臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-呼吸系統(tǒng)慢性肺源性心臟病

臨床助理醫(yī)師-綜合筆試-呼吸系統(tǒng)慢性肺源性心臟病[單選題]1.慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體征是A.雙下肢水腫B.肝頸靜脈回流征陽性C.心臟向左擴(kuò)大D.肺（江南博哥）動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)E.肝大，觸痛陽性正確答案：B參考解析：選項(xiàng)A，引起雙下肢水腫的原因，除心源性水腫，尚有腎源性水腫等，所以單純依靠雙下肢水腫不能確定是否有右心功能不全。故選項(xiàng)A不正確。選項(xiàng)B，肝頸靜脈回流征陽性，提示存在右心衰竭引起的肝淤血，此體征出現(xiàn)的較肝大和皮下水腫早，為右心功能不全的早期可靠體征，所以選項(xiàng)B正確。選項(xiàng)C，除伴有左心衰竭的全心衰竭患者，單純右心功能不全引起心臟向右擴(kuò)大，所以選項(xiàng)C不正確。選項(xiàng)D，P2亢進(jìn)多見于二尖瓣狹窄引起的肺淤血等，也可見于伴有左向右分流的先天性心臟病。選項(xiàng)E，肝大，觸痛陽性，可見于右心衰竭體循環(huán)淤血，但也多見于急性肝炎和肝癌。所以E項(xiàng)不正確。故選B。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]2.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是A.急性廣泛心肌梗死B.急性嚴(yán)重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并腦血管意外正確答案：B參考解析：肺心病患者的發(fā)病基礎(chǔ)就是缺氧，缺氧可以使得心肌缺氧，誘發(fā)室顫，引起死亡，因此這道題的正確答案選B。掌握“慢性肺源性心臟病的病因和發(fā)病機(jī)制”知識點(diǎn)。[單選題]3.導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是A.支氣管感染B.毛細(xì)血管床減少C.缺O(jiān)2肺小動脈收縮、痙攣D.肺靜脈壓增高E.肺小血管炎正確答案：C參考解析：缺O(jiān)2肺小動脈收縮、痙攣是導(dǎo)致慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素，書上原話，需要記憶。掌握“慢性肺源性心臟病的病因和發(fā)病機(jī)制”知識點(diǎn)。[單選題]4.肺心病形成肺動脈高壓最重要的因素是A.解剖因素B.功能因素C.血容量增多D.血黏度增加E.以上都不是正確答案：B參考解析：肺動脈高壓是多種基礎(chǔ)肺胸疾患導(dǎo)致慢性肺心病的共同發(fā)病環(huán)節(jié)，早期，肺血管的變化主要是功能性改變，如果能及時去除病因，有可能逆轉(zhuǎn)病變或阻斷病變的進(jìn)一步發(fā)展。晚期，器質(zhì)性改變明顯，病變處于不可逆階段，治療困難。肺血管的重建是一個可逆的過程，屬于功能性的，如果變?yōu)椴豢赡娴膭t為解剖性的。掌握“慢性肺源性心臟病的病因和發(fā)病機(jī)制”知識點(diǎn)。[單選題]5.最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是A.風(fēng)心病B.肺心病C.先心病D.冠心病E.高心病正確答案：B參考解析：肺心病的發(fā)病基礎(chǔ)是缺氧，缺氧容易引起心臟對洋地黃的敏感性，容易引起中毒。掌握“慢性肺源性心臟病的病因和發(fā)病機(jī)制”知識點(diǎn)。[單選題]6.心電圖改變強(qiáng)烈提示慢性肺心病的是A.P波增寬，有切跡B.右束支阻滯C.V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST-T改變D.胸前導(dǎo)聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位E.V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低正確答案：D參考解析：慢性肺心病的心電圖檢查主要表現(xiàn)為右室肥大，可見答案為D項(xiàng)正確。掌握“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點(diǎn)。[單選題]7.慢性肺源性心臟病患者胸部X線片典型的心臟形態(tài)特征是A.心尖上翹B.心臟向右擴(kuò)大C.心臟向左擴(kuò)大D.心臟普大E.心腰部凹陷正確答案：A參考解析：慢性肺源性心臟病患者胸部正位片表現(xiàn)為右下肺動脈干增寬，肺動脈段凸出，心尖上凸，最佳答案為A而不是B或C。掌握“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點(diǎn)。[單選題]8.慢性肺心病肺心功能代償期的表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是錯誤的A.P2亢進(jìn)提示肺動脈高壓B.干濕啰音提示支氣管內(nèi)有感染C.三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音提示右心肥厚D.劍突下出現(xiàn)收縮期搏動提示左心肥厚E.頸靜脈充盈提示胸腔內(nèi)壓升高，并非都有心衰正確答案：D參考解析：D錯在提示的是右心肥厚，而不是左心肥厚。掌握“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點(diǎn)。[單選題]9.慢性肺心病X線所見以下哪項(xiàng)是錯誤的A.肺氣腫征象B.右下肺動脈橫徑15mmC.肺動脈段高度≥3mmD.