)地進(jìn)行觀察。例如，分析胸片時，應(yīng)注意胸廓、肺、縱隔、膈及胸膜，并應(yīng)結(jié)合臨床，注重對某一方面觀察。否則很易被引人注目的部分所吸引，忘記或忽略觀察其他部分而導(dǎo)致誤診或漏診。在觀察分析時，應(yīng)注意區(qū)分正常與異常。發(fā)現(xiàn)病變后，應(yīng)注意分析以下要點：①病變的位置和分布；②病變的數(shù)目；③病變的形狀；④病變的邊緣；⑤病變的密度；⑥鄰近器官和組織的改變。提出初步X線診斷還必須結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析。因為多數(shù)情況下，X線表現(xiàn)并無特征，同樣的X線表現(xiàn)可以在不同的疾病中出現(xiàn)，即所謂異病同影；另外，同一疾病也可因發(fā)展階段不同或類型不同而出現(xiàn)不同的X線表現(xiàn)，即所謂同病異影。X線診斷結(jié)果基本上有三種情況：①肯定性診斷，即經(jīng)過X線檢查可以確診；②否定性診斷，即經(jīng)過X線檢查可以排除某些疾病；③可能性診斷，即經(jīng)過X線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些X線征象，但不能確定病變性質(zhì)，因而列出幾種可能。[問答題]41.肢體骨折正側(cè)位片正確答案：詳見解析參考解析：骨折是指骨的連續(xù)性中斷，包括骨小梁和（或）骨皮質(zhì)的斷裂。X線平片診斷骨折主要依據(jù)骨折線和骨折斷端移位或斷端成角，骨折線在X線片上呈不規(guī)則透亮線，骨折斷面與X線投照方向水平時易于顯示，部分骨折線不易顯示。作出診斷時首先要判斷有無骨折，其次要判斷骨折移位情況，四肢骨以骨折近側(cè)斷端為標(biāo)準(zhǔn)描述遠(yuǎn)側(cè)段向何方移位，另外還要觀察骨折斷端的成角，長骨兩斷端成角的尖端所指的方向即為成角的方向，如向前、后、左、右成角(圖4-2-28)。[問答題]42.骨性胸廓正確答案：詳見解析參考解析：（1）胸椎正位像上橫突可突出于縱隔影之外，與肺門重疊時不要誤為腫大淋巴結(jié)。（2）肋骨肋骨后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下斜行。肋骨前后端不在同一水平，一般第6肋骨前端相當(dāng)于第10肋骨后端的高度。前段肋骨扁薄，不如后段肋骨的影像清晰。第1～10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，軟骨不顯影，肋骨前端呈游離狀。成人肋軟骨常見鈣化，表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片致密影，不要誤認(rèn)為肺內(nèi)病變。肋骨及肋間隙常被用作胸部病變的定位標(biāo)志。肋骨有多種先天性變異，如頸肋、權(quán)狀肋及肋骨融合。（3）胸骨正位胸片上，胸骨幾乎完全與縱隔影重疊，僅胸骨柄兩側(cè)外上角可突出于縱隔影。側(cè)位及斜位片上胸骨可以全貌顯示。（4）鎖骨兩側(cè)鎖骨內(nèi)端與胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)，兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)應(yīng)對稱，否則為投照位置不正。鎖骨內(nèi)端下緣有半月形凹陷，為菱形韌帶附著處邊緣不規(guī)則時，勿誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。（5）肩胛骨肩胛骨內(nèi)緣可與肺野外帶重疊，勿誤認(rèn)為胸膜肥厚。青春期肩胛骨下角可出現(xiàn)二次骨化中心，勿誤認(rèn)為骨折。[問答題]43.