正常人體運動學-第四章-肩關(guān)節(jié)運動學

第四章關(guān)節(jié)運動學第一節(jié)概述第二節(jié)上肢運動學第三節(jié)下肢運動學第四節(jié)頸部和軀干運動學

第一節(jié)概述二、關(guān)節(jié)的分類①按關(guān)節(jié)運動軸的數(shù)目和關(guān)節(jié)面的形狀，關(guān)節(jié)可分為單軸關(guān)節(jié)、雙軸關(guān)節(jié)和多軸關(guān)節(jié)。1.單軸關(guān)節(jié)運動環(huán)節(jié)（指能繞關(guān)節(jié)運動的相鄰部分）只能繞一個運動軸運動的關(guān)節(jié)稱為單軸關(guān)節(jié)，包括滑車關(guān)節(jié)和圓柱關(guān)節(jié)?；嚕ㄇ╆P(guān)節(jié)圓柱（車軸）關(guān)節(jié)2.雙軸關(guān)節(jié)有兩個相互垂直的運動軸，構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨可在兩個互相垂直的平面內(nèi)運動，也可作環(huán)轉(zhuǎn)運動。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。橢圓關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)3.多軸關(guān)節(jié)具有3個相互垂直的運動軸，可作各個方向的運動。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。球窩關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的分類②根據(jù)構(gòu)成關(guān)節(jié)骨的數(shù)目，關(guān)節(jié)可分為單關(guān)節(jié)和復合關(guān)節(jié)。1.單關(guān)節(jié)由兩個骨的關(guān)節(jié)面組成，即一個關(guān)節(jié)頭和一個關(guān)節(jié)窩，如肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。2.復合關(guān)節(jié)由兩個以上的關(guān)節(jié)面構(gòu)成多個單關(guān)節(jié)，包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)，每個單關(guān)節(jié)都能活動，如肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的分類③根據(jù)關(guān)節(jié)的運動形式，關(guān)節(jié)可分為單動關(guān)節(jié)和聯(lián)動關(guān)節(jié)。1.單動關(guān)節(jié)能單獨進行活動的關(guān)節(jié)叫單動關(guān)節(jié)，絕大多數(shù)關(guān)節(jié)屬于此類關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。2.聯(lián)動關(guān)節(jié)也稱聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩個或多個獨立關(guān)節(jié)，同時進行活動，共同完成一個動作，如前臂的橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)。三、關(guān)節(jié)的運動1.屈、伸運動環(huán)節(jié)在矢狀面內(nèi)，繞冠狀軸運動。向前運動為屈；向后運動為伸，但膝、踝關(guān)節(jié)則相反。屈：兩骨之間角度變小伸：兩骨之間角度變大2.外展、內(nèi)收運動環(huán)節(jié)在冠狀面內(nèi)，繞矢狀軸運動。遠離正中面為外展；靠近正中面為內(nèi)收。收：骨向正中矢狀面靠攏展：骨遠離正中矢狀面3.回旋運動環(huán)節(jié)繞垂直軸或自身的長軸旋轉(zhuǎn)。由前向內(nèi)的旋轉(zhuǎn)稱內(nèi)旋（或叫旋前）；由前向外旋轉(zhuǎn)稱外旋（旋后）。內(nèi)旋：骨向前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)外旋：骨向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)4.環(huán)轉(zhuǎn)運動環(huán)節(jié)以固定端為支點，繞冠狀軸、矢狀軸以及它們之間的中間軸進行連續(xù)的圓周運動。關(guān)節(jié)在原位轉(zhuǎn)動，骨遠端做圓周運動附：骨與關(guān)節(jié)的運動骨骼運動會產(chǎn)生相應的關(guān)節(jié)運動，骨骼運動有兩種基本形式：旋轉(zhuǎn)和線形位移。骨骼的旋轉(zhuǎn)會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滾動-滑行，其線形運動會產(chǎn)生關(guān)節(jié)的滑行、牽引、壓縮。骨骼的線形位移是由作用于身體上的外力而形成的，分為：牽引:是指與治療面垂直且遠離治療面的線形動作。壓縮:是指與治療面垂直且移向治療面的線形動作。滑行:是指與治療面平行的關(guān)節(jié)活動性動作。四、影響關(guān)節(jié)運動幅度的因素關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性是關(guān)節(jié)的兩個重要特征，兩者之間又是相互矛盾的。一般來說，靈活性好則穩(wěn)定性差，穩(wěn)固性好則靈活性就差。各個關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)固性主要受其本身結(jié)構(gòu)的制約。主要的影響因素有下列幾點：1.關(guān)節(jié)面積大小的差別構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小的差別越大，則靈活性就越大，穩(wěn)固性越小，如肩關(guān)節(jié)。反之，靈活性就小，穩(wěn)固性大，如髖關(guān)節(jié)。2.關(guān)節(jié)囊的厚薄和松緊度關(guān)節(jié)囊薄而松弛，則靈活性大，穩(wěn)固性小。關(guān)節(jié)囊厚而緊張，則靈活性小，穩(wěn)固性大。3.關(guān)節(jié)韌帶的多少與強弱關(guān)節(jié)韌帶多而強，則關(guān)節(jié)穩(wěn)固性就好，但運動幅度就小。反之，關(guān)節(jié)的靈活性就大。4.關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性肌肉收縮力強，伸展性和彈性差的，則穩(wěn)固性大，靈活性小。肌肉收縮力弱，伸展性和彈性好的，穩(wěn)固性小，靈活性大。5.關(guān)節(jié)周圍的骨突起關(guān)節(jié)周圍的骨性突起，常阻礙關(guān)節(jié)的運動，影響關(guān)節(jié)的運動幅度。6.其他因素如年齡、性別、體育運動等因素，對關(guān)節(jié)靈活性也有一定的影響。第二節(jié)上肢運動學一、肩關(guān)節(jié)運動學（一）肩關(guān)節(jié)的組成和運動方向（二）肩關(guān)節(jié)的功能解剖（三）肩關(guān)節(jié)的生物力學