肺動脈圓錐顯著凸出E.右心室增大征正確答案：B參考解析：慢性肺源性心臟病X線檢查除肺胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺動脈高壓征，其X線標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）右下肺動脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm或右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，或經(jīng)動態(tài)觀察右下肺動脈干增寬2mm以上。（2）肺動脈段中度突出或其高度≥3mm。（3）中心肺動脈擴(kuò)張和外周分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對比。（4）圓錐部顯著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm。（5）右心室增大。具有上述5項(xiàng)中的一項(xiàng)可以診斷肺動脈高壓征。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]10.診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是A.慢性支氣管-肺疾病病史B.發(fā)紺、呼吸困難C.肺動脈高壓、右心室肥大D.兩肺干濕性啰音E.酸堿平衡失調(diào)正確答案：C參考解析：本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀常混雜出現(xiàn)，不判定心臟病是否已出現(xiàn)，故早期診斷比較困難。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者，一旦發(fā)現(xiàn)有肺動脈高壓、右心室增大而同時排除了引起右心增大的其他心臟病可能時，即可診斷為本病。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]11.關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項(xiàng)是正確的A.出現(xiàn)浮腫即可使用B.浮腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿C.血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀D.為避免出現(xiàn)代堿，常用醋唑磺胺E.足量，持續(xù)使用效果較好正確答案：C參考解析：A.不正確。B.描述不恰當(dāng)，應(yīng)是心衰癥狀嚴(yán)重，則可迅速利尿。對于慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者，一般經(jīng)過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后，心力衰竭癥狀可減輕或消失，患者尿量增多，水腫消退，腫大的肝縮小、壓痛消失，不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。病情較重或上述治療無效者可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg，肌注或口服，使用過程中注意補(bǔ)充鉀鹽和其他電解質(zhì)。在肺心肺患者中，利尿劑的使用過猛對慢性肺心病患者了有其不利的一面。（1）大量利尿劑后可以使痰液變粘稠，不易咳出（2）可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂（3）可使血液粘滯性進(jìn)一步升高。因此在使用利尿劑時，原則是小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑，療程宜短，間歇用藥。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]12.肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B.在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C.院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物D.院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E.原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感染正確答案：E參考解析：考慮原則上不應(yīng)該使用廣譜的，這樣會導(dǎo)致明顯的耐藥，在無培養(yǎng)結(jié)果前，還是根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素為妥當(dāng)。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]13.肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是A.心率＞120次/分B.并發(fā)肺性腦病者C.肺功能有嚴(yán)重衰竭者D.頑固性心力衰竭者E.吸氧后浮腫不消除者正確答案：D參考解析：血管擴(kuò)張劑作為減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]14.魯米那用于下列哪種疾病是危險的A.肺心病合并肺性腦病B.心源性休克C.肺膿腫D.肺癌E.干性胸膜炎正確答案：A參考解析：魯米那對嚴(yán)重肺功能不全（如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]15.