醫(yī)院護理培訓課件：《泌尿系合并心衰病人護理查房》

泌尿系合并心衰病人護理查房

六一五二四三目錄健康教育病史簡介相關(guān)知識護理查體護理措施護理診斷病史簡介床號：41姓名：楊培順性別：男年齡：87歲入院時間：2018年1月1號08:30入院主訴:反復血尿，排尿困難，尿頻，伴胸悶、氣喘半年加重伴納差兩天入院體征：T36.1℃、P92次/分、R24次/分、BP145/108mmHg診斷：膀胱腫瘤晚期心功能不全支氣管炎冠心病病史簡介1月1號1月3號1月4號1月5號1月6號1月2號

患者因反復血尿，排尿困難尿急，尿頻伴胸悶、氣喘半年再發(fā)加重伴納差2天入院.患者從半年前開始常于活動后出現(xiàn)胸悶、氣喘不適，休息10分鐘能漸緩解。2天患者無明顯誘因下胸悶氣喘加重，伴有納差，就診于自貢市第一人民醫(yī)院，因血尿較為嚴重且排尿困難收入我科。完善相關(guān)檢查，提示患者為膀胱腫瘤晚期。且心臟彩超檢查提示：1、全心擴大；2、多瓣膜反流；3、肺動脈高壓；4、左室收縮功能下降，家人為求進一步診治遂至我院，患者有高血壓病史5年，最高達160/100mmHg，平素未正規(guī)口服降壓藥物，血壓控制欠缺。有糖尿病病史8年，平素未正規(guī)口服降糖藥物，血糖控制情況不詳。病史簡介1月1號1月3號1月4號1月5號1月6號1月2號患者無明顯誘因血尿癥狀明顯加重，立即予以膀胱沖洗，抽出大量血凝塊，病人手術(shù)指針明確，因年齡較大且合并疾病太多，經(jīng)醫(yī)生討論商量一致決定行保守治療，繼續(xù)予以抗感染，止血，補液治療。患者自訴胸悶，呼吸困難，神清、精神較差，取半臥位，氧氣持續(xù)低流量吸入，口唇紫紺減輕，查體：腹軟，呈蛙狀，劍突下壓之不適，肝區(qū)叩擊痛（+）、移動性濁音（+）。心電監(jiān)護持續(xù)應用中，生命體征較平穩(wěn)，均波動中正常范圍內(nèi)。病史簡介1月1號1月3號1月4號1月5號1月6號1月2號

患者再次感胸悶氣喘，遵醫(yī)囑請呼吸科會診。會診后醫(yī)生建議適時吸氧，靜脈滴注多索茶堿，氨溴索化痰，平喘。輔助行霧化吸入治療。查體：肝區(qū)叩擊痛（－），右下肢無浮腫。目前患者心功能改善，予以美托洛爾控制心室率、改善心室重塑，飲食改善，予以胰島素控制血糖，繼續(xù)予以改善心功能、冠心病二級預防、保胃、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療。癥狀緩解遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護應用。病史簡介1月1號1月3號1月4號1月5號1月6號1月2號患者夜間02：30分突發(fā)心慌，氣緊，伴咳嗽，咳痰，不能入睡。立即報告值班醫(yī)生，遵醫(yī)囑再次行心電監(jiān)護監(jiān)測，持續(xù)氧氣吸入，取半臥位休息。BP：123|78mmhgP：102次R:24次再次靜脈滴注平喘藥物，予以補液對癥治療?；颊吒共矿w征腫脹明顯，立即停止持續(xù)膀胱沖洗。急診行床旁B超，膀胱不充盈，尿管球囊確認在膀胱內(nèi)，而腹腔及肝周腎液明顯。再次調(diào)整尿管后，尿液引流通暢，1小時后約150ml。病人于早上08:24分突發(fā)心臟驟停，1月6號立即展開全力大搶救。請ICU，麻醉科緊急會診。行胸外心臟按壓，在麻醉醫(yī)生的指導下：行氣管插管，迅速建立靜脈雙通道，心電監(jiān)護，球囊輔助通氣。吸痰，在主任，各位醫(yī)生的指導下行緊急用藥：腎上腺素，可拉明，阿托品，地塞米松等緊急搶救藥，病人于早上10:25分在大家的全力配合下病人恢復心跳，成功送ICU進一步高級生命支持。因患者年齡較大，心肺功能較差，低蛋白水腫，腹腔積液，誘發(fā)心力衰竭病情較危重，現(xiàn)在患者在ICU繼續(xù)行高級生命支持治療。診療計劃保胃強心、利尿、擴血管、改善心功能冠心病二級預防進一步完善相關(guān)檢查明確診斷下一步治療營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡31542護理問題知識缺乏-于接觸的知識層面有限有關(guān)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂-與使用利尿劑有關(guān)體液過多-與心衰致體、肺循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：猝死護理措施一1、加強與家屬溝通，加強宣教，囑患者絕對臥床休息，按時服藥，留陪護人，協(xié)助其完成日常生活護理。2、除顫儀及搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)，建立靜脈留置通道。3、心電監(jiān)護應用，密切觀察病情變化，及時主動巡視病房，注意傾聽患者主訴。4、按時執(zhí)行各項治療，積極完善相關(guān)檢查。潛在并發(fā)癥：猝死護理措施1、遵醫(yī)囑嚴格控制液體入量，限制飲水量。嚴重心衰患者，24小時的飲水量一般不超過600-800mL，并盡量安排在白天間歇飲用，避免大量飲水，以免增加心臟負擔。