（一）肩關(guān)節(jié)的組成和運動方向1．肩關(guān)節(jié)的組成肩肱關(guān)節(jié)第2肩關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)喙突鎖骨間機制肩胛胸廓關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)（1）肩肱關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)：肩胛骨關(guān)節(jié)盂與肱骨頭組成。輔助結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)唇、滑膜囊、喙肩韌帶、盂肱韌帶、喙肱韌帶、喙鎖韌帶。肩肱關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)唇：加深關(guān)節(jié)盂凹，有保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的功能?；つ遥宏P(guān)節(jié)囊前部的滑膜松弛，滑膜沿著肩胛頸的前部伸延至喙突根部形成滑膜隱窩。在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)，滑膜向下延展，并沿肱二頭肌腱向上反轉(zhuǎn)。喙肩韌帶（上）：起于喙突外緣，止于肩峰的內(nèi)緣。上臂抬高時，肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩弓(肩峰、喙突和喙肩韌帶)的下部，成為肱骨頭外展的支點。止點：肱骨三角肌粗隆。作用：前部纖維：內(nèi)旋及屈曲肩關(guān)節(jié)；后部纖維：外旋及伸展肩關(guān)節(jié)；中部纖維：外展肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)向下脫位或三角肌癱瘓萎縮，則可形成“方形肩”體征。三角肌癱瘓時其功能部分可由岡上肌代償，但此時肩關(guān)節(jié)只有20°-30°的外展功能，同時三角肌癱瘓時，由于上肢的重力作用，可發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。（3）胸大肌起點：鎖骨、胸骨和1-6肋軟骨。止點：肱骨大結(jié)節(jié)嵴。作用：內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲（鎖骨部）肩關(guān)節(jié)。（4）背闊肌起點：下6個胸椎棘突、腰椎棘突和髂嵴。止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：內(nèi)收，內(nèi)旋、后伸肩關(guān)節(jié)。（5）肱二頭肌長頭起點：肩胛骨盂上結(jié)節(jié)。止點：橈骨粗隆。作用：懸吊肱骨頭，防止肱骨頭向外向上移位；屈曲肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。前臂旋后及肘關(guān)節(jié)屈曲時，腱的緊張力增加，但并不沿結(jié)節(jié)間溝滑動。肩關(guān)節(jié)屈伸運動時長腱沿結(jié)節(jié)間溝上下滑動。二頭肌腱鞘發(fā)炎時，由于肌腱腱鞘腫脹，因此外展及內(nèi)外旋均受累，且活動時局部疼痛。（6）岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌、肩胛下肌岡上?。浩鹱詫细C止于肱骨大結(jié)節(jié)上部，作用：外展肩關(guān)節(jié)；岡下肌、小圓?。浩鹱詫赂C止于肱骨大結(jié)節(jié)，作用：外旋、內(nèi)收、后伸肩關(guān)節(jié)；大圓肌：起自肩胛骨下角背面，止于肱骨小結(jié)嵴，作用：內(nèi)旋、內(nèi)收、后伸肩關(guān)節(jié)；肩胛下?。浩鹱约珉蜗赂C，止于肱骨小結(jié)節(jié)，作用：內(nèi)旋、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。（7）喙肱肌起點：肩胛骨喙突。止點：肱骨中部內(nèi)側(cè)。作用：屈曲和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。3．肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述組成：肩鎖關(guān)節(jié)是由肩峰內(nèi)緣與鎖骨遠端構(gòu)成，在肩胛骨的功能中起重要作用。功能：提供鎖骨與肩峰間的滑動以及肩胛骨相對于鎖骨的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)運動在上肢外展時甚為主要。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶保持，喙鎖韌帶是保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向上穩(wěn)定的一條重要韌帶。只有在肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊等破裂之后，肩鎖關(guān)節(jié)才有可能發(fā)生半脫位或全脫位。（2）病因病機與類型損傷機制：肩鎖關(guān)節(jié)脫位多見于年輕人的運動損傷。大多數(shù)由直接暴力引起，如肩峰上受到打擊，使肩峰和肩胛骨下沉；少數(shù)為間接暴力引起，如傾跌時肩部與肘部均處于90度屈曲位置，此時肱骨頭頂住關(guān)節(jié)盂與肩峰，向后方傳導的暴力可以使肩鎖韌帶和喙鎖韌帶破裂。