國壽學(xué)生保險業(yè)務(wù)簡介

國壽學(xué)生保險業(yè)務(wù)簡介2009年全市國壽學(xué)生保險簡要回顧當(dāng)前全市基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的相關(guān)情況2010版國壽學(xué)生保險條款主要內(nèi)容內(nèi)容提要2009年全市國壽學(xué)生保險簡要回顧當(dāng)前全市基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的相關(guān)情況2010版國壽學(xué)生保險條款主要內(nèi)容內(nèi)容提要1949年10月，中央政府批準(zhǔn)組建了國內(nèi)唯一的保險公司，由此開啟了中國人壽的發(fā)展元年。1996年，中保人壽保險成立，中國人壽開始邁入專業(yè)化經(jīng)營人壽保險業(yè)務(wù)的時代。1998年中保人壽保險更名為中國人壽保險公司。2003年6月30日，中國人壽保險公司加快了改革發(fā)展的步伐，組建中國人壽保險（集團）公司，并獨家發(fā)起設(shè)立中國人壽保險股份。2003年12月17和18日，公司分別在紐約和香港上市，并創(chuàng)造當(dāng)年全球最大規(guī)模的IPO。2007年1月9日，公司回歸國內(nèi)A股上市，自此公司成為國內(nèi)首家“三地上市”的金融保險企業(yè)。經(jīng)過長期的發(fā)展和積淀，中國人壽擁有比肩全球的雄厚實力。在最新美國《財富》雜志公布的2009年度“世界500強”排行榜中,中國人壽再次入選，排名從2003年的290位上升到2009年的133位，在43家入選的中國企業(yè)中排名第8位。至此，中國人壽已連續(xù)七年入選《財富》世界500強?！爸袊藟邸逼放苾r值由2008年的人民幣668.72億元上升至2009年的人民幣824.37億元，品牌價值提升了人民幣155.65億元，位居2009年中國500最具價值品牌排行榜的第5位。

2009年在全市各級黨委、政府，教育系統(tǒng)各級領(lǐng)導(dǎo)及廣大教職員工的關(guān)心、支持和幫助下，認(rèn)真貫徹黨的十七大精神，落實《山東省人民政府關(guān)于促進我省保險業(yè)又好又快發(fā)展的意見》（魯政發(fā)[2009]2號）。國壽公司充分利用商業(yè)保險與社會保險相結(jié)合的有效途徑和模式，發(fā)揮各自優(yōu)勢，形成了“多層次、廣覆蓋、大受益”的新型學(xué)生保障體系，進一步提高了民生保障和服務(wù)的能力。2009年全市國壽學(xué)生保險簡要回顧當(dāng)前全市基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的相關(guān)情況2010版國壽學(xué)生保險條款主要內(nèi)容內(nèi)容提要我市“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險”的規(guī)定1、《關(guān)于印發(fā)泰安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法的通知》（泰政發(fā)[2007]58號）2、《關(guān)于印發(fā)泰安市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則的通知》（泰政辦發(fā)[2007]45號）。3、《泰安市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》（泰政辦發(fā)〔2009〕11號）。4、《肥城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》（肥政發(fā)[2007]31號）。5、《肥城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》（肥政辦發(fā)(2007)66號）?！冻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險》2010年對未成年人的相關(guān)規(guī)定仍然執(zhí)行下列幾個文件?；I集標(biāo)準(zhǔn)未成年居民每人每年100元，政府每年按人均60元給予補助（即個人自己交納40元）?；踞t(yī)療保險待遇統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級定點醫(yī)院每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、300元、500元。統(tǒng)籌基金的最高支付限額：未成年居民為8萬元。支付比例起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，一、二、三級定點醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照65％、60％和55％的比例支付。學(xué)生普通門診統(tǒng)籌各類學(xué)校、托幼機構(gòu)（以下簡稱學(xué)校）的學(xué)生和學(xué)齡前兒童，就近選擇社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，從籌集資金中按每生每年20元的標(biāo)準(zhǔn)，建立普通門診統(tǒng)籌，用于支付在選定的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用。具體辦法由學(xué)校與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)協(xié)商確定，經(jīng)市勞動保障、財政部門批準(zhǔn)后實施。

