彭培初教授治療原發(fā)性高血壓經(jīng)驗(yàn)

彭培初教授治療原發(fā)性高血壓經(jīng)驗(yàn)

小連續(xù)生命湯來(lái)自孫思理關(guān)于急千金要領(lǐng)的嚴(yán)格規(guī)定。最初的治療是“中風(fēng)去世，身體不適，眼睛不舒服，舌頭無(wú)力，說(shuō)話懶散，情緒不好?！迸砼喑踅淌谑巧虾Ｊ忻嗅t(yī),善用古方治療疑難病癥,用小續(xù)命湯加減治療原發(fā)性高血壓、輸尿管結(jié)石取得良好效果,介紹如下。1小續(xù)命湯加減治高血壓病機(jī)原發(fā)性高血壓臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、心慌、胸悶、下肢無(wú)力、惡心等,但均非特異性癥狀。觀察發(fā)現(xiàn),有的患者頭痛沉重,或四肢麻木、沉重乏力,心慌氣短,舌質(zhì)淡或淡紅,舌苔薄白或白而滑,舌體或有胖大,脈浮緊或沉遲,屬于中醫(yī)風(fēng)濕阻絡(luò)的類型。用小續(xù)命湯祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)效果較好,不僅改善癥狀,血壓也能隨之明顯下降。男,68歲,1999年3月3日因頭昏重脹時(shí)發(fā)5年、加重1周入院。檢查:血壓22.0/14.0kPa。眼底檢查:動(dòng)脈硬化Ⅱ級(jí)。胸片示左心室擴(kuò)大。三酰甘油2.0mmol/L,舌質(zhì)淡紅,邊有齒痕,苔薄白,脈沉弦。診斷:原發(fā)性高血壓。停服西藥,改用小續(xù)命湯加減:羌活、獨(dú)活各9g,桂枝9g,麻黃9g,赤芍9g,防風(fēng)12g,防己12g,附子9g,梔子9g,白術(shù)9g,川芎9g,茯苓12g,黃芩9g,莪術(shù)12g,水蛭9g,車前子12g。2劑后癥狀即逐漸減輕,頭痛消失,血壓16.0/9.33kPa,住院25d,血壓穩(wěn)定出院。按:原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)、眩暈范疇,其病機(jī)歸納起來(lái)不外風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面,其中以風(fēng)為先,故以小續(xù)命湯治之。方中羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、防己祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò);麻黃、桂枝宣肺散邪,寒盛佐以附子,熱盛佐以黃芩;川芎、赤芍養(yǎng)血活血;白術(shù)、茯苓健脾化濕;三棱、莪術(shù)、水蛭祛瘀通絡(luò)。臨床觀察,本方的降壓效果較好。2尿血清化用不同輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石移動(dòng)阻塞于輸尿管,或輸尿管局部結(jié)石形成所導(dǎo)致的疾病,以腰背、小腹絞痛時(shí)發(fā),小便淋漓不暢,或尿頻、尿急、尿痛,或見(jiàn)血尿,或尿出砂石為臨床表現(xiàn)特征,可通過(guò)B超或CT檢查證實(shí)。男,86歲,素有慢性膀胱炎及高血壓、腦梗死、低血鉀、慢性腎功能不全病史,2004年5月4日因左輸尿管結(jié)石、腎積水、右腎縮小、腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)1月來(lái)診。患者1月前,突發(fā)腰痛,疼痛劇烈,不能轉(zhuǎn)側(cè),B超檢查示右腎77mm×33mm、左腎96mm×44mm,中盞占位光團(tuán)8mm×7mm,集合系統(tǒng)分離17mm;左輸尿管上段擴(kuò)張8mm。提示右腎體積縮小,左腎積水,左腎結(jié)石,左輸尿管上段擴(kuò)張。血生化檢查:BUN11.7mmol/L,Scr280μmol/L,提示慢性腎功能不全。經(jīng)他院中西醫(yī)治療一月,腎積水及結(jié)石未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?？滔禄颊哐?面色蒼白,消瘦,神疲乏力,舌淡,苔白膩,脈沉弦細(xì)。診為石淋。辨證為濕熱久結(jié),膀胱氣機(jī)阻滯不通,經(jīng)脈拘急。治宜祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎。用小續(xù)命湯加減:羌活、獨(dú)活各9g,防風(fēng)、防己各12g,當(dāng)歸9g,川芎9g,白術(shù)12g,茯苓12g,麻黃9g,附子15g,三棱30g,莪術(shù)30g,制大黃40g,肉蓯蓉15g,鎖陽(yáng)15g,藏紅花1g,樸硝30g,冬葵子24g,石韋24g。2004年5月18日復(fù)診:治療第3天服藥后約1h,疼痛突然減輕,當(dāng)夜疼痛基本消失。復(fù)查B超提示腎積水、左輸尿管結(jié)石已消失,尿檢WBC40~50/HP,舌苔薄膩,脈細(xì)緩。辨證為結(jié)石已去,濕熱尚存。擬白頭翁湯加味清化濕熱:黃連9g,黃芩12g,黃柏12g,白頭翁9g,秦皮12g,肉蓯蓉24g,鎖陽(yáng)24g,石韋24g,冬葵子24g,半枝蓮15g,蒲公英15g,車前子12g。2004年5月25日三診:尿檢WBC5~9/HP,B超見(jiàn)右腎82mm×35mm、左腎87mm×36mm,提示右腎萎縮減輕,左腎大小基本恢復(fù)正常。囑前方每日劑量減半續(xù)服7d。隨訪3月,病情平穩(wěn)。按:尿路結(jié)石常伴有尿路感染,本例即有慢性膀胱炎病史,左側(cè)輸尿管結(jié)石伴左側(cè)腎積水,說(shuō)明尿液排泄不通暢。在右側(cè)腎臟已經(jīng)縮小、腎功能已經(jīng)失代償?shù)那闆r下,進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)損害腎功能,甚至危及生命,因此迅速解除左輸尿管梗阻顯得十分迫切。彭老師采用羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、防己等大量祛風(fēng)通絡(luò)以緩解輸尿管痙攣,白術(shù)、茯苓消腫脹,三棱、莪術(shù)活血、軟化輸尿管,肉蓯蓉、鎖陽(yáng)補(bǔ)腎、增加輸尿管節(jié)律蠕動(dòng)力量,服藥3d即收效。結(jié)石雖除,濕熱未盡,繼以白頭翁湯加味清化濕熱以善后。尿路結(jié)石屬于中醫(yī)學(xué)石淋、尿血、腰痛等病癥范疇。利尿通下為主的方法雖可促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng),但不能緩解輸尿管腫脹僵硬和痙攣,對(duì)于結(jié)石較大者,易導(dǎo)致結(jié)石嵌頓,反而不易排出;對(duì)于輸尿管不完全梗阻者,若不解除輸尿管痙攣,促進(jìn)其節(jié)律性蠕動(dòng),因尿液沖力有限,排石的效果并不理想;有些老年患者,特別是高齡體弱者,跳躍運(yùn)動(dòng)以助排石似不現(xiàn)實(shí);大量飲水,或增加排尿量,對(duì)于輸尿管完全梗阻者有加重腎積水、引發(fā)腎衰竭的危險(xiǎn)。小續(xù)命湯方由防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、麻黃、防己、肉蓯蓉、鎖陽(yáng)、三棱、莪術(shù)、石韋、樸硝組成。方中肉蓯蓉、鎖陽(yáng)入腎經(jīng)、大腸經(jīng),兼具通大便作用,根據(jù)前后二陰同屬腎經(jīng)、開(kāi)后竅有啟前竅作用的理論,加入二藥,可促進(jìn)輸尿管節(jié)律收縮,有增加排石動(dòng)力的作用,輔以活血溫陽(yáng)通淋之品,治療輸尿管結(jié)石大有效驗(yàn)。彭老師認(rèn)為,治療輸尿管結(jié)石,緩解輸尿管腫脹僵硬,以防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、麻黃、防己等祛風(fēng)藥為佳;凡通大便藥多有促進(jìn)輸尿管節(jié)律蠕動(dòng)作用,彭老師喜用肉蓯蓉、鎖陽(yáng)等兼入腎、大腸二經(jīng)的藥物;認(rèn)為三棱、莪術(shù)等破血逐瘀藥有改善腎絡(luò)瘀阻、增強(qiáng)療效的作用,溫腎的附子、利水通淋的石韋可增加腎血流量和排尿量,樸硝可改變尿液成分,有利于結(jié)石排出。運(yùn)用小續(xù)命湯治療尿路結(jié)石具有以下特點(diǎn):(1)取效較快:多數(shù)輸尿管結(jié)石患者用藥后1周之內(nèi)結(jié)石即可排出,較之以往報(bào)道的平均4周取效,時(shí)間大為縮短。(2)排石疼痛明顯減輕:以往總攻療法為代表的中藥排石治療,因其較強(qiáng)的攻下作用,會(huì)引起明顯腹痛,致使許多能用保守療法排石者選擇了有損傷和風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)治療或碎石。此法治療一般不引起明顯疼痛,也不出現(xiàn)劇烈水瀉作用。(3)因