中醫(yī)治療腸易激綜合征研究進(jìn)展

中醫(yī)治療腸易激綜合征研究進(jìn)展

腸壓綜合征（ibs）是臨床上常見(jiàn)的腸壓綜合征。這組患者的主要特征是腹脹和腹部伸展，以及以大便習(xí)慣變化為主要特征的糞便狀態(tài)異常、持續(xù)或間歇性發(fā)作，以及缺乏可用機(jī)械疾?。ㄈ缧螤詈蜕锘瘜W(xué)異常變化）來(lái)解釋的臨床癥狀。羅馬Ⅲ亞型分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)將其分為腹瀉型(IBS-D)、便秘型(IBS-C)、混合型(IBS-M)及不定型。我國(guó)城市的患病率約為10.5%,在歐美國(guó)家則為10%~20%,每年治療IBS的相關(guān)費(fèi)用約達(dá)300億美元。研究顯示IBS患者生活質(zhì)量不但低于普通人群,甚至在生活質(zhì)量的某些參數(shù)(如生理功能)方面差于不少器質(zhì)性疾病(如糖尿病、胃食管反流病)的人群。目前其發(fā)病機(jī)理還不清楚,西醫(yī)以對(duì)癥治療為主。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā),對(duì)本病的病因、病機(jī)及診治有獨(dú)特的見(jiàn)解,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)藥治療本病的研究進(jìn)展作一綜述,以饗讀者。1中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)無(wú)IBS之病名,根據(jù)IBS的臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛、泄瀉、便秘、郁證”等范疇。病因不外外感時(shí)邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦體虛。病位在大腸,與肝、脾密切相關(guān)。清代吳鶴皋云:“瀉責(zé)之于脾,痛責(zé)之于肝,肝責(zé)之實(shí),脾責(zé)之虛,脾虛肝實(shí),故令痛瀉”。諸病因中情志失調(diào)是主要病因。《丹溪心法·六郁》曰:“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?！备斡舨贿_(dá),木易克土,正如葉天士所謂:“肝病必犯土,是侮其所勝也,克脾則腹脹,便或溏或不爽”,故肝氣郁結(jié),肝木犯土,肝脾不調(diào),通降失常,傳導(dǎo)失職是IBS發(fā)病的主要病機(jī),肝郁脾虛是IBS最為多見(jiàn)的證型。諸醫(yī)家在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下,結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)本病的病因病機(jī)提出許多見(jiàn)解。何學(xué)敏等認(rèn)為本病的基本病機(jī)是肝氣郁結(jié),肝脾失調(diào)。如肝脾不調(diào)不能得到及時(shí)治療,脾虛日久可致命門(mén)火衰,腎虛又可影響脾之運(yùn)化,久則脾腎兩虛,病情進(jìn)一步加重。陳文莉認(rèn)為其病變臟器在肝、脾、胃、腎,與濕、瘀等病理因素有關(guān)。劉同坤等指出本病以脾陰虛為本,肝郁、脾氣虛、積滯為標(biāo),肝脾不調(diào)為主要病機(jī),強(qiáng)調(diào)脾陰虛的重要地位。陳必勤等認(rèn)為本病早期多屬實(shí)證,以肝郁氣滯或濕濁內(nèi)阻為主;病情發(fā)展則肝氣乘脾,脾虛失運(yùn)而虛實(shí)夾雜,或寒濕內(nèi)蘊(yùn)化熱而寒熱錯(cuò)雜;病程遷延日久,氣血化源不足,腎氣失充則為虛證。時(shí)樂(lè)等將211例IBS患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,其中186例與脾相關(guān),占88.2%;與肝相關(guān)的有70例,占33.2%。SugayaN等觀察了206例IBS患者,發(fā)現(xiàn)IBS患者抑郁評(píng)分顯著高于正常對(duì)照組,在性別、生活質(zhì)量、個(gè)性心理特征、社會(huì)壓力等方面存在明顯差異。周福生等發(fā)現(xiàn),該病的患者有明顯的體質(zhì)傾向,多屬于肝郁質(zhì)。遺傳、性別、種族等均可歸屬為體質(zhì)因素,抑郁質(zhì)個(gè)體是IBS發(fā)病的高危因素。這也從另一角度佐證了肝郁脾虛是IBS發(fā)病的關(guān)鍵。