發(fā)生無責(zé)任人意外傷害的給付額度學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的人身意外傷害事故，其門、急診費用，統(tǒng)籌基金給予50％的補助，每個醫(yī)療年度最高補助標(biāo)準(zhǔn)為5000元。全殘或死亡的，分別給予一次性補助10000元、15000元。轉(zhuǎn)診治療參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院以及急診住院，在城區(qū)外醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)首先自付費用的10％，并執(zhí)行三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)，其余部分按規(guī)定結(jié)算。2010年，新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于120元，其中，中央和省級財政對參合農(nóng)民每人每年補助45元，市和縣級財政補助不低于55元，農(nóng)民個人繳費每人每年不低于20元。2011年，新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于150元，各級財政的補助不低于120元，農(nóng)民個人繳費每人每年不低于30元。醫(yī)療消費水平較高的縣市區(qū)可以適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見

（市衛(wèi)生局、民政局、財政局、農(nóng)業(yè)局聯(lián)合下發(fā)，2010年1月1日執(zhí)行

）起付線和封頂線2010年開始，市級和縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線均為500元，鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為100元。住院補償封頂線為5萬元。關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見

（市衛(wèi)生局、民政局、財政局、農(nóng)業(yè)局聯(lián)合下發(fā)，2010年1月1日執(zhí)行

）門診補償在定點村衛(wèi)生所（室）、定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診補償比例為25％。使用中草藥補償比例可提高到35%，中醫(yī)適宜技術(shù)補償比例可提高到45%。

以家庭為單位，人均門診補償100元封頂?？h級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)除特殊病種外，門診不予補償。關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見

（市衛(wèi)生局、民政局、財政局、農(nóng)業(yè)局聯(lián)合下發(fā)，2010年1月1日執(zhí)行

）

住院補償鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院可報費用起付線以上部分，按70%比例補償?？h級定點醫(yī)療機構(gòu)住院可報費用起付線以上部分，按不低于50%的比例補償（具體補償標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)確定）。

市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院可報費用起付線以上部分到5000元按35%比例補償，5000元以上按40%比例補償。

在泰安市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的可報費用起付線以上部分按35%比例補償。關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見

（市衛(wèi)生局、民政局、財政局、農(nóng)業(yè)局聯(lián)合下發(fā)，2010年1月1日執(zhí)行

）擴大特殊病種及補償范圍2010年對6種重大特殊病種和11種慢性特殊病種門診治療給予補償。特殊病種門診治療起付線100元。6種重大特殊病種主要包括：精神分裂癥、結(jié)核病在?？漆t(yī)院門診治療，腎功能衰竭透析治療，惡性腫瘤放化療，血友病及血液疾病中以血液制品進行常規(guī)治療，器官移植抗排異治療，其門診相關(guān)可報費用起付線以上按40％的比例補償，每人每年最高補償8000元；11種慢性特殊病種主要包括：糖尿病、高血壓病Ⅲ期、中風(fēng)后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺心病、冠心病、癲癇、再生障礙性貧血、慢性肝炎及肝硬化、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其門診相關(guān)可報費用起付線以上按35%的比例補償，每人每年最高補償2000元。