關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯誤的是A.應(yīng)用前需糾正缺氧B.應(yīng)先抗感染治療C.用小劑量快作用制劑D.心率70～80次/分為療效指征E.心力衰竭糾正即停用正確答案：D參考解析：慢性肺心病心衰以治療原發(fā)病為主，在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發(fā)生毒性反應(yīng)，出現(xiàn)心律失常。最好采用作用快、排泄快的制劑如毛花丙甙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K。由于患者存在缺氧，會造成心率快，不能將心率做為洋地黃療效的觀察指標(biāo)。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]16.慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是A.輸碳酸氫鈉B.用抗生素C.改善呼吸功能D.用強(qiáng)心劑E.用利尿劑正確答案：C參考解析：慢性肺心病呼吸性酸中毒主要是由于通氣功能減退，引起的二氧化碳潴留，所以，最有效的措施是改善通氣功能。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]17.慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是A.平喘藥物的應(yīng)用B.利尿藥的應(yīng)用C.祛痰藥的應(yīng)用D.呼吸中樞興奮劑的應(yīng)用E.正確選用抗生素正確答案：E參考解析：慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦抢夏曜枞苑尾。灾夤苎鬃枞苑螝饽[慢性纖維空洞性肺結(jié)核肺纖維化彌漫性肺間質(zhì)炎）的一種不良后果。慢性肺源性心臟急性加重期，由于感染、長期慢性呼吸衰竭急性加重及酸堿失衡，常可致心、肝、腦等多臟器損傷；極度的呼吸困難可致呼吸肌損傷或發(fā)生呼吸肌疲勞。故關(guān)鍵性的治療是去除病因。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]18.呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項(xiàng)是錯誤的A.持續(xù)低流量吸氧B.積極控制呼吸道感染C.常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑D.合理選用呼吸興奮劑E.保持呼吸道通暢正確答案：C參考解析：在下列情況仍應(yīng)考慮使用洋地黃：①感染已控制，呼吸功能已改善，經(jīng)利尿劑治療右心功能仍未能改善者；②合并室上性快速心律失常，如室上性心動過速、心房顫動（心室率：＞100次/分）者；③以右心功能衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯急性感染的病人；④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常規(guī)應(yīng)用易導(dǎo)致洋地黃中毒。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]19.慢性肺心病急性加重期者應(yīng)慎用的藥物是A.抗生素B.祛痰藥C.解痙平喘藥D.呼吸興奮劑E.鎮(zhèn)靜劑正確答案：E參考解析：慢性肺心病急性加重期會引起肺性腦病，二氧化碳潴留，而鎮(zhèn)靜劑會抑制呼吸，加重這種情況。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]20.男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。假設(shè)上述診斷慢性肺源性心臟病，補(bǔ)充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是A.心音強(qiáng)弱快慢不等B.心界向左下擴(kuò)大C.心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E.心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音正確答案：D參考解析：慢性肺心病的特點(diǎn)是肺動脈高壓+右室肥大，肺動脈高壓的特征性臨床表現(xiàn)為P2亢進(jìn)，因此體檢時應(yīng)注意有無肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心音強(qiáng)弱快慢不等為房顫的表現(xiàn)。心界向左下擴(kuò)大為左室肥大的表現(xiàn)右室肥大表現(xiàn)為心界向左擴(kuò)大心界向左右兩側(cè)擴(kuò)大為雙室肥大的表現(xiàn)。心尖區(qū)吹風(fēng)樣收縮期雜音為二尖瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，肺心病右心室肥大造成的三閉表現(xiàn)為三尖瓣區(qū)收縮期雜音。掌握“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點(diǎn)。[單選題]21.某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40％濃度氧后，測PaO280mmHg，PaCO298mmHg。深度昏迷，發(fā)生上述情況的原因是A.氣道阻力增加B.感染中毒性腦病C.心排血量降低D.基礎(chǔ)代謝率增加E.通氣受到抑制正確答案：E參考解析：肺心病患者呼吸中樞化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸的維持主要靠低O2血癥對頸動脈竇、主動脈體等外周化學(xué)感受器的驅(qū)動作用。