自殺行為的防范與護(hù)理課件

自殺行為的防范與護(hù)理CONTENTS1自殺行為的相關(guān)概念2自殺行為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素3自殺行為的臨床評(píng)估與判斷4自殺行為的護(hù)理措施目錄5對(duì)常見自殺行為的緊急處理1.自殺行為的相關(guān)概念自殺相關(guān)知識(shí)根據(jù)自殺結(jié)果一般分為自殺意念、自殺未遂和成功自殺三種形態(tài)。精神障礙患者是自殺的高危人群,國(guó)外報(bào)道自殺者中有90%可被診斷為各種精神障礙,在我國(guó)這一比例為63%。在各種精神障礙中以抑郁癥、物質(zhì)濫用最常見,其次為精神分裂癥。這三種疾病的終身自殺率分別為6%~15%,7%~15%,4%~10%。毋庸置疑,了解精神障礙患者自殺的危險(xiǎn)因素,識(shí)別患者的自殺先兆,及時(shí)評(píng)估積極干預(yù)對(duì)預(yù)防自殺的發(fā)生至關(guān)重要。01020403自殺是指患者自愿、主動(dòng)、有意識(shí)地傷害自己的身體,以達(dá)到結(jié)束生命的目的。自殺是精神科較為常見的危機(jī)事件之一,也是精神疾病患者死亡的最常見原因。自殺行為按照程度的不同可分為自殺意念、自殺威脅、自殺未遂、自殺死亡。自殺是一種嚴(yán)重的精神健康問題,也是患者到精神科就診最常見的問題之一,精神障礙者自殺占總自殺者的50%以上。自殺的原因很多,但精神疾病都會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。自殺率較高的精神疾病包括抑郁癥(單相或雙相)精神分裂癥、精神活性物質(zhì)依賴以及人格障礙。與自殺有關(guān)的精神癥狀包括抑郁情緒、妄想、幻覺、睡眠障礙等。抑郁癥患者由于情緒低落、無助、無望而產(chǎn)生生不如死的想法。抑郁癥患者自殺的行為往往會(huì)有計(jì)劃,隱蔽不容易被發(fā)現(xiàn)。精神分裂癥的患者往往在幻覺、妄想的支配下采取沖動(dòng)性的自殺行為。以上兩種情況自殺成功率均較高。對(duì)于自殺防范,護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情,做好自殺的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,前瞻性地防范自殺行為的發(fā)生。自殺相關(guān)知識(shí)2.自殺行為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素自殺行為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素自殺原因很復(fù)雜,是社會(huì)心理因素生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果，其中精神疾病是自殺的常見原因之一。精神障礙患者自殺的共同危險(xiǎn)因素包括:既往未遂自殺史、自殺家族史及沖動(dòng)史;嚴(yán)重的生活負(fù)性事件或應(yīng)激;未婚、離異或家庭沖突;低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位或失業(yè);病前人格特征明顯;伴發(fā)嚴(yán)重軀體疾病;焦慮抑郁情緒突出抑郁癥狀評(píng)分高。1、抑郁發(fā)作嚴(yán)重抑郁發(fā)作者存在認(rèn)知功能損害,在極端情況下可出現(xiàn)自殺行為抑郁癥導(dǎo)致的自殺最為常見。抑郁癥患者在精神運(yùn)動(dòng)性抑制明顯的狀態(tài)下自殺行為較少，當(dāng)抑制解除后自殺危險(xiǎn)性增加?；颊叩淖詺?往往事先計(jì)劃周密,行動(dòng)隱蔽,甚至偽裝病情改善，降低醫(yī)務(wù)人員的警惕性，采取的方式以自縊為多見。一般發(fā)生于除蔽的地方如衛(wèi)生間、角落等。多數(shù)抑郁患者自殺前有嚴(yán)重的生活事件,患者絕望、無助,部分患者向周圍人如醫(yī)生、家屬等流露出一些言語或非言語的呼救信號(hào),如及時(shí)給下恰當(dāng)?shù)奶幚?