關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見

（市衛(wèi)生局、民政局、財政局、農(nóng)業(yè)局聯(lián)合下發(fā)，2010年1月1日執(zhí)行

）2萬4萬6萬8萬10萬疾病住院所花費的全部費用（10萬元）三個目錄外的費用完全由個人自負(fù)部分?！吧鐣踞t(yī)療保險”個人要承擔(dān)的35%-45%部分“新農(nóng)合”個人要承擔(dān)的30%-65%部分起付線起付線以下部分，完全個人自負(fù)。（200、300、500元）那么，最后所剩的這一部分，才是真正由社會基本醫(yī)療得到解決。封頂線封頂線以上部分也不負(fù)責(zé)未成年人患疾病后社會基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷比例示意圖說明：該圖例為假設(shè)一個病人花費10萬元醫(yī)療費，由基本醫(yī)療得到補償?shù)氖疽??；ㄙM金額起付線以下個人自負(fù)的部分國壽學(xué)生保險可以解決（200、300、500元）封頂線以上部分國壽學(xué)生保險也可以堅決按照報銷比例，個人按30%-65%需要承擔(dān)的部分可以通過國壽學(xué)生保險得到解決。那么，社會基本醫(yī)療中既然對這些需要個人自負(fù)的部分不承擔(dān)，我們就得靠國壽學(xué)生保險來進行有效彌補，確保學(xué)生患病后得到更多的保障。

2009年全市國壽學(xué)生保險業(yè)務(wù)簡要回顧當(dāng)前全市基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的相關(guān)情況2010版國壽學(xué)生保險條款主要內(nèi)容內(nèi)容提要

按照2009年10月1日以后新《中華人民共和國保險法》，和保監(jiān)會《人身意外傷害保險經(jīng)營標(biāo)準(zhǔn)》（保監(jiān)發(fā)【2009】91號）的規(guī)定，保險公司必須對原來的條款作出有利于投保人、被保險人的要求進行修改。在這種情況下，國壽總公司對原來所有200余個正在使用的條款進行了重新修訂、合并和調(diào)整，報中國保監(jiān)會核準(zhǔn)后于同年10月1日起執(zhí)行。

2010年我公司推出的國壽學(xué)生系列保險組合，是中國人壽采取人性化設(shè)計，專門針對已經(jīng)參加了社會基本醫(yī)療保險（或新農(nóng)合）的在校學(xué)生（或幼兒）設(shè)計的一種低保費、高保障的保險產(chǎn)品，可以為學(xué)生獲得包括：意外傷害殘疾、意外傷害死亡、意外傷害醫(yī)療（含普通門診）、大病門診治療、疾病住院醫(yī)療、疾病死亡等保險責(zé)任在內(nèi)的多項高額保障。是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險及“新農(nóng)合”的有效補充，可以使參保后的學(xué)生擁有更全面的保險保障。