2治療方法2.1臨床治療的總體療效彭林認(rèn)為IBS-D辨證首在脾氣虛,具體分型為脾氣虛、脾胃失調(diào)型,參苓白術(shù)散加減;脾氣虛、濕濁中阻型,四君子湯合藿香正氣散加減;脾氣虛、兼挾濕熱型,四君子湯合葛根芩連湯加減;脾氣虛、肝木乘土型,柴胡疏肝散合四君子湯加減;氣損及陽(yáng)、脾腎陽(yáng)虛型,四神丸合理中湯加減。結(jié)果治療58例中,治愈11例,顯效23例,有效22例,無(wú)效2例,總有效率96.6%。舒士敏等將IBS-D辨證分為肝郁氣滯型、寒濕困脾型、肝郁脾虛型、脾腎陽(yáng)虛型,分別采用丹梔逍遙散合芍藥甘草湯、五苓散、柴胡疏肝散合四君子湯、附子理中湯合四神丸加味。總有效率分別為90.0%、87.5%、83.3%、90.0%。沈麗英等將IBS-C辨證分為肝郁氣滯型、肝郁陰虧型、肝郁陽(yáng)虛型,治以疏肝解郁為主,方用自擬疏肝潤(rùn)腸湯(柴胡、川樸、枳殼、檳榔、郁金、杏仁等);陰虛腸燥者加生地、玄參、麥冬;陽(yáng)虛便秘者加肉蓯蓉、懷牛膝、黃芪、烏藥,共治療46例,總有效率為87%。李書(shū)文將42例本病患者辨證分為脾胃虛弱型(22例)、肝郁乘脾型(10例)、脾胃陰虛型(10例),分別采用七味白術(shù)散加味、痛瀉要方加味、麻子仁丸合增液湯加味治療,結(jié)果總有效率為95.24%。王慶成將56例IBS患者,辨證分為肝旺乘脾型,痛瀉要方加減;脾胃虛弱型,參苓白術(shù)散治療;脾腎陽(yáng)虛型,四神丸加味;腸道津虧型,芍藥甘草湯加味治療,結(jié)果總有效率為91.1%,其中肝旺乘脾型的治療總有效率達(dá)到100%。趙愛(ài)蓮治療172例IBS,辨證分為脾胃虛弱型、肝旺乘脾型、濕濁困脾型、脾腎陽(yáng)虛型、寒熱夾雜型、陰虛腸燥型,分別予參苓白術(shù)散、痛瀉要方合四逆散、胃苓湯合二陳湯、附子理中湯合四神丸、烏梅丸、增液湯合五仁丸加減治療,結(jié)果治愈142例,總有效率96.8%。陳錦輝等將IBS-D辨證分為肝旺乘脾型,痛瀉要方加減治療;脾胃虛弱型,參苓白術(shù)散加減;IBS-C型,腸道津虧型,芍藥甘草湯和增液湯加減;IBS-M型,痛瀉要方合芍藥甘草湯加減。共治療74例,總有效率100.0%。2.2臨床療效見(jiàn)表1IBS-D治療:王玉保運(yùn)用痛瀉要方合半夏瀉心湯治療41例,治愈27例,顯效7例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效2例;孫潔采用健脾調(diào)肝湯(太子參、黃芪、白術(shù)、云苓、佩蘭、厚樸、苡仁、木香、香附、防風(fēng)、葛根、郁金)治療50例,總有效率達(dá)84%。李家龍用調(diào)腸飲(白芍、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮、龍眼肉、生麥芽、山藥)治療56例,治愈25例,總有效率92.86%。范京國(guó)用緩急湯治療42例,方用炒白術(shù)、白芍、陳皮、烏梅、罌粟殼、防風(fēng)、升麻、炙甘草、芡實(shí)、炒山藥,痊愈19例,顯效15例,有效6例,無(wú)效2例。IBS-C治療:林群蓮等根據(jù)肺與大腸相表里的理論,自擬宣肺調(diào)氣湯(紫菀、杏仁、枇杷葉、蘇子、陳皮、木香、檳榔、枳殼、厚樸、制大黃)治療36例,總有效率91.6%。類(lèi)承法用化痰理氣調(diào)腑湯(白術(shù)、半夏、陳皮、茯苓、白芍、焦三仙、炒萊菔子、枳實(shí)、厚樸、柴胡、防風(fēng)、桔梗、杏仁、甘草)治療48例,顯效42例,有效4例,無(wú)效2例。崔維強(qiáng)用自擬解郁潤(rùn)腸湯(柴胡12g,枳實(shí)15g,川樸15g,檳榔15g,木香10g,沉香10g,當(dāng)歸15g,茯苓15g,白芍15g,甘草6g)治療32例,結(jié)果顯效16例,有效12例,無(wú)效4例。潘志恒等自創(chuàng)疏肝潤(rùn)腸方(柴胡12g,山楂12g,川楝子12g,厚樸12g,枳殼15g,檳榔15g,郁金15g,苦杏仁15g,桃仁15g,救必應(yīng)15g,甘草6g)治療46例,結(jié)果顯效19例,有效21例,總有效率87%。2.3中藥四逆散聯(lián)合治療葉平勝用腸激方(炒白術(shù)、制香附、陳皮、懷小麥、廣郁金、生白芍、五味子、炙甘草)配合魯米那片、顛茄合劑、思密達(dá)治療IBS-D患者120例,顯效48例,有效62例,無(wú)效10例。趙留記等則把IBS-D患者分成4組治療:中藥組68例,用痛瀉要方加味;西藥組59例,口服柳氮磺胺吡啶、復(fù)方苯乙哌啶、山莨菪堿;中西藥組76例,將上述中西藥同時(shí)服用;安慰劑組30例,服用醫(yī)用淀粉膠囊。結(jié)果:總有效率中藥組98.5%,西藥組84.7%,中西藥組100.0%,安慰劑組33.3%。