可以避免。2、嚴(yán)重體疾病難治性軀體疾病困擾患者繼發(fā)抑郁狀態(tài),患者不堪嚴(yán)重軀體疾病帶來的痛苦和折磨，負(fù)性思維使患者走向自殺。3、精神分裂癥急性期患者在幻覺妄想影響下出現(xiàn)自殺自傷行為,如命令性幻聽、被害妄想等使患者產(chǎn)生絕望,恐懼,發(fā)生自殺,自殺性質(zhì)往往是突發(fā)難以預(yù)料,帶有沖動(dòng)性,自殺方式比較極端,如咬舌、吞食異物、跳樓、用銳器傷害自己身體的器官等?；颊咴谧詺?shí)施前表現(xiàn)激惹度高、易怒、情緒不安、敵意、激越行為。精神分裂癥后抑郁患者在抑郁情緒影下出現(xiàn)自卑和輕生觀念,自殺風(fēng)險(xiǎn)大。老年精神分裂癥患者抑郁較普遍,在用藥物治療方面比較鎮(zhèn)重,一般起始劑量為成人的1/4或1/2,自殺風(fēng)險(xiǎn)高,應(yīng)高度關(guān)注這類患者精神癥狀的緩解與情緒的評(píng)估。4、強(qiáng)迫障礙頑固的強(qiáng)迫癥狀困擾著患者不能擺脫，為此患者痛苦不堪有潛在的自傷自殺風(fēng)險(xiǎn)，自殺特點(diǎn)為猶豫不決。自殺行為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素----(一)精神疾病5、焦慮障礙老年廣泛性焦慮患者出現(xiàn)煩躁、激越和長(zhǎng)期失眠等影響了正常生活時(shí)易發(fā)生自殺風(fēng)險(xiǎn)。6、物質(zhì)濫用患者住院24小時(shí)內(nèi)因暴飲或吸食毒品出現(xiàn)戒斷綜合征、幻覺、妄想、焦慮抑郁情緒等,自殺風(fēng)險(xiǎn)高。7、進(jìn)食障礙進(jìn)食行為素亂特別是神經(jīng)性貪食癥患者對(duì)暴食行為有強(qiáng)烈的失控感,負(fù)面情緒的積累易罹患抑郁癥采取自殘自殺方式尋求解脫個(gè)體的自殺風(fēng)險(xiǎn)較高。自殺行為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素----(一)精神疾病1.妄想妄想也是導(dǎo)致精神障礙患者自殺的常見原因之一。如被害妄想的患者,感到周圍有強(qiáng)大的力量在迫害他,走投無路而自殺;罪惡妄想的患者,覺得自己犯了不可饒恕的罪行,只能以死贖罪;疑病妄想的患者覺得自己身患不治之癥,病入膏肓,無法醫(yī)治,只有死路一條等。2.幻覺幻覺中與自殺關(guān)系最大的是命令性幻聽,患者在“命令”的支配下付諸自殺行為。其他幻覺如議論性幻聽、某些恐怖的幻視可能成為自殺的原因。自殺行為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素----(二)精神癥狀1、遺傳因素：研究表明自殺行為有一定遺傳學(xué),家庭中有自殺行為者自殺的風(fēng)險(xiǎn)較高。3、社會(huì)心理因素：失戀、離婚、家庭不和、人際沖突、經(jīng)濟(jì)問題等社會(huì)心理因素,當(dāng)患者缺少社會(huì)支持容易自殺。2、個(gè)性特征：不良的心理素質(zhì)和個(gè)性特征與自殺有一定的關(guān)系。一般說來具有多疑、敵意、自卑、不自信、固執(zhí)、以偏概全、情緒不穩(wěn)定、易沖動(dòng)等心理特征者,在精神應(yīng)激狀態(tài)下自殺的可能性比較大。自殺行為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素----(三)生物學(xué)與社會(huì)心理學(xué)因素

許多藥物可引發(fā)不同程度的抑郁,如抗精神病藥、抗高血壓藥等,可以使惠者發(fā)生藥源性抑郁,引起嚴(yán)重的焦慮、靜坐不能而導(dǎo)致自殺。既往有心境障礙史者容易發(fā)病引起自殺。自殺行為發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素----(四)藥物因素抗精神病藥抗高血壓藥激素類藥物心血管藥物3.自殺行為的臨床評(píng)估與判斷