損傷類型：Ⅰ度：僅有肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分或全部破裂，而喙鎖韌帶未斷裂，鎖骨外端向上無移位。Ⅱ度：有肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分或全部破裂，而喙鎖韌帶未斷裂，鎖骨外端向上輕度移位。Ⅲ度：如關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶全部斷裂，鎖骨外端與肩峰完全分離（完全脫位）。（3）臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：外傷后有肩部疼痛、活動障礙，局部有壓痛、畸形，捫診有肩鎖關(guān)節(jié)空虛。診斷依據(jù)：1）有肩部外傷史；2）體檢有肩部壓痛、腫脹、肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛或空虛3）完全性脫位者可見鎖骨遠端上翹，且鎖骨浮動試驗陽性，即迅速下壓鎖骨遠端后松除壓力，鎖骨可于“下沉”后彈起；4）X光照片可見肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或完全分離，鎖骨與喙突間的距離增大（正常為1.1cm-1.3cm，＞1.5cm即為完全性脫位的診斷依據(jù)之一）。必要時可在應力下攝片，病人手握4-6kg重物下攝片，或雙側(cè)攝片進行對比?；脽羝?3治療非手術(shù)治療：限于Ⅰ度及Ⅱ度脫位。Ⅰ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可予三角巾懸吊患肢3周，局部外用消腫止痛藥物。Ⅱ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位可用鎖骨帶或“8”字繃帶包扎患肩3-4周，4周后進行功能鍛煉。疼痛明顯者可予對癥處理。Ⅲ度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位。喙鎖及肩鎖韌帶完全斷裂，使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定的維持力，只用一般手法復位及外固定治療無法達到滿意效果，借助于手術(shù)方法進行開放復位內(nèi)固定及修復或修補喙鎖韌帶，才能使鎖骨回復和維持在正常位置。肩關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50％，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。（2）病因病機肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大圓肌之間薄弱部撕脫關(guān)節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。肩關(guān)節(jié)后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位，肩關(guān)節(jié)脫位如在初期治療不當，可發(fā)生習慣性脫位。（3）臨床表現(xiàn)外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位有明顯外傷史。肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。肩關(guān)節(jié)脫位病例約30%～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習慣性脫位。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。肩關(guān)節(jié)后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛骨下可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。（4）治療1）手法復位脫位后應盡快復位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75毫克～100毫克哌替啶）進行。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復位手法有三種,即足蹬法、科氏法牽引和推拿法2）手術(shù)復位1、肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者；2、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復位者；3、合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復者；4、合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者5、合并腋部大血管損傷者。3）陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位癥狀肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理脫位在三個月以內(nèi)，脫位關(guān)節(jié)仍有一定活動范圍，X片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復位復位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關(guān)節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復位。復位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術(shù)復位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴重破壞，則應考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復位手術(shù)后，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵患者加強肩部活動。4）習慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復位，但未得到適當有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和后伸動作時可反復發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)習慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時，除攝肩部前后位平片外，應另攝上臂60°～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。對習慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強關(guān)節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)和肩胛下肌止點外移術(shù)。（三）肩關(guān)節(jié)的生物力學