若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去低O2血癥的刺激，患者的呼吸變慢而淺，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時可陷入CO2麻醉狀態(tài)，所以不能用高濃度吸氧。這個患者就是由于高濃度吸氧后，通氣收到抑制而出現(xiàn)了二氧化碳麻醉。所以本題選E。掌握“慢性肺源性心臟病的病因和發(fā)病機(jī)制”知識點(diǎn)。[單選題]22.女，60歲，胃潰瘍術(shù)后4天突發(fā)呼吸困難，既往COPD病史30余年。查體：BP：120/80mmHg，心率：116次/分，煩躁不安，不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，雙肺可聞及少量濕啰音。該患者呼吸困難可能是出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥A.急性呼吸窘迫B.右心衰竭C.急性左心衰D.自發(fā)性氣胸E.繼發(fā)肺部感染正確答案：A參考解析：考慮選A。右心衰竭是靜脈系統(tǒng)瘀血，肝臟腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫，腹脹等，而不是表現(xiàn)為呼吸困難；另外，端坐呼吸。煩躁不安，大汗的體征也更加符合ARDS；還有，題目問的是最有可能的選項(xiàng)。故選A。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]23.男性，67歲，原有肺心病，受涼后加重?？饶撔蕴?，伴發(fā)熱，煩躁，呼吸困難。入院前4小時神志模糊。嗜睡。查體：明顯發(fā)紺昏迷BP100/60mmHg，無病理反射?？赡艿牟l(fā)癥是A.休克B.肺性腦病C.彌散性血管內(nèi)凝血D.腦血管意外E.消化道出血正確答案：B參考解析：肺心病在病情嚴(yán)重時，因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留，出現(xiàn)精神癥狀，可診斷為肺性腦病。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]24.男，67歲。吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時急送醫(yī)院。有COPD病史30余年。查體：BP150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音A2。下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是A.動脈血?dú)夥治鯞.胸部X線片C.心臟超聲波D.動態(tài)心電圖E.肺功能正確答案：A參考解析：抓住關(guān)鍵點(diǎn)，患者主要是因?yàn)樯裰静磺鍋砭驮\的，這是他來看病的主要矛盾，患者既往有COPD病史，因此昏迷首先考慮肺性腦病可能，而球結(jié)膜水腫也支持二氧化碳潴留，因此查血?dú)夥治雒鞔_二氧化碳水平。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]25.女，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，喘憋伴間斷下肢水腫10年。體檢：BP145/90mmHg，雙肺可聞及濕啰音。心電圖檢查見：Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)P波振幅為0.26mV，V1導(dǎo)聯(lián)P波直立，振幅為0.2mV；P波寬度均正常。最可能的心電圖診斷是A.右心房擴(kuò)大B.右心室肥大C.左心房擴(kuò)大D.左心室肥大E.雙心房擴(kuò)大正確答案：A參考解析：這道題目問的是心電圖診斷。P波高尖是右房肥大的典型心電圖表現(xiàn)。A選項(xiàng)是正確的。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]26.男性48歲，長期咳嗽．咳痰10余年。氣急5年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下＞0.5cm，下肢輕度水腫，判定病人有無右心衰竭的主要依據(jù)是A.頸靜脈充盈B.下肢水腫C.雙肺干、濕啰音D.肝臟有無觸痛E.肝頸靜脈回流征陽性正確答案：E參考解析：肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的主要體征，而A在上腔靜脈阻塞綜合癥中也可以出現(xiàn)，B在肝性，腎性等水腫中可以出現(xiàn)，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出現(xiàn)。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]27.男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰。夜間不能平臥而入院。查體：BP160/90mmHg唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音。觸診語顫減弱。聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，劍突下見心臟搏動，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是A.冠狀動脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病E.先天性心臟病正確答案：B參考解析：根據(jù)題干提示，該患者有明顯的慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫病史，目前出現(xiàn)心臟病變，診斷慢性肺源性心臟病。