患者自殺行為的發(fā)生并非完全是突然的和不可預(yù)測(cè)的,大多數(shù)自殺行為的發(fā)生存在一定的征兆,可以通過對(duì)相關(guān)因素的分析,提高對(duì)自殺行為的預(yù)測(cè)和防范。下列情況要高度警惕患者近期內(nèi)可能出現(xiàn)自殺行為:(一)自殺危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)1.自殺企圖/自殺計(jì)劃對(duì)患者自殺行為的線索進(jìn)行評(píng)估預(yù)測(cè)患者自殺發(fā)生的危險(xiǎn)度。如目前有自殺企圖或自殺計(jì)劃者、自殺態(tài)度堅(jiān)決、留有遺囑、已暗中準(zhǔn)備好自殺用品者，獨(dú)處有其他人來不及進(jìn)行干預(yù)的時(shí)間段者危險(xiǎn)性較高。近期內(nèi)有過自我傷害或自殺未遂的行為,其自殺死亡的可能性比沒有類似情況的患者高十倍或幾十倍,表明自殺行為是該患者的一種行為應(yīng)對(duì)方式。如果導(dǎo)致患者采取自殺行為的原因沒有解決或重視,患者有可能還會(huì)采取自殺行為。2.有家庭精神病史或自殺史。家庭成員間行為模式無論是從生物學(xué)還是心理社會(huì)學(xué)的角度都會(huì)相互影響。3.存在嚴(yán)重的精神癥狀。如嚴(yán)重的抑郁情緒影響行為的命令性幻覺妄想等。4.應(yīng)對(duì)失敗。有些精神障礙患者因病使其社會(huì)功能受損如遇到自己無法應(yīng)付的事件如離婚、改變職業(yè)、社會(huì)隔離或人際交往減少等,感到自己社會(huì)角色的失敗。而在疾病緩解后,患者對(duì)發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)感到自卑,或?qū)﹂L(zhǎng)期的病程難以接受,常常感到絕望而選擇以死解脫。5.社會(huì)支持系統(tǒng)缺乏。家人及親友是患者重要的社會(huì)支持系統(tǒng),也是患者處理危機(jī)的生命線,社會(huì)支持系統(tǒng)的缺乏,自殺的危險(xiǎn)性會(huì)大大增加。6.行為改變?；颊呷粘Ｐ袨榉绞酵蝗桓淖儽憩F(xiàn)異常，配合整理物品向他人饋贈(zèng),過分關(guān)注、收集與自殺有關(guān)的信息，購買工具、藥物甚至表露過自殺意愿等。(一)自殺危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)033、自殺觀念程度的評(píng)估。自殺觀念的程度取決于自殺想法出現(xiàn)的頻率和這種心理活動(dòng)的器度以及是否有明確的自殺計(jì)劃。對(duì)患者是否存在自殺行為的線索進(jìn)行跟進(jìn)與評(píng)估，如患者有無流露自殺企圖、計(jì)劃、遺囑、搜集與自殺相關(guān)的資料用品等。自殺觀念較輕的患者一般口頭訴說想結(jié)束生命,但未采取行動(dòng)。自殺觀念強(qiáng)烈的患者,對(duì)自殺有一個(gè)周密的計(jì)劃,包括計(jì)劃實(shí)行的具體方式等，這類患者自殺的危險(xiǎn)性就非常高。011、了解自殺的高峰期。有研究表明患者自殺有兩個(gè)高峰期即住院后接受治療早期及出院后的1周或3個(gè)月。對(duì)患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的、持續(xù)的。022、仔細(xì)觀察患者的行為。大多數(shù)患者實(shí)施自殺前有一定的臨床表現(xiàn)在較長(zhǎng)時(shí)間的抑郁情緒后,突然變得很開心,且無任何理由;情緒突然顯得非常沖動(dòng)、易激;談?wù)撍劳雠c自殺,表示想死的意念,常常發(fā)呆;有些患者會(huì)收集和儲(chǔ)藏繩子、玻璃片刀具等可用來自殺的物品。（二）自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與觀察055、綜合性評(píng)估。對(duì)于患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的判斷應(yīng)綜合性地評(píng)估,準(zhǔn)確判斷患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度,根據(jù)患者自殺風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重程度,采取護(hù)理措施,防患于未然。044、量表的評(píng)估。如貝克抑郁量表、抑郁自評(píng)表、自殺評(píng)估量表等。量表的分值在一定程度上能反應(yīng)患者自殺觀念的強(qiáng)烈程度。（二）自殺風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與觀察4.自殺行為的護(hù)理措施