胸膜正確答案：詳見解析參考解析：在胸膜返折處且X線與胸膜走行方向平行時，胸膜可顯示為線狀致密影。常規(guī)胸部正位片多可見水平裂胸膜，表現(xiàn)為從腋部第6肋骨水平向內(nèi)止于肺門外1cm處的水平線狀致密影。側(cè)位片上，斜裂胸膜表現(xiàn)為自后上（第4、第5胸椎水平）斜向前下方的線狀致密陰影，在前肋膈角后2～3cm處與膈肌相連；水平裂起自斜裂中點，向前水平走行達(dá)前胸壁。[問答題]44.肺野正確答案：詳見解析參考解析：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱肺野。兩側(cè)肺野透明度基本相同，其透明度與肺內(nèi)所含氣體量成正比。為便于指明病變部位，通常人為地將兩側(cè)肺野分別劃分為上、中、下野及內(nèi)、中、外帶。橫的劃分：分別在第2、4肋骨前端下緣引一水平線，即將肺分為上、中、下三野。縱的劃分：分別將兩側(cè)肺縱行分為三等分，即將肺部分為內(nèi)、中、外三帶。此外第一肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為肺尖區(qū)，鎖骨以下至第2肋圈外緣以內(nèi)的部分稱為鎖骨下區(qū)。[問答題]45.大葉性肺炎正確答案：詳見解析參考解析：大葉性肺炎充血期，可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度略低。至實變期（包括紅色肝樣變及灰色肝樣變期）表現(xiàn)為密度均勻的致密影，炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個肺葉，呈以葉間裂為界的大片致密陰影，有時致密陰影內(nèi)，可見透亮支氣管影，即支氣管充氣征。消散期時實變區(qū)密度逐漸減低，由于病變的消散不均，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影。炎癥最終可完全吸收，或只留少量索條狀陰影，偶可機(jī)化演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎（圖7-3）。[問答題]46.支氣管肺炎正確答案：詳見解析參考解析：病變多在兩肺中下野的內(nèi)、中帶。肺紋理增多、增粗、模糊。沿肺紋理分布有斑片狀模糊致密影，密度不均。密集的病變可融合成較大的片狀（圖7-4）。[問答題]47.肺底積液正確答案：詳見解析參考解析：肺底積液為位于肺底與橫膈之間的胸腔積液，右側(cè)較多見。被肺底積液向上推擠的肺下緣呈圓頂形，易誤診為橫膈升高。肺底積液所致的橫膈升高圓頂最高點位于偏外1/3，且肋膈角深而銳利，可資鑒別。[問答題]48.胃腸道穿孔X線表現(xiàn)正確答案：詳見解析參考解析：胃腸道穿孔在X線檢查中，以出現(xiàn)游離氣腹最有診斷價值（圖7-22）。應(yīng)注意幾種情況。（1）胃、十二指腸球部及結(jié)腸，正常時可以有氣體，因此穿孔后大都有游離氣腹征象。（2）小腸及闌尾，正常時一般無氣體，穿孔后很少有游離氣腹征象。（3）胃后壁潰瘍穿孔，胃內(nèi)氣體可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊，如網(wǎng)膜孔不通暢，氣體則局限在網(wǎng)膜囊內(nèi)，立位照片于中腹顯示氣腔或氣液腔，即網(wǎng)膜囊上隱窩充氣，而氣體并不進(jìn)入大腹腔。（4）腹膜間位或腹膜后空腔器官向腹膜后間隙穿孔，氣體進(jìn)入腎旁前間隙，還可進(jìn)入腹膜后其他間隙，出現(xiàn)腹膜后間隙充氣征象，而腹腔內(nèi)并無游離氣體。因此沒有游離氣腹征象并不能排除胃腸道穿孔。圖中雙側(cè)膈肌下見游離氣體影。[問答題]49.病史：患者男性，60歲，咳嗽、咳痰2個月。