2、限制食鹽及高鈉食物，每日食鹽攝入量少于5g。3、遵醫(yī)囑給予利尿藥物應用，定期檢查，防止水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，注意監(jiān)測體重變化。體液過多-與心衰致體、肺循環(huán)淤血有關(guān)護理措施1、嚴格觀察患者的尿量，尿多時，遵醫(yī)囑及時補鉀，并協(xié)助患者服藥到口。

2、過量應用利尿劑可降低血壓和損害腎功能，應嚴密觀察血壓、體重等變化，為治療提供可靠信息。3、定期檢查，防止水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，注意動態(tài)補充水電解質(zhì)等。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂-與使用利尿劑有關(guān)護理措施1、評估患者的文化水平，了解其對疾病的了解程度。2、多與患者溝通，向患者及家屬說明疾病、飲食、用藥及活動的注意事項，告知配合的重要性。3、及時反饋及評估患者對疾病飲食及用藥了解情況。3.917:30：評估患者對疾病相關(guān)知識較前了解。知識缺乏-于接觸的知識層面有限有關(guān)相關(guān)知識心力衰竭的治療與護理心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因。臨床上左心衰竭最為常見，以及由于嚴重廣泛心肌疾病同時波及左、右心而發(fā)生全心衰竭者臨床上更為多見。概述

二、減輕心臟負荷四、急性左心衰竭的處理一、病因治療三、加強心肌收縮力

治療

1、基本病因治療病因治療2、去除誘發(fā)因素

治療

誘因心律失常感染血容量增加過度體力勞動或情緒激動治療不當原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病

誘發(fā)因素

減輕心臟負荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應用

控制鈉鹽攝入水分的攝入血管擴張劑的應用

利尿劑的應用心功能Ⅰ級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能Ⅱ級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。休息與活動是減輕心臟負荷的重要方法，休息的方式與時間根據(jù)心功能的情況而定心功能Ⅲ級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。

減輕心臟負荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應用

控制鈉鹽攝入水分的攝入血管擴張劑的應用

利尿劑的應用飲食：低鈉、低鹽、低熱量、易消化飲食為宜，應少量多餐，避免過飽，切忌鹽腌制品。適當限制水分，一般病人1.5-2L/d。Ⅰ控制鈉鹽的攝入，一般限在<5g/d；Ⅱ中度心衰<3g/d；Ⅲ重度心衰<1g/d。1、洋地黃類藥物的應用加強心肌收縮力2、非強心甙類正性肌力藥