自殺的預(yù)防非常困難。對(duì)于有自殺行為和自殺意念的患者,要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估,及時(shí)提供預(yù)防自殺的措施,如抗抑郁藥物治療、電痙攣治療、心理和行為治療等。住院期間需要嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)護(hù),在家中或社區(qū)的患者需要24小時(shí)專人陪，對(duì)于有自殺行為的患者我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理：1、自殺的預(yù)防6、家庭與社會(huì)的支持5、心理護(hù)理2、病情觀察4、安全護(hù)理自殺行為的護(hù)理措施3、預(yù)防二次自殺自殺與其他原因所致死亡相比,更具有可預(yù)防性，這是因?yàn)樗凶詺⒒颊邔?duì)于生命的取舍都是自相矛盾的。在護(hù)理自殺風(fēng)險(xiǎn)較高的患者時(shí)其中一個(gè)重要方面是向患者提供一個(gè)人文關(guān)懷的、治療性的環(huán)境?；颊呷魏巫詺⒌恼髡?護(hù)理人員都應(yīng)高度視,不可忽視。1、自殺的預(yù)防(1)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),將患者置于醫(yī)護(hù)人員的視線之內(nèi),對(duì)高度自殺危險(xiǎn)者應(yīng)專人護(hù)理。(2)掌握患者病情變化,連續(xù)評(píng)估自殺危險(xiǎn),了解既往自殺行為的形式、程度等,掌握患者自殺發(fā)生的規(guī)律。如抑郁癥患者在抑郁情緒開始減輕時(shí),通過觀察患者的情感變化行為語言和書寫的內(nèi)容等,早期辨認(rèn)自殺的意圖及可能采取的方式,及時(shí)采取有效的阻止措施。掌據(jù)精神分裂癥患者幻覺、妄想的癥狀表現(xiàn)及患者應(yīng)對(duì)方式,評(píng)估患者是否有可能發(fā)生自殺行為。2.病情觀察自殺行為的護(hù)理措施嚴(yán)密監(jiān)護(hù),患者不離開監(jiān)護(hù)人的視線,簽署自殺風(fēng)險(xiǎn)知情同意,積權(quán)給予藥物、物理及心理的綜合治療。3.預(yù)防二次自殺(1)對(duì)于自殺風(fēng)險(xiǎn)較高的患者除采取積極治療外,應(yīng)嚴(yán)密觀察提供安全的環(huán)境,防患者接觸可用于自殺的物品,如刀、剪、繩、玻璃、藥物等。日常生活設(shè)施應(yīng)確保安全,以免成為自殺工具。必要時(shí)采取專人看護(hù),防止意外的發(fā)生。(2)保證患者遵醫(yī)囑服藥,確保治療順利進(jìn)行。注意防止患者藏藥,以防患者積存藥物用于自殺。4、安全護(hù)理自殺行為的護(hù)理措施(1)建立治療性護(hù)患關(guān)系,在真誠、接納、理解支持的基礎(chǔ)上與患者建立一種治療性護(hù)患關(guān)系。(2)學(xué)會(huì)傾聽，了解患者內(nèi)心感受,給患者以心理支持。(3)與患者一起分析導(dǎo)致痛苦或自殺企圖的原因,告知患者自殺觀念的產(chǎn)生絕大部分是疾病的原因,隨著治療的進(jìn)行、癥狀的緩解,自殺的觀念會(huì)緩解消失。(4)關(guān)心和同情患者,引導(dǎo)和幫助患者訴說引起焦慮、抑郁、憤怒的原因和內(nèi)心感受。在病情穩(wěn)定時(shí),幫助患者認(rèn)識(shí)自己的病情,以緩解抑郁、憤怒、恐懼等不安情緒及增進(jìn)自控能力,與患者建立一種融洽的關(guān)系,本身就是一種最佳的預(yù)防自殺的措施。