2010版“國壽學(xué)生保險”使用下列條款進行組合國壽學(xué)生兒童定期壽險（A款）國壽附加學(xué)生兒童殘疾和燒傷意外傷害保險國壽附加學(xué)生補充醫(yī)療保險二、住院醫(yī)療費用補償責(zé)任被保險人在其所屬學(xué)校指定定點醫(yī)療機構(gòu)（含該學(xué)校校醫(yī)院）一次或多次診療支出的住院醫(yī)療費用，在被保險人已經(jīng)按規(guī)定從當(dāng)?shù)貙W(xué)生基本醫(yī)療保障機構(gòu)獲得補償或給付后，本公司對其剩余未獲補償或給付的部分，按本附加合同約定的比例給付住院醫(yī)療保險金。對被保險人一次或累計給付的住院醫(yī)療保險金達到住院保險金額時，該項保險責(zé)任終止。國壽附加學(xué)生補充醫(yī)療保險責(zé)任三、門診大病醫(yī)療費用補償責(zé)任被保險人在其所屬學(xué)校指定定點醫(yī)療機構(gòu)（含該學(xué)校校醫(yī)院）一次或多次診療支出的門診大病醫(yī)療費用，在被保險人已經(jīng)按規(guī)定從當(dāng)?shù)貙W(xué)生基本醫(yī)療保障機構(gòu)獲得補償或給付后，本公司對其剩余未獲補償或給付的部分，按本附加合同約定的比例給付門診大病醫(yī)療保險金。對被保險人一次或累計給付的門診大病醫(yī)療保險金達到門診大病醫(yī)療保險金額時，該項保險責(zé)任終止。保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，本公司繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任的期限，自保險期間屆滿次日起：普通門（急）診、門診大病治療最長不超過十五日；住院治療至被保險人出院之日止，但最長不超過九十日。國壽附加學(xué)生補充醫(yī)療保險責(zé)任國壽學(xué)生保險交費情況與主要保險金額對照表交費方式和金額個人交費50元/年傷殘或死亡賠付殘疾15000元；死亡20000元。住院賠付比例無論疾病或意外傷害事故住院治療。起付底限為“0”，賠付比例統(tǒng)一為70%。意外傷害門診治療保額為5000元，無論有無責(zé)任人的意外均承擔(dān)，無起付限，給付比例90%。住院醫(yī)療或門診大病治療住院醫(yī)療費用補償5萬元、門診大病醫(yī)療費用補償5萬元限定點醫(yī)院。國壽幼兒保險與國壽學(xué)生保險收費與保險金額不一樣的原因由于國壽學(xué)生保險與幼兒保險在承保時按照保險監(jiān)管部門批復(fù)的費率不一樣（一般幼兒要高于學(xué)生100%以上）；幼兒時期患病的幾率較高、加上幼兒患病期間可以有充足的時間住院治療，因此導(dǎo)致了幼兒保險給付率要高于學(xué)生保險幾倍甚至數(shù)倍。國壽幼兒平安保險（30元）項目國壽幼兒平安保險交費方式和金額個人交費30元/年傷殘或死亡賠付殘疾12000元；死亡12000元。意外傷害門診治療或意外傷害住院治療保額為3000元，無論有無責(zé)任人的意外均承擔(dān)，無起付線，給付比例90%。疾病住院醫(yī)療或門診大病治療不承擔(dān)國壽幼兒平安保險（50元）項目國壽幼兒平安保險交費方式和金額個人交費50元/年傷殘或死亡賠付殘疾15000元；死亡20000元。意外傷害門診治療或意外傷害住院治療保額為5000元，無論有無責(zé)任人的意外均承擔(dān)，無起付線，給付比例90%。疾病住院醫(yī)療或門診大病治療不承擔(dān)項目國壽幼兒平安保險交費方式和金額個人交費80元/年傷殘或死亡賠付殘疾15000元；死亡20000元。住院賠付比例無論疾病或意外傷害事故住院治療。起付底限為“0”，賠付比例統(tǒng)一為70%。意外傷害門診治療保額為5000元，無論有無責(zé)任人的意外均承擔(dān)，無起付限，給付比例90%。住院醫(yī)療或門診大病治療住院醫(yī)療費用補償2萬元、門診大病醫(yī)療費用補償2萬元限定點醫(yī)院。國壽幼兒平安保險（80元）實際案例二:被保險人魏××，于2009年11月1日投保國壽附加學(xué)生補充醫(yī)療保險，2010年1月17日因肺炎在泰安市中心醫(yī)院住院治療，共花醫(yī)療費6241.93元。提供手續(xù):保險單、學(xué)校證明信、診斷證明、門診病、住院病歷、住院費用清單，泰山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用結(jié)算單、住院收費專用票據(jù)報銷憑證復(fù)印件并蓋醫(yī)院章或醫(yī)保章、身份證、戶口本等。市社會醫(yī)療保險處報銷1851.30元,我公司報銷2687.67元。實際案例三：被保險人董××，于2010年1月1日投保國壽學(xué)生補充醫(yī)療保險并于2010年3月19日因病毒性腦炎在市中心醫(yī)院住院治療，共花醫(yī)療費2056.08元,提供手續(xù):保險單、學(xué)校證明信、診斷證明、門診病、住院病歷、住院費用清單，泰安市