治療

地高辛毒花毛苷K毛花苷丙（西地蘭）132

常用的洋地黃制劑

1、洋地黃類藥物的應用加強心肌收縮力2、非強心甙類正性肌力藥

治療

如磷酸二酯酶抑制劑、β受體激動劑

1、坐位，雙腿下垂。2、吸氧，氧氣宜通過20-30％乙醇給氧。3、嗎啡。4、強心劑。

5、快速利尿。6、血管擴張劑。7、氨茶堿。8、地塞米松。

治療

急性左心衰竭的處理1．氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。2．活動無耐力與心排血量下降有關(guān)。3．體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血，水鈉潴留有關(guān)。4、恐懼與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔心預后有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。6．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒與應用洋地黃過量有關(guān)。護理診斷端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難減少靜脈回心血量減輕心臟負荷一、取舒適體位護理措施必要時可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。

二、給予氧氣吸入降低肺泡表面張力改善通氣護理措施經(jīng)酒精（20%-30%）濕化后吸入↓可用鼻導管給氧，病情嚴重時可用面罩給氧或呼吸機加壓給氧三、建立靜脈通路，嚴格控制輸液速度護理措施

由于心臟功能減退、心肌細胞萎縮，輸液速度過快時，心肌的調(diào)節(jié)反應能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌等不適，所以要控制輸液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液體滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出為入。

使用平喘藥的觀察使用洋地黃類藥物的觀察使用快速利尿劑的觀察應用血管擴張藥的觀察鎮(zhèn)靜藥護理護理措施四、藥物護理使用方法注意事項作用嗎啡可以使病人鎮(zhèn)靜，又可使外周靜脈和小動脈擴張，從而減輕心臟負擔10mg嗎啡+生理鹽水10ml，取3ml緩慢靜脈注射，如癥狀不緩解，可隔15min再注射一次1、嚴密監(jiān)測呼吸和心率的變化；2、肺水腫伴顱內(nèi)出血、意識障礙、慢性肺部疾病時禁用嗎啡，年老體弱者減量鎮(zhèn)靜藥護理使用方法注意事項作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝酸甘油，可擴張小靜脈，減少回心血量最好采用注射泵控制藥物的劑量，根據(jù)血壓隨時調(diào)整嚴密觀察血壓和心率的變化應用血管擴張藥的觀察使用方法注意事項作用速尿除有利尿作用外，還有擴張靜脈的作用，有利于緩解肺水腫常用速尿20-40mg靜脈注射使用利尿劑治療后容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，因此，要注意監(jiān)測尿量、血壓、心率、呼吸等的變化使用快速利尿劑的觀察使用方法注意事項作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動伴快速心室率者，可用西地蘭0.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水緩慢靜脈注射注意觀察病人的心率和心律的變化，<60次/分暫停使用；觀察其他系統(tǒng)的不良反應，如神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道反應等使用洋地黃類藥物的觀察使用方法注意事項作用常用有氨茶堿，可以解除支氣管痙攣，還有擴張血管和利尿作用靜脈滴注時注意調(diào)節(jié)滴速。氨茶堿靜脈給藥時，必須嚴格控制劑量和速度注射速度太快或用量太大時，可引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心率失?；蜓獕后E降等，還可引起煩躁不安甚至驚厥使用平喘藥的觀察

對病人行心電監(jiān)護，嚴密觀察病人的意識、呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率的變化、詳細記錄生命體征的變化0102根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧監(jiān)測血氣分析，記錄24h出入量03護理措施五、病情監(jiān)測

定時協(xié)助病人更換體位，肢體處于功能位保持皮膚的清潔干燥，做好個人衛(wèi)生有條件者可使用氣墊床132護理措施六、做好基礎(chǔ)護理由于病情的影響，老年病人行動不便，且長期臥床，易引起壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。七、心理護理護理措施

在做各項治療和護理前，主動向病人解釋，以取得病人的合作。由于急性心力衰竭的病人起病急，多伴有咳嗽、呼吸困難，因此常有焦慮、恐慌等心理，醫(yī)護人員在搶救時應鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情緒；避免在病