華軍將60例IBS患者隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組予馬來(lái)酸曲美布汀每次0.2g,每日3次;治療組在對(duì)照組西藥治療基礎(chǔ)上,配合中藥四逆散加減:柴胡10g,枳實(shí)10g,大白芍10g,甘草6g。腹痛加青皮10g,金鈴子10g,延胡索10g;腹瀉加茯苓15g,炒白術(shù)15g,訶子10g;便秘加川樸10g,制大黃6g。結(jié)果治療組總有效率92.5%,明顯高于對(duì)照組85.0%(P<0.05)。2.4灌腸治療胡團(tuán)敏用三黃湯(大黃、黃芩、黃柏)保留灌腸治療IBS-D32例,有效率為96.9%。宋魯成以馬齒莧、黃連、黃柏、公英、五倍子、白頭翁、當(dāng)歸、阿膠為組方,灌腸治療29例,有效率89%,明顯優(yōu)于對(duì)照組(慶大霉素、潑尼松灌腸)。朱彥政等用抗敏寧腸液(補(bǔ)骨脂、煨肉豆蔻、炮姜、白術(shù)、白芍、烏梅、丹參、蒲黃、防風(fēng)、甘草,水煎取汁150mL,加入地塞米松5mg)保留灌腸治療IBS-D66例,對(duì)照組根據(jù)辨證論治口服中藥,結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為93.93%、68.18%,兩組比較差異有顯著性(P<0.01)。2.5u3000療效汪慧敏等用理腸敷臍散(白術(shù)、山藥、蛇床子、延胡索2份,黃連、淫羊藿1份,按比例研成細(xì)末)3g加以凡士林,填充于神闕穴,膠布封貼,48h一換,1月為1個(gè)療程,治療IBS-D17例,治愈9例,顯效4例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效1例。武雪宇針灸治療31例IBS-D患者,辨證分為肝脾不調(diào)型,取穴肝俞、行間、脾俞、公孫、中脘、天樞、足三里;心脾兩虛型,取穴心俞、內(nèi)關(guān)、脾俞、建里、中脘、天樞、足三里。隔日1次,15次為1療程,連續(xù)針刺4個(gè)療程。結(jié)果顯效25例。何澤多等采用推拿療法及腧穴熱敏化艾灸治療IBS62例,每日1次,10天為1個(gè)療程,休息2天后,進(jìn)行第2個(gè)療程,3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果總有效率95.2%。徐運(yùn)瑜采用背部走罐治療腸易激綜合征48例,1周治療2次,10次為1療程。結(jié)果18例痊愈,18例顯效,10例有效,2例無(wú)效。3中醫(yī)藥治療ebs要建立并完善中醫(yī)的診斷、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)。我們?cè)斐蓪?duì)于本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迄今尚缺乏療效肯定的藥物,而中醫(yī)中藥治療取得了令人滿意的效果,尤其在遠(yuǎn)期療效及改善患者癥狀方面顯示出相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)。但目前仍存在診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一、辨證分型差別較大、療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一致、研究設(shè)計(jì)欠完善、實(shí)驗(yàn)方法欠規(guī)范、缺乏前瞻性研究等問(wèn)題。因此我們要側(cè)重于標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè),建立并完善中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)等,設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行大樣本治療觀察,使中醫(yī)藥治療IBS更具科學(xué)性、規(guī)范性。中醫(yī)藥的研究勢(shì)必將隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深入而不斷突破、創(chuàng)新、發(fā)展,并將逐步確立科學(xué)的辨證、診斷、治療以及與之相對(duì)應(yīng)的臨床確實(shí)有效的方藥。2.4各組市,白頭翁、私家車(chē)、阿來(lái)克氏等5例,2例,2例,4例,4例,5例,4例,5例,4例,4例,5例,5例,5例,5例,4例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例,5例胡團(tuán)敏用三黃湯(大黃、黃芩、黃柏)保留灌腸治療IBS-D32例,有效率