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]28.男性，59歲，咳嗽、咳痰6年.心悸氣短2年、口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈、桶狀胸、雙下肢輕度水腫、肝頸回流征陰性、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。腹水征陰性。血?dú)猓篜aO249mmHg，PaCO256mHg。pH7.36，診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎、肺氣腫C.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭D.慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功失代償期E.慢性支氣管炎、肺氣腫、心肺功能代償期正確答案：C參考解析：男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年（提示慢支，可能已有心功能不全）。口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈（提示體循環(huán)淤血，右心功能不全），桶胸（提示阻塞性肺氣腫），雙下肢輕腫，三尖瓣區(qū)收縮期雜音（提示肺動脈高壓），腹水征陰性（提示還沒有發(fā)展到心源性肝硬化）。血?dú)猓篜aCO256mmHg，PaO249mmHg，pH7.36（診斷為Ⅱ型呼衰）。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]29.男性，65歲．慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來咳嗽加重，黃痰不易咯出，氣促加重。血?dú)猓簆H7.31，PaO250mmHg，PaCO260mmHg。如何改善缺氧A.立即吸入高濃度氧B.間歇吸入純氧C.呼氣末正壓呼吸D.持續(xù)低濃度給氧E.立即用雙氧水，靜脈內(nèi)給氧正確答案：D參考解析：缺氧和二氧化碳潴留都可使機(jī)體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生代償性的興奮作用，但對于慢性呼吸衰竭患者，由于較長時間的高PaCO2，使呼吸中樞適應(yīng)了高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再興奮（此時機(jī)體缺氧的狀態(tài)成了維持呼吸系統(tǒng)興奮的有效刺激），若高濃度吸氧會解除低氧血癥對呼吸的刺激，使通氣量減少。因此在臨床上對于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧療，主張吸入氧濃度33%。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]30.男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年，心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛（＋）。肝頸回流征陽性下肢水腫。此時首選的治療是使用A.強(qiáng)心劑B.利尿劑C.心血管擴(kuò)張劑D.抗生素E.祛痰劑正確答案：D參考解析：考慮患者為肺心病，肺部感染導(dǎo)致右心衰加重。肺心病患者一般在積極控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]31.女，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣短5年，近1周來發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫而入院。查體：BP140/90mmHg唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，心率110次/分，可聞及期前收縮（3次/分），劍突下見心臟搏動，肝腫大（右肋下4.5cm），質(zhì)軟，壓痛（+）、肝頸靜脈回流征陽性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是A.有效控制感染B.快速推注強(qiáng)心劑C.快速推注強(qiáng)利尿劑D.快速糾正心律失常E.快速靜滴擴(kuò)血管藥物正確答案：A參考解析：患者肺源性心臟病，目前為右心衰竭，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]32.男性，50歲，患肺心病4年住院后10天感染已控制，雖持續(xù)使用利尿藥，右心衰癥狀無改善，應(yīng)選擇的治療是A.不用強(qiáng)心劑B.使用毛地黃葉常規(guī)量C.使用西地蘭常規(guī)量D.使用毛地黃葉常規(guī)負(fù)荷量的4/5E.使用西地蘭常規(guī)負(fù)荷量的1/2正確答案：E參考解析：強(qiáng)心苷對肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差，且相對容易發(fā)生洋地黃中毒。故宜給小劑量。伴有房顫或心室率快的CHF是強(qiáng)心苷的最佳適應(yīng)證，能產(chǎn)生良好癥治療。強(qiáng)心苷對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。強(qiáng)心苷對貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)及維生素B1缺乏所致能量產(chǎn)生障礙的CHF療效差。