（圖5-17）正確答案：詳見解析參考解析：圖解：胸片正側(cè)位示左肺上葉前段可見一個團(tuán)塊影（箭頭），周圍有細(xì)短毛刺，其內(nèi)未見鈣化和空洞。診斷：左上肺癌（周圍型）[問答題]50.病史：患者男性，45歲，心悸、氣短8年。(圖5-18)正確答案：詳見解析參考解析：圖解：胸片正位示心影呈梨形，主動脈結(jié)縮小，肺動脈段凸出（箭頭），心尖圓隆抬高。診斷：心臟增大（二尖瓣型）[問答題]51.病史：患者男性，56歲，高血壓病史10年。（圖5-19）正確答案：詳見解析參考解析：圖解：胸片正位示主動脈結(jié)增寬，心腰凹陷，左心室增大，心尖下移，心影呈主動脈型。診斷：心臟增大（主動脈型）[問答題]52.病史：患者女性，76歲，胸悶、憋氣5個月，心臟病史十余年。(圖5-20)正確答案：詳見解析參考解析：圖解：胸片正位示心影向兩側(cè)明顯增大。左肺門、左側(cè)部分膈肌因心影遮擋顯示不清。診斷：心臟增大（普大型）[問答題]53.病史：患者女性，46歲，右腕部摔傷2小時。（圖5-27）正確答案：詳見解析參考解析：圖解：右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位示右橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)不連續(xù)，骨小梁斷裂，可見橫行低密度線（短箭頭），骨折遠(yuǎn)端輕向外側(cè)移位；尺骨莖突旁軟組織內(nèi)可見點狀游離骨片（長箭頭）；側(cè)位片示骨折遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角。診斷：右腕克雷骨折[問答題]54.上（下）消化道造影正確答案：詳見解析參考解析：消化道造影常用造影劑是硫酸鋇，消化道穿孔時禁用。觀察胃、十二指腸用上消化道造影，觀察結(jié)腸用灌腸檢查。1.胃、十二指腸潰瘍(1)胃潰瘍：發(fā)病機(jī)制尚不甚明了，好發(fā)于20～50歲。多發(fā)生于胃小彎側(cè)，其次為胃竇部，可單發(fā)亦可多發(fā)。臨床表現(xiàn)主要是上腹痛，具有反復(fù)性、周期性與節(jié)律性等特點，此外尚有惡心、嘔吐、噯氣和反酸等癥狀，伴有出血則有嘔血或黑便，嚴(yán)重者可有幽門梗阻，胃潰瘍可以惡變。胃潰瘍的X線表現(xiàn)可分為兩類：直接征象與間接征象。直接征象是龕影，切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，底部平整或略有不平，龕影口部常有黏膜水腫形成的透明帶，依其范圍、位置不同可出現(xiàn)黏膜線征、項圈征及狹頸征，潰瘍周圍黏膜均勻性糾集，黏膜皺襞到達(dá)口部邊緣逐漸變細(xì)。間接征象有：功能性改變，如痙攣性改變，胃液分泌增多，胃蠕動增強(qiáng)或減弱，張力增高或減低，排空加速或延緩；瘢痕性改變，如胃變形與狹窄（圖4-2-23）。(2)十二指腸潰瘍：好發(fā)于十二指腸球后壁或前壁，其次為球后部，多發(fā)生于青壯年。臨床癥狀多為周期性節(jié)律性右上腹痛，伴有反酸、噯氣，有并發(fā)癥時可有嘔吐咖啡樣物、黑便及梗阻、穿孔等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。X線造影直接征象為龕影，通常使用加壓法可顯示，為類圓形或米粒狀鋇斑，邊緣多光滑整齊，周圍可見透明帶及放射狀黏膜糾集，可單發(fā)或多發(fā)。間接征象有：球部變形、激惹征、幽門痙攣、胃液分泌增多及球部固定壓痛等，也可伴有胃炎的一些表現(xiàn)（圖4-2-24）。2.胃癌：胃癌好發(fā)年齡為40～60歲，可發(fā)生在胃的任何部位，以胃竇、小彎和賁門區(qū)常見。早期胃癌分為隆起型、淺表型和凹陷型，需要密切結(jié)合內(nèi)鏡與活檢結(jié)果才能明確。進(jìn)展期胃癌常采用Borrmann分型，Ⅰ型隆起型，Ⅱ型潰瘍型，Ⅲ型浸潤性潰瘍型，Ⅳ型彌漫