(5)幫助患者建立正向的感知和自信，同時(shí)要鼓勵(lì)患者參加建設(shè)意義的活動(dòng)，而不是單純限制其活動(dòng)環(huán)境,讓患者感受到被關(guān)心及被尊重,緩解患者的緊張、焦慮的情緒,轉(zhuǎn)移患者的注意力使患者在活動(dòng)中增加自我價(jià)值感及治療的信心。(6)在建立良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上與患者簽訂安全契約，口頭不傷害或不自殺協(xié)議對(duì)自殺患者行為的預(yù)防是有一定幫助的，告知患者當(dāng)有自殺沖動(dòng)時(shí)與工作人員聯(lián)系尋求幫助。在此協(xié)議中醫(yī)護(hù)人員與患者口頭達(dá)成不自殺協(xié)議,給醫(yī)療及護(hù)理贏得一定的時(shí)間。自殺行為的護(hù)理措施5、心理護(hù)理

充分利用家庭資源和社會(huì)支持系統(tǒng)動(dòng)員家屬和社會(huì)的支持力量幫助及陪伴患者培養(yǎng)患者在家庭生活和社區(qū)的生活能力建立生活信心與社會(huì)保持聯(lián)系,接納患者,提供患者與社會(huì)交往的平臺(tái),提供患者參與社會(huì)服務(wù)的機(jī)會(huì)。6、家庭與社會(huì)的支持。5.對(duì)常見自殺行為的緊急處理1、自縊3、觸電4、樓及撞擊自傷自殺2、服藥中毒自殺5、吞服異物自傷及自殺常見的自殺行為(1)將患者向上托起,立即解脫自的繩帶套,可用刀切斷或用剪刀剪斷。(2)將患者就地放平,松解衣領(lǐng)和腰帶。如患者心跳尚存,可將患者的下領(lǐng)拾起,使呼吸道通暢,并給予吸氧。(3)心跳呼吸停止者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(4)復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和腦水腫并給予支持治療。吸道通暢,并給予吸氧。(5)患者搶救成功清醒后,及時(shí)給予相應(yīng)的心理干預(yù),防止自殺再度發(fā)生。常見的自殺行為處置--自縊住院精神疾病患者發(fā)生的中毒事件多為精神藥物中毒，患者為了蓄意自殺，將平時(shí)所發(fā)的藥物藏匿起來一次吞服。而門診患者發(fā)生的中毒則比較復(fù)雜,除了精神藥物中毒的概率較高以外，還可以見到有機(jī)磷等農(nóng)藥中毒。護(hù)士應(yīng)該首先檢查中毒患者的生命體征和意識(shí)狀態(tài)及睡孔變化,如果出現(xiàn)危及患者生命的休克及呼吸、循環(huán)衰竭情況,應(yīng)配合醫(yī)生立即處理危及生命的問題。其次是盡快判明導(dǎo)致患者中毒的物質(zhì)的種類、劑量和服用時(shí)間,然后根據(jù)患者的軀體情況和毒物性質(zhì)的不同,配合醫(yī)生進(jìn)行搶救,包括排除毒物、抗休克、保肝、維持酸堿及電解質(zhì)平衡、抗感染,對(duì)癥處理?；颊咔逍押筮M(jìn)一步做好心理護(hù)理，安撫患者情緒。常見的自殺行為處置--服藥中毒自殺（1）立即切斷電源。教護(hù)者不可直接用手接觸觸電患者,當(dāng)找不到電源時(shí),可穿上鞋用絕緣物體如被服類套住觸電患者牽拉其脫離電源。（2）意識(shí)清醒者就地平臥休息松解衣領(lǐng)和腰帶,抬起下領(lǐng)保持呼吸道通暢（3）（4）心跳呼吸停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇后期要維持血壓穩(wěn)定糾正酸堿平衡失防治腦水腫底清創(chuàng)電灼傷創(chuàng)面。常見的自殺行為處置--觸電

精神科臨床常見跳樓及撞擊傷其原因主要是企圖自殺從病房逃跑等。墜跌傷可根據(jù)患者墜下高度的不同、墜落地面堅(jiān)硬程度的不同,傷勢(shì)的輕也可以不同,一般會(huì)發(fā)生出血、骨折、顱腦損傷、內(nèi)臟損傷等,嚴(yán)重者當(dāng)時(shí)即可死亡。撞擊則以頭部的外傷比較多見。當(dāng)患者發(fā)生外傷時(shí),應(yīng)注意保護(hù)患者,避免再次