對肺源性心臟病、心肌炎或風(fēng)濕活動期的CHF，因心肌缺氧和能量產(chǎn)生障礙而療效差。對心肌外機(jī)械因素影響所致的CHF，如嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎者無效。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]33.男性、48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶發(fā)房性期前收縮，血?dú)猓篜aO250mmHg、PaCO275mmHg，pH7.2，下列哪項(xiàng)處理重要A.普萘洛爾（心得安）B.維拉帕米（異搏定）C.奎尼丁D.毒毛KE.以上都不是正確答案：E參考解析：患者原發(fā)病是肺心病合并呼吸衰竭，其他癥狀都是因?yàn)樵l(fā)病引起的，而這個原發(fā)病關(guān)鍵是缺氧，因此糾正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要處理為積極控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咭话阍诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對治療后無效或較重患者可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]34.慢性肺心病患者行人工通氣，血?dú)夥治鯬H：7.53，PaCO223mmHg，BE：-7.0mmol/L，下一步該采用A.立即停用呼吸機(jī)B.加大呼吸機(jī)潮氣C.精氨酸D.減少呼吸機(jī)潮氣量E.5%NaHCO3正確答案：D參考解析：肺心病心功能代償期不會有奔馬律，會有劍突下心臟收縮期搏動?；颊哂泻粑詨A中毒合并代謝性酸中毒，應(yīng)減少呼吸機(jī)潮氣量。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]35.女性，58歲，肺心病史5年。既往無高血壓病史，急性加重2天來院，頭痛、惡心、煩躁，BP160/92mmHg，心率100次/分，對此患主要的治療應(yīng)是A.降壓藥口服B.地西泮靜注C.改善通氣、氧療D.呼吸興奮劑肌注E.甘露醇靜點(diǎn)正確答案：C參考解析：頭痛、惡心、煩躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性腦病。題干顯示患者有肺心病，而肺心病最常見的是COPD，缺氧引起肺小動脈痙攣引起的，但是無高血壓，也就表示患者血壓是正常的，但是患者突然出血壓高，需要考慮急性缺氧引起血管收縮，血壓增高，結(jié)合患者的發(fā)病基礎(chǔ)和現(xiàn)在的癥狀，考慮缺氧，因此選C。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]36.男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO3-30mmol/L；對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為A.靜脈滴注5％碳酸氫鈉B.靜脈滴注鹽酸精氨酸C.給予利尿劑D.補(bǔ)充氯化鉀E.改善通氣功能正確答案：E參考解析：急性加重期治療原則：積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。[單選題]37.女性，52歲，因肺心病急性加重住院。查體雙瞳孔不等大，對光反射遲鈍，病人呈昏迷狀態(tài)。對此患者除綜合治療外，目前應(yīng)投給的主要藥物是A.雙氫克尿噻B.安體舒通C.氨苯蝶啶D.醋唑磺胺E.甘露醇正確答案：E參考解析：患者出現(xiàn)雙瞳孔不等大和昏迷，考慮并發(fā)了顱內(nèi)壓增高和腦疝，需要緊急降顱壓治療，所以首先應(yīng)給予快速脫水藥物甘露醇。掌握“慢性肺源性心臟病的治療”知識點(diǎn)。共享題干題患者有COPD、肺心病，心功能代償期。[單選題]1.下列體征中患者符合的是A.肝頸靜脈反流征陽性B.劍突下心臟收縮期搏動C.舒張期奔馬律D.腹腔積液E.雙肺呼吸音消失正確答案：B參考解析：肺心病心功能代償期不會有奔馬律，會有劍突下心臟收縮期搏動。掌握“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點(diǎn)。[單選題]2.如果患者肺心病病情急性加重，使用利尿劑可能引起A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒D.稀釋性低鈉血癥E.低鉀低氯性堿中毒正確答案：E參考解析：利尿劑應(yīng)用后出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易排痰和血液濃縮。掌握“慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點(diǎn)。男性，70歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，伴心悸、氣促、下肢間歇性水腫3年，病情加重伴畏寒發(fā)熱3天入院。體檢：T：38.6℃，呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率106次/分，心律齊，無雜音，雙下肢水腫。[單選題]3.該病例最可能的診斷是A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支+肺氣腫C.慢性阻塞性肺疾病D.慢支+肺氣腫+心肌病E.慢支+肺氣腫+肺心病正確答案：E參考解析：反復(fù)咳嗽、咳痰30年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，所以選E。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]4.