斷腸草中毒致呼吸驟停的救治體會(huì)

精品文檔-下載后可編輯斷腸草中毒致呼吸驟停的救治體會(huì)斷腸草又稱鉤吻(Gelsemiumelegans),是馬前科胡蔓屬植物胡蔓藤全草，是一種含有生物堿類的有毒植物,因其毒性大，一直以外用為主，用于祛風(fēng)、消腫拔毒、殺蟲止癢。目前已發(fā)展用于抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、促進(jìn)造血功能、擴(kuò)瞳等方面［1］。應(yīng)用不當(dāng)或誤服可致中毒，重可致命。我院急診科2022年12月?lián)尵攘?例斷腸草中毒致呼吸驟?；颊撸〉幂^好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組兩例患者均為成年女性，年齡為31歲及35歲，因家庭不睦，婚姻不如意，服約100~150g斷腸草鮮根煎湯而中毒。

1.2臨床表現(xiàn)兩例患者于服藥后40~60min送至醫(yī)院，均先后出現(xiàn)口咽灼痛、口干、惡心、嘔吐、腹部絞痛、伴有眩暈、乏力、言語(yǔ)不清、吞咽困難、四肢麻木、視物模糊、眼瞼下垂、進(jìn)而出現(xiàn)胸悶、呼吸深快、煩躁不安、抽搐、續(xù)之呼吸減慢，不規(guī)則，心率先慢后變快，出現(xiàn)心律失常，血壓下降、突然出現(xiàn)呼吸驟停。

1.3輔助檢查均行血常規(guī)、生化和心電圖等檢查。其中血常規(guī)分別為WBC12.8×109/L,HB121g/L和WBC14.6×109/L,HB128g/L，N80.5%和N85.3%；血鉀偏低,分別為2.7mmol/L和3.3mmol/L；心肌酶增高,分別為ALT108.7μ/L和ALT211.5μ/L，AST97μ/L和AST85μ/L，CK3216.8μ/L和CK2758.5μ/L，CKMB30.2μ/L和CKMB25.7μ/L，LD84.2μ/L和LD90.5μ/L，HBDHc287.2μ/L和HBDHc305.8μ/L；腎功肝功正常；心電圖示室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,續(xù)之出現(xiàn)逸博心律。

1.4診斷根據(jù)毒物接觸史、臨床表現(xiàn)作出臨床診斷,藥物標(biāo)本經(jīng)鑒定是斷腸草而最后確診。

1.5治療①清除毒物,促進(jìn)毒物排出:常規(guī)給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、輸液、利尿等,病情危重者先進(jìn)行氣管插管再洗胃。②保持呼吸道通暢:呼吸肌麻痹者,可用抗膽堿酯酶藥新斯的明1mg加10%葡萄糖500ml靜脈點(diǎn)滴,出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀,可用阿托品0.5~1mg皮下注射或肌內(nèi)注射，若呼吸困難明顯或呼吸停止,立即氣管插管行機(jī)械通氣,幫助渡過(guò)呼吸肌麻痹期。③呼吸興奮劑,納絡(luò)酮的應(yīng)用。④血液凈化(血液透析-血液灌流)治療。⑤保護(hù)重要臟器功能,防治并發(fā)癥,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。⑥對(duì)癥處理。

2結(jié)果

兩例女性患者均于3d和5d后痊愈出院。

3討論

斷腸草產(chǎn)于南方各省,全株含生物堿鉤吻素子、寅、卯等17種鉤吻毒素,可經(jīng)消化道吸收,系極強(qiáng)烈的神經(jīng)毒,其毒性類似煙堿、毒蕈堿［2］,其中以鉤吻素子含量最高,鉤吻素己毒性最強(qiáng),毒理作用主要是抑制呼吸中樞；鉤吻素寅是一種毒性極強(qiáng)的神經(jīng)毒,其最小致死量為0.8mg/kg,中毒時(shí)主要是呼吸麻痹，鉤吻素己對(duì)呼吸抑制作用明顯,主要是抑制了支配呼吸肌的脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元［3］。故斷腸草對(duì)丘腦的呼吸中樞及脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元具有雙重抑制作用。

兩例患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要為:消化道癥狀:惡心、嘔吐、流涎,甚至出現(xiàn)吞咽困難、腹部絞痛；神經(jīng)系統(tǒng):言語(yǔ)不清、眩暈、四肢麻木、肌肉無(wú)力、煩躁不安,嚴(yán)重因呼吸中樞抑制出現(xiàn)呼吸停止；循環(huán)系統(tǒng):心率先慢后變快，出現(xiàn)心律失常，血壓下降，還出現(xiàn)心肌損傷,估計(jì)與毒物直接損傷有關(guān)。搶救成功其原因總結(jié)為:診斷較及時(shí)，患者較年輕,無(wú)基礎(chǔ)疾病，積極洗胃，毒物拮抗劑的使用和呼吸興奮劑、納絡(luò)酮的應(yīng)用，輔助通氣對(duì)癥支持治療,血液透析-血液灌流是清除毒物中毒的主要措施。

目前尚無(wú)特效解毒劑，以對(duì)癥支持治療為主。鉤吻是毒性極強(qiáng)的外用中藥，臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀為主，可出現(xiàn)呼吸衰竭和呼吸肌麻痹，是鉤吻中毒最常見的死因。斷腸草中毒可損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),引起神經(jīng)細(xì)胞變性,使心肌酶活性降低,而導(dǎo)致循環(huán)衰竭,而出現(xiàn)心律失常、呼吸困難致呼吸停止［4］。

任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放增多(β-內(nèi)啡肽),納絡(luò)酮是阿片受體特異性拮抗劑,可降低血漿β-內(nèi)啡肽水平,從而解除內(nèi)源性阿片類物質(zhì)對(duì)心腦、呼吸中樞的抑制作用。同時(shí)納絡(luò)酮還能抑制氧自由基、溶酶體酶的釋放,恢復(fù)Na+-K+-ATP酶功能,抑制Ca++內(nèi)流,從而保護(hù)全身各器官,防止多器官衰竭發(fā)生。所以,筆者認(rèn)為對(duì)斷腸草中毒危重患者的搶救使用納絡(luò)酮及綜合治療措施,有助于搶救成功。另外,兩例斷腸草中毒患者均作了血液透析-血液灌流治療,有報(bào)道血液灌流對(duì)去除水溶性、脂溶性以及蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)均有顯著療效,分子量在40~113kDa的水溶性及脂溶性物質(zhì),都可被非特異性吸附［5］,血液透析-血液灌流是清除毒物中毒的主要措施［6］。故血液灌流可提高斷腸草中毒的搶救成功率。

兩例患者均未灌服新鮮動(dòng)物血液，有報(bào)道洗胃后灌服鮮山羊或鮮鵝血搶救斷腸草中毒效果較好，但其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)制尚不明確，灌入新鮮動(dòng)物血液是否可提高斷腸草中毒的搶救成功率有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］謝立，韓雪峰.鉤吻中毒的機(jī)制、臨床特點(diǎn)及處理藥物不良反應(yīng)志,2022,8(3):202-204.

［2］劉光發(fā),張昌瑞.斷腸草中毒8例臨床分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2022,11(6):462.

［3］江蘇新.中藥大辭典.第1版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:1666.

［4］朱子揚(yáng),龔兆慶,汪國(guó)良.中毒急救手冊(cè),第2版.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.

［5