1．肩關(guān)節(jié)的運動范圍2．肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性3．肩袖間隙的解剖特點和力學功能1.肩關(guān)節(jié)的運動范圍胸鎖與肩鎖兩關(guān)節(jié)活動范圍的總合，等于肩胸關(guān)節(jié)的活動范圍。上臂的外展與前屈活動系由肩肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)共同完成，其中最初30°外展和60°前屈是由肩肱關(guān)節(jié)單獨完成。當外展、前屈繼續(xù)進行時，肩胸關(guān)節(jié)開始參與并以與肩肱關(guān)節(jié)活動成1：2的比例活動。即肩部每活動15°，其中肩肱關(guān)節(jié)活動10°，肩胸關(guān)節(jié)活動5°。正常的肩胸關(guān)節(jié)有60°活動范圍，肩肱關(guān)節(jié)有120°活動范圍，兩者之和為180°，所以當肩胸關(guān)節(jié)活動完全喪失時，肩部活動至少喪失三分之一。1.肩關(guān)節(jié)的運動范圍在上臂外展的前90°范圍內(nèi)，鎖骨有40°抬高范圍，即上臂每抬高10°鎖骨約抬高4°。正常肩鎖關(guān)節(jié)有20°活動范圍，部分活動在上臂外展最初30°范圍內(nèi)完成，部分于上臂外展到135°以上時完成。肩關(guān)節(jié)的活動范圍在正常情況下為：前屈150°-170°后伸40°-45°外展160°-180°內(nèi)收20°-40°外旋70°-90°內(nèi)旋70°-90°水平屈曲135°水平伸展30°2.肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性主要依靠靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)以及動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來維持。（1）靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括軟組織、喙肩韌帶、盂肱韌帶、盂唇、關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)面的相互接觸、肩胛骨的傾斜和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。（1）靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)內(nèi)壓力關(guān)節(jié)囊和韌帶組織作用喙肩韌帶（上）喙肱韌帶（下）盂肱韌帶（前）喙肩韌帶（上）：起于喙突外緣，止于肩峰的內(nèi)緣。上臂抬高時，肱骨大結(jié)節(jié)位于喙肩弓(肩峰、喙突和喙肩韌帶)的下部，成為肱骨頭外展的支點。喙肱韌帶（下）：起于喙突外緣，止于肱骨大小結(jié)節(jié)，為懸吊肱骨頭的韌帶。肱骨外旋時韌帶纖維伸展，有約束肱骨外旋的作用。肱骨內(nèi)旋時韌帶纖維短縮，有阻止肱骨頭脫位的作用。盂肱韌帶（前）：關(guān)節(jié)囊前壁增厚部，起于肱骨解剖頸的前下部，向上、內(nèi)止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂唇。分盂肱上、中、下三個韌帶。作用：約束肩肱關(guān)節(jié)外旋。其中盂肱中韌帶最重要，防止關(guān)節(jié)囊前壁薄弱而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)脫位。（2）動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)動態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)主要包括肩袖、肱二頭肌及三角肌。肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉在運動過程中收縮產(chǎn)生動態(tài)穩(wěn)定作用，其作用機制體現(xiàn)在四個方面：1）肌肉本身的體積及張力2）肌肉收縮導致關(guān)節(jié)面之間壓力增高3）關(guān)節(jié)的運動可以間接使周圍靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)拉緊4）收縮的肌肉本身有屏障作用。肩袖：將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要的作用；肩胛下肌是肩關(guān)節(jié)前方重要的屏障，岡上肌、岡下肌、小圓肌是肩關(guān)節(jié)后方重要的屏障。肱二頭?。弘哦^肌長頭肌腱有懸吊肱骨頭，防止肱骨頭向外向上移位。三角?。呵安坷w維是前方的屏障，限制肩關(guān)節(jié)旋后；后部纖維是后方的屏障，限制肩關(guān)節(jié)旋前；中部纖維是上方的屏障，防止肩關(guān)節(jié)上脫位。3.肩袖間隙的解剖特點和力學功能肩袖的前上部有喙突穿出，致使岡上肌腱前緣和肩胛下肌腱上緣分開，形成的解剖間隙被稱為肩袖間隙（rotatorinterval，RI）。（1）RI的位置和形態(tài)（2）組成RI的結(jié)構(gòu)（3）RI與喙突的動態(tài)關(guān)系（4）RI的穩(wěn)定機制（5）RI的損傷（1）RI的位置和形態(tài)RI是岡上肌肌腱前緣與肩胛下肌腱上緣在肩關(guān)節(jié)前方形成的三角形間隙，其前方為喙肩韌帶和喙突的鉤部所遮擋。切除喙肩韌帶和喙突鉤部，即可暴露其下方的RI結(jié)構(gòu)。（2）組成RI的結(jié)構(gòu)喙肱韌帶、盂肱上韌帶和肩前方關(guān)節(jié)囊的一部分。其中有肱二頭肌長頭腱和喙突穿行。RI由于結(jié)構(gòu)組成的不同，其矢狀面自上而下的厚度存在差異。最