為明確診斷首選下列哪種檢查A.支氣管鏡檢查B.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)C.動脈血?dú)夥治鯠.心電圖檢查E.胸部X線檢査正確答案：E參考解析：因?yàn)樾枰仄瑏砻鞔_是否有肺氣腫。故選胸部X線。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]5.主要的治療措施是A.低濃度持續(xù)吸氧B.給予利尿劑和強(qiáng)心劑C.解痙與平喘D.控制感染與改善呼吸功能E.祛痰與止咳正確答案：D參考解析：掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]6.假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化,出現(xiàn)昏睡或昏迷，血?dú)夥治觯篜aO260mmHg，PaCO270mmHg，此時首先考慮出現(xiàn)下列哪種并發(fā)癥A.ARDSB.肺性腦病C.腦栓塞D.腦出血E.感染中毒性腦病正確答案：B參考解析：從癥狀及體征可以看出是典型COPD、慢性肺心病患者，輔助檢查有X線，在COPD患者如突然發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重，一側(cè)肺呼吸音減低應(yīng)首先考慮并發(fā)氣胸，做胸部X線以明確。治療重在控制感染，若出現(xiàn)意識改變考慮肺性腦病。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。女性，56歲，診斷肺心病3年，2天前受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咯黃痰．呼吸困難不能平臥。查體：明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺廣泛散在干濕性啰音，心率110次/分，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝肋下3cm，下肢水腫。[單選題]7.該患者病情加重的主要原因A.呼吸道感染B.心動過速C.嚴(yán)重缺氧D.未堅(jiān)持用洋地黃E.肺功能進(jìn)行性降低正確答案：A參考解析：患者為肺心病患者，該病以COPD引起的多見，患者2天前受涼后發(fā)熱，咳嗽，咳痰加重，咯黃痰，最可能是提示：肺部感染引起。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]8.該患者最可能發(fā)生的酸堿平衡失調(diào)是A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.呼酸合并代酸D.呼酸合并代堿E.代謝性堿中毒正確答案：B參考解析：這類題目在分析時，主要注意患者的原發(fā)性疾病，如果原發(fā)性疾病與呼吸系統(tǒng)有關(guān)，即可判斷為呼吸性的酸堿平衡紊亂，否則為代謝性紊亂。呼吸性紊亂里，如果為二氧化碳潴留則為酸中毒，否則過度通氣為堿中毒；代謝性紊亂里，患者丟失的主要是堿，如腸液，則為酸中毒，如果丟失的是酸，比如胃液，則為堿中毒。題目中根本就沒有提及代謝性方面的因素，所以只能選B。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周．昏睡3小時入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓。對光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分。期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫[單選題]9.該患者最可能的診斷是A.冠狀動脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病E.高血壓心臟病正確答案：B參考解析：該題患者多年肺部疾病，引起了心衰，故該患者最可能的診斷是肺心病。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]10.假設(shè)上述診斷成立，補(bǔ)充體檢時還可出現(xiàn)的最主要體征是A.心音強(qiáng)弱快慢不等B.心界向左下擴(kuò)大C.心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E.心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音正確答案：D參考解析：此題的診斷為慢性肺源性心臟病，體征為不同程度的發(fā)紺，肺氣腫體征，心音遙遠(yuǎn)，肺動脈高壓引起肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]11.假設(shè)上述診斷成立。其出現(xiàn)昏睡最可能的原因是A.代謝性堿中毒B.中毒性腦病C.肺性腦病D.腦梗死E.腦出血正確答案：C參考解析：肺心病出現(xiàn)昏睡最可能的原因是肺性腦病，核心是缺氧、代謝性酸中毒。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。男性，58歲，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困難。昏迷，氣管切開后，癥狀好轉(zhuǎn)，4天后咳黃痰增加。WBC11×109/L。[單選題]12.該患者入院時可能的并發(fā)癥是A.肺性腦病B.腦血管意外C.中毒性腦病D.休克E.以上都不是正確答案：A參考解析：因?yàn)榛颊邽榉涡牟。l(fā)作時呼吸困難伴昏迷，存在缺氧和CO2潴留，氣管切開后，CO2逸出較快，易導(dǎo)致呼吸性堿中毒。掌握“慢性肺源性心臟病的診斷與鑒別診斷”知識點(diǎn)。[單選題]13.患者在氣管切開后，可能出現(xiàn)的酸堿失